自制入路通道单孔腹腔镜治疗妊娠合并巨大卵巢肿瘤12例分析

目的探讨自制入路通道(Port)单孔腹腔镜治疗妊娠合并巨大卵巢肿瘤的可行性及优势。方法回顾性分析自2017年11月至2019年12月在我院采用自制Port单孔腹腔镜完成的妊娠合并巨大卵巢肿瘤治疗的12例患者资料。通过是否中转传统腔镜或开腹手术、手术时间、术中术后并发症、妊娠结局等指标来评估手术疗效。结果所有患者手术过程顺利,均未转为传统腔镜或开腹手术;中位手术时间72.5 min(45 min～95 min),中位出血量10 ml(2 ml～50 ml),术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)平均(2.17±0.72)分;12例患者7例足月顺产,2例足月剖宫产,1例双胎患者孕34周剖宫产,1例早孕患者术后3周因个人因素引产,1例早孕合并纵隔子宫患者术后1周难免流产;随访至终止妊娠后3个月,复查彩超均未见复发。结论自制Port单孔腹腔镜治疗妊娠合并巨大卵巢肿瘤安全可行,且有创伤小、恢复快、成本低、伤口美观优点,值得推广。     

单孔腹腔镜在巨大卵巢囊肿剔除术中的应用

目的探讨单孔腹腔镜技术在卵巢巨大囊肿剥除术中的应用价值。 方法回顾性分析2017年3月至2018年3月在北京协和医院妇产科进行单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术的9例患者的临床资料,其中2例为孕13^＋周;根据术后病理类型分类：其中5例为黏液性囊腺瘤,2例为畸胎瘤,1例为子宫内膜异位囊肿,1例为单纯囊肿。 结果9例患者均顺利在单孔腹腔镜辅助下完成巨大卵巢囊肿体外剥除,无患者中转开腹或多孔腹腔镜,围手术期无手术相关并发症发生。中位手术时间55 min(35～60 min),中位术中出血量10 ml(10～75 ml),平均术后住院时间(5.11±1.41)d。其中2例妊娠患者均顺利足月阴道分娩,1例患者术后3个月自然妊娠,6例患者术后6～12个月复查超声均无复发。 结论术前严格筛查排除恶性卵巢肿瘤可能,行单孔腹腔镜辅助下巨大卵巢囊肿体外剥除术为治疗卵巢巨大囊肿提供了一种安全可行的方法。     

腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿11例分析

腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿报道较少,我院2002年10月～2003年8月应用腹腔镜手术治疗11例,均取得满意疗效,现报道如下.     

单孔腹腔镜联合经脐小切口体外妊娠期巨大卵巢囊肿剥除术的临床应用价值

目的评估利用单孔腹腔镜联合经脐小切口体外剥除妊娠期巨大卵巢囊肿的临床意义和治疗效果。 方法回顾性分析2018年5～11月在石家庄市第四医院实施单孔腹腔镜联合经脐小切口体外妊娠期巨大卵巢囊肿(10～11 cm)剥除术的6例患者的临床资料。 结果6例患者均顺利完成单孔腹腔镜联合经脐小切口体外巨大卵巢囊肿剥除。6例患者中,1例输卵管系膜囊肿扭转,2例卵巢囊肿蒂扭转,3例患者恢复正常解剖结构后卵巢均未发生坏死,行囊肿剥除术。中位囊肿直径10 cm(10～11 cm),中位手术时间51.50 min(43.75～63.50 min),中位术中出血7.5 ml( 5～20 ml),平均住院时间( 3.50±0.43) d。随访,6例患者中,5例(83.33%)妊娠至足月分娩,1例(16.67%)早产;其中2例(33.33%)行剖宫产,4例(66.67%)顺产;中位新生儿体质量3 050 g(2 750～3 162.5 g)。6例患者的新生儿均无畸形及窒息。 结论对妊娠期巨大卵巢囊肿,应用单孔腹腔镜联合经脐小切口体外巨大卵巢囊肿剥除术是安全可行的,值得临床推广。     

腹腔镜下良性卵巢囊肿手术112例临床探讨

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿手术的适应证、手术技巧. 方法腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿切除术和附件切除术共112例. 结果卵巢囊肿剥除术104例(92.9%),附件切除术5例(4.5%),卵巢/卵巢囊肿切除术3例(2.7%).手术时间(61.9±23.7) min,术中出血(37.0±40.7) ml.术后住院(6.8±2.4) d,术后最高体温(37.8±0.5) ℃,术后体温持续37.5 ℃以上(2.0±1.1) d,肛门排气时间(1.9±0.5)天.术后病理诊断:卵巢巧克力囊肿54例(48.2%)、良性畸胎瘤30例(26.8%)、卵巢冠囊肿16例(14.3%)、黄素囊肿8例(7.1%)、浆液性囊肿3例(2.7%)、纤维瘤1例(0.9%).结论腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有微创手术的优点.术前、术中必须严格掌握适应证及准确判断,尽量避免恶性卵巢肿瘤的可能性.     

