肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍的研究进展

正随着手术麻醉的普及和医学人文的发展,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)受到越来越多的关注。2018年11月麻醉学领域6大权威期刊同步刊发关于PND的最新定义,明确PND是指发生在术前和术后12个月内,且符合第五版神经障碍手册(diagnostic and statistical manual of mental disorders-fifth edition,DSM-5)中神经认知障碍诊断标准的围术期认知功能损害[1]。PND好发于老年患者,主要表现为注意力、记忆力、语言思维能力等减     

炎症反应在围术期神经认知障碍中的作用研究进展

围术期神经认知障碍(PND)患者有发生严重并发症的风险,可能出现痴呆甚至死亡。目前,关于发生PND的具体机制尚不明确。越来越多的研究表明,PND患者和动物模型中出现促炎信号分子。外周炎性因子的释放、血脑屏障的破坏、中枢神经炎症反应的发生、神经元的凋亡和突触的丧失,提示炎症机制可能在PND的发生中起关键作用。本文对神经炎症反应在PND中的作用以及干预措施的研究进展作一综述,以期为基础研究及临床实践提供新的思路。     

肺移植患者围手术期神经认知障碍发生率及危险因素分析

目的了解肺移植患者围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)的发生率,探究PND的危险因素及其模型预测效能。方法选择2019年6月—2020年5月于无锡市人民医院行肺移植手术患者为研究对象,于术前1 d和术后第7天、1个月、3个月分别接受简易精神状态检查(Mini Mental Status Examination,MMSE)量表及蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表检测判定是否发生PND,根据是否发生PND分为非PND组和PND组。记录患者一般资料、围手术期情况[包括ASA分级、入室肺动脉压、供肺冷缺血时间、体外膜氧合器(extracorporeal membrane oxygenator,ECMO)使用、肺动脉阻断时间、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中尿量、术中总输液量、术中总输血量、去甲肾上腺素用量、术中Hb下降率等]、术后入ICU后ECMO转流时间、拔管时间、ICU滞留时间、术后前3 d乳酸值等情况。采用Logistic回归模型分析肺移植患者术后第7天发生神经认知障碍的独立危险因素,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线检验相关模型对PND的预测效能。结果共纳入101例患者,术后第7天PND发生率为32.7%(33/101),术后1个月PND发生率降至14.9%(15/101),术后3个月PND发生率为8.9%(9/101)。在单因素分析中,术后第7天PND组供肺冷缺血时间、ECMO的使用、术后ECMO转流时间、ICU滞留时间和术后第2天乳酸值高于非PND组;术后1个月时PND组术后ECMO转流时间高于非PND组;术后3个月时PND组ICU滞留时间高于非PND组。多因素Logistic回归分析显示,供肺冷缺血时间和ICU滞留时间是肺移植患者术后第7天发生PND的独立危险因素,术后第7天ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.709(95%CI 0.603~0.815,P<0.01),预测PND敏感度为45.5%,特异性为88.2%。结论肺移植患者术后第7天、1个月、3个月PND发生率分别为32.7%、14.9%和8.9%,供肺冷缺血时间和ICU滞留时间是肺移植患者术后第7天发生PND的早期危险因素。     

细胞焦亡与术后神经认知障碍关系的研究进展

术后神经认知障碍（PND）指经历麻醉、手术后,患者出现的认知功能减退,包括人格改变、学习能力下降、记忆受损等症状,尤其好发于高龄患者。PND会导致手术疗效不佳、术后并发症增多等问题,但目前PND的确切机制还未完全揭示,且无有效治疗方法。细胞焦亡是一种新型的炎症相关的细胞死亡方式,在多种中枢神经系统疾病的发生发展中起着重要作用。麻醉、手术引起的神经炎症、氧化应激以及二者引起的后续改变会导致中枢神经系统内炎性小体的激活,触发级联放大的炎症反应促使细胞焦亡,从而引起或加重PND。本文就细胞焦亡与PND发生、发展、诊断、防治方面的相关联系进行综述,为早期识别和治疗PND,降低PND发生率提供新思路。     

神经炎症与围术期神经认知障碍关系的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是一种常见的术后并发症, 多见于老年患者, 随着人口老龄化进程以及老年患者手术量的增加, PND的发生率也逐步增加。近年来, 神经炎症与PND的关系受到了广泛关注, 其在PND的发生机制中起主要作用[1]。本文就神经炎症与PND关系的研究进展进行综述, 以了解现状、预测未来研究趋势及寻求新的研究突破点。     

