经支气管镜灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效

目的探讨经支气管镜灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效。 方法选取2016年7月至207年12月本院收治的支气管扩张合并感染者126例为研究对象,根据随机数字法分为观察组和对照组各63例。对照组患者给予抗感染、体位引流、平衡水电解质等常规内科治疗;观察组患者于常规治疗的基础上,给予经奥林巴斯BF-260电子纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗。观察两组患者临床症状及体征（热退时间、咳嗽咯痰消失时间、啰音消失时间、住院时间）、动脉血气指标（PaO₂、PaCO₂、SaO₂、FiO₂）、免疫功能指标（IgA、IgG、IgM、CD4⁺/CD8⁺）、炎症因子指标（CRP、TNF-α、IL-6）及疗效情况（显效、有效、无效）。 结果研究组患者热退时间为（4.22 ± 1.12）d、咳嗽咯痰消失时间为（6.17 ± 0.59）d、啰音消失时间为（7.12 ± 4.05）d、住院时间为（10.2 ± 2.7）d,对照组患者热退时间为（5.83 ± 0.72）d、咳嗽咯痰消失时间为（11.29 ± 0.85）d、啰音消失时间为（10.29 ± 3.12）d、住院时间为（11.9 ± 3.2）d,两组患者差异具有统计学意义（t = 9.578、39.276、4.922、3.223,P均< 0.01）。研究组患者动脉血气指标（PaO₂、PaCO₂、SaO₂、FiO₂）显著优于对照组,差异具有统计学意义（t = 4.044、19.090、6.329、5.477,P均< 0.001）;研究组患者免疫功能指标（IgA、IgG、IgM、CD4⁺/CD8⁺）均优于对照组,差异具有统计学意义（t = 4.433、6.667、3.577、5.416,P均< 0.001）。研究组患者炎症控制效果优于对照组,差异具有统计学意义（P < 0.001）。研究组患者治疗有效率（74.6%）优于对照组（47.6%）,差异具有统计学意义（χ² = 9.651、P = 0.002）。 结论在治疗支气管扩张并感染疗效方面,相比保守治疗,经支气管镜灌洗可改善临床症状及体征,纠正血气指标不合格,降低血清炎症因子水平,提升血清免疫细胞水平及显著提高有效率,优势明显。     

腹腔镜手术对妇科肥胖患者呼吸功能的影响

目的探讨肥胖因素对腹腔镜手术中患者呼吸力学和肺换气功能的影响。方法回顾性分析2013年10月至2015年6月于本院进行腹腔镜手术全身麻醉患者的临床资料共157例,根据患者的体质指数（body mass index,BMI）分为肥胖组（30kg/m²≤BMI<40 kg/m²）和对照组（BMI<25kg/m²）。给予气管内插管全身麻醉,检测并记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）、氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、pH、氧合指数值（OI）、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO₂）及呼吸指数（RI）,并选取诱导麻醉前5分钟（T₁）、麻醉稳定后5分钟（T₂）、气腹后30分钟（T₃）、解除气腹后10分钟（T₄）时点数据进行比较分析。结果与T₂时点比较,肥胖组与对照组患者在T₃时的Ppeak、Pplat、PETCO₂及Cdyn指标明显增高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组在T4时仅PETCO2未恢复正常（t=8.973、8.690,P<0.05）。与对照组比较,肥胖组患者在T₃时Ppeak、Pp lat、P_ETCO₂指标明显升高,Cdyn指标明显降低,差异具有统计学意义（t=9.321、4.878、3.110、-3.246,P<0.05）。与T₁相比,两组患者在T₃、T₄时p H值明显下降（P<0.05）,Pa CO₂值明显升高（P<0.05）,且PaO₂、OI及A-aDO₂值在T₂、T₃、T₄时均明显升高,而RI值明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比,肥胖组在T3、T4时p H值均明显降低（t=5.330、5.522,P<0.05）,而Pa CO₂明显升高（t=3.172、2.887,P<0.05）,且在T₂、T₃、T₄时OI值（t=2.663、3.083、5.175,P<0.05）、A-a DO₂值（t=4.997、4.231、3.913,P<0.05）及RI值（t=6.982、7.004、3.740,P<0.05）均明显低于对照组,在T₃、T₄时PaO₂明显低于对照组,差异具有统计学意义（t=5.594、6.790,P<0.05）。结论在腹腔镜手术麻醉中,肥胖患者更易引起气道压力升高,使肺顺应性及氧合能力降低,临床上需引起重视。     