经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术（SPLS）治疗卵巢囊肿的临床效果。方法 分析本院收治的卵巢囊肿的患者90例的临床资料,将其分为对照组和观察组各45例,对照组患者经多孔腹腔镜手术（MPLS）治疗,观察组患者经SPLS治疗。观察患者的围手术期的指标和卵巢储备功能。结果 观察两组患者的围手术期指标,发现两组患者的术中出血量、术后住院时间和囊肿破裂数比较差异不显著,P>0.05;而观察组的手术时间和术后排气时间均低于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。观察两组患者术前和术后卵巢储备功能,发现两组患者的术前的FSH和LH比较差异不显著,P>0.05;而观察组的术后的FSH和LH均低于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。结论 经脐SPLS治疗卵巢囊肿手术时间更短,患者的胃肠道功能恢复更快,同时对患者的卵巢储备功能的影响更小,值得临床推广使用。     

腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿

目的探讨腹腔镜下巨大卵巢囊肿手术的安全性及可行性。方法对46例巨大卵巢囊肿（直径12～267cm，平均18cm）在脐上2～3cm处做直径1cm横切口，囊肿直径〉20cm者采用纵行开放1．5cm切口，然后置入trocar再缝合作为置镜的第一穿刺点，在腹腔镜直视下吸出囊液，行囊肿剥除或附件切除，然后标本袋取出标本。结果除1例因术中堡萼病理证实为交界性肿瘤中转开腹外，余45例均在腹腔镜下完成手术，术中未发生严重并发症。术中出血量70～130ml，手术     

腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿38例临床分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿的可行性. 方法 2002年12月～2005年10月对38例巨大卵巢囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术或患侧附件切除术.将第2或第3个 trocar（多为肿瘤侧）直接刺入囊肿内,吸引器吸净囊液,并将囊肿提至切口处同时将切口扩大至20 mm,切除囊肿. 结果 38例均在腹腔镜下完成手术, 1例采用开放式, 37例行闭合式.卵巢囊肿剥除术28例,附件切除术10例.无手术并发症.35例术后随访1～24个月,平均10个月,盆腔检查及B超均正常. 结论腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿安全可行.     

经脐单孔腹腔镜手术在妊娠合并巨大卵巢囊肿治疗中的研究及应用现状

经脐单孔腹腔镜技术是近年来研究热点之一,其在多个领域的治疗应用都已得到相关研究证实,尤其是在妇科疾病的治疗方面更是得到大力推广。妊娠合并巨大卵巢囊肿的发病率不高,但其对妊娠结局的影响巨大,既往多采用经腹及传统多孔腹腔镜技术治疗,传统方法处理具有较高的风险,由此,经脐单孔腹腔镜技术的应用随之兴起。笔者主要针对经脐单孔腹腔镜技术目前在妊娠合并卵巢囊肿的治疗研究及应用现状进行综述。     

经脐单孔腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤初始评估及活检中的应用

目的对于拟诊晚期卵巢恶性肿瘤的患者,探讨经脐单孔腹腔镜探查在初始评估及组织活检中的可行性及安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇科2016年5月至2020年5月对63例拟诊晚期卵巢恶性肿瘤患者实施腹腔镜探查及活检术,其中30例采用经脐单孔腹腔镜探查(单孔组)、33例采用多孔腹腔镜探查(多孔组)。单孔组采用经脐2~3 cm单切口操作,多孔组采用4孔操作。所有患者满足2个条件:缺乏细胞学证据、术前CT评分(Suidan评分)难以完成满意的初期肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)。手术包括全面探查评估(Fagotti评分)和组织活检。比较两组的手术资料、围手术期并发症、术后切口愈合及切口转移发生率。结果63例患者均顺利完成手术探查及组织活检。单孔组Ⅲ期28例、Ⅳ期2例,无增加穿刺孔,2例中转行开腹PDS;多孔组Ⅲ期31例、Ⅳ期2例,无中转开腹手术。两组平均手术时间[(88.1±22.1)min比(81.4±20.0)min,P>0.05]、术中出血量[(39.7±33.8)ml比(40.6±62.1)ml,P>0.05]。两组的围手术期并发症差异无统计学意义。单孔组无脐疝、无切口转移;多孔组1例脐疝、2例发生切口转移。结论在晚期卵巢恶性肿瘤探查及活检中,单孔腹腔镜安全可行,取标本方便,可保护切口,可能优于多孔腹腔镜在此类患者中的应用。     