围术期诱发中枢胆碱能系统功能减退的相关因素

围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是指在围术期发生的神经认知功能的减退,主要表现为学习记忆等认知能力的下降[1]。大脑多个脑区广泛分布中枢胆碱能系统,不同脑区的胆碱能系统功能与学习和记忆等认知功能存在着密切联系[2]。中枢胆碱能系统功能受到围术期多种因素的损害,可能导致PND的发生。本文对围术期诱发中枢胆碱能系统功能减退的相关因素研究进展作一综述,为临床预防PND的发生提供参考。     

类淋巴系统与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是患者在术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆能力下降为主要特征,严重影响患者术后健康状况及生存质量,但目前临床尚缺乏有效防治措施。类淋巴系统是由水通道蛋白4(AQP4)介导的脑脊液转运系统,可清除神经毒性物质,维持大脑内环境稳定。类淋巴系统损伤机制可从大脑废物清除角度综合解释PND的诸多病理生理改变,有望成为干预PND发生发展的集束化靶点。本文对类淋巴系统的研究进展及类淋巴系统与PND相关诱发因素间的潜在联系进行综述,以期为PND的防治提供新思路。     

脑内胰岛素与围术期神经认知障碍相关性的研究进展北大核心CSCD

围术期神经认知障碍(PND)是老年患者常见的围术期并发症,表现为注意力不集中,学习能力下降和记忆受损,严重影响患者生存质量,增加社会和家庭负担。PND是多种因素共同作用的结果,脑内胰岛素信号通路异常或胰岛素抵抗是PND发生的重要原因之一。脑内胰岛素具有调节能量代谢、促进神经元再生以及改善记忆和认知等作用,其功能失调可能导致老年患者发生认知障碍。麻醉及手术等破坏脑内胰岛素功能,引发神经炎症反应、突触功能受损、β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化等病理变化,最终导致PND。因此,本文就脑内胰岛素对PND的影响进行综述,以期为探究PND的发病机制和寻找新的治疗靶点提供参考。     

补体系统在围术期神经认知障碍中的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是一种常见的围术期神经系统并发症,表现为注意力不集中,学习能力下降和记忆受损,可影响患者术后短期功能恢复及预后,延长患者的住院时间。目前PND的发生机制仍存在争议。补体系统是一种生物级联反应体系,已被证实在多种神经退行性疾病的发生发展过程中起着重要作用。麻醉及手术刺激可激活中枢神经系统中的补体系统,影响神经炎症反应、突触功能、血脑屏障、血脑脊液屏障,引起或加重PND。本文章就补体系统对围术期神经认知功能的影响做一系统综述,以期为PND的潜在药物靶点和治疗提供参考。     

睡眠-觉醒节律与围术期神经认知障碍的研究进展

<正>随着社会老龄化的到来,老年手术患者日益增加,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)也逐渐被人们关注。PND是指患者术前、术后短时间和术后长时间的认知功能损害或改变,包括了以往临床上所说的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)~([1])。PND是老年患者围术期常见的问题之一,主要表现为定向力、注意力、记忆力、思     

心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化

目的探讨心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化。方法纳入2018年5月—2019年12月于北京朝阳医院行冠状动脉旁路移植术的患者102例。于术前1 d、术后7 d采用一套组合型神经心理学量表测试患者认知功能, 根据Z计分法诊断患者是否发生围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorder, PND)。根据是否发生PND将患者分为PND组(P组, 33例)和未发生PND组(NP组, 69例)。比较两组患者一般资料及术前5 min(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)和术后3 d(T3)的血清TNF-α、IL-1、IL-6、S100β、丙二醛(malonic dialdehyde, MDA)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity, T-AOC)浓度。结果 102例患者中33例(32.4%)发生PND。P组年龄高于NP组、受教育年限短于NP组(P<0.05);T2时P组血清IL-6、MDA、S100β浓度高于NP组, T-AOC浓度低于NP组(P<0.05);T3时P组S100β...     

