品管圈活动结合CICARE沟通模式在急性阑尾炎手术患者中的应用

目的:探讨品管圈(QCC)活动结合CICARE沟通模式在急性阑尾炎手术患者中的应用效果。方法:随机选取2019年1月1日~6月30日实施常规护理的100例急性阑尾炎手术患者纳入对照组,随机选取2019年7月1日~12月31日实施QCC活动结合CICARE沟通模式的101例急性阑尾炎手术患者纳入研究组。比较两组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间;比较干预前及干预1周后,两组心理状态[采用状态-特质焦虑问卷(STAI)];比较两组术后1周内并发症发生情况。结果:研究组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);干预1周后,两组STAI评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);术后1周内,研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:QCC活动结合CICARE沟通模式有助于促进急性阑尾炎手术患者术后恢复,缩短住院时间,改善心理状态,降低并发症发生率。     

循证护理干预在甲状腺肿瘤围手术期中的应用

目的 探讨循证护理干预在甲状腺肿瘤患者围手术期的应用效果。方法 回顾分析2015年3月至2017年9月在民勤县人民医院接受手术治疗的92例甲状腺肿瘤患者的临床资料,其中42例围手术期实施常规护理干预为对照组,50例实施循证护理干预为研究组。比较两组患者术后住院时间、并发症发生率、KPS评分及对护理工作满意度。结果 研究组术后住院时间短于对照组（P<0.01）,术后并发症发生率低于对照组（P<0.01）。研究组患者对护理工作的满意度及术后KPS评分均高于对照组（P<0.05）。结论 围手术期循证护理干预可加快甲状腺肿瘤患者术后恢复,减少术后并发症发生率,提高护理满意度,改善患者术后生活质量。     

围术期护理干预在预防宫颈癌手术患者术后并发症中的应用

目的探讨围术期护理干预在预防宫颈癌手术患者术后并发症中的应用效果。方法选取该院2016年6月至2017年6月收治的行宫颈癌手术患者108例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组接受围术期常规护理干预,观察组在对照组基础上行针对性护理干预。比较两组患者护理前后的负性情绪,术后预后情况及并发症发生率。结果护理后,观察组的SAS及SDS评分均明显低于对照组(P<0.01);观察组的术后导尿管留置时间、排气时间、住院时间及活动时间均明显短于对照组(P<0.01);观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论围术期针对性护理预防宫颈癌手术患者围术期术后并发症效果良好,明显改善了负性情绪,预后较好。     

路径化营养管理在围手术期口腔癌患者中的应用

目的 探讨实施路径化营养管理方案对口腔癌围手术期患者营养相关指标的影响.方法 选取2018年在我科住院的32例口腔癌患者作为对照组,2019年的36例患者作为干预组,对照组按照围手术期口腔癌的诊疗护理常规给予常规饮食指导及健康教育,干预组在对照组的基础上,实施路径化营养管理,比较两组患者入院、出院时及出院后1个月的体质指数、白蛋白,术后并发症及平均住院时间.结果 干预组出院及出院后1个月体质指数及白蛋白均优于对照组,两组体质指数及白蛋白随时间变化差异有统计学意义(P＜0.05);干预组术后并发症发生率低于对照组,平均住院时间短于对照组.结论 路径化营养管理应用于围手术期口腔癌患者中,可以改善患者围手术期的营养状况,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,促进术后康复.     

早期鼻空肠管营养护理应用于神经外科危重症患者的效果分析

目的：对比了解早期鼻空肠管营养护理对于神经外科危重症患者的应用效果与价值。方法：选取116例神经外科危重症患者根据护理内容的不同分别纳入对照组与观察组,对照组患者接受常规神经外科围术期护理,观察组患者在常规神经外科围术期护理的基础上予以早期鼻空肠管营养护理。结果：接受常规神经外科围术期护理的对照组患者干预后营养指标中白蛋白、铁转蛋白以及红蛋白指标分别为(31.61±0.65)g/L、(2.32±0.24)g/L、(121.39±2.56)g/L,接受早期鼻空肠管营养护理的观察组患者对应数据分别为(37.07±0.52)g/L、(2.83±0.29)g/L、(128.35±2.37)g/L;接受常规神经外科围术期护理的对照组患者胃肠道不良反应发生率25.86%,接受早期鼻空肠管营养护理的观察组患者胃肠道不良反应发生率8.62%;接受常规神经外科围术期护理的对照组患者治疗护理后CD3+^、CD4+^、CD4+^/CD8+^{指标分别为}(53.10±3.06)%、(36.42±3.25)%、(1.50±0.37),接受早期鼻空肠管营养护理的观察组患者对应数据分别为(62.29±4.13)%、(42.19±3.81)%、(1.69±0.32);接受常规神经外科围术期护理的对照组患者住院时间与治疗费用分别为(23.10±3.54)d、(6.65±0.83)万元,接受早期鼻空肠管营养护理的观察组患者对应数据分别为(19.84±3.19)d、(5.93±0.72)万元。结论：应用早期鼻空肠管营养护理能够提升神经外科危重症患者的治疗效率,降低并发症发生率。     

