迷你临床演练评估在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用研究

目的　观察迷你临床演练评估（Mini-CEX）在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法　对2017年3月至2018年3月在我院肾内科规范化培训的80名住院医师运用Mini-CEX进行考核;考核内容主要包括病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案、医患沟通、人文关怀、临床整体能力7方面。同时对肾内科9名教师和上述80名住院医师进行Mini-CEX反馈问卷调查,内容包括教师和住院医师对Mini-CEX的看法和满意度。应用SPSS 21.0对组间数据比较行独立样本t检验。结果　通过Mini-CEX考核,住院医师的各项临床能力在规培结束时明显高于规培初期,差异均有统计学意义（P<0.05）。住院医师最大的提高表现在治疗方案、整体临床能力和体格检查方面。治疗方案考核结果显示,规培结束时住院医师平均得分为（7.525±1.062）,明显优于规培初期平均得分（5.175±1.035）,差异有统计学意义（P=0.000）。其次是临床诊断和人文关怀,住院医师培训后平均得分均高于培训初期（P<0.05）。临床诊断考核结果显示,规培结束时平均得分为（6.925±1.071）,优于规培初期得分（5.425±1.238）,差异有统计学意义（P=0.000）。教师和住院医师的Mini-CEX反馈问卷调查显示,教师认为Mini-CEX是一种较好的评估方式（88.9%）,还可促进自身学习（77.8%）。住院医师认为Mini-CEX贴近临床实践,以病房和临床实践作为基础测评,考核内容较全面,可提高自身临床技能（85.0%）和综合素质（87.5%）,对Mini-CEX整体满意度达92.5%。结论　Mini-CEX运用于肾内科住院医师规范化培训中,能有效提高住院医师的临床综合能力,有助于提高规培教学质量。     

基于雨课堂的翻转教学在骨科专业住院医师规范化培训中的应用

目的　评价基于雨课堂的翻转教学在骨科专业住院医师规范化培训中的应用及效果。方法　选取62名骨科专业规培学员作为研究对象,随机分为翻转课堂教学组及传统教学组,每组31人;翻转课堂教学组在骨科专业住院医师规培教学中实施基于雨课堂的翻转课堂教学,包括通过雨课堂课前提前学习、课中个性化讨论病例和课后教学三个部分;比较两组学员的理论知识、临床技能及对教学活动的评价。采用SPSS 19.0软件进行秩和检验和卡方检验。结果　所有学员均完成了理论知识、临床技能及效果评价。结果显示翻转课堂教学组学员的理论知识和临床技能的分数分别为（88.7±10.3）分、（26.8±2.2）分,显著高于传统教学组（79.2±18.6）分、（20.4±2.9）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;且翻转课堂教学组学员对教学活动的评价,包括参与度、满意度、积极性及学习效果,均显著优于传统教学组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　在骨科专业住院医师规范化培训教学活动中应用基于雨课堂的翻转课堂教学,有利于提高学员的学习成绩、培养学员的自主学习能力、提高学习的满意度和积极性。     

住院医师规范化培训协同基地学员心理压力现状分析

目的　分析市级住院医师规范化培训协同基地培训学员心理压力现状,探讨其心理健康问题。方法　运用整群方便抽样法,选取某地市级协同基地在培的住院医师规范化培训学员（108人）为研究对象,采用自制心理压力量表进行测评,分为心理压力、情绪两维度,其中心理压力按压力强度分别给予1~7分,分值越高压力越大;情绪维度分别给予1~10分。运用SPSS 19.0进行描述性统计和方差分析测评住院医师规范化培训学员的一般情况和压力现状。结果　学员心理压力问题突出,就业压力成为最大压力来源（4.583±2.939）;其次分别为工作压力（4.269±2.791）、学习压力（3.398±2.782）、经济压力（3.167±2.715）、人际关系压力（1.222±2.088）、环境压力（1.065±1.906）、情感压力（0.824±1.723）;各类压力之间差异有统计学意义（F=44.68,P=0.000）。学员心理健康问题较为严峻,59.26%的规培学员偶尔感到压力,经常感到压力的人员比例占35.19%,一直有压力问题的学员占4.63%;学员焦虑情绪检出率为64%,抑郁情绪检出率为26%,自卑情绪检出率为26%,各类情绪平均得分之间的差异有统计学意义（F=24.19,P=0.000）。结论　规培学员心理压力和心理健康问题突出,准医生群体转型发展阶段应采取积极措施应对心理健康问题。     