48小时内血清降钙素原与动脉乳酸清除率对判断脓毒性休克患者预后的价值

目的探讨48 h内血清降钙素原（PCT）与动脉乳酸（LAC）清除率对判断脓毒性休克患者预后的预测价值。 方法采用回顾性分析方法收集并分析202年3月至2017年3月本院综合重症监护病房（ICU）收治的脓毒性休克患者的临床资料。 结果按照第28天患者的生存情况分为存活组63例（经ICU治疗病情好转出院或转入其他科室继续治疗者）和死亡组41例（经治疗无效,在观察期间死亡者）。两组病例入住ICU时序贯性器官衰竭评估（SOFA）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）及PCT、动脉LAC检测差异均无统计学意义。治疗48 h后,存活组较死亡组患者血清PCT（PCT_{48 h}）显著下降[（3.31 ± 1.05）ng/ml vs. （4.37 ± 2.13）ng/ml,t = 3.375、P = 0.001]、动脉LAC水平（LAC_{48 h}）显著下降[（2.11 ± 0.55）mmol/L vs. （2.52 ± 0.92）mmol/L,t = 2.845,P = 0.006]。存活组与死亡组患者PCT及动脉LAC清除率差异均有统计学意义：PCT_{c-48 h}[（49.62 ± 5.85）% vs. （42.29 ± 4.99）%,t =－6.607、P < 0.001）及LAC_{c-48 h}[（51.27 ± 3.44）% vs. （44.86 ± 5.55）%,t =－7.277、P < 0.001]。多因素二元logistic回归分析结果显示,PCT_{c-48 h}和LAC_{c-48 h}对脓毒性休克的预后具有一定预测价值,其对良好预后的OR值分别为1.212和1.570。以PCT_{c-48 h}和LAC_{c-48 h}作为参数拟合Logistic二元回归方程,拟合优度高（χ² = 7.986、P = 0.435）,得出PCT_{c-48 h}和LAC_{c-48 h}对脓毒性休克预后的预测方程为logit（P）= 0.430 + 0.251 ×（PCT_{c-48 h}）+ 0.472 ×（LAC_{c-48 h}）。ROC曲线图显示PCT_{c-48 h}曲线下面积为0.842,LAC_{c-48 h}曲线下面积为0.901。而PCT_{c-48 h}和LAC_{c-48 h}联合预测价值最大,曲线下面积为0.944,其最大约登指数为0.819,最佳临界值为35.32%,对应的灵敏度和特异度分别为97.56%和80.95%。 结论PCT_{c-48 h}和LAC_{c-48 h}联合检测可作为脓毒性休克预后判断的简便有效指标。     

