喉环上切除术治疗喉狭窄的应用

目的　对于喉狭窄患者 ,正确选择最佳手术治疗方案为喉环状软骨上部分切除术在喉肿瘤外科之外的临床应用寻找新的适应证。方法　应用喉环状软骨上部分切除术 环状软骨 舌骨 会厌固定 (CHEP)技术治疗 2例喉狭窄患者。结果　 2例患者术后均一期愈合 ,术后 5～ 7天全部拔除气管套管 ,术后 14～ 15天均拔除鼻饲管 ,恢复了正常的呼吸功能及吞咽功能 ,术后的发声情况也令人满意。结论　喉环状软骨上部分切除术在治疗声门区和跨声门区按Cotton分类 3～ 4度的喉狭窄中具有一定的临床应用价值。     

喉外伤32例临床分析

目的：探讨喉外伤的诊断、正确处理方法。方法：回顾性分析喉外伤32例患者的临床资料。结果：32例中非手术治疗5例，呼吸、发音均恢复正常；手术治疗27例，术后17例发音恢复正常，5例有不同程度声音嘶哑，1例伤势过重死亡。结论：在喉外伤的急诊期应尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症。     

喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复

目的 探讨喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复的手术方式。方法 总结2002～2006年17例行单侧杓状软骨切除的喉癌(声门型12例，声门上型5例)，术中利用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣、自体游离甲状软骨、舌骨肌瓣等方法修复残喉，重建喉功能。结果 全部病例术后7～52 天内恢复正常饮食，全部病例恢复了发音功能，1例患者行显微喉镜下CO2激光切除，未行气管切开，14例患者拔除气管套管，1例声门上型喉癌行舌骨肌瓣修复的患者能长期耐受堵管，但未拔管，1例声门型喉癌因喉狭窄未拔管。结论 喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复可根据术中情况采用不同方法修复，对于声门型喉癌行喉垂直切除术的患者，采用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣的方法，术后吞咽功能恢复均较为满意，对于声门型喉癌行环状软骨－舌骨－会厌固定术（CHEP）的患者或声门上型喉癌行喉部分切除术的患者，采用加高杓区的修复残喉的方法可减少误咽，自体游离甲状软骨修复是较为简便有效的方法。     

应用会厌重建喉功能

目的；观察应用会厌进行喉功能进行重建的效果。方法；采用下拉会厌整复喉支架治疗３例喉狭窄，８例喉癌，２例下咽癌。结果：作１例未能拔管外，其余病例在喉的呼吸，发音及吞咽功能方面都取得了满意的效果。结论：本法手术取材方便，可减少术后疤痕狭窄，并恢复部分喉软骨支架作用。     

喉外伤26例报告

目的总结分析讨论喉外伤治疗方法、经验与教训。方法对26例不同程度喉外伤临床资料进行回顾。结果9例闭合性喉损伤，1例行低位气管切开术，其余保守治疗全愈。17例开放性喉损伤均采用预防性气管切开术及清创缝合恢复喉功能等必要处理，16例按期拔管，1例发生喉狭窄，后经单侧杓状软骨切除而拔管。结论对不同性质及程度喉外伤进行早期，妥善处理建立良好呼吸通道，尽力保护喉功能，控制感染对其预后及防止并发症的发生至关重要。     

应用会厌重建喉功能——附13例临床资料分析

目的：观察应用会厌进行喉功能重建的效果。方法：采用下拉会厌整复喉支架治疗３例喉狭窄，８例喉癌，２例下咽癌。结果：除１例未能拔管外，其余病例在喉的呼吸、发音及吞咽功能方面都取得了满意的效果。结论：本法手术取材方便，可减少术后疤痕狭窄，并恢复部分喉软骨支架作用。     

原发性喉癌喉部分切除术后患者并发瘢痕性喉狭窄的危险因素分析与护理对策

目的探讨原发性喉癌喉部分切除术后并发瘢痕性喉狭窄的高危因素与预防护理措施。方法选择2017年1月至2019年1月我院原发性喉癌喉部分切除术后治疗的127例患者为研究对象,通过电话随访、门诊复查发现术后并发瘢痕性喉狭窄25例。查阅病历资料,获取患者性别、年龄、术后放疗、吸烟史、并发肺部感染、胃食管反流、切除杓状软骨、合并糖尿病、肿瘤位置等资料数据,采用多因素logisitc回归分析确定喉部分切除术后并发瘢痕性喉狭窄的高危因素。结果术后放疗、胃食管反流、并发肺部感染是喉部分切除术后并发瘢痕性喉狭窄的独立危险因素(P 0. 05)。结论术后放疗、胃食管反流、并发肺部感染会增加喉部分切除术后并发瘢痕性喉狭窄的发生风险,需要采取针对性预防护理措施降低瘢痕性喉狭窄发生率,改善手术预后。     

