耳塞和眼罩对重症监护室病人谵妄和睡眠质量的影响

目的:探讨夜间使用耳塞和眼罩对重症监护室(ICU)病人谵妄和睡眠质量的影响.方法:选取2019年4月—2019年12月福建省肿瘤医院ICU诊治114例病人为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组57例.对照组予以常规护理,试验组在常规护理基础上夜间使用耳塞和眼罩.所有病人夜间均佩戴运动手环监测睡眠质量,对两组病人睡眠质量、谵妄情况及ICU住院时间进行比较.结果:试验组病人总睡眠时间、深睡眠时间、浅睡眠时间长于对照组(P<0.05),清醒时间短于对照组(P<0.05),谵妄发生率低于对照组(P<0.05).结论:在夜间对ICU病人使用耳塞和眼罩可减少谵妄的发生,并改善睡眠质量.     

重症监护室谵妄患者睡眠管理最佳证据总结

目的 对重症监护室谵妄患者睡眠管理干预的相关证据进行遴选,总结最佳证据。方法 使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网、苏格兰学院间指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、Cochrane Library、PubMed、CINAHL(EBSCO)、Springer Link、Elsevier Science Direct、Embase(OVID)、Web of Science、中国知网、医脉通、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库中重症监护室患者睡眠管理相关证据,其中包括指南、推荐实践、系统评价、专家共识及相关证据总结。由2名研究者根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级系统(2014版)进行证据分级对纳入文献进行独立质量评价,对符合质量评价标准的文献进行资料提取,并结合专业人员的判断,对文献进行证据汇总。结果 共纳入文献12篇,包括系统评价5篇、专家共识2篇、证据总结2篇、指南3篇,从护理管理、自我管理、环境管理、药物管理、非药物管理...     

ICU 危重症患者发生谵妄的原因分析

目的：探讨重症监护室（ICU）危重症患者谵妄的主要原因,为减少 ICU 危重症患者谵妄的发生提供临床参考。方法选取 ICU 收治的431例危重症患者为研究对象,入院后根据病情进行治疗,观察是否发生谵妄,分析发生谵妄的相关原因。结果431例患者发生谵妄者93例,谵妄发生率21.58%。患者年龄>60岁、初中及以下、使用硝普钠、使用咪唑安定、发热、低血压或心源性休克、电解质紊乱、有机械通气、感染、高血压、糖尿病时谵妄发生率明显增高,差异具有统计学意义（ P <0.05）;多因素 Logistic 回归分析显示文化程度低、发热、低血压或心源性休克、电解质紊乱、机械通气、感染、高血压、糖尿病是引起患者发生谵妄的独立危险因素（ P <0.05）。结论 ICU 危重症患者谵妄发生率高,患者文化程度低、发热、低血压或心源性休克、电解质紊乱、机械通气、感染、高血压、糖尿病是引起谵妄发生的主要原因,应针对以上因素积极进行治疗以减少谵妄发生。     

ICU患者睡眠质量现状及护理研究进展

【】 ：本文阐述了重症监护室(ICU)患者睡眠质量现状,引起患者睡眠质量不佳的主要原因,并介绍了ICU患者睡眠评估的方法,提出了改善患者睡眠质量的干预措施。     

成人ICU患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理的证据总结

目的:总结成人危重患者谵妄和亚谵妄综合征非药物管理相关证据,以促进知识转化,优化ICU患者谵妄管理.方法:根据知识转化项目组发布的证据总结流程对证据进行检索、筛选、评价、提取和综合.检索和筛选各数据库、指南网、协会网和临床试验注册网站等符合纳入标准的文献,进行质量评价,剔除质量低者后进行证据提取,结合JBI证据预分级和...     

改善成人ICU患者睡眠质量的证据总结

目的 ：总结成人ICU患者睡眠质量管理的相关证据,并对证据进行评价,为改善成人ICU患者睡眠质量提供科学、合理的管理方案。方法 ：按照证据资源“6S”模型自上而下的原则,计算机检索内容涉及ICU患者睡眠的治疗、护理与管理的指南、专家共识、最佳实践、临床决策、证据总结、系统评价,检索时限为2017年1月1日至2022年2月28日。由研究者独立对文献质量进行评价,提取相关证据并汇总。结果：共纳入12篇文献,其中指南2篇,系统评价9篇,证据总结1篇,最终形成了4个证据主题：危险因素、评估与监测工具、管理方案、持续性教育,共17项证据意见。结论 ：医护人员应该重视成人ICU患者的睡眠质量,并充分考虑药物及非药物措施对患者睡眠干预的可能性,慎重地将证据应用到现有的工作中,推动证据向临床实践的转化。     

护士对预防ICU谵妄的认识现象学研究

[目的]了解护士对预防重症监护室(ICU)谵妄的认识情况及目前临床上对ICU谵妄预防的现况,为寻找相应的改进措施提供参考性依据。[方法]使用半结构式访谈提纲对12名ICU护士进行访谈。[结果]护士对预防ICU谵妄有一定程度的认识,但对评估的重视程度不高,相关知识缺乏,对预防措施可行性和有效性存在疑问。[结论]护理管理者应关注主要实践护士,为其提供规范资源和相应的培训,促进ICU护理管理质量的提升。     

ICU成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结

目的 评价和总结ICU成人患者谵妄预防及管理的最佳证据,为临床医护人员提供依据.方法 计算机检索Best practice、Up To Date、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)证据总结数据库、Cochrane数据库、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际指南网(SIGN)等所有ICU成人患者谵妄管理的...     

