后尿道狭窄外科治疗191例临床分析

目的探讨后尿道手术方法的选择及疗效。方法回顾分析1990年1月-2006年1月本院收治的191例后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料。术前191例均行尿道造影,62例行尿道超声检查,48例行尿道镜检查,4例行尿道磁共振成像（MRI）检查。26例患者行尿道内切开;165例患者行开放性手术,其中单纯经会阴尿道吻合术66例,经会阴切开阴茎中隔48例,经会阴切除耻骨下缘30例,经耻骨尿道吻合术18例,尿道拖入术3例。术后随访6～48个月,平均26．6个月。结果后尿道狭窄或闭锁长度为1．5～8．0cm,平均3．6cm。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）31例（16％）;后尿道完全闭锁160例（84％）,其中闭锁段〈3cm者102例（53．4％）,闭锁段〉3cm者58例（30．6％）。手术总体成功率（最大尿流率〉15ml／s）为84．3％（161／191）,其中尿道内切开为69％（18／26）,开放性手术为86．6％（143／165）。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔、经会阴切除耻骨下缘、经耻骨尿道吻合术及尿道拖入术的成功率分别为97％（64／66）、79％（38／48）、80％（24／30）、83％（15／18）和67％（2／3）。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）的成功率为94％（29／31）;闭锁段〈3cm的患者为90％（92／102）;闭锁段〉3cm患者为69％（40／58）。结论开放性手术疗效优于尿道内切开,后尿道狭窄或闭锁段〈3cm患者疗效较好。     

改良尿道套入术在后尿道狭窄/闭锁治疗的应用

目的:评估应用改良尿道套入术治疗后尿道狭窄/闭锁的可行性和安全性,提高手术治疗效果。方法:对应用改良尿道套入术治疗的212例后尿道狭窄/闭锁患者进行回顾性分析,狭窄闭锁段长度1.5～12 cm。66例曾有1～4次失败尿道手术史,208例经会阴或腹会阴切口、4例经会阴+切除部分耻骨下缘切口。15例应用游离包皮内板或/和膀胱粘膜进行尿道替代成形。结果:198例(93.4%)术后排尿满意,其中16例分别行尿道扩张3～15次后排尿正常,14例失败者,10例再次、2例3次手术成功、1例长期尿道扩张、1例长期留置膀胱造瘘管,15例应用尿道替代物成形者14例1次取得成功、1例术后19个月仍定期尿道扩张,所有患者无严重并发症。结论:改良尿道套入术治疗后尿道狭窄/闭锁是可行、安全的,具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段>5 cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法。方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄（6．5—10．0cm）患者。第一期行阴茎转位尿道端端吻合术，术后3—6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术，6个月后行第三期前尿道成形术（Johanson Ⅱ期尿道成形术）。结果例1术后排尿通畅，膀胱尿道造影检查示尿道通畅，双侧输尿管返流近消失，最大尿流率18．8ml／s，随访2年，最大尿流率18ml／s，无剩余尿。例2术后排尿通畅，最大尿流率19．5ml／s，无剩余尿，尿道扩张可顺利通过22F尿道探子。例3经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术，术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈，但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄，有待进一步治疗。结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法。     

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究

目的：评估各种尿道修复术式在不同程度后尿道狭窄中的运用及治疗效果。方法：从1997年1月～2006年12月共有296例外伤性骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者接受后尿道端端吻合术,其中单纯端端吻合70例（Ⅰ组）;阴茎海绵体中隔切开结合端端吻合70例（Ⅱ组）;海绵体中隔＋耻骨下缘切除结合端端吻合154例（Ⅲ组）;耻骨下缘切除＋尿道从一侧阴茎海绵体旁绕结合端端吻合2例（Ⅳ组）。结果：296例后尿道端端吻合术中,254例成功,42例失败。Ⅰ组成功率78．6％,Ⅱ组成功率90．0％,Ⅲ组成功率88．3％,Ⅳ组成功率为0。结论：经会阴途径的不同辅助手术方法可有效地治疗后尿道狭窄。     

外伤性尿道狭窄外科处理的临床分析（附112例报告）

目的 探讨外伤性尿道狭窄的最佳手术方法,提高疗效.方法 采用尿道（冷刀）内切开术治疗尿道狭窄97例,采用尿道狭窄段切除端-端吻合术治疗尿道狭窄15例.结果 97例经尿道内切开治疗者手术成功率100％,15例尿道狭窄切除端-端吻合治疗者手术成功率93.3％.结论 对单纯尿道狭窄和可引导复杂性尿道狭窄,应首选尿道（冷刀）内切开术.尿道狭窄段切除端-端吻合术仍是复杂性尿道狭窄的可靠术式.     

