规培住院医师与8年制医学生医患沟通的比较研究——以北京协和医学院为例

目的 比较住院医师与医学生在沟通课程前的医患定位及沟通信心情况,为课程的推广提供参考。方法 抽取北京协和医学院2009年10月~2013年10月期间开设临床医患沟通课程的331名八年制医学生及308名住院医师,使用自评问卷的方式进行课前评估。结果 对于“建立良好的医患关系”（4.31±0.740比4.03±0.790,P<0.01）、“收集患者完整的病史”（4.34±0.756比4.05±0.707,P<0.01）、“和患者讨论治疗方案”（4.05±0.812比3.60±0.823,P<0.01）、“告知坏消息”（3.85±0.897比3.26±0.907,P<0.01）、“整体的医患沟通能力”（4.23±0.796比3.70±0.808,P<0.01）的信心,住院医师组均高于医学生组。对不同沟通目标的排序,住院医师和医学生均为：“收集患者完整的病史”最高,“建立良好的医患关系”次之,“和患者讨论治疗方案”再次,“告知坏消息”最低。医生患者定位中,“以患者为中心”的5个条目住院医师组有2项高于医学生组,1项低于医学生组,“以医生为中心”的13个条目中7项住院医师组高于医学生组。结论 住院医师对于医患沟通的自信高于医学生,而“患者为中心”的定位略弱于医学生。医患沟通教学的重点在两个群体分布特点相似。医学生沟通课程设置可以推广到住院医师规范化培训当中,对于住院医师的教学需要强调共情和换位思考能力的培养。     

加强医患沟通教育对医学实习生的应用价值

目的　以医学实习生为研究对象,对其医患沟通的能力进行分析,并进一步探讨加强医患沟通教育的应用价值。方法　以调查问卷和模拟医患沟通现场的形式分别向在校期间未经过（A组）及经过（B组）医患沟通培训的学生进行考查,分析其医患沟通能力。对上述实习生进行为期3个月的医患沟通教育及技能培训,最后再次进行调查问卷及模拟医患沟通,考查医患沟通教育及技能培训对提高医院实习生医患沟通能力的帮助,分析加强医患沟通教育的应用价值。结果　培训前B组的得分及合格率均高于A组[（110.62±3.98） vs. （101.28±3.56）,88% vs. 58%],差异有统计学意义（P<0.001）。经过综合培训,A组的得分及合格率显著提升[（143.28±4.32） vs. （145.95±4.12）,97% vs. 100%],与B组培训前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论　加强医患沟通教育及技能培训对提高医学生医患沟通能力具有重要意义。     

妇产科住院医师规范化培训实施效果分析

目的　探讨妇产科住院医师规范化培训实施效果。方法　以我院参加2016至2018年妇产科住院医师规范化培训的40名学员为调查对象，通过对其培训前后的敬业精神、责任感、沟通技巧、文书书写、病史采集、体格检查、诊断与鉴别能力、药物使用、临床技能、计算机运用等行为的评分情况，以及培训前后的理论与技能考试成绩进行搜集、整理和对比；以此分析妇产科住院医师规范化培训实施的效果。数据比较采用SPSS 22.0进行Z检验及t检验。结果　学员培训前后行为变化评分：敬业精神[（4.775±0.366） vs. （7.475±0.362）]、责任感[（4.800±0.333） vs. （7.850±0.366）]、沟通技巧[（4.575±0.382） vs. （7.550±0.339）]、文书书写[（4.833±0.376） vs. （7.762±0.343）]、病史采集[（4.762±0.314） vs. （7.738±0.316）]、体格检查[（4.434±0.347） vs. （7.565±0.317）]、诊断与鉴别能力[（4.239±0.274） vs. （7.348±0.314）]、药物使用[（4.370±0.261） vs. （8.022±0.246）]、临床技能[（4.370±0.330） vs. （8.217±0.265）]、计算机运用[（4.652±0.260） vs. （8.630±0.289）]，差异有统计学意义（P<0.05）；学员培训前后理论考试成绩[（70.95±1.165） vs. （89.675±1.164）]、技能考试成绩[（67.575±0.947） vs. （88.15±0.877）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　妇产科住院医师规范化培训可以加强学员对临床技能的掌握，提高学员临床思维能力。     