术前心理干预对脊髓减压术围手术期患者心肌耗氧量的影响

目的:观察术前心理干预对脊髓损伤后行脊髓减压患者围手术期心肌耗氧量的影响。方法:选择1999-12/2002-06解放军第四六三医院急诊室收治的行脊髓减压手术的脊髓损伤患者32例,男19例,女13例。随机分2组,心理干预组(n=18)和对照组(n=14)。心理干预组给予术前心理干预,对照组未给予心理干预。记录患者进入手术室后、诱导期(指患者接受全身麻醉药后,由清醒状态到神志消失,并进入全麻状态后进行气管插管的这一阶段)及术后12,24,48h心率-收缩压乘积和心率,以明确围手术期患者的心肌耗氧量。结果:按意向处理分析,进入结果分析脊髓损伤患者32例。①心率-收缩压乘积:心理干预组患者在进入手术室,麻醉诱导期,术后12,24,48h明显低于对照组(9321±2003,11342±2478,9232±2132,9442±2134,9121±2056;10500±2121,14456±3214,10987±3214,10234±2123,10453±2134,P<0.05)。②心率:心理干预组患者在进入手术室,麻醉诱导期,术后12,24,48h明显低于对照组(P<0.05～0.01)。结论:术前心理干预可减少脊髓损伤后行脊髓减压患者围手术期心肌耗氧量。     

快速康复外科护理在宫颈癌患者围术期的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)护理在宫颈癌患者围术期的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月本院收治的宫颈癌手术患者122例为研究对象,随机等分为对照组和FTS组,对照组围术期给予常规护理,FTS组在对照组的基础上行FTS护理干预。观察两组患者在住院期间的治疗和恢复情况、疼痛评分、术后并发症。结果FTS组患者手术时间、术后住院时间、恢复下床活动时间、恢复正常饮食时间及肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),FTS组术后并发症发生率为11.47%,低于对照组的26.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理可缩短宫颈癌患者围术期住院时间,降低患者术后疼痛程度及术后并发症,促进术后康复。     

肝胆外科患者围术期护理中品管圈活动效果

目的探究品管圈活动(QCC)在肝胆外科围术期护理的效果。方法回顾性分析2017年1—12月(QCC护理干预前) 52例肝胆外科手术患者(对照组)及2018年1—12月(QCC护理干预后) 52例肝胆外科手术患者(观察组)临床资料。比较2组术后恢复情况(术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间)、术后并发症发生情况及护理满意度,并记录8名护理人员QCC护理干预前后综合能力(QCC手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任感、荣誉感)变化情况。结果观察组术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间及术后并发症总发生率均低于对照组(P 0. 05);观察组护理满意度高于对照组(P 0. 05),且观察组护理满意度为84. 62%,达到QCC目标值(82. 79%); QCC护理干预后,8名护理人员QCC手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任感、荣誉感评分均高于干预前(P 0. 05)。结论QCC干预在肝胆外科围术期护理中应用效果好,能同时提高护理人员综合能力及护理服务质量,对患者术后康复有积极意义。     