星形胶质细胞对围术期认知功能影响的研究进展

正围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders, PND)是近年来推荐用于描述术前或术后认知功能障碍的术语,现已包括急性术后谵妄(postoperative delirium, POD)和长期持续的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)。PND主要对认知领域造成负面影响,例如记忆力减退、注意力不集中、信息处理能力和认知灵活性     

围术期神经认知障碍的中枢机制：基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。     

认知筛查量表评定老年患者围术期神经功能障碍的研究进展

<正>随着老龄化社会的到来,"围术期神经功能障碍"( perioperative neurocognitive disorders,PND)已成为围术期医学的热门话题之一~[1]。PND特指患者在术前或术后出现的认知功能损害或改变,它包含了以往常用术语"术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)"的研究范畴~[2]。对于临床工作及研究而言,选择合适的围术期认知功能评估工具格外重要。国际学     

围术期神经认知障碍诊断方法、流程及注意事项的研究进展

<正>围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是一种手术后常见的神经精神并发症,也是近年来临床麻醉及围术期科研关注的研究热点~([1])。临床上以神经心理测试(neuropsychological test)为评估PND的"金标准"~([2]),但其测得的结果与所选取的测试类型、评判标准、前后测试的间隔时间等相关。因此,此评估方法还存在许多问题,例如:如何在众多的神经心理测试当中找寻合适     

髓样细胞激发受体-2在中枢神经系统疾病中的研究进展

背景 髓样细胞激发受体(triggering receptor expressed by myeloid cells,TREM)是一种免疫球蛋白超家族受体,TREM-2在中枢神经系统(central nervous system,CNS)主要表达于小胶质细胞.研究发现TREM-2的激活可产生抑制小胶质细胞过度活化、减少促炎症因子分泌进而减轻CNS炎症损伤程度的作用.因此,TREM-2的激活可能产生神经保护作用.目的 探讨TREM-2在CNS疾病中的研究进展,通过减轻CNS炎症,进而为治疗CNS疾病提供新的治疗策略.内容 介绍TREM家族的特性,阐述TREM-2在不同CNS疾病中的功能,探讨其发挥作用的相关机制.趋向 TREM-2可能成为减轻CNS炎症反应的新靶点,为CNS疾病的治疗提供新的方向.     

老年患者围术期神经认知障碍与术后急性疼痛的研究进展

正术后疼痛是指手术所致组织损伤引起的一种不愉快的主观感觉和情绪体验。术后急性疼痛与一般的急性伤害性疼痛不同,术后急性疼痛会出现周围和中枢神经系统敏化的疼痛症候群表现[1]。术后急性疼痛控制不佳会引起一系列并发症,影响患者早期与晚期预后。围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND) 是2018年由多学科专家组对麻醉和手术相关的认知功能改变进行的规范命名,     

围术期神经认知障碍脑源性生物标志物的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是一种常见于老年患者的术后并发症，其特征是患者出现认知功能下降、记忆受损、注意力不能集中等改变。随着老年患者手术数量的持续增长，出现PND的患者数量也将随之上升。PND的危险因素及诱发因素十分复杂，具体机制尚不清楚，且无统一的诊断标准。本文总结近年来各类PND脑源性生物标志物的研究进展，以期为PND的预测和诊断提供参考。     

术前参麦注射液干预对患者围术期神经认知功能紊乱影响的Meta分析

目的评价参麦注射液术前干预对患者围术期神经认知功能紊乱的影响。方法通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方医学、PubMed、Embase等数据库,纳入参麦注射液术前干预对改善患者围术期神经认知功能紊乱影响的随机对照试验(RCT),检索年限为建库至2020年2月。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果纳入7项RCT研究,567例患者,其中参麦干预组284例,对照组283例。参麦干预组围术期神经认知功能紊乱(PND)的发生率明显低于对照组(OR=0.26,95%CI 0.16~0.42,P<0.001),术后简易智能精神状态量表评分(MMSE)明显高于对照组(MD=3.13,95%CI 2.89~3.36,P<0.001)。结论术前应用参麦注射液进行干预能够降低患者PND的发生率。     

神经干细胞修复中枢神经系统损伤的研究进展

成年哺乳动物中枢神经系统(central nervous system,CNS)损伤后的自我修复能力有限,往往遗留严重的功能障碍.近年来,基于神经干细胞(neural stem cells,NSCs)的细胞替代治疗为CNS损伤的修复再生提供了新的工具[1].