住院医师规范化培训标准在呼吸内科实习带教中的作用

目的　探讨住院医师规范化培训标准在呼吸内科实习带教中的应用效果。方法　将第二军医大学2010级临床医学军校学员60名随机分为对照组及试验组（每组各30名）,分别以传统教学法及北京市住院医师规范化培训标准进行带教,实习完成后进行出科考核,考核内容包括：理论考试、临床技能、基本操作及综合素质4方面,同时进行带教满意度调查。结果　经过考核,两组理论考试得分[（27.28±0.28） vs. （27.79±0.22）],差异无统计学意义（P >0.05）;试验组临床技能得分[（27.87±0.30） vs. （26.53±0.39）]、基本操作得分[（27.12±0.52） vs. （25.85±0.31）]、综合素质评分[(9.78±0.07） vs. （8.88±0.09）]以及考核总评分[（92.03±0.83） vs. （89.47±0.93）]均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的带教满意度为93.33%,高于对照组（66.67%）,差异有统计学意义（P=0.024）。结论　运用住院医师规范化培训标准可提高实习带教效果及带教满意度,值得在临床实习带教中推广。     

多模态数字化慕课教学在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨在妇产科住院医师规培中采用多模态数字化慕课教学及其应用效果。方法　选取2018年9月至2020年2月进入妇产科规培的40名住院医师作为对照组,另将2020年3月至2020年8月进入妇产科规培的40名住院医师作为研究组。对照组采取传统教学方法,研究组采取多模态数字化慕课模式教学方法,对比两组规培结束后理论考试和技能操作考核成绩、规培前后临床能力及对教学的满意度。采用SPSS 22.0软件进行t检验和卡方检验。结果　研究组理论知识[（88.53±6.04） vs. （79.67±5.52）]和技能操作[（85.52±6.33） vs. （71.15±7.86）]得分均高于对照组（P＜0.05）;规培后两组各项临床能力得分均较规培前升高（P＜0.05）,且研究组各项临床能力得分均更高（P＜0.05）;研究组对各项教学满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论　在妇产科住院医师规培中应用多模态数字化慕课教学可加强理论知识、操作技能的学习掌握和临床能力的培养,提升了教学质量,且教学满意度高。     

PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用

目的　探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）联合腹腔镜手术教学在妇科住院医师规范化培训中的价值。方法　选择2015年9月至2016年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行妇产科规范化培训的学员46名。随机平均分为两组;观察组采用 PBL 教学联合腹腔镜手术教学,对照组采用传统教学。以考试及问卷调查的方法对两组进行教学效果的评估。采用SPSS 20.0 统计软件对结果进行卡方检验或t检验。结果　观察组学员理论及技能操作考试成绩均明显高于对照组[（90.78±2.73） vs．（85.09±3.78）;（89.13±2.90） vs． （80.87±4.19）],差异有统计学意义;观察组腹腔镜操作考试通过率高于对照组（91.30% vs． 65.21%,P=0.035）;操作时间明显少于对照组[（16.74±3.08） vs． （20.43±3.94）,P=0.001];观察组学员在临床应变能力、临床操作能力、学习积极性、带教满意度方面均优于对照组（P ＜ 0.05）。结论　在相同课时内,PBL教学联合腹腔镜手术教学能更有效地提高住院医师的基础理论知识和临床实践能力。     

雨课堂教学在儿童DKA住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨雨课堂教学在儿童糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis,DKA）住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取2016年1月1日至2019年12月31日在中国医科大学附属盛京医院儿内分泌科进行住院医师规范化培训的148人为研究对象,分为对照组（74人）和试验组（74人）。试验组采用雨课堂教学,对照组采用讲授式教学。采用试题考核及调查问卷方式进行教学效果评价。采用SPSS 17.0软件进行t检验。结果　与对照组相比,雨课堂提高了测试成绩[（9.6±0.6）分vs. （7.6±1.3）分,P<0.05];试验组学生对教学效果评价提高;试验组82.4%的规培生喜欢雨课堂教学。结论　雨课堂在规培生儿童DKA临床培训中的教学效果显著。     

