纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉及术后镇痛效果观察

目的探讨纳布啡联合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛效果。方法选择2017-04—06间在郑州大学第二附属医院接受无痛人工流产术的68例早孕者,随机分为2组,各34例。F组应用芬太尼0.001 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg,N组应用纳布啡0.15 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg。观察麻醉前(T_1)、意识消失时(T_2)及清醒时(T_3)三个时点早孕者的MAP、HR及SpO_2的变化。记录其苏醒时间及T_3、苏醒后30 min(T_4)、苏醒后90 min(T_5)的疼痛VAS评分。比较2组早孕者的满意度(NRS)评分和不良事件发生例数。结果 N组T_3时的MAP及SpO_2明显优于F组(P0.05),丙泊酚用量及苏醒时间少于F组(P0.05),T_4及T_5时VAS评分明显低于F组(P0.05),对麻醉满意度明显高于F组(P0.05),呼吸抑制发生率明显低于F组(P0.05)。差异均有统计学意义。结论纳布啡联合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛,安全有效且不良反应少。     

术前面罩预适应不同实施者对患儿术前焦虑的影响

目的探讨术前面罩预适应对降低患儿术前焦虑的作用,并比较不同实施者的影响。方法纳入全麻下行腹腔镜疝囊修补或鞘状突高位结扎手术患儿105例,男81例,女24例,年龄2～7岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。患儿随机分为三组:术前1 d由父母对患儿实施面罩预适应组(P组,n=37),术前1 d由麻醉科医师对患儿实施面罩预适应组(A组,n=35),不实施面罩预适应组(C组,n=33)。采用改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)分别于进入等待区(T_0)、与父母分离进入手术室时(T_1)、麻醉诱导时(T_2)、麻醉苏醒时(T_3)评估患儿焦虑程度,T_2时采用诱导合作量表(ICC)和面罩接受度评分(MAS)评估患儿诱导时的依从性。结果与T_0时比较,T_1时三组mYPAS评分均明显升高(P0.05)。与T_1时比较,T_2时三组mYPAS评分明显升高(P0.05)。与T_2时比较,T_3时三组mYPAS评分明显降低(P0.05)。T_1—T_3时P组和A组mYPAS评分明显低于C组(P0.05),T_2时P组mYPAS评分明显低于A组(P0.05)。T_2时P组和A组ICC评分明显低于C组,且P组明显低于A组[P组(3.6±1.6)分,A组(4.6±1.8)分,C组(5.5±1.8)分,P0.05]。T_2时P组和A组MAS评分明显高于C组[P组(2.7±0.9)分,A组(2.8±0.8)分,C组(2.0±0.8)分,P0.05],而P组和A组差异无统计学意义。结论面罩预适应能有效降低患儿术前焦虑,由父母术前1 d实施更能有效减轻患儿诱导时焦虑。     

丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿肝穿刺活检中的应用

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿行门诊肝穿刺活检中的应用效果及安全性。方法择期在门诊治疗室行B超引导下肝穿刺活检的患儿40例,分为两组:单纯丙泊酚组(A组,n=20)及丙泊酚联合瑞芬太尼组(B组,n=20)。A组在皮肤消毒前予以2.5～3.5mg/kg丙泊酚缓慢静推,B组则予1.5～2.5 mg/kg丙泊酚+0.5μg/kg瑞芬太尼缓慢静推;穿刺过程中若患儿出现躁动则立即追加10～30 mg丙泊酚加深麻醉。记录麻醉前(T_0)、麻醉后1 min(T_1)、术毕时(T_2)及返回病房时(T_3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_2);比较两组丙泊酚用量、呼吸抑制率、术中躁动发生率及术后初醒时间(t)。结果两组患儿的年龄、性别、体重、ASA分级等一般情况无统计学差异(P0.05);A组T_1、T_2时刻MAP较麻醉前(T_0)下降(P0.05),而同时刻点两组HR、SpO_2无显著改变(P0.05);丙泊酚用量、躁动发生率和初醒时间A组皆大于B组(P0.05),呼吸抑制率两组无明显差异(P0.05)。结论在小儿肝穿刺活检的门诊手术中,单纯推注丙泊酚和丙泊酚联合瑞芬太尼两种方案都安全可行。在吸氧状态下,丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉方案相对优于单纯丙泊酚镇静。     