临床专业学生医患沟通技能考核分析与改进建议

目的　了解临床专业学生对医患沟通技能掌握情况,评估医患沟通教学效果,提出改进设想。方法　以南京医科大学2009级临床专业学生５４９名为研究对象,于实习结束后组织客观结构化临床技能考试（objective structured clinical examination,OSCE）,其中包括医患沟通技能毕业考核。分析不同学制医学生的医患沟通技能及相关成绩。数据用ＳＰＳＳ 11.0进行统计处理,采用t检验及Pearson分布。结果　549人医患沟通技能平均成绩为（82.72±4.23）分,其中五年制329人均分（81.88±4.23）,七年制220人均分（83.96±3.91）,七年制临床专业学生医患沟通平均成绩比五年制要好（P<0.001）。五年制和七年制学生OSCE考核总成绩与医患沟通成绩均呈正相关（五年制：相关系数0.520,P=0.000;七年制：相关系数 0.416,P=0.000）。结论　医患沟通教学效果总体较好,经过改进必然对临床专业学生医患沟通技能的提高有更积极的意义。医患沟通考核成绩不仅体现沟通能力培养成效,实质是综合能力培养成效的表现。     

PBL和LBL联合教学在骨骼运动系统疾病教学中的效果评价

目的　探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）和传统讲授式教学（lecture-based learning,LBL）在临床医学八年制骨骼运动系统疾病教学中的应用效果。方法　将四川大学华西临床医学院2014级和2015级参与《骨骼运动系统疾病》课程“骨关节炎”教学的临床医学八年制学生分为对照组（60人）和试验组（82人）。对照组采用LBL教学,试验组采用PBL+LBL联合教学。采用问卷调查的方式评价教学效果,包括学习积极性、知识理解程度、思考能力、团队合作能力、实践操作能力、自学能力及师生关系等7个方面,以及对教学满意度的评价。采用SPSS 22.0软件进行t检验和卡方检验。结果　试验组学习积极性[（8.00±1.61） vs. （7.28±1.98）]、知识理解程度[（8.02±1.59） vs. （7.33±1.79）]、思考能力[（8.34±1.66） vs. （7.42±1.90）]、团队合作能力[（8.32±1.76） vs. （6.60±2.79）]、实践操作能力[（7.70±1.69） vs. （6.87±2.57）]、自学能力[（8.05±1.65） vs. （7.35±2.48）]及师生关系（7.96±1.75） vs. （7.25±2.10）]方面优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。同时,PBL+LBL联合教学组对教学的满意度高于LBL组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在临床医学八年制《骨骼运动系统疾病》课程“骨关节炎”教学中应用PBL+LBL联合教学,可有效提高学生学习积极性,提升教学质量,获得良好的教学效果。     