直接抗病毒药物抗丙型肝炎病毒治疗改善肝纤维化程度的疗效

目的探讨应用直接抗病毒药物（DAAs）成功清除丙型肝炎病毒（HCV）后慢性丙型肝炎（CHC）患者肝纤维化程度的改善。 方法共纳入111例经DAAs治疗后获得持续病毒学应答（SVR）的CHC患者,比较患者治疗前后白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肝硬度（LSM）、AST和血小板比率指数（APRI）和Fib-4评分（Fib-4 score）的变化;将患者按应用DAAs治疗前的诊断进行分组,其中慢性肝炎组77例,代偿期肝硬化组13例,失代偿期肝硬化组21例,比较各组患者DAAs治疗前后LSM、APRI和Fib-4评分的变化;采用Logistic二元回归分析性别、基因型、体重指数（BMI）、WBC、PLT、ALT、AST、TBil、APRI和Fib-4评分的基线值对LSM变化值的影响。 结果入组111例患者,WBC、PLT升高,ALT、AST和TBil降低,与治疗前差异均有统计学意义（Z =－3.842、P < 0.001,Z =－3.854、P < 0.001,Z =－8.919、P < 0.001,Z =－8.882、P < 0.001,Z =－4.487、P < 0.001）,而入组111例患者血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）与治疗前差异均无统计学意义（Z =－0.287、P = 0.774,Z =－0.424、P = 0.671）。111例患者的3种无创肝纤维化指标,即LSM、APRI和Fib-4下降,与治疗前差异均有统计学意义（Z =－6.955、P < 0.001;Z =－8.836、P < 0.001;Z =－6.838、P < 0.001）,其中代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组患者LSM、APRI和Fib-4下降幅度均较慢性肝炎组显著（LSM：χ² = 13.52、P < 0.001,χ² = 34.00、P < 0.001;APRI：χ² = 10.84、P < 0.001,χ² = 28.38、P < 0.001;Fib-4：χ² = 16.83、P < 0.001,χ² = 29.36、P < 0.001）。代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组患者LSM、APRI和Fib-4下降幅度差异均无统计学意义（LSM：χ² = 1.08、P = 0.58,Fib-4：χ² = 0.84、P = 0.66,APRI：χ² = 0.09、P = 0.96）。较高ALT基线值[P = 0.045,OR（95%CI）= 0.918（0.844～0.998）]、AST [P = 0.013,OR（95%CI）= 0.862（0.767～0.969）]和APRI基线值[P = 0.032,OR（95%CI）= 0.001（0.000～0.555）]或较低WBC基线值[P = 0.019,OR（95%CI）= 2.508（1.161～5.421）]患者获得SVR后LSM得到显著改善。 结论成功清除CHC患者的HCV可使其肝纤维化显著改善,且肝硬化患者肝纤维化程度改善更为显著。对CHC患者应尽早启动抗病毒治疗,尽早实现SVR可阻滞CHC患者肝脏炎症及肝纤维化进展,从而减少肝硬化失代偿并发症的发生。     

人类免疫缺陷病毒感染初治男性患者糖脂代谢横断面研究

目的研究未进行高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的初治男性人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的糖脂代谢情况。 方法比较140例尚未进行HAART治疗的初治男性HIV/AIDS患者（病例组）与140例健康者（对照组）的体重指数、空腹血糖、血脂和血尿酸等代谢参数的差异。 结果与对照组相比,病例组患者空腹血糖显著升高（5.76 mmol/L vs. 5.16 mmol/L,t = 5.265、P = 0.008）,BMI显著降低（21.79 kg/m² vs. 23.07 kg/m²,t =－4.921、P < 0.001）,甘油三酯显著升高（1.45 mmol/L vs. 1.16 mmol/L,t = 3.516、P = 0.001）,血尿酸显著升高（411.66 μmol/L vs. 350.17 μmol/L,t = 7.167、P < 0.001）,高密度脂蛋白胆固醇显著降低（0.98 mmol/L vs. 1.29 mmol/L,t =－7.275,P < 0.001）,差异均具有统计学意义。病例组患者总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均随CD4⁺ T细胞计数下降而下降,高密度脂蛋白胆固醇水平与HIV RNA载量呈负相关。 结论初治男性HIV/AIDS患者HAART治疗前已出现空腹血糖升高及血脂等代谢紊乱,与CD4⁺ T细胞计数及HIV RNA载量相关,治疗过程中需定期监测代谢指标,评估心血管疾病风险。     