示教与反示教系统在住院医师规范化培训临床技能教学中的应用

目的　探讨示教与反示教系统在住院医师规范化培训临床技能教学中的应用及效果。方法　将湖南省儿童医院2018级40名儿科住院医师分成传统教学组、示教与反示教教学组,每组20人。对其进行执医技能培训,并对教师现场单项技能教学时间、两组学员掌握单项技能的时间、技能操作能力、综合能力进行比较分析;另外通过问卷星调查师生对示教与反示教系统教学的满意度。采用SPSS 17.0软件进行t检验和卡方检验。结果　示教与反示教教学组教师现场单项技能教学时间[（21.75±3.24）min vs.（48.65±2.91）min]、住院医师单项技能掌握时间[（20.46±3.57）min vs. （30.24±4.73）min]均短于传统教学组（P<0.05）。示教与反示教教学组住院医师临床技能成绩[（92.96±5.21）vs.（84.13±3.28）]及综合能力评分[（91.23±5.06）vs.（85.23±5.72）]均高于传统教学组（P<0.05）。调查问卷显示住院医师对示教与反示教教学持肯定积极的态度：认为其具有便于全维度观看、提高学习兴趣、学习效果好等优势。结论　示教与反示教系统在儿童专科医院住院医师规范化培训中的运用,能弥补在儿童专科医院少见的成人临床操作学习机会,迅速提高住院医师的专业技能,提高执业医师考试通过率,有助于提高住院医师岗位胜任力。     

形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用

目的 　探讨形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取在南通大学附属医院接受规范化培训的儿科专业住院医师36人,随机分为实验组和对照组（各18人）,均按照全国儿科住院医师规范化培训内容与标准进行培养。告知两组学员最终成绩的构成方式,对照组实施传统结业考核,其结业成绩为最终成绩;实验组实施形成性评价教学活动,最终总成绩构成包括过程考核（35%）、结业考核（50%）、医德医风（5%）、读书报告（5%）、考勤（5%）。通过考核成绩分析及学员自评两种方式评价实施形成性评价教学活动的效果。采用SPSS 17.0进行数据统计,两组间比较采用独立样本t检验,相关性用Pearson相关性系数表达。结果　实验组学员的过程考核、结业考核成绩与总成绩呈正相关（r=0.953,r=0.966,P=0.00）。在结业考核评定中,实验组的临床实践技能考核与病例分析成绩均高于对照组[（12.03±1.51） vs. （10.83±1.42）,（12.03±1.40） vs. （10.83±1.29）],差异均有统计学意义（P<0.05）。学员自评结果显示,实验组学员临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性的评分、总分均高于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　在儿科专业住院医师规范化培训中应用形成性评价,有利于提高培训效果,值得推广。     

追踪方法学联合CBS模式在住培医师病历书写岗前培训中的应用研究

目的　探讨追踪方法学联合以病案为基础的培训模式（case-based study,CBS）在住院医师规范化培训病历书写中的应用价值。方法　将中山大学附属第六医院2019年7月新入职的拟进行病历书写岗前培训的临床科室（内、外、妇、儿）住培学员91名,随机分为对照组（n=44）和实验组（n=47）;分别采用传统培训模式及追踪方法学联合CBS培训模式;观察两组学员病历书写相关知识知晓情况、病历书写考核成绩及对教学反馈情况。应用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果　两组培训前后病历书写相关知识回答各指标正确率均有提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。在病历规范性评分和完整性评分上,培训后评分高于培训前,而实验组规范性评分和完整性评分分别为（90.3±3.5）和（91.3±3.2）,高于对照组的（88.6±3.5）和（89.8±3.0）,差异有统计学意义（P＜0.05）。在自主学习能力[97.8%（44/45） vs. 82.90%（34/41）]、医患沟通能力[95.6%（43/45） vs. ７８.0%（32/41）]和授课形式[97.8%（44/45） vs. 82.9%（34/41）]接受度方面,实验组优于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　追踪方法学联合CBS模式是良好的岗前培训病历书写的方法,能够有效调动学员和教师的主观能动性,更好地完成教学任务,获得更优的教学价值。     

改进阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长的临床经验体会

目的 利用改进的方法进行阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长,并进行临床观察.方法 根据整形美容的原则,该院采用改进的方法进行阴茎根部皮肤环切术:①术前在阴茎完全勃起的状态下标记切口线,准确设计一条背宽腹窄的环形阴茎根部皮肤为切除范围.并在两务切口线12、2、4、6、8、10点的位置标记六个对应点.②采用局部浸润麻醉,于皮下浅筋膜表面剥离,保留筋膜、血管、神经的完整;③缝合时,先于12、2、4、6、8、10点定位缝合6针,提起相邻的两牵引线,采用由中间向两边平分的方法进行缝合;④皮肤缝线打结后留长 线头,将窄条状凡士林纱布数于两线头之间,线头再次打结以固定环形凡士林纱布,然后以自粘弹力绷带螺旋式包扎.结果 52例患者效果良好,无血肿、包皮游离缘水肿、感染、延迟愈合、瘢痕增生、切口环形狭窄等并发症发生,术后外观与正常无异,随访6～12月,性生活满意,无特殊后遗症.结论 该术式与常规阴茎根部环切术式比较,效果更好.     