单孔腹腔镜下输卵管异位妊娠手术与传统腹腔镜手术的对比

目的探讨单孔腹腔镜技术用于输卵管异位妊娠手术的益处和可行性。方法总结11例单孔腹腔镜下输卵管异位妊娠手术的操作经验,并与20例传统腹腔镜下异位妊娠手术作比较,观察二者适应证、手术时间、出血、术后疼痛、并发症等方面是否有显著差异。结果 11例患者大多应用以软性入路平台为主的入路方式,部分配合使用特殊的腹腔镜器械进行操作。其术前β血人绒毛膜促性腺激素水平、内出血量、术中出血、术后恢复等指标与传统腹腔镜技术比较无显著差异,但手术时间较后者延长且有显著性差异。结论单孔腹腔镜技术用于输卵管异位妊娠手术是一种简单可行的、适于单孔腹腔镜操作技术入门学习的手术方式,且手术切口美观,手术效果确切。     

单孔三通道法行单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤

本文报道了常州市金坛地区首例采用单孔三通道穿刺法进行单孔腹腔镜手术（LESS）治疗妇科良性肿瘤的病例,并初步探讨分析 LESS 在妇科微创领域中应用的可行性。本例患者为50岁女性,因发现左侧附件包块9 d 入院,B 超提示为左侧卵巢畸胎瘤。行 LESS 手术,取脐轮上方弧形切口约2．0 cm,采用单孔三通道穿刺法建立手术通路。手术成功完成,手术总时间55 min,LESS 手术时间40 min,穿刺建立手术通路15 min。术中未增加其它通道,无中转开腹。术中出血约5 ml,无需放置腹腔引流管。患者术后1 d 即恢复肠蠕动,拔除尿管后即恢复排尿功能。脐部切口为 II ／甲愈合,与脐轮完美融为一体。术后病理提示为左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。患者恢复情况良好,对治疗效果十分满意。在严格把握手术适应症的前提下,如缺乏单孔多通道套管（Tri-port）设备,单孔三通道穿刺法 LESS 手术亦可有效处理卵巢良性肿瘤等妇科疾病。随着手术技巧的提高及手术设备的完善,更为微创化的 LESS 手术有望成为治疗妇科疾病的有效方法之一。     

单孔腹腔镜子宫腺肌病病灶大部切除术临床应用

目的探讨单孔腹腔镜子宫腺肌病病灶大部切除术的可行性与安全性。 方法回顾性分析2018年3月至2020年6月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科接受单孔腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术＋子宫成形术的7例患者的临床资料并进行总结分析。 结果接受经脐单孔腹腔镜子宫腺肌病病灶大部切除术＋子宫成形术的7例患者手术均成功，术中未增加其他手术切口，无一例中转开腹手术。发生术中并发症的共2例，程度均较轻，术中及时给予相应处理，术后密切观察，恢复良好。所有患者术后恢复良好，均顺利出院，对切口愈合后的美容效果满意度高。出院后随访发现患者月经量明显减少，痛经症状明显改善，生存质量均显著提高。 结论严格把握手术适应证的情况下，单孔腹腔镜子宫腺肌病病灶大部切除术可能是安全、可行的。     

单孔腹腔镜输尿管切开取石术的初步应用体会

目的 探讨经腹膜后途径,行单孔腹腔镜输尿管切开取石术的可行性及疗效.方法 2010年6月至2011年2月,收治8例单侧输尿管上段结石患者,采用自制多通道套管,经腹膜后途经,行单孔腹腔镜输尿管切开取石术.以同一术者完成的15例传统腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术作为对照组.对比两组的手术时间、出血量、手术并发症、平均住院时间、术后镇痛药应用时间及腹膜后引流管停留时间等指标.结果 所有单孔腹腔镜手术均获成功、无1例转为传统腹腔镜或开放术式.结石平均长径18 mm,平均手术时间131±16min,失血量30±5 ml,1例术后出现尿漏、于术后第3天停止;无其他手术并发症.两组手术时间、出血量、腹膜后引流管停留时间等无明显差异.单孔腹腔镜组在平均住院时间、术后镇痛药应用天数及美容效果等方面优于传统腹腔镜组.两组患者均获得治愈.结论 单孔腹腔镜输尿管切开取石术是可行、有效的,适用于治疗部份体积较大的输尿管结石病例,其远期效果有待增加病例数进一步评估.     