右胸小切口与常规正中切口瓣膜置换术的手术效果及术后早期并发症对比

目的 比较右胸小切口与常规正中切口行单瓣膜置换手术的效果及术后早期并发症发生率。方法 回顾性选取2019年7月至2021年6月于南京市第一医院实行右胸小切口闭式体外循环心脏单瓣膜置换患者30例,选择同期施行常规正中切口心脏单瓣膜置换手术患者30例。对比两组在术中术后指标、术后并发症等方面的差异。结果 右胸小切口组和正中切口组比较,体外循环时间[(123.70±20.19)min vs(89.27±23.40)min,P<0.01]和主动脉阻断时间[(87.47±15.07)min vs(64.27±15.38)min,P<0.01]延长;ICU住院时间[21.00(19.25,41.00)h vs 39.00(22.75,52.25)h,P<0.01]缩短;机械通气时间及术后住院时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后早期并发症总发生率右胸小切口组低于正中切口组(46.67%vs 76.67%,P<0.05)。两组手术患者均顺利出院,无围手术期死亡。结论 实施单瓣膜置换手术,与常规正中切口相比,采用右胸小切口在患者ICU住院时间上有显著优势,且...     

基于4R危机管理理论的低体温应急流程在手术患者中的应用

目的：探讨基于4R危机管理理论的低体温应急流程在手术患者中的应用效果。方法：选取2019年6月1日～2020年12月31日60例手术患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理干预，观察组实施基于4R危机管理理论的低体温应急流程，比较两组干预效果。结果：观察组围术期体温基本稳定；对照组体温出现持续降低，麻醉后60、90 min尤为显著(P<0.05);观察组麻醉后60 min、麻醉后90 min、术毕时体温高于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中失血量少于对照组(P<0.01),术后清醒时间、住院时间短于对照组(P<0.01);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论：基于4R危机管理理论的低体温应急流程能够避免发生围术期低体温，降低患者术后并发症发生率，加快术后修复，患者满意度更高。     

开放性胃癌根治术围术期营养支持治疗现状调查

目的:分析开放性胃癌根治术围术期营养支持治疗的现状及可能存在的不足,为进一步改善围术期营养支持治疗提供依据。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2019年1月至12月择(限)期完成开放性胃癌根治术的1 304例患者的临床资料,比较围术期营养支持比例、途径及成分、相关指标水平等。结果:仅接受术前营养支持者、仅接受术后营养支持者、术前术后均接受营养支持者分别占1.7%、56.9%、8.6%,共占67.2%(876/1 304)。术前采用完全肠外营养支持(total parenteral nutrition, TPN)与肠内营养支持(enteral nutrition, EN)者分别为112、21例(5.3∶1),术后采用TPN、EN、PN+EN者分别为558、102、194例(5.5∶1∶1.9)。术后进行TPN的558例患者中,采用全合一(all in one, AIO)营养液者107例,其总热量、每千克体质量热量、每千克体质量蛋白质补充量、热氮比分别为(1 256.7±169.4)kcal/d、(20.7±4.0)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、(1.2±0.5)g·kg~(-1)·d~(-1)、(101.1±53.8)∶1;采用单瓶营养素者451例,总热量、每千克体质量热量、每千克体质量蛋白质补充量、热氮比分别为(325.2±79.2)kcal/d、(5.4±1.7)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、(0.4±0.1)g·kg~(-1)·d~(-1)、(58.0±23.7)∶1。术后仅采用AIO进行TPN者术前白蛋白[(39.7±5.0)g/L]、前白蛋白[(211.2±55.6)mg/L]显著低于仅采用单瓶营养素支持者[(41.3±4.0)g/L、(222.4±52.0)mg/L,P0.05],术后血糖[(6.3±2.0)mmol/L]高于采用单瓶营养素支持者[(5.5±1.3)mmol/L,P0.01]。结论:营养支持已得到重视,围术期营养支持较高,但术后TPN中蛋白质/氨基酸供给量未达到指南要求。     

个体化护理干预对胆汁回输患者生活质量的影响研究

目的 探讨个体化护理干预对胆汁回输患者生活质量的影响。方法 将44例PTBD置管患者分为干预组22例,观察组22例；于置管前、置管后4天对两组患者的肝功能与电解质指标变化情况进行比较；采用个体化护理干预后对两组患者的生活质量进行比较。结果 两组PTBD置管患者置管后总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)指标与置管前比均有明显下降(P＜0.05)；两组患者血清白蛋白(ALB)均有显著上升(P＜0.05)；干预组总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降幅度和血清白蛋白(ALB)升高幅度较对照组明显,差异有统计意义(P＜0.05)；两组患者钾(K)和钠(Na)差异均无统计学意义。采用个体化护理干预后干预组在生理功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、心理健康均高于对照组,干预组干预后生活质量明显高于对照组,两组患者差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 个体化护理干预有效提高胆汁回输患者生活质量,改善患者肝功能,提高了护理质量。     

Early nutritional intervention improves treatment tolerance and outcomes in head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy

Goals of work

Patients with head and neck cancer (HNC) undergoing chemoradiotherapy are at high risk of malnutrition, which is related to complication rate. The aim of this study was to investigate the impact of an early intensive nutritional intervention on nutritional status and outcomes in patients undergoing chemoradiotherapy for HNC.