八年制医学生临床环境下自我调节学习的研究

目的 探讨医学生从传统医学课程阶段过渡到临床环境下急诊临床实践阶段的自我调节学习的改变，为优化课程体系及探索新的教育教学方法提供方向。方法 通过问卷调查及深入访谈的方法，应用自我调节学习量表，采用Likert量表的6级进行计分。评估共118名医学生，包括北京协和医学院临床医学专业八年制本科生在传统医学课程阶段、急诊临床实践阶段及临床医学专业“4+4”改革试点班急诊临床实践阶段，自我调节学习的情况及相关影响因素。采用SPSS 23.0进行单因素方差分析。结果 北京协和医学院八年制医学生，男48人（占40.7%），女70人（占59.3%）。对八年制传统医学课程阶段、八年制急诊临床实践阶段及“4+4”试点班急诊临床实践阶段3组进行分析。结果显示，八年制急诊临床实践阶段较八年制传统医学课程阶段自我调节学习总分下降[（326.2±31.9） vs. （347.7±40.2）]。对自我调节学习各分量表分别进行分析，在学习动机分量表中，外在目标设定方面，八年制急诊临床实践阶段低于八年制传统医学课程阶段[（8.9±2.3） vs. （10.0±2.9）]，“4+4”试点班急诊临床实践阶段高于八年制急诊临床实践阶段[（11.0±3.5） vs. （8.9±2.3）]；在学习策略分量表中，3组差异无统计学意义；在资源管理分量表中，八年制急诊临床实践阶段较八年制传统医学课程阶段在时间和学习环境[（6.5±1.1） vs. （7.5±1.9）]、学习管理[（37.7±4.0） vs. （40.3±3.0）]及学习求助[（32.7±5.3） vs. （37.5±9.5）]方面显著下降，“4+4”试点班急诊临床实践阶段较八年制急诊临床实践阶段在学习管理[（40.2±7.3） vs. （37.7±4.0）]及学习求助[（38.7±7.6） vs. （32.7±5.3）]方面显著增加。结论 临床医学专业医学生从传统医学课程阶段过渡到急诊临床实践阶段，自我调节学习发生明显改变。外在目标设定下降及资源管理减少，可能是八年制医学生在临床环境下急诊临床实践阶段自我调节学习降低的重要原因。     

在线教学在八年制临床医学专业儿科见习实习阶段的应用

目的　探讨见习实习阶段临床医学八年制医学生对儿科学在线教学的看法及应用效果。方法　选择2020年2月至3月在北京大学第一医院儿科轮转的八年制临床医学专业38名见习学生和12名实习学生为研究对象,采用在线翻转课堂、案例教学（case based discussion,CBD）、问题为基础的学习（problem based learning,PBL）等方式完成2周在线带教。教学结束后,通过对2组学生的问卷调查,了解在线教学效果,以及学生对其的反馈。运用SPSS 26.0软件对相关数据进行统计学分析,组间比较使用卡方检验或Fisher’s精确检验;等级资料采用非参数秩和检验。计量资料组间比较使用独立样本t检验。结果　所有学生都认同此次在线教学的总体安排;认为实际收获超过预期的学生占42% （21/50）;认为实际收获跟预期相似的学生占58%（29/50）。此次在线教学中最大的问题是网络拥堵[82%（41/50）];其次是无法实现有效互动[20%（10/50）]。实习及见习学生均认为此次在线教学安排对于理论知识掌握[总体（4.58±0.50）分]、自主学习能力[总体（4.42±0.58）分]和临床思维[总体（4.42±0.58）分]的培养最有帮助;相对认可度最差的是技能操作[总体（2.68±0.87）分]和科研能力[总体（2.98±0.98）分];对于医患沟通能力,见习学生的评分[(3.79±0.99)分]高于实习学生[（3.08±0.67）分],其差异具有统计学意义（P<0.05）。见习学生认为翻转课堂帮助最大,实习学生认为在线CBD帮助最大。绝大多数学生（94%）认为未来有必要保留在线教学。结论　儿科学在线教学受到临床医学八年制见习实习阶段医学生的认可,对医学生能力培养具有重要作用,但不能完全替代线下临床实践。     