91例丙氨酸氨基转移酶低于正常值上限二倍的慢性乙型肝炎患者肝组织病理特征与实验室指标的相关性

目的分析丙氨酸氨基转移酶（ALT）<正常值上限2倍（2× ULN）慢性乙型肝炎（CHB）患者肝组织病理特征与实验室指标的相关性。 方法收集兰州市第二人民医院2017年1月至2019年5月住院的ALT< 2× ULN、HBV DNA阳性、进行肝脏活体组织活检的CHB患者共91例,根据肝组织活检结果将G2以下者定为轻度炎症组（61例）,G2及以上者定为中度炎症组（30例）;S2以下者定为无明显纤维化组（69例）,S2及以上者定为明显纤维化组（22例）,分别将炎症两组、纤维化两组患者的血细胞、肝生化指标、凝血指标、乙型肝炎病毒标志物（HBV M）、HBV DNA进行对比分析（Wilcoxon W检验和χ²检验）与相关性研究（φ相关分析）。 结果91例患者肝组织轻度炎症组与中度炎症组ALT、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、球蛋白（GLO）和乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性率差异均有统计学意义（Z = 2.095、P = 0.036,Z = 3.927、P < 0.001,Z = 2.900、P = 0.004,χ² = 10.972、P = 0.001）。无明显纤维化组与明显纤维化组患者AST、GLO、白细胞（WBC）、血小板（PLT）和HBeAg阳性率差异均有统计学意义（Z = 2.933、P = 0.003,Z = 3.064、P = 0.002,Z = 2.544、P = 0.011,Z = 2.231、P = 0.026,χ² = 10.116、P = 0.001）。HBV DNA水平在肝组织轻度炎症组和中度炎症组、无明显纤维化组和明显纤维化组间差异均无统计学意义（Z = 1.908、P = 0.056,Z = 1.729、P = 0.084）。ALT、AST与肝组织炎症活动度低度相关（r_φ = 0.211、P = 0.044;r_φ = 0.284、P = 0.007）;AST、WBC与肝组织纤维化程度低度相关（r_φ = 0.222、P = 0.035,r_φ = 0.289、P = 0.006）;GLO与肝组织纤维化程度中度相关（r_φ = 0.457、P < 0.001）。 结论对于ALT< 2× ULN、HBV DNA阳性的CHB患者,HBeAg阳性者较阴性者发生肝纤维化的机率高;WBC、PLT、AST、GLO水平与肝组织纤维化程度有关,其中GLO水平> 30 g/L的患者与肝组织肝纤维化的相关性更高。     

压力-容积曲线指导下单一PEEP用于侧切口先天性心脏病手术对呼吸功能的影响

目的观察较低潮气量（VT）联合适当呼气末正压（PEEP）通气对侧切口矫治先天性心脏病术中患儿呼吸功能的影响。方法 54例1～5岁先天性心脏病房（室）间隔缺损患儿,心功能Ⅰ或Ⅱ级,所有患儿均采用右外侧小切口矫治房（室）间隔缺损。联合组（Ⅰ组）V_T7～8ml/kg,根据动态压力-容积（P-V）曲线目测其呼气支上拐点（最大曲率点PMC）对应的压力P_PMC设置PEEP。对照组（Ⅱ组）VT10ml/kg,PEEP为0。于侧卧位切皮前（T₁）、心肺转流（CPB）前5min（T₂）、缝皮后即刻（T₃）分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析。结果与Ⅱ组比较,T₁～T₃时Ⅰ组气道峰压（Peak）、平台压（Plat）、平均气道压（Pmean）均降低,T₂、T₃时Ⅰ组肺泡动态顺应性（Cdyn）升高（P<0.05）;T₂时Ⅰ组动脉血氧分压（PaO₂）升高,肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）DO₂]、呼吸指数（RI）降低（P<0.05）。结论在侧切口矫治先天性心脏病术中较低V_T（6～8ml/kg）,结合适当PEEP可有效的降低术中气道压,改善Cdyn,增加肺通气与氧合效率,有利于肺保护。     

活化蛋白C、脑钠肽及APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎患者中的动态变化及与预后的相关性

