胸腔镜辅助下腋下小切口双侧肺减容术治疗重度肺气肿临床分析(附12例报告)

目的总结胸腔镜辅助下腋下小切口肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效和经验。方法回顾性分析2001年5月~2005年4月我们应用胸腔镜辅助下腋下小切口肺减容术治疗重度肺气肿12例。手术切除因过度膨胀而破坏的无功能肺组织,每侧切除肺组织容量的20%~30%。术前第一秒用力呼气量(FEV1)平均0.85L(27%预计值),6分钟行走试验(6MMT)平均190m。结果术后呼吸困难明显减轻或消失。全部患者呼吸困难指数从3~4级改善到1~2级。肺功能第一秒用力呼气量(FEV1)增加54.1%,残气量(RV)和肺总量(TLC)分别下降29.4%和17.2%。上述指标与术前相比均有显著性差异(P<0.01)。5例肺漏气时间>7d,2例为控制哮喘应用了激素。无应激性溃疡,无死亡。结论胸腔镜辅助下腋下小切口双侧肺减容术是治疗重度肺气肿的有效方法。     

胸腔镜双侧肺减容术治疗重度肺气肿(附26例报告)

目的：研究胸腔镜双侧肺减容术对重度肺气肿的手术适应症和临床疗效。总结胸腔镜治疗重度肺气肿的临床经验。方法：选择26例重度肺气肿患者，用胸腔镜采用带牛心包的直线切割缝合器切除过度膨胀而破坏的无功能的肺组织。每侧肺切除其容量的20％－30％。结果：术后呼吸困难明显减轻或消失；92％患者呼吸困难指数从4－5级转为1－2级。肺功能1秒时间肺活量（FEV1）增加40.1%。残气量（RV）和肺总量（TLC）分别下降27.3%和22．8％。动脉血氧分压平均上升13．2mmHg。上述指标术后与术前比差异有极显著意义（P＜0．001）。结论：胸腔双侧肺减容术是治疗重度肺气肿的新技术和有效的治疗方法，特别是靶区明明确的泡性肺气肿是胸腔镜肺减容术的最佳适应证。     

肺减容术治疗重度肺气肿15例临床体会

目的 探讨电视胸腔镜下肺减容手术治疗重度肺气肿的临床价值和可行性.方法 对15例重度肺气肿患者行肺减容手术,根据CT、肺核素扫描及术中观察和手感确定的靶区位置,用直线切割缝合器或Endo-GIA切割缝合器切除病肺组织,占同侧肺组织的15%～30%.结果 手术时间90～250 min,平均123 min;术后15例患者全部存活,呼吸困难较术前明显减轻,生活可自理,肺功能较术前均有明显改善.结论 胸腔镜肺减容手术能明显改善重度肺气肿患者的临床症状和生理状况,创伤小、恢复快,安全有效,值得推广.     

胸腔镜肺减容术围术期的护理

目的慢性阻塞性肺气肿是一种常见的呼吸道疾病，以往主要是内科治疗，但疗效不显著，电视胸腔镜肺减容术（LVRS）是近年肺气肿治疗领域里新开展的最有效方法。本文旨在探讨该术式围术期的护理。方法从2004年8月～2006年8月我科对12例肺功能极差的慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容手术。加强围术期护理，术前做好心理护理和呼吸道准备。术后密切观察生命体征，注意呼吸功能的维护，加强呼吸道管理，保持呼吸通畅。结果本组12例患者经肺减容手术术后未出现严重并发症，术后恢复良好，原来的呼吸困难基本消失，术后肺功能和血气检查基本正常。生活质量均明显提高。结论围术期有效的护理措施是肺减容手术成功的重要步骤。     

电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年5月-2013年12月在该院接受肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者57例为研究对象,根据入院时间先后顺序随机分为观察组32例和对照组25例,对照组接受开胸肺减容手术,观察组接受电视胸腔镜下肺减容手术,比较两组患者手术指标、血清炎性因子含量、肺功能和生活质量。结果手术指标:观察组术中出血量、胸引流量和住院时间等均明显低于对照组(P0.05);炎性因子:手术3天后,观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)含量明显低于对照组(P0.05);肺功能:手术12个月后,两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)和残气量(RV)比较,差异无统计学意义(P0.05);圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:手术后12周,观察组呼吸症状、活动能力、疾病影响和总分等评分均明显低于对照组(P0.05)。结论电视胸腔镜下肺减容术有助于减轻手术创伤程度,缓解炎性反应,提高生活质量。     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析

目的　探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义。方法　 19例重度肺气肿符合肺减容术标准 ;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描 ,确定肺功能损害的程度和肺无功能区。在全麻下 ,腋下小切口行一侧肺上或肺下部“U”字形切除。随访 6～ 4 8个月。结果　除 1例术后 12个月死于心衰外 ,余术后 6～ 36个月与术前相比肺功能明显改善 (P <0 .0 1)。术前需吸氧者 ,术后 36个月内全部停止吸氧。结论　肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法 ,小切口单肺减容术不仅安全 ,有效 ,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会。     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效

目的:总结胸腔镜肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和应用价值.方法:2005年3月至2009年3月间我院胸外科为44例COPD患者在胸腔镜下行LVRS,其中单侧LVRS(ULVRS)32例,双侧同期LVRS(BLVRS)12例,采用胸腔镜辅助小切口手术,胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺组织,对比两组患者手术前后肺功能指标的变化.结果:两组患者均无死亡,并发急性呼吸衰竭5例(5/44,11.3%);肺部感染8例(8/44,18.1%);持续漏气>7 d 10例(10/44,22.7%);术后出血(>300mL)7例(7/32,15.9%);BLVRS术后并发症比ULVRS多.患者术后的呼吸指标较术前明显改善,1 s肺活量(FEV1)增加46.1%,肺总量(TLC)下降25.1%、残气量(RV)下降37.6%,6 min步行距离(6-MWD)增加105%.结论:ULVRS与BLVRS可同样改善COPD患者的临床症状和肺功能状况,且单侧手术更安全,具长期效果有待观察.     

聚乙醇酸材料在胸腔镜辅助小切口肺减容术中的应用

2005年5月至2007年6月我院为20例重度肺气肿患者实施胸腔镜辅助小切口肺减容手术,手术中应用聚乙醇酸材料[管状型聚乙醇酸(PGA)奈维]加固钉夹缝合器切除肺气肿组织,术后在减少漏气方面取得了较为满意的效果,现报告如下。     

胸腔镜下行同期双侧肺减容术的手术配合

肺减容术是通过手术方法切除慢性阻塞性肺疾病患者受累的肺组织,减少生理无效腔,增加肺弹性回缩力,从而改善肺通气和血流。胸腔镜下肺减容术具有创伤小,痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点,深受患者欢迎,我院自1998年10月～2000年10月行胸腔镜下同期双侧肺减容术3例,效果良好。     

更新观念，提高老年重度肺气肿肺减容术的护理质量

目的：总结胸腔镜下老年重度肺气肿双侧同期减容术的护理措施和体会。方法：总结8例患者围手术期及康复期的护理措施。按照“更新观念。提高老年重度肺气肿肺减容术的护理质量”的指导思想。做好系统性的整体护理。结果：8例均以肺功能改善状态下步行出院。随访结果1例失访。2例死亡(1例非肺部感染)，5例健在且生活能自理。结论：心身护理相结合，细致而全面的观察，规范化的护理以及持之以恒的预防措施和康复训练能显著提肺减术的护理质量。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。