改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用

目的:探讨腹腔镜输卵管端端吻合术的临床应用价值。方法:回顾分析2007年6月至2009年3月我院为输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕或有生育要求的26例患者行腹腔镜输卵管端端吻合术的临床资料,用5-0尼龙线缝合输卵管肌层2~3针,间断缝合浆膜,不打水垫,不用支架,斜剪疤痕处浆膜,以保留更多的浆膜。月经干净3~7d输卵管通液一次。结果:术后随访26例,13例宫内妊娠,1例宫外孕,腹腔镜输卵管吻合术通畅率高,术后宫内妊娠率达50%。结论:输卵管中段阻塞的不孕症患者可行腹腔镜输卵管吻合术。镜下术野清晰,不需中转开腹,治疗一步到位,能达到开腹显微输卵管吻合术的疗效,且患者创伤小,康复快。     

腹腔镜下输卵管单点吻合31例临床分析

目的探讨腹腔镜下输卵管单点吻合术的效果。方法对输卵管结扎术后17例及输卵管阻塞宫、腹腔镜疏通失败14例共31例58条输卵管采用3mm腹腔镜手术器械行腹腔镜下单点吻合,端端口径不齐、相差过大的输卵管借助输尿管导管或宫腔镜插入导丝支架进行吻合。结果单点吻合31例58条输卵管均一次性吻合成功。术后3个月经周期后造影示2例双侧输卵管不通,5例单侧输卵管不通,术后输卵管通畅率为84.5%(49/58)。26例随访6~36个月,宫内妊娠17例,妊娠率65.4%(17/26),2例输卵管妊娠,7例未孕。结论腹腔镜下输卵管单点吻合具有创伤小、恢复快、腹腔干扰少等优点,手术方法可行。     

腹腔镜输卵管宫角吻合术的初步研究(附19例报告)

目的:初步探讨腹腔镜输卵管宫角吻合术的可行性和临床应用价值。方法:2009年4月至2010年2月为19例输卵管近端阻塞的不孕症患者施行腹腔镜输卵管宫角吻合术。结扎患侧输卵管宫角处子宫动脉终末支,垂体后叶素用生理盐水(1:100)稀释后注射于宫角及输卵管系膜处以预防出血。切除输卵管近端闭塞段,行输卵管通液证实输卵管近端和远端通畅后,用2-0可吸收缝线缝合两断端输卵管系膜一针以减张,用5-0可吸收线于12点行过粘膜或不过粘膜的"一针式"缝合以准确吻合,再间断缝合两段输卵管浆膜层2~3针。结果:术后随访19例患者共25条输卵管,17条通畅,通畅率68%,7条输卵管经导丝疏通后通畅,占28%;1条因输卵管宫角开口显示不清,插管不成功。结论:输卵管近端闭塞的患者可行腹腔镜输卵管宫角吻合术,术中患者出血少,视野清晰,且创伤小,康复快,是近端输卵管闭塞复通的较好选择。     

两种腹腔镜保守性术式治疗输卵管壶腹部妊娠效果观察

目的比较两种腹腔镜保守术式治疗输卵管壶腹部妊娠的效果。方法将105例输卵管壶腹部妊娠患者随机分成2组,观察组患者53例,采用腹腔镜输卵管切开取胚缝合术;对照组52例,采用腹腔镜输卵管开窗取胚术。比较2组术中创面止血时间、出血量、术后输卵管通畅度及术后随访期间再次妊娠状况。结果 2组术中创面止血时间和出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术后3个月输卵管通畅率、术后1 a内宫内妊娠率明显高于对照组,术后1 a内重复性异位妊娠率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜输卵管切开取胚缝合术和腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠均有一定效果,其中腹腔镜输卵管切开取胚缝合术术后输卵管通畅率和再次妊娠率高。     

输卵管妊娠显微吻合输卵管32例临床体会

目的 总结对输卵管妊娠应用显微外科技术施行输卵管吻合的经验体会. 方法 输卵管妊娠32例应用显微镜外科技术施行输卵管吻合,其中峡部妊娠20例、壶腹部近侧端12例.输卵管未破裂18例,输卵管破裂14例.结果 术后随访输卵管复通和受孕情况.术后1个月输卵管通液检查通畅31例,2年累计妊娠28例. 结论 显微外科技术是输卵管妊娠后修复输卵管的有效技术,手术成功的关键是吻合的输卵管通畅.     