郑州市ICU护士对谵妄相关知识的掌握情况及对策研究

目的:使用中文版重症监护室护士谵妄知识调查量表(DKT-ICN),了解重症监护室(ICU)护士掌握谵妄知识情况。方法:采用便利抽样法,选取郑州市6个城区7所三级甲等医院ICU的护士作为研究对象,使用DKT-ICN对350名护士进行认知现状调查。结果:谵妄知识得分为(17.06±6.19)分,是否是专科护士、是否接受过谵妄培训的护士谵妄得分比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:ICU护士对谵妄知识掌握情况不佳,建议在院校教育及系统化的继续教育中加强对谵妄的培训。     

Effect of nocturnal sound reduction on the incidence of delirium in intensive care unit patients: An interrupted time series analysis

IntroductionDelirium in critically-ill patients is a common multifactorial disorder that is associated with various negative outcomes. It is assumed that sleep disturbances can result in an increased risk of delirium. This study hypothesized that implementing a protocol that reduces overall nocturnal sound levels improves quality of sleep and reduces the incidence of delirium in Intensive Care Unit (ICU) patients.MethodsThis interrupted time series study was performed in an adult mixed medical and surgical 24-bed ICU. A pre-intervention group of 211 patients was compared with a post-intervention group of 210 patients after implementation of a nocturnal sound-reduction protocol. Primary outcome measures were incidence of delirium, measured by the Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) and quality of sleep, measured by the Richards-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ). Secondary outcome measures were use of sleep-inducing medication, delirium treatment medication, and patient-perceived nocturnal noise.ResultsA significant difference in slope in the percentage of delirium was observed between the pre- and post-intervention periods (−3.7% per time period, p = 0.02). Quality of sleep was unaffected (0.3 per time period, p = 0.85). The post-intervention group used significantly less sleep-inducing medication (p < 0.001). Nocturnal noise rating improved after intervention (median: 65, IQR: 50–80 versus 70, IQR: 60–80, p = 0.02).ConclusionsThe incidence of delirium in ICU patients was significantly reduced after implementation of a nocturnal sound-reduction protocol. However, reported sleep quality did not improve.     

Sleep and delirium in ICU patients: a review of mechanisms and manifestations

Sleep deprivation and delirium are conditions commonly encountered in intensive care unit patients. Sleep in these patients is characterized by sleep fragmentation, an increase in light sleep, and a decrease of both slow wave sleep and rapid eye movement sleep. The most common types of delirium in this population are hypoactive and mixed-type. Knowledge about the mechanisms of sleep and delirium has evolved over time, but these phenomena are not yet well understood. What is known, however, is that different areas in the brainstem transmit information to the thalamus and cortex necessary for sleep–wake regulation. Delirium is related to an imbalance in the synthesis, release, and inactivation of some neurotransmitters, particularly acetylcholine and dopamine. The relationship between sleep deprivation and delirium has been studied for many years and has been viewed as reciprocal. The link between them may be ascribed to shared mechanisms. An imbalance in neurotransmitters as well as alteration of melatonin production may contribute to the pathogenesis of both phenomena. A better understanding of the mechanisms and factors that contribute to sleep deprivation and delirium can guide the development of new methods and models for prevention and treatment of these problems and consequently improve patient outcomes.     

重症监护病房谵妄患者24 h连续睡眠监测及褪黑素动态水平变化的研究

目的：动态监测及分析重症监护病房（ICU）谵妄患者睡眠特点和褪黑素水平的变化。方法采用前瞻性观察性研究方法,对2013年12月至2014年4月滨州医学院附属医院ICU住院超过72 h的患者采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）进行评估,根据有无谵妄序贯收集患者并分为谵妄组及非谵妄组。入组后所有患者采用多导睡眠仪连续24 h动态监测睡眠状况;监测期间每4 h留取1次静脉血,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆褪黑素水平。结果共收入ICU住院患者18例,其中谵妄患者9例。多导睡眠监测分析显示,所有患者均存在睡眠障碍,表现为快动眼期（REM期）睡眠减少〔为（5.91±5.26）%〕,觉醒频繁〔觉醒指数为（15.40±12.79）次/h〕,而3期睡眠处于低限水平〔为（14.67±11.10）%〕。与非谵妄组相比,谵妄组患者REM期缺失差异有统计学意义〔（0.10±0.20）%比（8.83±3.81）%,t＝4.782,P＝0.001〕。动态检测褪黑素的结果显示,所有患者褪黑素水平昼低夜高的分泌节律性均丧失,谵妄组与非谵妄组各时间点褪黑素水平差异无统计学意义（时间效应F＝1.370、P＝0.287,组间效应F＝1.646、P＝0.250,交互效应F＝1.558、P＝0.247）。谵妄组褪黑素水平在06：00及14：00时出现两个高峰,分别为（137.84±62.21）ng/L和（148.24±58.87）ng/L,最低值出现在22：00,为（64.47±26.97）ng/L;而非谵妄组褪黑素峰浓度出现在02：00,为（63.52±39.75）ng/L,最低值出现在10：00,为（44.87±11.19）ng/L。结论 ICU患者存在睡眠障碍,谵妄患者REM期缺失较非谵妄患者明显。ICU患者褪黑素分泌均失去正常昼低夜高的节律性变化,谵妄患者褪黑素峰值移至日间出现。     

