高水平呼气末正压通气与标准呼气末正压通气对重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的:探讨高水平呼气末正压通气(PEEP)与标准PEEP对重症急性胰腺炎(SAP)伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效的影响。方法:选取2013年12月至2016年12月期间阳山县人民医院确诊治疗的SAP伴ARDS患者100例,依据随机分配原则分为高P组和标P组,每组50例,标P组患者给予标准PEEP治疗,高P组患者给予高水平PEEP治疗。统计分析所有患者机械通气、住重症加护病房(ICU)时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)、死亡、治疗前和治疗后6、12 h氧利用率(O2UC)、治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果:高P组患者机械通气、住ICU时间、住院时间、VAP发生率、死亡率明显低于标P组,差异有统计学意义(P0.05)。高P组和标P组患者治疗后6、12 h的O2UC水平均较治疗前升高,但前者较后者升高更显著,差异有统计学意义(P0.05)。高P组和标P组患者治疗后血清TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降,但前者较后者下降更显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与标准PEEP比较,高水平PEEP治疗可有效改善SAP伴ARDS患者的氧利用率和炎症状态,有效缩短机械通气、住ICU时间,有利于改善患者预后,值得临床进一步推广。     

血清血红素加氧酶-1水平与脓毒症继发急性呼吸窘迫综合征相关性研究

目的 探讨氧化应激过程中的关键酶血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)与脓毒症继发急性呼吸窘迫综合征相关性.方法 收集外科、急诊及呼吸重症监护室的脓毒症患者,并按照急性呼吸窘迫综合征标准分为ARDS组与非ARDS组,记录各组患者年龄,性别及入ICU第一个24 h内各项实验室指标,并留取静脉血处理后的血清样本.利用ELISA法测定HO-1的水平.结果 本研究共纳入83例脓毒症患者,其中ARDS组34例,非ARDS组49例.结果 显示血清HO-1在脓毒症继发ARDS组低表达,且差异有统计学意义(P<0.001).另外,死亡组中血清HO-1水平较生存组显著降低,P<0.05.HO-1水平同其他脏器损伤相关,如弥散性血管内凝血.结论 血清HO-1同脓毒症继发ARDS相关,且其同脓毒症预后及DIC的发生同样相关.     

不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征的预后影响研究

目的：探讨不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后影响。方法将100例ARDS患者按照抽签方法随机地均分为两组,分别采用开放性液体管理(开放组)与限制性液体管理(限制组)。比较两组1w内液体平衡情况、肌酐水平、CVP、休克发生率、存活者机械通气时间、60 d死亡率及治疗后生存质量。结果①限制组1 w内液体平衡情况显著优于开放组(<0.05)；②两组肌酐水平、休克发生率及60 d死亡率相比,差异无统计学意义(跃0.05),两组CVP及存活者的机械通气时间相比,差异均具有统计学意义(<0.05)；③观察组治疗后生存质量得分为(128±5)分,显著大于对照组(107±8)分,差异具有统计学意义(<0.05)。结论与开放性液体管理相比,限制性液体管理效果更为显著,ARDS患者预后情况更佳。     

老年急性呼吸窘迫综合征的临床表现及治疗

目的 分析老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现及治疗方法.方法 回顾性分析我院ICU病房近两年来收治的28例老年ARDS患者的临床表现及治疗经过.结果 28例老年ARDS患者中,21例治愈,死亡7例.结论 治疗老年ARDS患者关键在于迅速、明确诊断,以肺的保护措施为主,尽早合理有效给予机械通气.     

ICU重症感染患者治疗时间的危险影响因素分析

目的：探讨ICU重症感染患者治疗时间的危险影响因素。方法选自2010年9月~2013年9月进入到我院ICU的重症感染患者116例,将这116例患者根据ICU治疗时间分成两组,其中ICU治疗时间小于36h的患者有47例,将其命名为观察组,其中ICU治疗时间大于36h的患者有69例,将其命名为对照组,对患者的各项指标进行评分,总结ICU重症感染患者治疗时间的危险影响因素。结果观察组47例患者APACHE I 评分为(9.12±1.3823),SOFA评分为(5.23±1.4832),乳酸水平为(3.42±1.5832)mmol/L。 DIC发病有3例,发病率为6.3%。对照组69例患者APACHE I 评分为(14.32±1.4323),SOFA评分为(7.12±1.3944),乳酸水平为(6.23±1.6932)mmol/L。DIC发病有7例,发病率为13.0%。结论针对于患者的APACHE I、SOFA、乳酸水平以及DIC进行临床干预,能够提高预后,有助于患者逐渐的康复。     

