嗜铬细胞瘤低血压,休克1例误诊分析

嗜铬细胞瘤是以高血压为突出表现,其血压变化为持续性且伴阵发性加剧;或阵发性;或高血压、低血压交替出现;或高血压发作后血压严重下降,呈休克状态。休克型甚系少见,特别以休克就诊者,或同时合并多脏器病变者更易误诊。本文就1例误诊结合文献复习进行分析。 患者,男,65岁。以口渴、多饮、冷汗,伴发作性抽     

嗜铬细胞瘤误诊5例分析

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）的发病率较低，其临床表现差异较大，极易误诊。本文收集了我院1999～2006年的5例误诊病例，总结分析如下。     

嗜铬细胞瘤2例误诊分析

嗜铬细胞瘤起病隐匿,临床表现多非特异性,首诊极易漏诊、误诊。我于1990～1995年间参与诊治2例嗜铬细胞瘤,现将诊治的体会报道如下。     

嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)

目的探讨嗜铬细胞瘤的临床特征并对其误诊原因进行分析,以提高诊断率降低病死率。方法回顾分析我院急诊科20例嗜铬细胞瘤误诊患者的临床资料。结果本组20例中误诊为原发性高血压8例,误诊为冠心病心律失常5例,误诊为甲状腺功能亢进2例,误诊为心源性左心衰2例,误诊为糖尿病3例,误诊时间为1个月至10年。结论嗜铬细胞瘤临床表现复杂多样,极易误诊导致严重心、脑、肾等脏器损害,甚至危及生命。详细询问病史、完善各项相关检查,可降低初诊误诊率。     

嗜铬细胞瘤误诊术中死亡1例报告

1临床资料 患者,男,47岁.一日前因发现左上腹包块入院,无发冷、发热,无腹痛、腹泻.左上腹可扪及一6cm×4cm×4cm肿块,边界清,光滑,活动,无压痛.实验室检查,血红蛋白128g/L、红细胞4.3×1012/L、白细胞4.4×109/L、中性粒细胞0.68,血糖6.95mmol/L .     

异位嗜铬细胞瘤1例 CT 误诊分析

患者女,75岁,因“脐周部疼痛一月入院”。查体：脐周有压痛,无反跳痛及肌紧张。血压、体温正常,大小便正常。全腹部 CT 平扫＋增强扫描示：盆腔右侧髂血管内前方见一2．7 cm ×3．6 cm 类圆形中等密度肿块影,平扫密度尚均匀,边缘光整、清晰（图1）,增强扫描动脉期显著不均匀强化（类似于动脉血管样强化）,CT 值约224 Hu,内前缘见明显增粗强化血管影（图2）,门脉期 CT 值约111 Hu（图3）,邻近肠管未见扩张、积液等异常改变。CT 诊断考虑来源于小肠系膜肿瘤,Castleman 病可能。剖腹探查术中见：小肠系膜根部中央一大小约4 cm ×3 cm 椭圆形肿块,暗红色,表面光滑,质中等,边界尚清晰,周围未见明显肿大淋巴结。术中患者血压正常。病理：大体：送检结节状肿物大小约4．5 cm ×3 cm ×2．8 cm,表面光滑,切面灰白紫红色,花纹状,质软。镜下：肿瘤细胞胞浆丰富,伊红染色,肿瘤细胞间血窦丰富,呈器官样结构。免疫组化：CgA（＋）,SY（＋）,S-100肿瘤巢周支持细胞（＋）, CK（－）,Vim（－）。病理诊断：小肠系膜异位嗜铬细胞瘤。术后患者恢复良好,术后6个月随访患者无任何不适。     

以非惊厥性癫痫持续状态为表现的嗜铬细胞瘤1例分析

对以非惊厥性癫痫持续状态为表现的嗜铬细胞瘤1例分析如下。1病历摘要男,65岁。以间断抽搐3a,再发伴行为异常4h于2010-03-15入院,患者于2007-11中旬凌晨出现意识恍惚,呼之不应,尿便失禁,约1.5h后突然双眼向右凝视,牙关紧闭,口吐白沫,双上肢屈曲,持续约2～3min后自行缓解,约10h后意识恢复。此后上诉症状同样再发两次,意识于3d及5d后恢复。2010-03-     

以急性多器官功能衰竭为首发表现的嗜铬细胞瘤1例

患儿，男，11岁。因突发上腹部阵发性剧痛3h，呕吐1次伴气促急诊入院。既往偶有头痛史，但未就诊检查。检查：体温38．6℃，呼吸55次／min，心率160次／min，血压167／132mmHg，神志稍淡漠、烦躁，口唇紫绀，无黄疸，双肺散在中小水泡音，心界向左下扩大，心音较低钝，P2亢进，心率160次／min，律稍不整，腹稍胀、软，肝左肋下4cm，质中边钝，轻触痛，[第一段]     

嗜铬细胞瘤11例误诊分析

嗜铬细胞瘤是一种少见病，是起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤。瘤组织可持续或间断分泌大量去甲肾上腺素与肾上腺素及微量多巴胺。临床上常呈持续性或阵发性高血压和多脏器功能紊乱症候群。我院1989年8月～2004年7月共收治经手术治疗和病理证实的嗜铬细胞瘤11例，均曾误诊，现就其误诊原因进行讨论。     

异位嗜铬细胞瘤误诊为腹膜后肿瘤一例术中麻醉处理并文献复习

1 病例资料 男,35岁,体重66 kg,身高168 cm.因持续性上腹部疼痛17 h入院.1年来因剧烈活动后或体位改变时出现心悸、头痛、出汗,但未测血压,曾到心血管病医院诊治未见好转.无发热、寒战,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻及里急后重.查体:体温36.8℃,脉搏95/min,血压126/84 mmHg.CT示:左肾上方、胰腺下、腹主动脉左旁占位病变8 cm×10 cm;腹部彩超检查示:腹膜后左肾上方实性占位病变,大小8 cm×10 cm,边界清,包膜完整;心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V4~5T波低平.心脏彩超示:左室射血分数(EF)为50%,左室收缩功能减弱;Na+、K+、Cl-、肌酐、尿素及肝功能、血常规结果均正常.初步诊断:腹膜后肿瘤.于住院第3天在全麻加硬膜外麻醉下行剖腹探查,腹膜后肿瘤切除术.     