轻度认知功能障碍老年患者腰椎减压植骨融合术七氟醚复合丙泊酚的适宜配伍剂量

目的探讨轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)老年患者腰椎减压植骨融合术七氟醚复合丙泊酚的适宜配伍剂量,以保护其认知功能。方法选择择期行腰椎减压植骨融合术的患者80例,男41例,女39例,年龄65~75岁,BMI 17~26kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,术前通过蒙特利尔量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、简易智力状态量表(mini mental state examination,MMSE)、痴呆量表(dementia scale,CDR)和日常生活能力量表(daily living ability scale,ADL)评估认定为轻度认知功能障碍患者。采用随机数字表法将患者分为四组:TCI丙泊酚2.0~2.5μg/ml组(P组)、TCI丙泊酚1.2μg/ml+七氟醚0.6 MAC组(PS1组)、TCI丙泊酚0.6μg/ml+七氟醚0.9MAC组(PS2组)和1.0~1.5MAC七氟醚组(S组)。在术前1d(T_0)、术后完全苏醒(T_1)、3d(T_2)、7d(T_3)采用MMSE和MoCA量表评估患者认知功能,采用ELISA法测定血浆载脂蛋白J(apolipoprotein J,ApoJ)浓度。结果与T_0时比较,T_1时四组MMSE和MoCA评分明显降低(P0.05),T_2时S组MMSE和MoCA评分明显降低(P0.05);与T_1时比较,T_2、T_3时四组MMSE和MoCA评分明显升高(P0.05)。T_1~T_3时S组MMSE评分明显低于P组、PS1组和PS2组(P0.05);T_2、T_3时S组MoCA评分明显低于P组、PS1组和PS2组(P0.05)。与T_0时比较,T_1时四组血浆ApoJ浓度明显升高(P0.05);与T_1时比较,T_2、T_3时四组血浆ApoJ浓度明显降低(P0.05)。T_1~T_3时S组和PS2组血浆ApoJ浓度明显高于PS1组(P0.05)。结论 MCI老年患者行腰椎减压植骨融合术时TCI丙泊酚1.2μg/ml复合七氟醚0.6MAC对老年患者认知功能影响较小,血浆ApoJ浓度较低。     

右美托咪啶与丙泊酚复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中麻醉效果的比较

目的比较右美托咪啶与丙泊酚复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的麻醉效果。方法行ESD手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将80例患者分为丙泊酚组(P组)和右美托咪啶组(D组)两组,每组各40例。P组患者诱导缓慢推注丙泊酚0.5~1.0 mg/kg,后以每小时3 mg/kg持续泵注丙泊酚。D组于术前10分钟缓慢泵注右美托咪啶,负荷剂量1μg/kg,再以每小时0.3 ug/kg剂量持续泵注右美托咪啶。两组患者均在治疗前静脉给予地佐辛0.05 mg/kg。记录两组患者给药前(T_0)、手术开始即刻(T_1)、开始后5分钟(T_2)、开始后20分钟(T_3)、术毕时(T_4)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO_2)变化。记录丙泊酚追加量,手术时间,苏醒时间,并记录患者不良反应及VAS镇痛评分。结果与T_0时比较,P组HR和MAP在T_1时显著降低,T_2和T_3时显著增加(P0.05);D组T_1时仅HR较T_0显著降低(P0.01),T_2和T_3时与T_0比较差异无统计学意义。D组T_1时MAP明显高于P组,而T_2和T_3时D组HR和MAP均较P组低。P组SpO_2在T_2、T_3时明显降低,且T_3时与D组比较差异有统计学意义(P0.05)。与P组比较,D组术中呼吸暂停发生率、体动的发生率及术后VAS评分均较低,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。P组手术时间明显长于D组。结论与丙泊酚比较,右美托咪啶具有更强的镇痛作用,更弱的呼吸抑制作用。右美托咪啶复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中能提供较好的镇静镇痛及安全保障。     