Triggers and nursing influences on delirium in intensive care units

Among care providers, nurses have the most influence on the occurrence of delirium in patients. To identify and investigate the risk factors associated with delirium and analyse the nurse's influence on delirium, a secondary data analysis approach was used with clinical data from the electronic medical record and health care provider data from the management information systems of a university hospital. Data of 3284 patients (delirium = 688, non‐delirium = 2596) hospitalized in the medical and surgical intensive care units containing 2178 variables were analysed. Donabedian's structure‐process‐outcome model was applied to categorize the factors for multilevel hierarchical logistic regression analysis. Sixteen factors (10 patient factors, 1 provider factor, 1 environmental factor, 2 nursing intervention factors and 2 medical intervention factors) were identified as significant in the final model. Longer intensive care unit experience of nurses did not decrease the risk of delirium. Greater number of nursing intervention needs and greater use of restraints were associated with an increased risk of delirium. The duration of nursing career did not affect the reduction of the risk of delirium. Nurses should therefore endeavour to acquire nursing experience specific for delirium care and attend training courses for delirium management.     

ICU肺癌术后患者睡眠质量影响因素分析

目的:探讨肺癌患者开胸术后入住ICU期间睡眠质量及其影响因素。方法:采用匹茨堡睡眠质量指数量表和自行设计的患者夜间睡眠影响因素调查表,对152例肺癌开胸术后患者进行调查。结果:152例肺癌患者术后入住ICU期间不熟悉的环境、疾病带来的不适和疼痛是影响患者睡眠质量最主要的因素。结论:肺癌患者开胸术后入住ICU期间存在睡眠问题,针对影响因素进行前瞻性护理干预,保证患者的有效睡眠,促进患者早日康复。     

ICU 患者谵妄危险因素分析

目的：通过评分系统分析患者ICU谵妄发生的危险因素。方法对440例患者分别在入ICU即刻与出ICU时应用焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表（ SDS）及ICU谵妄筛查表（ ICDSC）进行评价,同时记录发生ICU综合征的各种可能危险因素及入ICU及出ICU时的急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）。分别对危险因素与出ICU时SAS、SDS及ICDSC评分的关系进行多元线性回归分析。结果患者转出ICU后,APACHE Ⅱ评分、SAS、SDS及ICDSC各项评分分别为（9．8±3．2）,（43．8±11.3）,（43．1±10．8）与（2．43±2．00）分,进入ICU时分别为（17．3±5．5）,（48．3±12．7）,（48．5±12.3）,（1．36±0．81）分,差异有统计学意义（t值分别为7．549,3．004,3．780,－3．329;P＜0．05）。逐步多元回归分析显示,SAS评分与住院天数、出院 APACHE Ⅱ评分、引流管数量相关（R2＝0．515,F ＝14.139,P＜0．001）;SDS评分与住院天数、引流管数量相关（R2＝0．444,F＝16．395,P＜0．001）;ICDSC评分与文化程度、住院天数、机械通气时间、出院APACHE Ⅱ评分相关（ R2＝0．803,F＝39．769,P ＜0.001）。结论 ICDSC诊断ICU谵妄的敏感性较高,可用于ICU谵妄的筛查。随着住ICU天数的增加,发生ICU谵妄的可能性增加。     

重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

目的探讨重症监护病房（ICU）髋部骨折术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法选择髋部骨折手术后转人ICU的67例,采用ICU意识紊乱评估方法进行监测,针对骨折前痴呆史、合并血管危险因素、贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、低氧血症等7项谵妄的危险因素进行分析。结果本组19例（28．4％）术后6d内发生谵妄,单因素分析有统计学意义的变量为既往痴呆病史（OR=3．16,95％CI1．24～8．15）、术后脱水（OR=3．64,95％CI 1．02～7．44）、合并三个及以上的血管危险因素（OR=3．76,95％CI1．38～10．53）;多因素回归分析有统计学意义的相关因素为既往痴呆病史（RR=3．06,P=0．014）、合并三个及以上的血管危险因素（RR=3．74,P=0．021）。结论ICU髋部骨折术后谵妄发生率较高,骨折前痴呆病史、合并三个及以上的血管危险因素、低体重指数是术后发生谵妄的高危因素。