目的探讨活化蛋白C（APC）、脑钠肽（BNP）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分在老年重症肺炎患者中的动态变化，并分析其与预后的相关性。 方法选取2016年6月至2018年6月于成都市西区医院诊治的288例老年重症肺炎患者为研究对象，根据患者28天生存情况分为生存组（168例）和死亡组（120例）。用化学发光法和酶联免疫吸附法检测各组患者血清APC和BNP表达水平，用APACHE Ⅱ评分评估各组患者预后，分析两组患者入组后第1天、第4天和第7天APC、BNP和APACHE Ⅱ评分的动态变化；应用Logistic回归分析影响老年重症肺炎预后的危险因素，采用ROC曲线分析3项指标联合预测老年重症肺炎预后的价值。 结果与死亡组患者相比，生存组患者入组后第1天、第4天和第7天BNP水平[（494.62 ± 34.82）pg/ml、（318.42 ± 27.42）pg/ml和（274.61 ± 20.84）pg/ml]和APACHE Ⅱ评分[（24.05 ± 4.82）、（18.62 ± 3.71）和（12.13 ± 2.62）]显著增高，差异均有统计学意义（P均< 0.001），但APC水平[（289.34 ± 18.39）ng/ml、（357.64 ± 32.71）ng/ml和（427.25 ± 18.45）ng/ml]则显著降低，差异均有统计学意义（t = 5.512、35.499、78.552，P均< 0.001）。生存组患者随住院时间延长，其BNP水平与APACHE Ⅱ评分逐渐降低（F = 24.538、P < 0.001；F = 12.945、P < 0.001），而APC水平则逐渐升高（F = 23.947、P < 0.001）。死亡组患者随住院时间的延长，其BNP水平[（749.14 ± 42.92）pg/ml、（814.62 ± 50.47）pg/ml和（904.25 ± 57.15）pg/ml]与APACHE Ⅱ评分[（28.34 ± 5.17）、（34.51 ± 6.35）和（39.55 ± 7.32）]逐渐升高，差异有统计学意义（F = 15.302、P < 0.001，F = 10.389、P < 0.001）；而APC水平[（276.23 ± 21.84）ng/ml、（226.38 ± 28.26）ng/ml和（183.43 ± 33.81）ng/ml]逐渐下降，差异有统计学意义（F = 34.165、P < 0.001）。生存组和死亡组在吸烟史[36.90%（62/168） vs. 53.33（64/120）]、慢性呼吸系统病史[（46.43（78/168） vs. 65.83（79/120）]、氧分压[（83.27 ± 6.92）mmHg vs. （76.82 ± 8.65）mmHg]及机械通气方面[35.12（59/168） vs. 52.50（63/120）]，差异均有统计学意义（χ² = 7.677、P = 0.006，χ² = 10.630、P = 0.001，t = 9.881、P < 0.001，χ² = 8.661、P = 0.003）。Logistic回归分析显示，机械通气（OR = 4.627，P < 0.001）、APC（OR = 2.637，P = 0.012）、BNP（OR = 3.325，P = 0.005）和APACHE Ⅱ评分（OR = 4.831，P < 0.001）均为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素。ROC曲线显示，与APC、BNP或APACHE Ⅱ评分单项指标预测比较，3项指标联合预测老年重症肺炎死亡的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值（89.42%、81.61%、84.72%和86.03%）均显著升高。 结论APC、BNP和APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎疾病转归中变化明显，为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素，3项指标联合可显著提高其预后预测价值。     

创面-缺血-足部感染分级预估糖尿病肢体动脉闭塞症腔内治疗术后截肢的临床研究

目的探讨创面-缺血-足部感染（WIFi）分级预估糖尿病肢体动脉闭塞症（DAO）患者腔内治疗术后发生截肢的临床意义。 方法回顾性分析2015年7月至2018年7月山东省立医院、济南市中医医院和滨州市沾化区人民医院收治的DAO患者80例，根据是否截肢分为截肢组（44例）和未截肢组（36例），运用Logistic回归分析患者术后发生截肢的独立危险因素。 结果两组患者在性别（χ²=1.678，P=0.195）、年龄（t=1.697，P=0.094）、糖化血红蛋白（t=-0.419，P=0.677）、体质指数（t=-0.236，P=0.814）、入院空腹血糖（t=-0.640，P=0.524）、糖尿病病程（t=-0.732，P=0.466）、高血压病史（χ²=1.347，P=0.466）等方面差异无统计学意义。截肢组W、I、Fi高级别的患者较未截肢组多，差异均有统计学意义（χ²=27.963、30.901、19.140，均P<0.001）。Logistic回归分析显示，W、I、Fi均为DAO患者腔内治疗术后发生截肢的独立危险因素（95% CI：0.022~0.309，0.020~0.319，0.073~0.900，P<0.001、<0.001、0.034）。 结论下肢缺血程度、下肢创面或坏疽以及感染等情况是影响DAO腔内治疗后截肢的独立危险因素，WIFi分级可有效预测DAO腔内治疗后截肢情况。     

气管切开不同时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响

目的探究气管切开不同时机对重型颅脑损伤（HCI）患者肺部感染的影响,为更有效地治疗重型颅脑损伤提供临床依据。 方法选取2016年1月至2018年12月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的160例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照气管切开的不同时机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组和对照组患者分别于颅脑损伤24 h内（早期）和24 h后（晚期）实施气管切开救治方案,观察两组HCI合并肺部感染者的病原菌构成及感染控制的有效率,比较其疗效及手术前后的肺通气功能。 结果观察组患者不良反应如肺部感染（33.75%）、皮下气肿（8.75%）、低氧血症（3.75%）、出血（10.00%）、食管气管瘘（6.25%）、气胸（6.25%）等发生率均显著低于对照组（61.25%、20.00%、13.75%、25.00%、21.25%和16.25%）,差异具有统计学意义（χ² = 12.13、P < 0.001,χ² = 4.11、P = 0.040,χ² = 4.10、P = 0.040,χ² = 6.23、P = 0.010,χ² = 7.59、P = 0.010,χ² = 6.01、P = 0.010）。重型颅脑损伤患者肺部感染病原体主要分为革兰阴性菌（60.00%、51/85）,以铜绿假单胞菌（25.88%、22/85）为主;革兰阳性菌（34.12%、29/85）中以金黄色葡萄球菌（23.53%、20/85）为主;真菌（5.88%、5/85）感染中以白假丝酵母菌（4.71%、4/85）为主。观察组患者HCI合并肺部感染的治疗有效率（77.28%、21/27）显著优于对照组（32.66%、16/49）（χ² = 14.18、P < 0.001）,且其整体的生存率（88.89%、24/27）亦高于对照组（67.36%、33/49）（χ² = 4.38、P = 0.04）,差异均有统计学意义。观察组中HCI合并肺部感染者PO₂[（128.22 ± 11.79）mmHg]和SaO₂[（96.55 ± 1.41）%]均显著高于对照组[（101.35 ± 10.27）mmHg和（94.26 ± 1.64）%],差异有统计学意义（t = 15.37、9.47,P均< 0.001）。观察组中HCI合并肺部感染者PCO₂[（35.79 ± 5.33）mmHg]低于对照组[（43.72 ± 6.06）mmHg],差异有统计学意义（t = 8.77、P < 0.001）。 结论重型颅脑损伤患者早期实施气管切开,能有效提高疗效,降低并发症发生率,改善患者预后。     

Weaning with end-tidal CO2 and pulse oximetry

Study Objective: To determine whether continuous measurement of arterial oxyhemoglobin saturation (SpO₂) and end-tidal carbon dioxide (P_ETCO₂) can be used to wean patients safely and efficiently from postoperative mechanical ventilation after cardiac surgery.

Design: Prospective study comparing SpO₂ and P_ETCO₂ to calculated arterial oxygen saturation (SaO₂ and arterial carbon dioxide tension (PaCO₂) obtained from blood gas analysis.

Setting: Cardiac surgical intensive care unit at a university-affiliated hospital.

Patients: Ten patients requiring elective coronary artery bypass grafting (CABG) were studied in the postoperative period during weaning from mechanical ventilation.

Interventions: Continuous monitoring of SpO₂ and P_ETCO₂ was used to wean patients from mechanical ventilation.

Measurements and Main Results: The patients were weaned from mechanical ventilation in an average time of 6.5 ± 1.5 hours (mean ± SD). A plot of SaO₂ versus SpO₂ indicated a high correlation (r = 0.84) with sensitivity (100%) for hypoxemia (SaO₂ less than 90%). P_ETCO₂ was a good indicator of PaCO₂ (r = 0.76); its sensitivity to detect hypercarbia (PaCO₂ less than 45 mmHg) was 95%. The gradient between SpO₂ and SaO₂ was not significantly affected by the weaning process, but the PaCO₂---P_ETCO₂ gradient decreased significantly as the ventilator rate was decreased (p < 0.001). The weaning process was discontinued on four separate occasions because of metabolic acidosis. Ninety-five percent of arterial blood samples confirmed the weaning recommendations based on the continuous monitoring of SpO₂ and P_ETCO₂.

Conclusions: Continuous monitoring of SpO₂ and P_ETCO₂ can be used to wean patients safely and effectively after CABG when adjustment of minute ventilation compensates for an increased PaCO₂---P_ETCO₂ gradient during controlled ventilation.     