腹部随意超薄皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨手指外伤后部分皮肤缺损修复时理想的手术方法。方法：采用腹部随意超薄皮瓣修复手指急诊外伤后部分皮肤缺损16例，18指患者。结果：除1例一指因感染皮瓣坏死外，其余15例17指皮瓣成活良好，有效率94％。结论：本手术方法为急诊手指外伤后部分皮肤缺损修复提供了一种较理想的手术方法。     

解剖学组织器官与中医五脏对应关系的研究

基于中医学西医学研究对象的一致性,通过对比生理功能和病理变化,分析了西医组织器官与中医五脏的对应关系。     

血小板联合冷沉淀治疗失血性休克疗效观察

目的 研究急诊早期输注血小板联合冷沉淀在治疗失血性休克患者中的疗效.方法 创伤及宫外孕破裂失血性休克病人随机分为治疗组和对照组,治疗组在确诊休克后早期输注血小板10μ、冷沉淀8μ,其余治疗同对照组.检测入院时及治疗5小时后血浆凝血酶原时间(PT)、血浆部分凝血活酶时间(APTT)、纤维结合蛋白(Fn)、血小板计数(PLt).结果 治疗组与对照组比较,入院时各项指标无差异(P＞0.05),治疗5小时后PT、APTT显著缩短(P＜0.01),而Fn、PLt显著增加(P＜0.01).结论 在创伤及宫外孕破裂失血性休克患者中,早期联合应用血小板和冷沉淀效果显著.     

进城农民工收入的实证分析--基于南京市578名农民工的调查

根据南京市578名农民工的抽样调查,进城农民工收入的基本情况及特征是月均收入为850.88元,收入随职业、文化教育程度、每周劳动天数等因素不同有较大的分化;工作时间普遍较长,相对于农民工的劳动付出,他们的收入较低;由于消费在收入中所占比重较高,部分农民工对收入不太满意,而且,农民工在城市中完全处于一种非福利、低福利状态.     

浅谈平衡计分卡在医院目标管理与绩效考核体系中的运用

本文所探讨的内容主要是如何利用平衡计分卡将医院的长期发展战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系。并对这些指标的实现状况进行不同时段的考核,从而为战略目标的完成建立起可靠的执行基础的绩效管理体系。本文通过五个步骤具体阐述了平衡计分卡这一理论在我院的战略实施与绩效管理方面的具体运用。     

经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉造影的对照研究

目的 :比较经股动脉和经桡动脉途径行冠状动脉造影的优缺点。方法 :我院 2 0 0 0年 5月到 2 0 0 2年 10月住院、择期冠状动脉造影的病人 3 0 0例 ,按股动脉途径或桡动脉途径分为两组 ,比较其使用导管数、X光照射时间、手术操作时间、成功率、并发症发生率 ,并进行统计学处理。结果 :导管使用条数分别为 2 .3条和 1.3条 (P <0 .0 1) ;X光照射时间分别为 5 .3 2± 3 .5 8min和 4.64± 3 .2 5min(P <0 .0 5 >;手术操作时间分别为 2 1.6± 10 .5min和 15 .1± 10 .2min(P <0 .0 1)。成功率分别为 98.1%和 97.9% (P >0 .0 5 ) ;血管并发症分别为 13 .1%和 3 .5 7% (P <0 .0 1) (不包括疼痛和导尿等非血管并发症 )。结论 :经桡动脉途径行冠状动脉造影不需卧床 ,病人损伤小 ,止血方便 ,血管并发症少 ,节省费用 ,减少X光照射时间。安全、可行、便捷、经济。作者推荐使用桡动脉途径行冠状动脉造影。     

顶空气相色谱法测定漏芦总甾酮中苯及甲苯残留量

目的：研究利用顶空气相色谱法测定漏芦总甾酮中苯及甲苯残留量。方法：采用顶空分析法控制漏芦总甾酮苯及甲苯残留量。结果：回收率：苯为95．8％，RSD为1．5％；甲苯为96．2％，RSD为2．6％。结论：方法简便、快速、重现性好。     

浅谈比较法在微分方程教学中的应用

在新课程改革的影响下,教师必须在课时少、内容量不减,寻找出一些行之有效的教学方法.在此,结合教学工作,就微分方程的教学谈点自己的体会和做法.     

补肾柔肝法治疗老年抑郁症浅析

目的:探讨老年抑郁症病机特点与治疗方药,启发辨证思路,指导郁病临床防治。方法:通过整理和分析古代医家有关郁病论治的相关文献,在传统中医理论的基础上,结合自身临床体会,从理论基础与临床运用两个方面进以论述。结果:补肾柔肝法论治老年抑郁症,疗效确切,并附以相关方药。结论:补肾柔肝法为老年抑郁症论治的根本,且临床疗效确切。