小儿尿道损伤的诊断与治疗

目的：探讨小儿尿道外伤及外伤后尿道狭窄的诊治经验。方法：在8例新鲜完全性后尿道断裂患儿中,3例行经耻骨上与会阴入路的尿道修复术,2例行尿道会师术,2例行膀胱造瘘术,1例女童行经耻骨后尿道吻合术。在18例陈旧性后尿道外伤患儿中,10例行经尿道内切开（TUR）术,4例行经耻骨、会阴联合入路修复术,4例行经会阴修复术。结果：8例新鲜后尿道断裂患儿中,术后出现尿道狭窄5例,不完全尿失禁1例。18例陈旧性尿道蛱雅患儿中,行TUR的成功率为60．0％,经会阴及经耻骨、会阴联合入路行尿道修复术的成功率为91．7％,有不完全尿失禁5例,会阴尿道造瘘尚未修复1例。结论：后尿道外伤的急症处理非常重要,如患儿情况允许,应尽量行经耻骨、会阴联合入路尿道修复术。经尿道内切开适用于绝大多数单纯性后尿道狭窄,经耻骨、会阴联合入路或经会阴修复尿道适用于复杂性后尿道狭窄或TUR失败者。     

经耻骨下缘切除途径修复复杂性长段后尿道狭窄或闭锁（附154例报告）

目的：总结采用耻骨下缘切除途径治疗复杂性长段后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法：自1997年1月～2007年12月对154例外伤导致长段后尿道狭窄或闭锁（3．5～7．0cm）患者采用经耻骨下缘切除途径行尿道修复术,其中32例并发尿道直肠瘘或尿道皮肤瘘。具体方法是取会阴部正中切口,切除狭窄或闭锁段尿道及瘢痕组织,分离远近端尿道至正常的尿道,切开部分阴茎海绵体中隔,分离耻骨下缘间隙,用扁平凿凿去下部分骨块,将远端尿道穿过阴茎海绵体中隔或从一侧阴茎海绵体下方穿过,与前列腺部尿道吻合。结果：本组患者于术后3～4周拔出导尿管,127例排尿通畅,术后尿流率检查示最大尿流率为15．70～32．60ml／s,平均21．94ml／s;15例排尿困难,经尿道扩张后改善;余12例效果不佳。结论：耻骨下半部分切除能较好显露后尿道并缩短尿道吻合行程距离约3～5cm,使尿道端端吻合容易化。     

复杂性尿道狭窄的诊断和外科治疗

目的：提高复杂性尿道狭窄的诊断水平和治疗效果。方法：诊断采用膀胱尿道造影，经直肠尿道超声。治疗采用经会阴耻骨联合途径的尿道端端吻合术，游离颊粘膜，膀胱粘膜及带蒂包皮内板，纵隔阴囊皮瓣代尿道一期尿道成形术，女性尿道闭锁采用双阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。结果：32例患者，术后25例排尿通畅，5例排尿不畅，2例失败。结论：膀胱尿道造影结合经直肠尿道B超是确诊尿道狭窄或闭锁严重程度的重要手段。根据不同病情选用不同的手术方法有利于复杂性尿道狭窄的治疗。     

改良会阴切口治疗男童后尿道闭锁

目的　报告改良会阴切口途径治疗男童后尿道闭锁的手术疗效。　方法　采用经会阴途径切断会阴中心腱、切除耻骨联合下缘 ,直视下切除瘢痕 ,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道闭锁11例。　结果　 10例手术获得成功 ,1例经 3次手术修复成功。　结论　改良会阴切口能较好暴露术野 ,切除瘢痕后能获得可靠的对端吻合 ,疗效满意。     