腹腔镜与开腹输卵管吻合术后妊娠率的比较

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管绝育术后或单纯输卵管堵塞不孕症的妊娠结局。方法2006年1月-2013年8月,48例要求输卵管吻合术治疗的输卵管绝育术后或单纯输卵管峡部堵塞性不孕症患者,按患者就诊顺序依次进入腹腔镜组和开腹组（各24例）,2组均为20例绝育术后,4例不孕症。对2组吻合成功率及术后妊娠情况等进行比较。结果所有手术均顺利完成,术中双侧输卵管均通畅。术后2年妊娠率腹腔镜组高于开腹组[87．5％（21／24）vs．62．5％（15／24）,x2=4．000,P=0．046]。结论腹腔镜输卵管吻合术的手术成功率与开腹手术相当,而术后妊娠率高于开腹组,且手术创伤小,有广阔的应用空间。     

宫、腹腔镜在诊治输卵管性不孕中的联合应用(附66例分析)

目的 探讨宫、腹腔镜联合应用在诊治输卵管性不孕中的价值.方法 对66例130条输卵管(2例既往一侧输卵管妊娠切除)经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实为输卵管性不孕的患者,行宫、腹腔镜联合手术.在腹腔镜监视下,宫腔镜插导管加压注入亚甲蓝,诊断输卵管通畅34条,近端阻塞45条,伞端阻塞51条.结果 15例未见盆腔粘连,其中3例诊为双角子宫;2例子宫肌瘤压迫输卵管导致不通,肌瘤剔除后输卵管通畅;单纯输卵管系膜囊肿9例,剔除术后输卵管通畅;卵巢畸胎瘤1例,剔除术后输卵管通畅.其余51例均有不同程度盆腔粘连,输卵管增粗、迂曲、僵硬及伞端闭锁,镜下行盆腔粘连松解术,游离输卵管及卵巢,输卵管伞端整形造口术成功49条;对宫腔镜下加压通液宫角不张者及峡部、壶腹部阻塞(即输卵管近端阻塞)34条行镜下输卵管导管疏通治疗,成功29条.96条阻塞的输卵管术后腹腔镜下注入亚甲蓝,通畅78条,复通率81.2%(78/96).66例随访1年,妊娠29例(43.9%),其中4例输卵管妊娠,其余25例正常宫内妊娠.结论 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕,检查、诊断、治疗三位一体,可有效提高诊断的准确性和治疗效果.     

显微外科技术复通输卵管手术体会

本文介绍为13例绝育术后子女夭折,妇女采用显微外科技术复通输卵管的体会,26条输卵管中行伞端再造2条,峡-峡部吻合8条;峡-壶腹部吻合6条,壶腹—壶腹吻合10条。吻合后输卵管最短3.5cm,最长8cm,术后即时通水均正常,10例定期随访,时间为4月     

腹腔镜输卵管切开取胚术后输卵管通畅率及其影响因素分析

目的:分析腹腔镜下输卵管切开取胚术对保留输卵管功能的价值、术后输卵管通畅率及其影响因素。方法:选取2012年1月至2012年12月行腹腔镜下输卵管切开取胚术的86例输卵管妊娠患者,于术后第3次月经干净后3~7 d行子宫输卵管碘油造影,观察其输卵管通畅程度。结果:输卵管壶腹部妊娠术后输卵管通畅率明显高于峡部妊娠患者;术中出血量大于50 ml的患者,输卵管通畅率明显降低;存在严重盆腔炎输卵管周围炎性粘连的患者,其输卵管通畅率亦明显降低。结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术后输卵管通畅率与输卵管妊娠部位、术中出血量、操作方式及盆腔粘连程度有关。腹腔镜下输卵管切开取胚术是有生育要求的输卵管妊娠患者的理想治疗方法,术后应注意防止持续性异位妊娠。     

从显微输卵管复通术探讨绝育术式的选择

用显微技术对121例绝育妇女进行了输卵管再通的研究，术后全部病例随访9－32个月，复通率为100％；104例宫内妊娠，妊娠率为86．0％，无宫外孕发生，本手术注意操作的无损伤性，对吻合口的断端采用斜面吻合以减轻吻合口的环状疤痕挛缩，并尽可能保护壶腹部的长度与完整性，术中注意手术野的湿润，不放支架，关腹前腹腔留置混合液，术后早期通水，文中结合本组资料对影响妊娠有关因素进行分析；发现结扎术式，结扎部位及吻合后;输卵管长度对宫内寻娠都有一定的影响；近端包埋法较潘氏改良法为高，同一种潘改法峡部、峡与壶腹近端吻合较好，壶与漏斗妊娠率最低。吻合后输卵率长度一侧长于5cm明显优于短于或等于5cm（P＜0．01）。     