喉癌术后喉狭窄患者Ⅱ期喉重建术后发音功能训练与嗓音学观察

部分喉切除和扩大部分喉切除术已成为喉癌重要的外科治疗方法。但是对于部分喉癌患者,尤其是中晚期喉癌,由于肿瘤范围较广,手术切除可能造成过大喉腔缺损,使得喉重建困难。部分患者因喉狭窄,拔管困难,需长期带气管套管,丧失了正常的喉功能。我院前期研究应用颈前旋转肌皮瓣行Ⅱ期喉重建术,使患者拔除气管套管,嗓音功能恢复良好。     

甲状腺癌侵犯喉和气管的外科处理

目的探讨甲状腺癌侵犯喉部和气管时的手术治疗。方法对8例甲状腺乳头状癌和滤泡状癌不同程度侵犯喉部和气管的惠者进行甲状腺切除、颈淋巴结清扫术、术中部分切除气管并用带蒂肌瓣一期修复，侵犯范围大的进行全喉切除。结果8例甲状腺癌均可全部切除，4例康复后发音和呼吸正常，3例呼吸正常但有不同程度的声嘶，1例同时喉全切除后用电子人工喉发音。8例术后均服用甲状腺素片，随访1～2年，没有复发。结论对甲状腺乳头状癌和滤泡状癌累及喉部和气管，手术范围可适当扩大，对于不超过气管直径1／3的气管缺损，可进行带蒂肌瓣一期修复，不会引起气管狭窄，喉部有较大的侵犯，可同时喉全切除术，甲状旁腺的再植可以存活，以提高患者的生活质量。     

喉部分切除术后喉狭窄危险因素的分析与护理干预

目的探讨喉部分切除术后发生瘢痕性喉狭窄的危险因素,并针对危险因素采取护理干预。方法选择138例喉部分切除术后患者,采用Logistic回归对相关因素进行多因素分析,并提出针对性护理干预措施。结果138例患者中发生喉狭窄25例,发生率为18．12％。多因素分析结果表明,术后发生喉狭窄与甲状软骨支架切除范围（χ^2=4．323,P=0．038）,术后放疗（χ^2=6．002,P=0．014）,术后肺部感染（χ^2=4．22,P=0．04）,胃食管反流（χ^2=5．614,P=0．018）有关。结论甲状软骨支架切除范围、术后放疗、术后肺部感染、胃食管反流等是发生后狭窄的危险因素,应给予有针对性的护理干预,降低术后喉狭窄的发生率,提高患者生活质量。     

部分喉切除术喉腔创面的修复

喉癌部分喉切除术，喉腔创面的修复方法很多。本文对１９９０～１９９１年，４９例喉癌患者经部分喉切除术后，用甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌筋膜，甲状软骨外软骨修复喉创面的方式，以及这些方式的优，缺点，术后病员的拔管和三年存活率等作了报道。     

喉癌单纯放疗失败后行喉部分切除术的预后研究

目的探讨喉癌经单纯放疗后原发灶复发的患者行喉部分切除术治疗的临床疗效和预后影响因素。方法回顾性分析根治性喉癌放疗后原发灶复发的20例喉癌患者行喉部分切除术后的临床资料。结果20例患者的3年总生存率为60.0%;其中15例切缘阴性患者3年总生存率为66.7%;5例切缘阳性患者3年总生存率为40.0%;在15例切缘阴性患者中3例(20.0%)复发,其中2例患者出现口咽部肿瘤,1例患者同时出现肿瘤原位复发和淋巴结转移,患者平均无复发生存率为12个月(5~16个月),2年无瘤生存率为66.7%;术后患者均能发音,并恢复吞咽功能,正常进食,平均拔胃管时间13d(6~50d);除3例局部复发未能拔管,1例因放射性喉水肿拔管困难外,余16例均顺利拔管,拔管率80.0%,平均拔管时间为16d(13~124d)。经过筛选的10例患者,术后UW-QOL生活质量评估显示患者的疼痛、活动能力、娱乐、工作、咀嚼、吞咽、说话交流等方面均有所改善;多因素分析得出原发瘤位置是生活质量的主要影响因素。结论早期喉癌单纯放疗后原发灶复发患者行喉部分切除术可以获得较好的疗效。     