Materials and methods

We analysed retrospectively the clinical documentation of 33 HNC patients who were referred for early nutritional intervention (nutrition intervention group, NG) before they were submitted to chemoradiotherapy. The outcome of these patients was compared to that of 33 patients who received chemoradiotherapy without receiving a specifically designed early nutrition support programme (control group, CG).

Main results

NG patients lost less weight during chemoradiotherapy compared to CG patients (?4.6?±?4.1% vs ?8.1?±?4.8% of pre-treatment weight, p?<?0.01, at the completion of treatment). Patients in the NG experienced fewer radiotherapy breaks (>5 days) for toxicity (30.3% vs 63.6%, p?<?0.01); the mean number of days of radiation delayed for toxicity was 4.4?±?5.2 in NG vs 7.6?±?6.5 in CG (p?<?0.05); a linear correlation was found between percentage of weight lost from baseline to chemoradiotherapy completion and days of radiation delays (p?<?0.01). There were less patients who had an unplanned hospitalisation in the NG relative to the CG (16.1% vs 41.4%, p?=?0.03). In the NG, symptoms having an effect on the nutritional status developed early and were present in the nearly totality of patients at chemotherapy completion; 60.6% of NG patients needed tube feeding.

Conclusions

Early nutrition intervention in patients with HNC receiving chemoradiotherapy resulted in an improved treatment tolerance and fewer admissions to hospital. This result suggests that nutritional intervention must be initiated before chemoradiotherapy, and it needs to be continued after treatment completion.     

全程营养管理模式对头颈恶性肿瘤围手术期营养的影响研究

目的探讨全程营养管理模式对头颈恶性肿瘤患者围手术期营养的影响。方法选择2012年3月-2013年6月住院的头颈恶性肿瘤患者64例,随机分成对照组和研究组各32例。对照组给予头颈肿瘤常规饮食指导,研究组由营养支持小组给予全程营养管理,手术前后（入院后及术后3 d）并采用营养风险筛查量表2002（NRS2002）对其手术前后的营养状况进行筛查、评定。同时观察比较两组患者术后并发症、统计住院时间及费用。结果 29.7%～48.4%的头颈恶性肿瘤患者在围手术期的不同阶段存在营养风险,通过实施全程营养管理模式,研究组术后营养风险显著低于对照组（P〈0.01）;体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂中段肌围、前白蛋白、血肌酐方面均较对照组有明显改善（P〈0.01）;术后并发症低于对照组（P〈0.05）;住院时间及住院费用方面均显著低于对照组（P〈0.001）。结论全程营养管理模式能明显改善头颈恶性肿瘤患者围手术期的营养状况,及早对有营养风险及营养不良（足）的患者进行规范、科学的营养干预,有利于患者康复。     

品管圈在肿瘤合并糖尿病患者营养管理中的应用

目的 探讨品管圈（quality control circle,QCC）在肿瘤合并糖尿病患者营养管理中的应用及效果,通过对肿瘤合并糖尿病患者正确营养筛查、个性化营养指导和干预,改善患者的营养状况,提高患者放化疗耐受性和生活质量。方法 通过品管圈活动,将QCC质量持续改进方法运用于肿瘤合并糖尿病患者营养管理中。结果 实施品管圈活动后,肿瘤合并糖尿病患者营养管理的规范率从47.50%提高至79.72%,有统计学意义（P＜0.05）。结论 开展品管圈活动对提高肿瘤合并糖尿病患者营养管理的规范率有实际意义,提高了患者满意度和生活质量。     