宫、腹腔镜输卵管吻合术后妊娠影响因素分析

目的探讨影响宫、腹腔镜输卵管吻合术后妊娠的因素。方法回顾性分析我院2014年1月~2018年1月82例输卵管结扎者行宫、腹腔镜输卵管吻合术后持续备孕至少1年的妊娠情况。分析年龄、绝育时间、术后输卵管长度、吻合部位、复旦输卵管评分与术后妊娠的相关性。结果年龄、复旦输卵管评分、术后输卵管长度是术后妊娠的预后因素。年龄每增加1岁,妊娠风险增加1.337倍;复旦输卵管评分每增加1分,妊娠风险增加1.376倍;术后输卵管长度每增加1 cm,妊娠风险增加0.657倍。结论年龄越大、复旦输卵管评分越高,输卵管吻合术后妊娠率越低;吻合后保留的输卵管越长,输卵管吻合术后妊娠率越高。     

宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合对输卵管不孕的诊断价值及治疗效果。方法2004年9月～2007年12月对133例经子宫输卵管碘油造影、宫腔镜诊断输卵管性不孕,行宫、腹腔镜联合检查、治疗,根据术中不同情况选择不同的手术方式。结果133例不孕症中255条输卵管中,术前阻塞180条,通而不畅57条,通畅18条;术后通畅211条,通而不畅24条,阻塞20条,手术疏通率81．4％（193／237）。术后随访92例,时间4～18个月,妊娠30例,妊娠率32．6％（30／92）,2例输卵管妊娠,28例宫内妊娠,其中术后6个月内妊娠22例,术后6～12个月妊娠8例。双侧输卵管通畅妊娠24例,妊娠率26．1％（24／92）,一侧输卵管通畅妊娠6例,妊娠率6．5％（6／92）。单纯输卵管不孕妊娠率22．8％（21／92）,有合并症输卵管不孕妊娠率9．8％（9／92）。结论宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕,可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性,提高诊断的准确性及治疗效果。     

输卵管问质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卯管间质部妊娠的临床应用价值。方法2007年1月～2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血B—hCG情况选择手术方式。病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线连续缝合切口;切开缝合组12例,在腹腔镜下切开病灶隆起部位,吸出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口。观察术中出血量及手术时间,术后B—hCG下降情况,术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况。结果2组手术时间、术中出血量、术前术后Hb差值差异均无显著性（P〉0．05）。2组术后第21—28天血B—hCG均降至正常．、切开缝合组患侧输卵管再通率术中为75％（9／12）,术后2个月为58％（7／12）。2组均无并发症发生。结论问质部妊娠行腹腔镜病灶切开缝合术可部分保留输卵管的通畅性。     

宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜术后输卵管通畅度的评定价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定价值.方法输卵管妊娠患者56例腹腔镜手术后2～24个月,行宫腔镜下输卵管插管通液术,判断输卵管的通畅程度.结果 15例患侧输卵管切除术,宫腔镜单侧输卵管插管通液术的完全通畅率60.0%(9/15),41例输卵管妊娠物剔出术,双侧通畅率43.9%(18/41),单侧完全通畅率43.9%(18/41).有生育要求的37例随访4～25个月,平均10.8月,已获得正常宫内妊娠20例(54.0%),输卵管完全梗阻采取IVF受孕3例,重复宫外孕1例(2.3%).结论宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定较为直观、准确,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用.     

宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）下染色通液诊断输卵管通畅性的一致性及二者判断通畅性的临床价值。方法同一患者先行宫腔镜输卵管插管通液术判断输卵管通畅性,然后于经阴道注水腹腔镜下行染色通液术再次判断其通畅性。结果宫腔镜下输卵管插管通液术与THL下染色通液术均显示通畅的输卵管有189条,宫腔镜下显示通畅而THL下显示阻塞的输卵管有13条,宫腔镜下显示阻塞而THL下显示通畅的输卵管有3条,2种方法均显示阻塞的输卵管有13条。2种方法的输卵管通畅率无显著性差异[92.7%（202/218）vs.88.1%（192/218）,Z=1.468,P=0.142],经配对χ2检验,2种手术方法的Kappa指数为0.581,一致性为中度。结论宫腔镜下输卵管插管通液通过宫腔输卵管开口了解输卵管通畅性,THL下染色通液能通过盆腔输卵管伞口了解输卵管的通畅性,2种方法可为不孕患者提供一致性一般的检查结果;治疗输卵管阻塞和（或）判断输卵管通畅性宜选择宫腔镜联合注水腹腔镜手术。     

宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果。方法 2005年2月~2008年2月,对腹腔镜监视下通液证实的输卵管梗阻性不孕患者102例,行腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形术以及宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管复通手术。结果 102例203条输卵管中,远段不通145条,经粘连分解及伞端造口后复通72条,输卵管插管复通31条,共复通103条,复通率71.0%(103/145);58条近中段梗阻输卵管经分解粘连仅8条复通,输卵管插管复通26条,共复通34条,复通率58.6%(34/58)。复通失败的66条输卵管中病理证实为陈旧性结核病变36条(36/66,54.5%),其中30条为原发不孕患者,复通成功的输卵管仅2条为结核(2/137,1.5%),且为早期,通畅情况均为通而不畅。复通术后2年的62例中宫内妊娠24例(38.7%),输卵管妊娠4例(6.5%)。其中23例(23/28,82.1%)于术后3~12个月妊娠。结论腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形以及宫、腹腔镜联合输卵管插管复通是治疗输卵管梗阻性不孕的有效方法;输卵管结核是本地区妇女原发性输卵管性不孕的重要因素,治疗效果极差。     

宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床研究

目的:探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的方法和效果。方法:经输卵管碘油造影诊断输卵管阻塞不孕症患者并行腹腔镜输卵管外部粘连松解、造口术、联合宫腔镜行输卵管全程插管及加压通液术疏通。结果:64例98条输卵管的外部粘连及腔内阻塞,经松解、插管通液,61条输卵管通液成功,成功率62.2%,随访最短2个月,最长2年,24例已受孕,受孕率37.5%,其中宫内妊娠21例,输卵管妊娠3例。结论:宫腔镜及腹腔镜联合使用能安全有效疏通输卵管,提高手术成功率,并减少输卵管插管损伤等并发症。     

经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影成像技术评估输卵管通畅性的价值

目的评估经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影成像技术(RT-3D-HyCoSy)对不孕症患者输卵管通畅性的诊断价值,以更好地指导临床工作。方法对2016年4月至2019年5月因不孕症于北京协和医院妇科内分泌门诊就诊、并行输卵管通畅性评价的147例患者的临床资料进行回顾性研究。以腹腔镜通液术诊断结果为参照,评估超声造影的诊断效力;根据造影过程中是否发生造影剂逆流,分为有逆流组和无逆流组,比较两组的子宫内膜厚度。结果共计147例患者,289条输卵管进入研究。超声造影显示167条(57.8%)通畅、59条(20.4%)通而不畅、41条(14.2%)不通、22条(7.6%)积水。于我院进行腹腔镜输卵管通液检查者20例(40条输卵管),超声诊断的准确性82.5%(Kappa=0.595)。有逆流组子宫内膜厚度显著低于无逆流组(P<0.05)。造影后自然妊娠25例(17.0%),依靠辅助生殖技术妊娠7例(4.8%)。结论RT-3D-HyCoSy技术评估输卵管通畅性效果良好,能够为不孕症患者的诊断和治疗提供帮助。子宫内膜较薄者更可能发生造影剂逆流。     

输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较

目的比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠术后患者不同的生育结局。方法回顾性分析腹腔镜下双侧输卵管无明显粘连的55例接受输卵管切开取胚术和50例接受输卵管切除术的输卵管妊娠患者,比较两种术式患者术后再次获得宫内妊娠、术后持续性异位妊娠、重复异位妊娠的差异。结果腹腔镜下输卵管切开取胚术后组患者宫内妊娠(38/55,69.09%)发生率明显高于输卵管切除术组(25/50,50.00%),差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后持续性异位妊娠和重复异位妊娠的发生率差异无统计学意义(P均0.05)。结论对于双侧输卵管外观无病变、且有生育要求的输卵管妊娠患者,应选择行腹腔镜下输卵管切开取胚术,对于患者术后生育力更为有利。