喉癌部分喉切除术后复发的挽救治疗效果分析

目的探讨喉癌部分喉切除术后复发患者的有效治疗方法。方法回顾分析我院1999年1月~2005年10月收治的喉癌部分喉切除术后肿瘤复发并行挽救治疗的26例临床资料。结果 26例首次术后至复发时间平均22个月,均行挽救治疗,术式包括全喉切除、根治性颈淋巴结清扫、支撑喉镜复发癌局部切除、喉次全切除加选择性颈淋巴结清扫、发声重建术等,11例同时行术后放疗,3例单纯行放疗。治疗后有4例再复发,均行第3次手术,其中1例行第4次手术。随访5年,挽救治疗后总体3年生存率57.69%(15/26),5年生存率34.62%(9/26)。结论喉癌部分喉切除术后复发患者以局部复发为主,目前挽救性治疗仍以全喉切除为主,患者预后差。     

成人喉乳头状瘤癌变15例临床分析

目的探讨成人喉乳头状瘤癌变的病因、临床特征、病理特点及治疗效果。方法对本院1987～2000年收治的15例成人喉乳头状瘤癌变病例的临床术资料进行回顾性分析。结果所有患者均得到手术治疗及术后放疗。喉裂开及喉部分切除术3例中,1例术后2年死于复发及远处转移。半喉切除术6例中,2例术后分别于18个月、3年死于复发及远处转移。全喉切除术6例,其中3例亦于术后1～2年死于远处转移。5年生存率60％。结论临床早期诊断及时治疗甚为重要,反复活检是术前确诊的重要方法,彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

Successful weaning and decannulation after interventional bronchoscopic recanalization of tracheal stenosis

Purpose

Early posttracheostomy tracheal stenosis (PTTS) may cause weaning and decannulation failure. Although bronchoscopic recanalization offers an effective treatment, it is not known how successfully patients can be weaned and decannulated after recanalization. The aims of this study were to determine the incidence of PTTS in a modern weaning center and to elucidate the benefit of interventional recanalization in terms of weaning and decannulation success.

Materials and methods

A total of 722 patients admitted within a 24-month period were examined. Patients' baseline characteristics, incidence of weaning and decannulation failure, incidence of PTTS, and rate of postinterventional weaning and decannulation success were determined.

Results

Of 722 patients, 450 were deemed suitable for weaning from invasive ventilation. Two hundred eighty-eight patients showed initial weaning and decannulation failure, and 14 of these 288 patients (4.9%) were found to have a PTTS. Recanalization was performed in all cases without procedure-associated complications. Ten (71%) of 14 patients could be successfully weaned and decannulated. Seven of these 10 patients were discharged, 3 patients died during the hospital stay, and 4 (29%) of 14 patients could not be weaned.

Conclusions

Posttracheostomy tracheal stenosis remains a relevant cause of weaning and decannulation failure. Bronchoscopic recanalization is safe and facilitates weaning and successful decannulation in about half of the cases.     

喉癌放疗后MR复查的临床价值

目的：探讨喉癌放疗后MR复查的临床价值。材料和方法：回顾性分析37例经病理证实的喉癌放疗后MR复查的表现。结果：18例单纯放射治疗、17例喉癌术后6～8周开始放疗、2例术后2年发现复发而行放疗。放疗后第6周MR示局部不同程度水肿,3～6个月后水肿消退,肿瘤范围也渐缩小或消失,但其中4例分别于1年、1年半、3年和6年MR复查示慢性水肿;单纯放射治疗后复发2例,术后放疗后复发5例,喉部分切除术后放疗后喉狭窄合并感染1例。结论：MR复查能观察喉癌放疗后出现的反应性水肿、慢性淋巴水肿、喉狭窄、原发肿瘤的好转和复发性喉癌。     

环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者的临床效果

目的探讨环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者的临床效果。方法采用随机数字表法将我院2014年2月至2018年2月收治的84例中晚期喉癌患者分为对照组(全喉切除术)和观察组(环状软骨上喉部分切除术),每组42例。比较两组的治疗效果。结果观察组的术后住院时间、鼻饲时间、开始试吃时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组的生存率和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者具有恢复快、并发症少的特点,并可获得与全喉切除术相同的临床效果,值得临床推广应用。     

喉癌及下咽癌术后缺损前臂游离皮瓣修复发音重建

目的探讨前臂桡侧游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建的手术方法及疗效。方法本组5例中喉癌3例,梨状窝癌2例,病理均为鳞状细胞癌。3例喉癌均行次全喉切除,2例梨状窝癌行同侧半咽及同侧3／4喉切除。5例均行患侧颈清扫术及前臂游离皮瓣修复发音重建。结果5例术后前臂游离皮瓣均成活。1例术后误咽明显,于术后9个月改行残喉切除永久气管造口术。余4例吞咽及发音功能良好,随访6～36个月均无肿瘤复发。结论应用前臂游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建方法可行,安全、可靠。