经耻骨及会阴联合修复男童复杂性外伤性后尿道闭锁

１９８４－－１９９４年共治疗男童外伤性后尿道狭窄或（及）闭锁８１例，其中３２例为复杂性后尿道闭锁，即闭锁段在尿生殖隔以上，长度超出２ｃｍ者。年龄３－－１２岁，平均８岁。１９９０年前切除宽２ｃｍ的全耻骨联合共１１例，１９９０以后改为切除头侧３／４，共２１例。３２例３５次切开耻骨联合。两组如加会阴切口，游离远端尿道时均切开阴茎海绵体中隔２ｃｍ，并切除耻骨联合下缘以缩短尿道径路，则便于尿道端端吻合或会阴     

膀胱全切及双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和炎性尿道狭窄

目的探讨膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的安全性及可行性。 方法回顾性分析2020年4月至2020年9月喀什地区第一人民医院诊治的4例结核性挛缩膀胱患者临床资料特征，总结该手术要点及步骤。4例男性患者（36~76岁），术前影像学及T-SPOT诊断为泌尿系结核，膀胱容量<40 ml，合并后尿道炎性狭窄。4例患者均施行挛缩膀胱切除并双"拖入式"改良Bricker术。术中取中下腹正中切口，先切除挛缩膀胱，术中膀胱颈部多点活检后最大限度保留膀胱颈口组织并封闭。双"拖入式"改良Bricker术步骤：游离输尿管并保护其血运，置入7 F尿流改道支架管并固定；距离回盲部20 cm以上，寻找血管分支适合的回肠段（15~18 cm），近端3-0可吸收线缝合封闭；直线切割闭合器回肠侧侧吻合；将取出的回肠段清洁；拖入右侧造口腹壁，回肠末端浆肌层与皮下组织缝合两次固定，形成自然乳头3 cm突出于皮肤；将输尿管"拖入式"错位植入回肠对侧系膜腔内。 结果手术时间131~178 min，术中出血为50~400 ml。术后5~7 d拔除尿流改道支架管，术后住院时间5~7 d，无严重并发症。术后随访3~8个月肾功能恢复良好，Bricker造口乳头满意。3例患者恢复正常性生活。 结论膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术可作为难治性结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的手术选择方式，其远期安全性尚需进一步验证。     

颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的临床分析

目的 探讨利用游离口腔颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效.方法 2011年6月至2012年12月采用颊黏膜腹侧扩大替代尿道成形术治疗25例前尿道狭窄,狭窄段长度为3.5～10 cm,平均5.74 cm.术前耻骨上膀胱造瘘16例,余9例术前最大尿流率2.4～7.6 mL/s,平均4.3 mL/s.结果 术后随访3～18个月,平均6.5个月.术后患者排尿通畅22例(88％),尿动力学检查显示最大尿流率为14～28mL/s,平均19.4 mL/s.3例(12％)吻合口处狭窄,经历尿道扩张后,排尿通畅.所有患者均无感染及尿道皮肤瘘发生,口腔颊黏膜移植物均成活.结论 口腔颊黏膜可作为较理想的尿道替代物,适合长段或多段狭窄的尿道修复.     

前尿道替代膜部尿道治疗男性后尿道狭窄52例报告

目的：探讨长段后尿道狭窄手术治疗方法。方法：同顾性总结前尿道替代膜部尿道端端吻合治疗狭窄段〉2cm的后尿道狭窄患者52例。结果：一次手术成功49例,成功率94．2％,3例术后尿线细,排尿不畅经内窥镜切除0．3～0．5cm瘢痕后排尿通畅。随访5～20年,全部排尿通畅,最大尿流率20～25ml／s,平均22ml／s。结论：切除狭窄段瘢痕前尿道替代膜部尿道端一端吻合治疗后尿道狭窄成功率高,远期效果好。术中彻底切除瘢痕,满意的无张力外翻端一端吻合及术后预防感染是手术成功的关键。     

Operative techniques of anastomotic posterior urethroplasty for traumatic posterior urethral strictures

Objective： To elucidate the details of operative technique of anastomotic posterior urethroplasty for traumatic posterior urethral strictures in attempt to offer a successful result. Methods： We reviewed the clinical data of 106 patients who had undergone anastomotic repair for posterior urethral strictures following traumatic pelvic fracture between 1979 and 2004. Patients＇ age ranged from 8 to 53 years （mean 27 years ）. Surgical repair was performed via perinea in 72 patients, modified transperineal repair in 5 and perineoabdominal repair in 29. Follow-up ranged from 1 to 23 years （ mean 8 years ）. Results： Among the 77 patients treated by perineal approaches, 69 （95.8 % ） were successfully repaired and 27 out of the 29 patients （93. 1% ） who were repaired by perineoabdominal protocols were successful. The successful results have sustained as long as 23 years in some cases.Urinary incontinence did not happen in any patients while impotence occurred as a result of the anastomotic surgery. Conclusions： Three important skills or principles will ensure a successful outcome, namely complete excision of scar tissues, a completely normal mucnsa ready for anastomosis at both ends of the urethra, and a tension-free anastomosis. When the urethral stricture is below 2. 5 cm long, restoration of urethral continuity can be accomplished by a perineal procedure. If the stricture is over 2. 5 cm long, a modified perineal or transpubic perineoabdominal procedure should be used. In the presence of a competent bladder neck, anastomotic surgery does not result in urinary incontinence. Impotence is usually related to the original trauma and rarely （5.7 % ） to urethroplasty.     

手术治疗复杂尿道狭窄的技术探讨(附光盘)

尿道狭窄的疗效近年显著提高。对于前尿道狭窄,目前临床上应用口腔黏膜尿道成形术疗效满意,被公认为治疗前尿道狭窄的金标准。但对于长段前尿道狭窄,口腔黏膜移植物选取较长,手术颇为复杂。对于后尿道狭窄(或闭锁)的治疗,狭窄段切除端端吻合术是标准术式,但对于复杂的后尿道狭窄,由于狭窄段长、局部瘢痕较多、术野位置深、局部解剖层次不清而增加手术难度。本文重点阐述相关技术的注意事项和技术要点。     

改良尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄36例疗效分析

目的:探讨中号硅胶引流管作为牵引固定装置的改良尿道拖入术,治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁的效果。方法:2001年1月～2005年6月我科采用此方法治疗复杂外伤性后尿道狭窄或闭锁患者36例。其中25例为骨盆骨折外伤后1期尿道会师术术后尿道闭锁,余11例为骨盆骨折外伤后仅行膀胱造瘘术。尿道狭窄长度1.0～4.5cm,平均2.2cm。患者年龄17～59岁,平均44.5岁。术前并发ED9例。结果:术后随访1年,25例排尿通畅,无需尿道扩张;6例术后需行尿道扩张3～6次;3例术后需定期尿道扩张1年以上(1～3个月扩1次);2例失败。手术中无1例需要输血,术后ED患者无增加,无术后尿失禁发生。结论:改良尿道拖入术操作简单,手术效果好,损伤小,无ED、尿失禁发生。     

唇黏膜补片修复前尿道狭窄的疗效观察

目的 探讨应用唇黏膜补片尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄的有效性。方法：2004年3月～2008年9月应用自体下唇黏膜补片行尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄27例。尿道狭窄长度为2．0～7．0cm,平均长度3．9cm。结果：术后随访5～30个月,平均14．1个月。排尿通畅22例（81．5％）,最大尿流率16．9～40．2ml／s,平均23．6ml／s;再次狭窄5例（18．5％）,其中近端吻合口狭窄2例,远端吻合口狭窄2例,分别予以尿道内切开及扩张后,最大尿流率保持在15ml／s以上;1例行黏膜管状尿道成形术患者出现管腔缩窄,予以再次行口腔颊黏膜替代后排尿通畅。下唇取材部位黏膜均愈合良好,1例患者出现口周麻木并持续6个月。结论：下唇黏膜取材方便,取材后供体部位并发症少,适于用作尿道狭窄成形术的替代物。