从美国马里兰大学创伤中心看中美骨科住院医师规范化培训

本研究通过分析美国马里兰大学创伤中心对骨科住院医师的培养方案,对比中美住院医师规范化培训在政策背景、培训基地、指导教师选拔、培训对象选择及考核方式、对学员经济补助等方面的异同,发现美国骨科住院医师规范化培训具有更强的目的性和系统性,更注重书本知识和临床的衔接及具体技能操作和独立处理患者等能力的培养。美国的骨科住院医师培训开展早且相对成熟,可为中国骨科住院医师规范化培训的开展提供参考。     

中美骨科住院医师培养制度的对比与思考

由于国情的不同,中美骨科住院医师培养制度存在较大的差异,探讨这种差异可以更好地完善我国骨科住院医师培养制度。笔者根据在美国梅奥诊所骨科的学习经历,较为详细地介绍了美国梅奥诊所骨科住院医师的培养体系和教学模式,并结合我国当前骨科住院医师规范化培训的现状进行比较与思考。     

中美泌尿外科住院医师规范化培训制度的比较分析

目的　比较中美两国泌尿外科规培的特点和优点,为中国住院医师规范化培训制度的完善提供参考。方法　通过研究中美最新的规范化培训文件,参考规范化培训试点（上海等城市）具体规培细则与最新相关文献,从泌尿外科规培学员来源、培养目标、培养内容、质量管控和外部环境５个不同方面比较中美住院医师规培制度的差异和形成差异的部分原因。结果　美国规培制度有许多值得借鉴的地方,比如统一医学培养学制,加强住院医师临床能力的考核,改善住院医师薪酬待遇和执业环境等。当前中国泌尿外科医师规培的质量和效果有待提高,尤其是学员的独立诊断能力和手术技术水平等。结论　通过统一学制与准入标准、明确培养目标、完善考核体系与提高规培医生收入等一系列措施可以帮助中国建立具有中国特色、符合中国国情的住院医师规范化培训体系。     

英国骨科医师培养体制简析与借鉴

英国的骨科医师培养体制较为完备与成熟。医学生在完成医学院校教育后,先进行为期2年的基地培养（FY1、FY2）,主要学习和巩固基础知识和基本临床技能。之后,将开始为期约6年的专科培训（ST1-6）,专科细分为足踝、手、肩、肘、骨盆、膝、脊柱及小儿外科。专科轮转在各外围医院进行,定期回到总院参与创伤复习、教学查房、病例讨论等。相对于我国目前基于医院“单位人”的专科医师培养制度,英国骨科医师在培训阶段“社会人”的角色,更便于在大的教学区内各医疗机构中流动,从而使培训更为全面而专业。此外,我国缺乏专科医师资格的统一考核和准入制度,各医疗机构和医师自身也缺乏进行专科培训的意识。因此,我国应该逐步形成单一的学制,统一专科医师培训规范和考核标准,使各地培训的骨科医师能够更好地流动,以保证医学教育与医疗资源在全社会范围内公平共享。     

美国骨外科住院医师培训制度简介——哈佛医学院/麻省总院纪行

在美国哈佛医学院麻省总院骨科参观学习期间,研究并学习骨科各年资住院医生学习和工作的制度,探讨他们的骨科专业培养方式,他们的培养方式先进有效,应该引进学习。通过介绍美国骨外科住院医师培训的申请与选拔、培训内容及要求,并与国内骨科住院医师培养方式和制度进行比较,发现目前国内骨科住院医师培养方式较为落后,希望能够对国内骨外科住院医师培训制度的改革与发展有所帮助。     

中德骨科专科医师培训的比较和思考

中国对骨科专科医师的培训正处于试点阶段,有诸多方面待进一步探讨完善,德国骨科专科医师培训有着稳定的培训体系和制度。本文旨在介绍其培训模式和特色,借鉴其成熟的经验,结合中国国情,探寻培养高素质合格骨科专科医师的良好途径。     

中美住院医师主要培养模式的比较

对中美住院医师的主要培养模式进行比较,认为美国对医师的培养提倡终身继续医学教育;国内的住院医师培养虽已初步与国际接轨,但住院医师培训制度尚待完善.     