单孔腹腔镜在深部浸润型子宫内膜异位症中的应用及初步探讨

目的初步探讨单孔腹腔镜手术在深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)中的可行性、安全性及围手术期结局。 方法回顾性分析空军军医大学西京医院妇产科于2017年5月至2018年8月共完成的6例单孔腹腔镜DIE病灶切除术。记录患者年龄、体质量指数、手术时间、术中出血量、病灶直径、术中及术后相关并发症,手术前后血红蛋白差值,术后排气时间、术后疼痛模拟评分、住院时间、术后随访情况等指标。 结果6例患者的手术均成功完成,无中转传统腹腔镜手术或开腹手术,无并发症发生。年龄(32.3±6.3)岁,体质量指数(23.8±5.6)kg/m^2,手术时间(106.5±47.3)min,术中出血量(27.6±35.4)ml,术后排气时间(12.4±6.7)h,住院时间(3.5±2.7)d。 结论单孔腹腔镜对于孤立的界限相对清楚的DIE病灶的手术是安全、可行的,但需进一步扩大病例数证实其可靠性。     

泌尿外科单孔多通道腹腔镜技术在中国的应用与创新

目的 系统回顾并总结评价单孔腹腔镜技术在中国泌尿外科领域的发展现状. 方法 通过检索2009年1月至2012年7月万方数据资源系统、中国知网CNKI、维普期刊、中国生物医学文献数据库、GoogleScholar搜索引擎、MEDLINE等数据库中我国学者公开发表的有关泌尿外科单孔腹腔镜手术文献,分析泌尿外科单孔腹腔镜技术在国内的临床应用特点和变化趋势. 结果 共纳入全国 66家单位205篇相关文献,其中科学引文索引(science citation index,SCI)期刊收录文献26篇,中文期刊文献179篇.文献类型构成为:病例报告或经验介绍133篇(64.9％),对比研究13篇(6.3％),综述、述评20篇(9.8％),护理相关28篇(13.7％),动物实验6篇(2.9％),培训相关5篇(2.4％).共报道临床病例1790例,其中上尿路手术1018例(56.9％),下尿路手术104例(5.8％),男科及其他手术668例(37.3％).肿瘤相关手术336例(18.8％),需重建的手术334例(18.7％).按手术通道分为单孔多通道手术1043例(58.3％),单切口多套管手术747例(41.7％).单孔多通道手术中选择商业化专用装置者476例(45.6％),选择自制装置者567例(54.4％).按入路途径分为经腹腔途径1065例(59.5％),经腹膜外(腹膜后和腹膜前)途径725例(40.5％);按切口部位分为经脐单一切口1047例(58.5％),经脐外单一切口743例(41.5％).共涉及25种手术方式:①上尿路手术,包括肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、单纯性肾切除(无功能肾、重复肾等)、肾癌根治性切除、肾脏部分切除、肾肿瘤冷冻消融、活体供肾切取、肾蒂周围淋巴管结扎、肾盂或输尿管癌根治、肾盂或输尿管上段结石切开取石、肾盂输尿管狭窄成型、输尿管松解等手术;②下尿路手术,包括膀胱癌根治性切除+尿流改道、膀胱癌膀胱部分切除、经膀胱膀胱肿瘤剜除、输尿管膀胱再植、前列腺癌根治(经腹腔、经腹膜外、经膀胱)、经膀胱前列腺剜除、盆腔淋巴结清扫等手术;③男科手术,包括精索静脉曲张结扎、隐睾下降固定、男性假两性畸形整形、小儿鞘状突未闭修复等手术;④其他手术,包括腹膜透析管放置、腹膜后淋巴结清扫术.单一术式病例数前三位的依次为:精索静脉曲张结扎术601例(33.6％)、肾囊肿去顶减压术408例(22.8％)、肾上腺切除术179例(10.0％).总体手术中转率为5.5％,总体手术并发症发生率为3.4％. 结论 泌尿外科单孔多通道腹腔镜技术在国内已广泛普及,开展术式几乎涵盖了所有传统腹腔镜手术类型,但目前仍以非重建手术治疗泌尿系良性病变为主要适应证.总体上说,单孔腹腔镜技术在国内泌尿外科领域的应用仍处于初级探索阶段,需要更多的自主创新和规范科研工作,以更好地评价单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用价值.     