强化血糖控制对胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖变异性的影响

目的 探讨强化血糖控制对胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖变异性的影响。方法 选取2019年1月-2020年1月我院普通外科研究所收治的90例胰腺癌行胰十二指肠切除术后患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各45例,对照组给予常规模式护理，试验组在对照组基础上给予强化血糖控制干预，比较两组患者初始血糖值、平均血糖值、血糖标准差及血糖变异系数。结果 两组初始血糖值相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比较，强化血糖控制后平均血糖值[(8.03±1.12)vs(8.80±1.58)]、血糖标准差[(1.730.93)vs(2.16±0.71)]、血糖变异系数[(20.72±10.04)vs(24.88±7.63)]均降低，试验组患者血糖控制水平明显优于对照组（P<0.05）。结论 强化血糖控制能有效改善胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖水平，保障患者安全，改善预后，促进康复。     

患者主观全面评价法在胸外科肿瘤患者术前营养状况监测中的应用

目的了解胸外科择期手术肿瘤患者术前营养状况,为临床掌握营养支持的合理时机和实施个体化的营养支持方案提供依据。方法采用患者主观营养评估问卷（ PG-SGA ）对2013年6—11月接受择期手术治疗的胸外科肿瘤患者88例术前营养状况进行评估。结果88例胸外科肿瘤患者PG-SGA营养状况评价总体得分P50为8分;无需营养干预者仅占14．8％,需医护人员行药物治疗指导者占12．5％,需营养支持治疗者占26．1％,而急需实施营养干预或改善症状的治疗者占46．6％。食管癌患者营养不良程度高于肺胸部肿瘤患者,差异有统计学意义（χ^2－3．62,P＜0．01）。结论推广应用肿瘤患者营养评估专用工具PG-SGA对胸外科住院患者进行评价,根据营养风险情况进行营养指导,实施早期营养治疗,可取得最佳营养干预结果。     

综合护理干预对肝癌患者围术期焦虑、抑郁及睡眠的影响

目的探讨综合护理干预对肝癌患者围术期焦虑、抑郁及睡眠的影响。方法便利抽样选取2012年9-12月在第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科确诊的肝癌手术患者100例为研究对象。按患者入院先后将其分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者采用常规的护理方法,而观察组患者在常规治疗和护理的基础上,加强了综合护理干预。分别于入院当日、术前1d,比较两组患者的焦虑、抑郁及匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分。结果入院当天,两组患者的焦虑、抑郁程度及PSQI评分差异均无统计学意义(均P0.05)。术前1d,两组患者焦虑、抑郁程度及PSQI评分差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论综合护理干预可减轻或消除患者术前、术后焦虑、抑郁症状,改善睡眠质量,实现快速康复理念,促进患者康复及医患关系协调,提高患者的满意度。     

肝癌患者主要照顾者负性自动思维在压力与抑郁关系中的中介作用

目的：探讨肝癌患者主要照顾者的负性自动思维在压力和抑郁关系中的中介作用。方法：采用便利抽样,选取2018年6月至2019年6月在复旦大学附属金山医院住院的肝癌患者患者的主要照顾者98人为研究对象,应用一般资料调查表、照顾者反应评估量表、负性自动思维问卷、抑郁自评量表调查。结果：肝癌患者主要照顾者反应评分(74.23±8.21)分,负性自动思维得分(50.33±8.45)分,抑郁自评量表得分(42.43±6.31)分,其中抑郁症状者占42.86%。相关性分析：负性自动思维评分与照顾者反应评分、抑郁得分呈正相关(P < 0.05);多元线性回归分析,负性自动思维得分在压力和抑郁关系中呈中介效应,其效应值占总效应的49.37%。结论：改善肝癌患者主要照顾者的负性思维,积极应对有利于消除抑郁情绪。     

经皮肝动脉插管化疗栓塞术肝癌患者的营养干预方法与效果

目的探讨经皮肝动脉插管化疗栓塞术过程中营养干预对患者术后营养状况的影响。方法对照组执行常规饮食护理,观察组缩短术前术后禁食时间,根据手术后不同时间及时调整饮食方案,制订术后饮食计划和食谱。结果观察组患者体质量减轻程度明显小于对照组(P<0.01);观察组化疗不良反应发生率明显降低(P<0.05),且观察组营养状况明显优于对照组(P<0.01)。结论对经皮肝动脉插管化疗栓塞术患者进行营养干预,缩短化疗术前术后禁食时间、调节进食量及营养素供给能有效促进患者化疗术后康复。