青年骨科医师职业能力培养措施探讨

骨科学是医疗体系中非常重要的一门学科,而青年骨科医师的成长与培养直接关系到骨科学的建设与发展。由于骨科学内容繁多,结构抽象,院校教育及实习培训时间短暂,临床工作繁忙而高压力,常导致青年骨科医师成长困难并且缓慢。实践中采用注重德才兼修,结合以问题为导向并以临床实践应用为目的培养;参考国际优秀的医师培养模式,纳入合理规范考核机制,综合医、教、研全面发展,共同促进青年骨科医师职业能力提高。     

我国台湾地区与大陆地区康复医师培养比较及思考

康复医师培养是康复医学发展的关键。我国台湾地区的康复医师教育有完整、规范的体系,大陆地区康复医师培养则主要通过住院医师规范化培训实现。就台湾地区与大陆地区康复医师在医学院校教育、住院医师培训及专科医师培训阶段所接受的不同培养过程进行对比,发现台湾地区康复医师培养严谨有序,内容合理,目标明晰,专业性强,考核规范;而大陆地区康复医师接受的专科训练时间不足,培训计划不细致,考核标准不统一。大陆地区尚需借鉴先进经验,进一步改革康复医师培养过程,提高整体教育方案的可操作性,完善和健全康复医师培养体系。     

努力创造条件 提高骨科住院医生培训质量

住院医生培训制度是培养高素质临床医师队伍的重要举措,在具体实施过程中尚需要不断总结经验。在临床带教实践中,总结对骨科轮训住院医师教学的体会,努力创造条件,提高培训质量。     

技能模拟训练中心多层级医学训练平台体系的构建

本研究主要介绍了扬州大学附属医院技能模拟训练中心对多层级医学训练平台建设和管理的探索。通过建设多层级的临床技能训练平台,以临床基础技能训练平台、临床专科技能训练平台为基本核心教学内容,制定合理的分层培训方案,采取多种方式提高教学质量,有效促进学员临床实践能力循序渐进地提高,满足不同层次医务人员在不同阶段的需求,科学、有效地培养高质量医学人才,发挥医院技能中心在医学教育中的作用,为医院的临床教学质量持续提升奠定了良好的基础。     

信息化平台在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训管理中的应用与思考

为提高耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训管理效率和教学质量，上海交通大学医学院附属第九人民医院于2018年首次使用住培信息化管理平台，通过对系统功能和移动APP终端的不断优化升级，实现教学与管理工作的融合发展及资源共享最大化，从而弥补传统住培管理模式的缺陷和不足。实践表明，基于信息化移动平台的新型住培管理模式，不仅可以使科室省时、省力地抓好住培管理的各个环节，还能使住院医师循序渐进地合理完成住培计划，同时知识及技能、胜任力均得到提高，因此具有广阔的应用前景。     

基于混合研究方法对比两个全科培训基地全科住院医师对培训的态度和看法

背景　中国正在完善分级诊疗和家庭医生制度,全科医生人才培养是实现这一制度的核心因素,目前我国全科医生缺口40万,全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的主要途径。目的　通过混合研究方法广而深地了解来自两个城市的两个医院全科住院医师对其接受的全科规范化培训看法的异同,探讨不同规范化培训模式下可能带来的益处。方法　应用混合研究方法进行横断面研究。于2019年4月,采用整群抽样法抽取北京大学第一医院和北京大学深圳医院全科住院医师作为研究对象。两个医院均是“5+3”全科住院医师规范化培训基地,其中北京大学第一医院为“四证合一”的试点基地。结果　北京大学第一医院共发放问卷39份,回收有效问卷35份,有效回收率89.7%;北京大学深圳医院共发放84份问卷,回收有效问卷70份,有效回收率为83.3%。总体上,全科住院医师感觉到由于选择了全科专业而受到歧视,感觉作为全科医师能力不足。许多住院医师提到教学医师的教学态度较差。北京的住院医师比深圳的住院医师对培训更满意（P=0.001）,并觉得全科教学医师有足够的知识（P<0.001）和更合适的教学态度（P=0.004）,并且北京大学第一医院住院医师5项工作愿景得分均低于北京大学深圳医院,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　这些中国全科住院医师了解培训中需要改进的内容及培训的长项。北京全科住院医师对教学及工作满意度更高,其可以获得高水平教学医师的培训,并可以获得相关证明,提示教育改革可以增强培训力度并促进住院医师有更好的工作愿景。这些发现提示中国的住院医师面临着和国际相类似的情况,同时,也提示规范化培训教学课程的改革可能会带来益处。     

微信公众号教学病例对核医学住院医师规范化培训的作用及思考

为助力核医学住院医师规范化培训，北京大学人民医院核医学住院医师规范化培训专业基地联合国内45家教学医院的核医学科，建立了“核医学住院医规培”微信公众号，并以每周一期的频率按时发布教学病例。其弥补了单一培训基地教学病例不足的缺点，强化了住院医师影像诊断思维训练，促进了各基地之间的相互学习。通过撰写教学病例，指导教师和住院医师开拓了思路、增长了知识、提高了自学能力。借助微信公众号灵活实用的特点，加强了住院医师学习的自觉性和可持续性。     

器官系统整合教学在消化系统见习带教中的实践

整合教学以"器官系统"为整体布局,将多学科有序地交叉融合,是国内外医学教育教学改革的主要潮流。消化系统疾病具有多样性、复杂性,在消化系统临床教学中运用整合医学教学模式具有重要意义。本文以重庆医科大学附属第一医院消化系统临床见习带教为例,通过合理整合课程内容、充分采用以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）、运用多种教学手段、结合课程思政、注重授课教师培训等,激发学生学习热情,培养学生自主思考能力及整体医学观,从而提高教学质量。     