单孔腹腔镜体外缝合训练模式的探索

目的探索适合体外缝合训练的模拟操作箱、入路平台(port)及缝合方式。 方法由1位有单孔腹腔镜操作经验的手术医师采用改良腹腔镜模拟训练箱进行缝合操作。缝合方式包括单手法和双手法,缝合目标包括固定目标和活动目标。以不使用port作为对照,比较2种缝合方式在4种不同的port中缝合30针所需的时间。另5位有多孔、无单孔腹腔镜操作经验的医师接受缝合训练,采用无port缝合活动目标,每次训练缝合30针,每周1次,记录分析缝合时间。 结果采用经改良的常规腹腔镜模拟箱可顺利完成缝合训练。缝合固定目标时,单手法耗时明显少于双手法(P<0.05)。缝合活动目标时,双手法耗时明显少于单手法(P<0.05)。较大port的缝合耗时较久。训练阶段缝合时间前3次逐步缩短[(16.5±0.2)s、(13.4±0.3)s、(12.0±0.1)s](P<0.05),第4、5次[(12.3±0.2)s、(12.3±0.2) s]与第3次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论采用改良的常规腹腔镜模拟操作箱、无需port可完成单孔腹腔镜缝合训练。训练过程需强调单手操作,较大port不适合单孔下的训练,平均3次训练可完成体外缝合的学习曲线。     

泌尿外科单孔腹腔镜手术 209 例临床应用分析

目的 报道单中心209例泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术,并评价其临床应用特点和价值. 方法 前瞻性收集2008年12月至2012年7月209例泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据.男121例,女88例.年龄(52.8 ±14.5)岁.体质指数(body mass index,BMI) (23.5 ±3.1 )kg/m2.既往腹盆腔手术史42例(20.1％).麻醉评分( american society of anesthesiologists score,ASA)(2.0±0.3)分.合并高血压61例(29.2％),糖尿病27例(12.9％).术前诊断为肾肿瘤70例(33.5％),肾上腺占位42例(20.1％),肾囊肿22例(10.5％),输尿管上段结石22例(10.5％),无功能肾脏19例(9.1％),BPH 10例(4.8％),其他24例(11.5％).探讨总体手术适应证、手术并发症和手术中转情况等临床特点,并将所有手术按完成时间先后分为两个阶段,每个阶段各22个月,进行相关参数的比较分析. 结果 本组共完成手术209例,其中上尿路手术193例(92.3％),肿瘤相关手术1 16例(55.5％),术中需重建的手术34例(16.3％),经腹腔途径手术169例(80.9％),经膀胱途径手术11例(5.3％),经脐切口手术98例(46.9％).总体手术中转率8.1％(17/209),其中增加一个5或10 mm辅助孔9例(4.3％),中转普通腹腔镜手术4例(1.9％),中转开放手术4例(1.9％).总手术并发症发生率16.3％(34/209),术中并发症发生率4.8％( 10/209),术后并发症发生率11.5％(24/209).两个阶段比较分析显示,手术总量从第一阶段的77例上升到第二阶段的132例,平均每月完成手术量分别为(3.5±3.0)和(6.0±3.5)例,两组比较差异有统计学意义(P＜0 05).第二阶段中肿瘤相关手术、根治性肾切除术和肾上腺切除术比例增高,经脐切口手术、肾囊肿去顶减压术和经膀胱前列腺剜除术比例减少,与第一阶段比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于具备丰富腹腔镜操作经验的术者,可用单孔腹腔镜技术成功完成各类泌尿外科手术,但仍有一定的手术并发症和手术中转风险,应严格把握手术适应证,尤其是初学者不宜开展需复杂重建或恶性肿瘤相关的单孔腹腔镜手术,应始终把手术安全和疗效放在首位.     

经脐单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)在输卵管妊娠治疗中应用的安全性,并绘制其学习曲线。 方法回顾性分析青岛市妇女儿童医院2016年10月至2018年6月由同一术者完成的37例行LESS治疗的输卵管妊娠患者的资料,结合手术时间和例数绘制学习曲线。 结果37例手术均顺利完成,无一例中转开腹手术或增加穿刺口,手术时间(52.02±15.70)min,术中出血量(20.95±9.19) ml,术后排气时间(15.65±5.84)h,术后住院时间(1.43±0.55)d,术后仅1例发生切口渗血。随着手术例数的增加,手术时间呈缩短趋势,经过约20例可跨越学习曲线。 结论LESS在输卵管妊娠治疗中是安全、可行的,学习曲线约为20例。