术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术1例的麻醉处理

目的探讨嗜铬细胞瘤患者的临床特点及全身麻醉处理要点。方法回顾性分析笔者所在医院近期1例术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理过程。术中切除瘤体时采用七氟烷、丙泊酚加深麻醉,静脉泵注硝酸甘油的方法处理血压的升高。瘤体切除后血压剧烈下降,及时使用大剂量去甲肾上腺素持续泵注获得满意效果。术后回ICU病房继续使用去甲肾上腺素做后续治疗。结果患者安全顺利完成麻醉和手术,10d后痊愈出院。结论手术中及时根据血液动力学的变化合理应用血管活性药物实施降压和升压措施,适当的麻醉深度,积极补充容量维持循环功能稳定是保证手术成功和患者安全的关键。     

以胸痛为主要表现的肾上腺嗜铬细胞瘤一例

病例患者,男性,78岁,因＂反复胸痛1年余,头痛伴晕厥10d＂于2011年8月16日入院。2010年3月13日无明显诱因出现心前区疼痛及胸闷,由家属送至某三级医院急诊,心电图示V1-6 ST段弓背抬高,CK,CK-MB,肌钙蛋白I明显升高,诊断为冠心病急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死。经溶栓后心电图恢复正常,行冠脉造影未发现血管异常。     

1例双侧嗜铬细胞瘤围手术期的观察及护理

系统完善的围手术期治疗与护理保证了1例双侧嗜铬细胞瘤手术的成功.具体措施是:围手术期严密观察血压、脉搏、心律及血容量的变化,特别是注意要做好控制血压、防治血压波动、纠正心律失常及抓好心理护理,使患者顺利完成手术,康复出现.     

多发性骨髓瘤误诊为慢性肾功能不全10例临床分析

目的通过误诊病例分析,使临床医生提高初诊率,降低误诊率,使广大患者受益。方法通过10例病例诊断治疗的经过来探讨误诊原因。结果 10例患者均早期误诊为肾功能不全,1～3个月后才明确诊断。结论多发性骨髓瘤病程长,进展缓慢,症状复杂多样,肾脏病是重要的并发症之一,为避免误诊,对肾功能不全起病的患者,应全面系统检查,提高初诊率。     

以肾功能不全为首发表现的胆囊结石异位致肠梗阻1例

77岁男性患者,因恶心、呕吐3天,发现肾功能异常1天为主诉入院.腹部CT发现空回肠移行段腔内见一直径约20 mm同心圆样密影,胆总管、肝内胆管见多发积气,最终确诊为胆囊十二指肠瘘,胆石性肠梗阻,肾前性肾衰竭.予行肠段切除肠吻合术解除梗阻,术后恢复良好,肾功能恢复正常.     

后腹腔镜与开放手术治疗嗜铬细胞瘤安全性及有效性的Meta分析

目的 评价后腹腔镜手术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的安全性及有效性.方法 检索国内外后腹腔镜与开放手术治疗肾上嗜铬细胞瘤的回顾性研究,截止时间为2016年2月,由2名研究者独立对文献质量评价后采用Review Manager 5.1.0软件进行Meta分析.结果 共纳入13篇符合要求的文献计616例病人.Meta分析结果显示:(1)有效性方面:与开放组相比,腹腔镜组的手术时间及术后住院时间短,肿瘤直径较小.(2)安全性方面:与开放组相比,腹腔镜组的术中出血量少,术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间及引流时间短,术中输血例数、术中血压升高例数及引流量少,并发症发生率低.结论 后腹腔镜和开放手术均能有效治疗嗜铬细胞瘤,与开放手术相比,后腹腔镜具有手术时间短、标准化、安全性高、并发症发生率相对较低等优点.但后腹腔镜治疗嗜铬细胞瘤的效果及安全性尚需多中心、高质量大样本的随机对照试验进一步验证.     

双侧肾上腺T细胞型原发性淋巴瘤误诊为嗜铬细胞瘤1例

<正>患者,女,56岁。腰背部持续性胀痛1月余,加重7 d,以左侧明显。在当地医院做腹部CT示:"双侧肾上腺占位,累及左肾",至省影像中心行双肾CTU检查示:"双肾上限区分别见软组织肿块,大者位于左侧,约为7.5 cm×9.8 cm,密度不均匀,呈不均质强化,病灶内可见囊性坏死区,双侧肾脏位置     

60例慢性肾功能不全患者的临床分析

目的了解慢性肾功能不全(CRF)的患病情况及其相关因素,以探讨其临床意义。方法对60例CRF住院病例进行临床分析。结果 35例短期应用促红细胞生成素;50例行血液透析,5例因经济困难未作透析,透析生存时间最长25个月,院内死亡4例;肾移植10例,成功7例,失败3例,最长存活时间已达6年以上;顽固性心力衰竭6例,胃肠道出血5例,并发脑血管意外1例;3例自动出院。结论加强对慢性肾病的早期防治,实施慢性肾脏病一体化治疗以及在使用西医治疗的同时应用中医药辨证治疗。