ICU治疗结局的影响因素及远程ICU监护在延迟收住患者中的应用初探

目的:分析重症监护病房患者治疗结局的影响因素,初步探讨远程重症监护对延迟收住患者死亡率的影响。方法:以2017年5月至2019年9月ICU收治的481例患者作为研究对象,其中2017年5月至2018年6月期间收治的248例患者均为常规收住和监护模式,回顾性分析ICU治疗期间存活和死亡患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析法分析ICU患者死亡的危险因素;根据死亡危险因素制定远程监护措施,以2018年7月至2019年9月收治的233例患者作为研究对象,以急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)≥16分作为ICU入住标准,实施ICU远程监护措施,分析两种模式下对ICU延迟入住患者治疗时间及死亡率的影响。结果:常规ICU收住模式下的248例患者中,存活172例,死亡76例,死亡率为30.65%;经二元Logistic回归分析显示,入院时血WBC、中性粒细胞、PCT水平以及ICU住院时间、急诊住院时间均是影响ICU不良治疗结局的独立危险因素(P<0.05)。与常规ICU收住模式相比,经远程ICU监护下的患者ICU住院时间缩短,ICU患者死亡率降低(P<0.05)。结论:在ICU资源配置不足的情况下,ICU延迟收住所致患者急诊住院时间过长是影响患者不良治疗结局的独立危险因素。通过建立并实施远程ICU监护措施对于强化急诊治疗,改善患者治疗结局有积极的作用。     

急性呼吸窘迫综合征16例临床诊治分析

目的　探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊治体会 .方法　 16例ARDS患者在早期诊断、积极治疗原发病及行有效的机械通气模式 ,控制补液 ,加强感染及营养支持治疗 ,纠正水电解质酸碱平衡紊乱 ,保护好重要脏器功能等综合治疗 .结果　 16例患者中 10例病情迅速控制或好转 ,有效率 6 2 .5 % . 6例死亡 (37.5 % ) .其中死亡者有 4例是延误诊断的因素 6 6 .7% (4/6 ) .结论　ARDS目前尚无特异的治疗手段 ,在原发病的诊治过程中做到早发现、早诊断.及时采取有效的机械通气为主的综合治疗 ,可提高抢救的成功率 .     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点和治疗经验。方法回顾分析2004年至2007年诊治的93例SAP及合并ARDS患者的临床特点和预后。结果 SAP合并ARDS患者在入院时的Ranson评分、APACHEⅡ评分、胰腺CT严重度指数、发病72 h时脏器功能障碍数目和未合并ARDS的患者有显著差异（P〈0.01）。SAP患者的死亡率为21.5%（20/93）,其中合并ARDS患者死亡率为35.0%（14/40）;而未合并ARDS患者的死亡率为11.3%（6/53）（P〈0.01）。SAP发病72 h以内发生ARDS的患者的死亡率为55.6%（10/18）,于SAP发病72 h后发生ARDS的患者的死亡率为18.2%（4/22）（P〈0.05）,两者从SAP发病至死亡的时间分别为（7.3±5.0）d和（15.3±8.4）d,有显著性差异（P〈0.05）。合并ARDS的SAP患者在死亡时平均累计有3.5个脏器功能障碍。结论 SAP合并的ARDS发生越早,死亡率越高。密切监测ARDS的高危患者,并在ARDS早期即给予保护性的呼吸机辅助通气,有助于ARDS的救治和降低SAP的死亡率。     

低温对大鼠内毒素性ARDS的有利影响

目的 观察32．5—33％低温对大鼠内毒素性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的有利影响。方法 采用大鼠腹腔注射内毒素（LPS），16h后再行气管内滴注LPS的方法建立ARDS模型。34只雄性SD大鼠被随机分为4组：生理盐水常温组（NN）、生理盐水低温组（NH）、ARDS低温组（AH）、ARDS常温组（AN）。观察气管内滴注前（基础值）、达到ARDS时、ARDS后1、2、3各时间点动脉血氧分压／吸入氧浓度（PaO2／FiO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化。ARDS后3h处死动物，开胸取右肺上叶作肺形态学观察，取左肺计算湿重／干重（W／D）比值，并采用溴甲酚绿法测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中白蛋白的含量。结果 AN、AH组滴注LPS后PaO2／FiO2比值逐渐下降，在ARDS时、ARDS后1、2、3h较基础值和NN组相应时间点相比降低非常明显（P〈0．01）。AN组PaCO2在ARDS时、ARDS后1、2、3h较基础值升高非常显著（P〈0．01）。AH组PaCO2在ARDS时、ARDS后1、2h与基础值和NN组相比升高显著（P〈0．05）；在ARDS后3h与基础值及NN组相比无显著差异（P〉0．05），但与AN组相比明显降低（P〈0．05）。AH组BALF中白蛋白含量、左肺W／D较AN组降低明显（P〈0．05）；且与NN组相比无统计学差异（P〉0．05）。肺组织病理显示AH组肺泡壁充血增厚，肺间质和肺泡腔内炎性细胞浸润均较AN组减轻。结论 低温对大鼠内毒素性ARDS有一定的有利影响。     

重症心力衰竭ICU救治特点分析

目的：讨论在临床中治疗重症心力衰竭ICU的有效方法及其临床特征。方法选取我院2012年6月~2014年5月收治治疗的60例重症心力衰竭患者,根据临床诊断与疾病诱因,采取规范化手段进行治疗,回顾性分析患者的基本临床资料。结果把全部心力衰竭患者发病诱因根据频数分布,其感染明显的比心律失常与心肌缺血高。心力衰竭的主要诱发因素是感染,其ICU组的医源性因素也远远的高于心内科组；同时,ICU组中出现急性心力衰竭的患者有28例,其发生率为77.8豫；而心内科组为6例,其发生率为25.0%。结论 I C U中出现心力衰竭的合并疾病较多,病因较复杂,且临床表现较多,所以需足够的对重症心力衰竭患者的预后评估进行重视,从而降低风险。