盐酸达克罗宁胶浆在患儿扁桃体切除术中的应用

目的观察盐酸达克罗宁胶浆对患儿扁桃体切除术围术期血流动力学、术后疼痛及苏醒期躁动的影响。方法选择2017年1月至2018年2月全麻下择期行双侧扁桃体切除术患儿60例,男39例,女21例,年龄3～10岁,BMI 10～34 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为3组:单次用药组(SD组)、重复用药组(RD组)和对照组(CG组),每组20例。SD组麻醉前15 min含服5 ml盐酸达克罗宁胶浆5 min;RD组麻醉前15 min含服5 ml盐酸达克罗宁胶浆5 min,术毕前扁桃体窝内均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆2 ml;CG组麻醉前15 min含服5 ml空白胶浆5 min,术毕前扁桃体窝内涂抹空白胶浆2 ml,所有患儿均采用气管插管全麻。记录麻醉诱导前(T_0)、插管即刻(T_1)、扁桃体剥离时(T_2)、入PACU 30 min(T_4)、入PACU 60 min(T_5)时HR、MAP;记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间,记录患儿入PACU时(T_3)、入PACU 30 min(T_4)、入PACU 60 min(T_5)时FLACC和PAED评分;记录术后恶心呕吐、创面渗血、呼吸道梗阻、低氧血症等不良反应发生情况。结果与T_0时比较,T_1、T_2时SD组和RD组HR明显减慢、MAP明显降低(P0.05),T_4、T_5时SD组HR明显增快、RD组MAP明显降低(P0.05),T_1、T_4和T_5时CG组HR明显增快(P0.05)。T_1、T_2时SD组和RD组HR明显慢于CG组,且MAP明显低于CG组(P0.05);T_4、T_5时RD组HR明显慢于SD组和CG组,且MAP明显低于SD组和CG组(P0.05)。T_3、T_4和T_5时,RD组的FLACC、PAED评分明显低于SD和CG组(P0.05)。三组患儿术后恶心呕吐、创面渗血、呼吸道梗阻、低氧血症等不良反应差异无统计学意义。结论患儿扁桃体切除术麻醉前和术毕应用盐酸达克罗宁胶浆,不仅明显减少围术期血流动力学波动,还可有效缓解患儿术后疼痛,减少苏醒期躁动。     

右美托咪定滴鼻联合氟比洛芬酯应用于小儿扁桃体及腺样体切除术的安全性及有效性

目的观察右美托咪定滴鼻联合氟比洛芬酯应用于小儿扁桃体及腺样体切除术的安全性及有效性。方法随机将60例择期行扁桃体及腺样体切除术的患儿分为3组,每组20例。D组及DF组经鼻滴入右美托咪定1.5μg/kg(容量为1 mL),C组经鼻滴入等量生理盐水。DF组在麻醉诱导前给予1 mg/kg的氟比洛芬酯,C组及D组给予2 mL生理盐水。记录滴鼻前(T_0)、滴鼻后10 min(T_1)、滴鼻后30 min(T_2)、拔管即刻(T_3)及拔管后5 min(T_4)的MAP及HR。记录3组患儿与家长分离时的镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分。记录苏醒时间、拔管时间,并在T_4、拔管后10 min(T_5)及拔管后30 min(T_6)对患儿进行苏醒期躁动评分及疼痛评分。结果与C组比较,D组及DF组在T_3、T_4时间点时MAP及HR显著下降(P0.05);D组及DF组与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均高于C组(P0.05);与C组及D组比较,DF组T_4～T_6时间点的躁动及疼痛评分均降低(P0.05)。3组患儿苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定滴鼻联合氟比洛芬酯可为患儿提供满意的术前镇静和良好的术后镇痛效应。降低术后的苏醒期躁动。     

Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注技术在肾移植患者全麻诱导期的应用

目的探讨Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注(TCI)技术在肾移植患者全麻诱导期的应用对心血管及应激反应的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者40例,男25例,女15例,年龄21~38岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为A、B两组,每组20例。A组在Narcotrend监测下采用Diprifusor TCI输注泵输注丙泊酚,B组人工推注丙泊酚。记录麻醉诱导前(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)的HR、MAP、Narcotrend指数(NTI)及血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cor)浓度。结果与T0时比较,T1时两组患者HR明显减慢,MAP明显下降(P0.05),且B组明显低于A组(P0.05);T_2、T_3时B组HR明显增快,MAP明显升高(P0.05),且B组明显高于A组(P0.05)。与T_0时比较,T2~T4时A组Glu、Cor略有升高,但差异无统计学意义;T_2~T_4时B组Glu、Cor浓度明显升高(P0.05),且B组明显高于A组(P0.05)。结论 Narcotrend监测下丙泊酚TCI用于肾移植患者全麻诱导时,麻醉深度可控性强,能有效减轻气管插管引起的机体应激反应,维持血流动力学平稳。     