Amelioration of respiratory and circulatory changes in established endotoxic shock by ketoprofen

In an intensive–care setting we studied the effects of ketoprofen, a dual inhibitor of cyclooxygenase and lipoxygenase, on circulatory and respiratory changes during established endotoxic shock in sheep. Two groups (n = 7 in each) were exposed to E. coli endotoxin, which caused a sharp increase in pulmonary artery pressure (200%; PAP), intrapulmonary shunt fraction (300%; Qs/Q_T%), and oxygen extraction ratio (50%; Vo₂/ Do₂%). There was also a significant decrease in mean arterial pressure (25%; MAP), respiratory compliance (60%; C_T), arterial oxygen tension (65%; Pao₂), and oxygen delivery index (15%; Do₂) in both groups. After 30 min of endotoxin infusion, group K received ketoprofen, 2.5 mg/kg b.w. i.v., while group E served as shock controls. After 4 h there had been a significant improvement in MAP, Pao₂, Do₂, Qs/Q_T%, and C_T in the ketoprofen–treated group compared with the controls ( P < 0.01). In addition, the oxygen extraction ratio normalised in group K, but remained 70–100% increased in group E ( P < 0.01). The wet–to–dry weight ratios of the lungs and the liver were significantly lower in the ketoprofen–treated group compared with the controls ( P <0.05). It was concluded that ketoprofen significantly ameliorated the respiratory and circulatory effects of established endotoxic shock in sheep.     

体质指数对老年严重脓毒症患者预后和生存率的影响

目的探讨体质指数对老年严重脓毒症患者预后或生存率的影响。 方法选取于本院收治的100例严重脓毒症老年患者为研究对象。根据体质指数将患者分为体质量过轻组（30例）、体质量正常组（50例）和体质量过重组（20例）;根据患者预后将其分为生存组（75例）和死亡组（25例）。采用急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）对各组患者进行评价。 结果入组患者糖尿病发病率与体质指数均呈正相关（r = 0.63、P = 0.001）;慢性阻塞性肺病的发病率与体质指数呈负相关（r = 0.57、P = 0.003）;肿瘤、心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病的发病率与体质指数无相关性（P均> 0.05）。死亡组中患者的年龄、降钙素原、乳酸、脓毒症休克发生率和APACHE Ⅱ评分均显著高于生存组患者;死亡组中患者的体质指数和糖尿病发病率均显著低于生存组,差异具有统计学意义（P均< 0.05）;入组患者的年龄、体质指数、糖尿病、乳酸、降钙素原、脓毒症休克和APACHE Ⅱ评分对脓毒症患者的预后均有显著影响（P均< 0.05）。 结论高体质指数有利于严重脓毒症患者的预后,其作用机制与胰岛素抵抗有关。     

不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

目的 评价不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响.方法 选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例,男43例,女27例,年龄28～52岁,BMI 34～43 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:PEEP 10 cmH2 O...     

大黄甘草汤联合间断短时静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的 探讨大黄甘草汤联合间断短时静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗作用及机制.方法 103例患者按随机数字表法分为3组.大黄甘草汤灌胃组(A组,25例),间断短时静脉-静脉血液滤过组(B组,35例)和间断短时静脉-静脉血液滤过联合大黄甘草汤组(C组,43例).在常规治疗的基础上,A组加用大黄甘草汤灌胃;B组加用间断短时静脉-静脉血液滤过;C组加用间断短时静脉-静脉血液滤过联合大黄甘草汤灌胃.观察3组患者的心率、呼吸、血压、肝、肾功能,氧合指数,血氧饱和度,血常规,血浆电解质,葡萄糖及C反应蛋白并行A-PACHE Ⅱ评分;所有患者入院时分别于治疗后24、48、96 h取血测苗肿瘤坏死因子α,白细胞介素10水平.结果 治疗后24、48、96 h时,3组患者APACHE Ⅱ评分、肿瘤坏死因子α、白细胞介素10水平比较筹异均有统计学意义(P均 < 0.05);C组患者经治疗后急性肺损伤、胸/腹腔积液、肠麻痹/梗阻、败血症等并发症与A、B组患者比较差异也有统计学意义(P < 0.05).结论 间断短时静脉-静脉血液滤过能大量清除血浆炎症介质,大黄甘草汤能较好地改善胃肠功能,减少并发症,两者早期联合应用能提高其临床疗效.