口腔修复科住院医师规范化培训教学改革探索

本研究以重庆医科大学附属口腔医院修复科的住院医师规范化培训为背景，总结了现阶段口腔修复专科规培的4个问题：部分规培医师理论基础薄弱，指导教师带教要求难以统一，规培医师独立接诊困难，学员接触完整复杂病例难度大。针对这些问题，本研究提出6点规培改革建议，具体内容包括：提倡“思维导图式”复习记忆，提倡督导式门诊教学，多种手段辅助规培教学，建立学员反馈制度，改进教学考核方式，以及提高规培师资力量。通过以上改革建议，旨在改善口腔修复专科规培现状，提高规培医师的专业素质和实践能力。     

PICOT-CP教学法在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

目的 分析结合PICOT 原则的临床路径教学法在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2016 年1 月～2019 年12 月在苏州大学附属第二医院风湿免疫科进行规范化培训轮转的60 名住院医师为研究对象,按随机数字表法随机分为PICOT-CP 组（30 名）和传统教学组（30 名）,分别应用PICOT-CP 教学法及传统教学法对两组学生进行带教,最后结合学生出科考核成绩（包括理论成绩、技能成绩、病历书写成绩、诊断与处理能力四个项目）及满意度调查问卷（包括加深对疾病了解、提高独立思考能力、分析处理疾病能力、科研能力、沟通能力五个项目）的形式进行效果评估。结果 PICOT-CP 组出科理论成绩、技能成绩、病历书写成绩、诊断与处理能力均高于传统教学组,差异均有统计学意义（P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000）。同时记录两组学生满意度情况,包括加深对疾病了解、提高独立思考能力、分析处理疾病能力、科研能力、沟通能力五个项目,结果显示：PICOT-CP 组满意度（上述五项）明显高于传统教学组,差异均有统计学意义（P=0.032,P=0.038,P=0.023,P=0.027,P=0.012）。结论PICOT-CP 教学法应用于风湿免疫科教学有利于提高教学质量,增强住院医师的临床综合能力,提高教学满意度。     

形成性评价在住院医师规范化培训胸外科规培中的应用

目的 探讨形成性评价在住院医师规范化培训胸外科规培中的应用效果。 方法 选取2019年1—6月期间在中国科学技术大学附属第一医院胸外科规培的60名住培学员为研究对象,按照入科时间的顺序随机分为对照组和观察组,每组30人。观察组采用Mini-CEX联合DOPS的形成性评价,对照组采用终结性评价。比较2组出科考核成绩包括理论成绩及技能成绩、问卷调查的满意度评分,比较带教老师对2组住培学员的满意度评分。 结果 观察组出科理论考核成绩(91.57±3.09 vs.87.87±3.20)和技能考核成绩(91.17±2.35 vs.86.93±2.38)均明显高于对照组,2组差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组在自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力及教学方法评价得分等方面明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),2组医患沟通能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。带教教师认为观察组学员自主学习能力、技能操作规范和临床思维能力明显高于对照组,2组差异有统计学意义(均P<0.05),2组学员医患沟通能力差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 Mini-CEX联合DOPS的形成性评价强调评价的反馈,注重学习过程的改进,应用于胸外科住培中可提高培训效果及教学质量,值得推广。      

重视外科住院总医师培训,培养素质全面的外科人才

目的比较分析外科住院总医师与同年资住院医师的在医、教、研诸方面的培训情况。方法对2006-2007年度,胃肠外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、胸外科、神经外科及急诊外科七个专科住院总医师与同年资住院医师在临床及教学工作量、理论水平、操作技能、教学能力以及科研水平等方面的考核评分进行比较分析。结果七个专科住院总医师临床和教学工作量均明显高于同年资住院医师,理论水平和手术操作技能考核成绩均高于后者,在教学技能和科研思维方面亦明显优于后者。结论住院总医师培训是专科住院医师规范化培训的最后阶段,也是最重要的阶段,对于培养"医、教、研"素质全面的高级医疗人才具有极为重要的意义。     

构建不同层次医生肿瘤心脏病学培训、标准及考核体系

肿瘤心脏病学已经发展成为现代心脏病学中一个新的重要分支,临床教学中应重视培养医学生对这一前沿领域的关注。目前在肿瘤心脏病学培训中存在诸多不足,缺乏完善的教学培训及评价体系。为了适应肿瘤心脏病学科人才培养的目标与定位,大连医科大学附属第一医院采用多学科团队教学模式,针对不同培训阶段的学员,设定相应的教学内容和培训目标,并配合多样的教学方法和考核形式,探索并建立了不同层次医师肿瘤心脏病学培训及考核体系,并付诸实施,教学效果突出,得到师生广泛认可。