《医患沟通》课程对提升医学生医患沟通能力的效果研究

目的　分析《医患沟通》课程对提升医学生医患沟通能力的效果。方法　选择上海交通大学医学院2005至2008级临床医学专业八年制医学生360人作为调查对象。其中学习《医患沟通》课程的医学生为课程组（n=180）,未学习该课程的医学生作为对照组（n=180）。教学结束后,应用《医患沟通技能评价表》（SEGUE Framework）进行问卷调查,评价2组医学生的医患沟通能力。运用Excel录入调查表数据,经逻辑查错后形成最终数据库。利用SPSS 16.0软件进行统计学分析,数据正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov（K-S test）方法,计量资料用（x±s）表示,P<0.05表示差异有统计学意义。结果　比较2组调查对象在量表5个维度的总体得分均值,课程组的得分均高于对照组。其中,2组调查对象在“维度1：沟通启动”（P=0.001）、“维度2：信息收集”（P=0.002）和“维度4：理解病人”（P=0.007）方面的得分均值差异具有统计学意义。结论　《医患沟通》课程促进医学生的医患沟通能力由“知理念”向“践行为”转化,但课程内容的设置还有待进一步完善和改进。     

自主学习教学模式在关节外科教学中的应用

目的　探讨自主学习教学模式在关节外科教学中的应用及效果。方法　将2018年9月至2020年9月在解放军总医院第八医学中心实习的60名学生分为传统组（采用传统教学的方法）和自主学习组（采用自主学习教学模式）,每组30名。比较两组学生一般情况、教学成绩（包括理论成绩和实践成绩）、能力评分（包括查阅文献能力、讲课能力、组织能力、沟通能力、团队合作能力）和主观评分（学习兴趣、教学满意度）,并进行研究。采用SPSS 23.0统计软件进行独立样本t检验和卡方检验。结果　自主学习组理论成绩[（87.63±7.01） vs. （79.56±7.08）]、实践操作成绩[（86.40±6.45） vs. （82.70±7.65）]、查阅文献能力[（16.33±2.45） vs. （14.50±2.27）]、讲课能力[（15.56±2.97） vs. （13.90±2.56）]、组织能力[（17.61±2.34） vs. （14.96±2.55）]、沟通能力[（17.06±1.91） vs. （14.53±1.96）]、团队合作能力[（16.23 ±1.71） vs. （14.76 ±2.32）],各项评分都高于传统组,学习兴趣各项指标和教学满意度（教学形式和教学效果）指标也高于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　应用自主学习的教学模式培养实习学生,有利于提高学生的学习积极性,提升教学质量,为教学改革提供了新思路。     

全景式教学在全科医学临床教学中的实践

目的　探讨全景式教学在全科医学实习教学中的应用效果。方法　2017年10月至2018年10月期间,选取在我院全科医学科进行临床实习的本科生40名为研究对象,以教学方法不同分为实验组和对照组。实验组采用全景式教学,包括案例教学、情景设计、情景模拟与拓展等环节,而对照组采用传统教学模式。实验组和对照组均为20人,教学结束后,对两组学生分别采用理论考试、实践考试、问卷调查的方法评估教学效果。利用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,两组间比较采用t检验。结果　在临床实习成绩方面,实验组学生理论考试[（85.4±3.3） vs. （82.5±2.5）]、技能操作成绩[（31.5±3.5） vs. （27.6±2.2）]均高于对照组;在学生满意度问卷调查方面,理论知识学习[（7.7±0.9） vs. （6.8±0.7）]、基本操作学习[（7.8±0.9） vs. （6.7±0.7）]、学习兴趣[（8.1±0.7） vs. （6.9±0.7）]、自主学习能力[（7.7±0.7） vs. （7.1±0.6）]、师生沟通[（7.6±0.8） vs. （6.8±0.7）]、医患沟通[（7.5±0.6） vs. （7.0±0.8）]、医学人文精神[（7.9±0.7） vs. （6.8±0.7）]、团队协作[（8.2±0.6） vs. （6.5±0.5）]及教学方法总体满意度[（8.4±0.5） vs. （7.4±0.7）]方面,实验组评分均高于对照组,差异有统计学意义。结论　全景式教学能够显著提高全科医学实习生的理论及技能操作成绩,改善全科医学临床教学的教学效果,提高实习医生对临床教学的满意度和兴趣。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …