创伤性浮动胸壁治疗探讨

作者总结了近１０年３２例创伤性浮动胸壁的治疗体会。讨论了产生反常呼吸运动的机理与危害。创伤性浮动胸壁与肺挫伤的关系，采用以肺挫伤治疗为主的综合治疗，不排除固定胸壁的治疗中的作用，介绍一种简单易行肋骨骨折的固定方法。     

老年人浮动胸壁治疗探讨

老年人浮动胸壁治疗探讨张国平臧玉林宋宇宏李险坡创伤性浮动胸壁的外科治疗，近年趋向于以治疗肺挫伤为主的非固定疗法。对老年性浮动胸壁的处理，有其特殊性。我院自１９８７年２月至１９９６年２月共收治２８例６０岁以上患者，经网状内固定等综合治疗，疗效满意，报告...     

非固定疗法治疗创伤性浮动胸壁

自1990年以来,我们共对38例浮动胸壁病人采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法,取得良好效果,现报道如下.     

电视胸腔镜治疗创伤性浮动胸壁

目的：旨在明确电视胸腔镜在创伤性浮动胸壁治疗中的作用。方法：１９９５年１月至１９９６年７月，共开展了１２例创伤性浮动胸壁电视胸腔镜手术，行浮动胸壁人工胸壁钢丝悬吊外固定术。结果：浮动胸壁应用胸腔镜处理均达到恢复快、胸廓外形及功能较好的效果，无并发症发生。结论：电视胸腔镜手术治疗创伤性浮动胸壁是一种安全、有效、微创的方法。     

创伤性连枷胸的诊治

目的探讨创伤性连枷胸的临床特征及治疗。方法回顾分析1995年1月～2005年3月我科收治的45例连枷胸患者的临床特点及诊治。行肋骨牵引10例,手术内固定16例,呼吸机治疗8例,非固定治疗11例。结果治愈41例(91.1%),死亡4例(8.9%)。结论在创伤性连枷胸中,肺挫伤和反常呼吸运动是引起呼吸功能障碍的重要原因。在控制胸壁浮动时应选择合适的方法。机械通气的应用应有一定的适应症。     

钢板内固定治疗创伤性浮动胸壁30例

胸部创伤临床较为常见,本文总结了我院自1996年6月至2000年8月收治的创伤性浮动胸壁行钢板内固定术30例,取得良好效果。其中男18例,女12例,平均41.5岁,致伤原因为交通事故,挤压伤,坠落伤,均为闭合伤;伴血气胸,肺挫伤,膈肌破裂,胃破裂,食管破裂,合并休克,ARDS等,肋骨骨折均位于前侧胸壁,骨折4～10根2～4处不等,大片胸壁塌陷软化,明显反常呼吸,剧烈胸痛,呼吸困难和低氧血症,CT扫描发现肋骨骨折断端突入胸腔6例。 固定浮动胸壁手术方法:气管内插管静脉内复合麻醉下,取腋中线纵行切口或后外侧切口开胸,在清理胸腔积血,修补损伤之胸腹腔脏器后,再依次用四孔钢板塑形,肋骨钻孔,钢丝固定断裂之肋骨。 我们认为:肺挫伤是加重浮动胸壁病人呼吸窘迫及引起低氧血症的重要因素,但不是唯一的因素。对于胸壁软化范围局限,反常呼吸运动程度较轻的浮动胸壁,非固定疗法治疗浮动胸壁确实可行,但是大范围浮动胸壁,尤其是合并血气胸,疑胸腔脏器损伤,膈肌破裂,以及肋骨骨折端刺入胸腔随时会引起胸内脏器损伤的人,应尽快尽早地手术,以固定浮动胸壁,控制反常呼吸,修补胸内脏器损伤。在诊断上应常规行胸部CT扫描,以更好显示肋骨骨折错位,及时手术固定,避免继发胸内脏器损伤的可能性。     

连枷胸28例诊治体会

目的探讨创伤性连枷胸的临床特征及救治特点。方法总结回顾本院2005年1月至2010年12月所收治的的28例创伤性连枷胸病人诊治经验。采用胸带加棉垫填充包扎固定20例，巾钳肋骨牵引2例，肋骨内固定6例，呼吸机辅助呼吸治疗6例。结果治愈26例．死亡2例。结论在创伤性连枷胸中，肺挫伤和反常呼吸是引起呼吸困难和低氧血症的重要原因。在控制胸壁浮动时应选择适合的方法．积极治疗肺挫伤和防止遗漏多发伤是救治连枷胸的关键。     

肺挫伤浮动胸壁患者的护理

回顾性总结198例肺挫伤(其中并存浮动胸壁106例)患者的急救及呼吸道护理,认为及时评估呼吸功能,合理使用镇静剂,正确固定浮动胸壁,控制反常呼吸运动,改善呼吸功能,预防急性呼吸衰竭的发生是护理的关键。     

肺挫伤浮动胸壁患者的护理

回顾性总结198例肺挫伤(其中并存浮动胸壁106例)患者的急救及呼吸道护理，认为及时评估呼吸功能，合理使用镇静剂，正确固定浮动胸壁．控制反常呼吸运动，改善呼吸功能。预防急性呼吸衰竭的发生是护理的关键。     

成功救治胸部创伤326例分析

目的：总结胸部创伤的诊治经验。方法：对１７年内成功救治的３２６例胸部创伤病例进行分析。结果：病因以钝性伤多见。２６３例并发血气胸，创伤性湿肺１３５例，连枷胸４１例。行常规开胸手术４５例，电视胸腔镜手术９例。临床治愈３０１例，治愈率９２．３％好转２５例：结论：连枷胸的治疗重点是针对肺挫伤进行综合治疗。对大面积严重浮动胸壁，仍需作必要的固定，正确掌握保守与手术治疗的界限对提高抢救成功率十分重要，电视胸     

钢丝支撑治疗浮动胸壁15例分析

<正> 在胸部损伤中,肋骨骨折最为常见,多根多处肋骨骨折是比较严重的损伤,常引起胸壁软化和浮动胸壁。反常呼吸使呼吸效能显著降低,导致严重的全身缺氧和循环功能紊乱。如合并有肺挫伤所致的肺实质损害,病人有明显的呼吸窘迫和低氧血症,其死亡率达20％～50％。目前,治疗浮动胸壁的方法有包扎固定法,牵引固定法,内固定法等。我院自1994～1999年采用钢丝支撑治疗浮动胸壁15例,疗效满意,现报告如下。     

创伤性浮动胸壁固定与非固定治疗的评价

我院自1997．6～2000．11间共收治创伤性浮动胸壁患37例，根据患的具体情况分别予以胸壁固定及非固定治疗及两相结合治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下     

机械通气内固定治疗连枷胸伴严重肺挫伤的护理体会

连枷胸是指多根多处肋骨骨折构成胸壁浮动的一种胸部创伤,常合并肺挫伤,且易导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是胸部外伤死亡的常见原因之一.本院自1990年1月至2001年12月,共收治连枷胸伴严重肺挫伤13例,均行正压通气内固定治疗.现将护理体会介绍如下.     

创伤性连枷胸的临床特征与救治

目的　探讨创伤致连枷胸的损伤特征及救治。方法　回顾性分析 1997年 1月～2 0 0 2年 12月我科收治的 5 3例连枷胸患者的临床特点及诊治体会。行气管切开 12例 ,肋骨牵引 8例 ,手术内固定 18例 ,呼吸机治疗 10例 ,非固定治疗 5例。结果　治愈 49例 ( 92 .4% ) ,45例肺功能恢复正常 ;死亡 4例 ( 8.6% )。结论　在创伤性连枷胸患者中 ,肺挫伤和反常呼吸运动是引起呼吸和循环功能障碍的重要原因。保持呼吸道通畅 ,恢复胸壁的稳定性 ,治疗肺挫伤 ,积极救治复合伤是治疗的关键措施。     

手术内固定治疗创伤性连枷胸对患者呼吸功能的影响

目的观察连枷胸患者胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法纳入2001年1月至2010年6月解放军第一医院心胸外科收治的56例连枷胸患者,分为3组：牵引治疗组,14例,其中男10例、女4例,年龄（39.7±11.6）岁;包扎治疗组,12例,其中男11例、女1例,年龄（40.2±13.2）岁;手术内固定组,30例,其中男26例、女4例,年龄（42.6±12.5）岁。比较3组的治疗效果。结果手术内固定组与牵引治疗组和包扎治疗组比较,除需呼吸机支持率与牵引治疗组差异无统计学意义（P〉0.05）外,呼吸机通气时间、住ICU时间、胸腔引流管拔除时间均缩短（P〈0.05）,胸部并发症发生率及死亡率降低（P〈0.05）,动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高（P〈0.01）,肺挫伤评分下降明显;而牵引治疗组PaO2、SaO2及肺挫伤评分较入院时改善缓慢,胸壁加压包扎治疗组甚至有加重趋势。结论大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,胸壁加压包扎无治疗效果,甚至加重低氧;肋骨巾钳悬吊牵引固定对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳;手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法。     

肺挫伤475例的临床诊断与治疗

目的探讨肺挫伤的诊断和治疗方法,提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月解放军第161中心医院收治的475例肺挫伤患者的临床资料,其中男273例,女202例;年龄(41.20±16.00)岁。经胸部X线、CT检查确诊为肺挫伤。入院后紧急处理危及生命的伤情,保持呼吸道通畅,抗休克治疗,及时处理合并伤,控制活动性出血;注意控制输液量,尤其是限制晶体液的摄入量,其中采用限制性液体复苏142例。行肋骨骨折内固定术95例。机械通气86例,给予潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)3～11 cm H2O。结果 82例患者同期行胸部X线及CT检查,其中胸部X线诊断肺挫伤72例(87.80%),CT确诊肺挫伤82例(100.00%),两种方法诊断准确率差异有统计学意义(P<0.05)。148例患者进行了治疗前和治疗7 d后的血气分析检查,治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前明显改善(P<0.01)。全组治愈439例(92.42%),死亡36例(7.58%)。死于创伤性失血性休克6例,重型颅脑损伤11例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)14例,多器官功能不全综合征(MODS)5例。结论肺挫伤的诊断首选胸部CT检查。严重合并伤和并发症是肺挫伤的主要死亡原因。积极救治合并伤,合理的胸壁固定,限制性液体复苏及保护性机械通气是提高肺挫伤疗效的重要途径。     

临时胸廓在胸腔镜固定浮动胸壁术中的应用

自1997年8月至2000年11月我们使用临时胸廓和电视胸腔镜,为12例创伤性浮动胸壁患者施行手术,临床效果满意. 1 临床资料与方法 本组12例中,男9例,女3例;年龄34～60岁.浮动胸壁发生于左侧4例,右侧3例,双侧5例.致伤原因均为交通事故,损伤部位均位于前胸壁和侧胸壁,多根、多处肋骨骨折,胸廓畸形明显,反常呼吸运动较大,动脉血氧饱和度下降,平均为0.9±0.3.     

92例创伤性浮动胸壁的临床分析

治疗９２例浮动胸壁的病人。重点观察了胸壁浮动与呼吸困难的关系并进行临床分析，作者认为：（１）重症胸壁浮动引起呼吸困难；（２）一些重症病人适于行手术内固定治疗。本组应用后获得了良好效果；（３）依据胸壁浮动的形态特点，将此种务分为轴线型与孤岛型，对论断和治疗有指导意义。     

机械通气在刨伤性连枷胸合并肺挫伤治疗中的应用

目的探讨机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的疗效。方法对20例创伤性连枷胸合并肺挫伤的患者行机械通气后分析血气分析等各种参数的变化。结果机械通气治疗后心率（HR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧和指数（PaO2/FIO2）均较前明显改善。结论机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤疗效显著。     

创伤性急性呼吸窘迫综合征81例救治体会

1995年1月至2006年8月,我科收治创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)81例,治愈65例,治愈率80%,报告如下。临床资料1.一般资料:本组81例,男53例,女28例;年龄3~81岁,平均37岁。平均住院时间26.5d。交通伤61例,坠落伤11例,挤压伤7例,爆震伤2例。单纯胸部外伤26例,单纯四肢骨及骨盆骨折9例,单纯脑外伤6例,其余40例为多发伤。单侧多发肋骨骨折43例,双侧多发肋骨骨折16例,浮动胸壁41例,血气胸47例,肺挫伤51例,脑外伤19例,四肢骨及骨盆骨折34例,椎体骨折11例,腹腔脏器伤8例,休克31例。ARDS诊断标准依1994年欧美ARDS联席会议标准(与中华医学会2000…