手术体积描计指数联合熵指数监测对关节镜肩袖修补术中循环及早期转归的影响

目的探讨手术体积描计指数(SPI)联合熵指数麻醉深度监测对关节镜肩袖修补患者术中循环及早期转归的影响。方法选择择期行关节镜肩袖修补手术患者60例,男31例,女29例,年龄18～65岁,BMI 18～28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:标准组(S组)和多模式组(M组),每组30例。S组术中采用常规监测;M组在S组的基础上联合SPI和熵指数监测[以状态熵(SE)为主要监测参数]。记录瑞芬太尼和丙泊酚用量和调控次数。记录麻醉诱导前(T_1)、插管前10 s(T_2)、插管完成时(T_3)、切皮时(T_4)、缝皮时(T_5)和拔管时(T_6)M组SPI、SE值和两组HR、MAP。记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次进流食时间和住院时间。记录术后6 h(T_7)、12 h(T_8)、24 h(T_9)、48 h(T_(10))、1周(T_(11))及1个月(T_(12))的加州大学肩关节(UCLA)评分和NRS评分。记录术中知晓、苏醒延迟、术后躁动、术后喉痉挛、术后寒颤、术后恶心呕吐和伤口愈合不良等并发症的发生情况。结果与T_1时比较,T_2—T_6时M组SPI和SE值明显降低(P0.01);T_2、T_5时两组HR明显减慢(P0.05),T_3时两组HR明显增快(P0.05),T_6时S组HR明显增快(P0.05);T_2、T_4、T_5时两组MAP明显降低(P0.05),T_3时S组MAP明显升高(P0.05)。与S组比较,M组T_2时HR明显增快,MAP明显升高(P0.05),T_3、T_6时HR明显减慢,MAP明显降低(P0.05),T_5时MAP明显升高(P0.05);M组瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P0.01),调控次数明显增加(P0.01),自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次进流食时间和住院时间明显缩短(P0.01);T_9—T_(10)时M组UCLA评分明显升高(P0.01),T_9—T_(11)时M组NRS评分明显降低(P0.01)。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论 SPI联合熵指数能有效监测全麻镇痛和镇静深度,利于指导术中用药,促进肩关节镜手术患者早期康复,不增加并发症。     

不同容积布比卡因腹横肌平面阻滞用于腹股沟斜疝患儿术后镇痛的效果

目的探讨使用相同浓度不同容积的布比卡因行腹横肌平面阻滞对患儿腹股沟斜疝患儿术后镇痛作用的影响。方法择期行腹股沟斜疝修补术的患儿120例,男95例,女25例,年龄1～6岁,体重8.3～26.5 kg,ASAⅠ级。随机分为四组,三组使用浓度为0.15%的布比卡因,按不同容积分为0.4 ml/kg组(V4组)、0.5 ml/kg组(V5组)、0.6 ml/kg组(V6组);一组使用2%的利多卡因进行局部浸润麻醉(V0组)。采用儿童疼痛行为量表评估术后即刻(T_0)和术后1 h(T_1)、2 h(T_2)、6 h(T_3)的疼痛程度。当儿童疼痛行为量表评分5分时,静脉注射芬太尼0.25μg/kg补救镇痛。记录术后1 h追加芬太尼的例数。结果与V6组比较,T_2—T_3时V4、V5、V0组儿童疼痛行为量表评分明显升高(P0.05);与T_0时比较,T_2—T_3时V4、V5、V0组儿童疼痛行为量表评分明显增高(P0.05),T_3时V6组儿童疼痛行为量表评分明显增高(P0.05)。与V0组比较,V6组术后1 h内追加芬太尼的例数明显减少(P0.05)。结论儿童患者腹股沟疝修补术使用0.15%布比卡因行TAPB时,在有效剂量和安全剂量范围内,布比卡因的容积更大,术后1 h内镇痛不足的比例减少,术后6 h内镇痛作用持续时间较长,镇痛效果更好。     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.

     

Variation in the course of vessels in the vicinity of the hepatic port in biliary atresia

Among 114 patients with biliary atresia, the type of obstruction of the extrahepatic bile duct and the course of the hepatic artery, cystic artery, and portal vein were determined and analyzed from the view point of their mutual relationships and in comparison with postoperative bile excretion. As a result, the following findings characteristic of biliary atresia were obtained: (1) The course and location of the extrahepatic bile duct did not deviate greatly from normal conditions, excluding some exceptional cases, but the site of the origin of the cystic artery differed from that in normal cases. (2) The pattern of the course of the vessels varied among different types of obstruction of the extrahepatic bile duct. (3) There was a difference in postoperative bile excretion in relation to the type of obstruction of the extrahepatic bile duct, the course of the vessels, and their combinations.