多层螺旋CT在活体肾移植供肾评估及取肾手术方式选择中的应用

目的 评价多层螺旋CT(MSCT)在活体肾移植供肾及取肾手术方式选择中的应用价值.方法 90例活体肾移植供者接受了MSCT平扫及动脉期、静脉期和排泄期的扫描.采用最大密度投影和容积再现技术进行血管成像,所有MSCT图像均由2位影像医师盲法下独立进行分析和评价.根据重建的CT图像,影像医师与肾移植医师进行讨论,选择左肾还是右肾作为供肾,并确定采用腹腔镜下取肾手术或是开放式取肾手术.结果 90例供者中,78例接受了左肾切取术,其中71例左侧供肾无明显变异者接受了常规腹腔镜下取肾手术,7例两侧肾脏均存在如副肾动脉、多支肾静脉,或者肾静脉位于腹主动脉后方等较明显变异,接受了左肾开放式取肾手术;12例因左肾存在明显变异,接受了右肾切取术,均行手辅助腹腔镜下取肾手术.所有术中记录的肾血管及集尿系统的解剖结构与术前MSCT评价一致,其准确率为100％.2位影像医师在评价肾动脉、肾静脉和集尿系统中显示了很好的一致性.90例取肾手术全部成功,移植术后受者未发生肾静脉血栓形成等血管并发症.结论 MSCT作为活体肾移植供者术前评价“一站式”检查方法,可以为供肾和取肾手术方式的选择提供准确、有价值的信息.     

渐进性屈指支具在外伤性掌指关节僵硬治疗中的应用

目的 探讨渐进性屈指支具配合系统康复治疗外伤性掌指关节僵硬的疗效.方法 配合系统康复治疗,采用渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬23例85指,治疗前、后分别测量患指掌指关节的被动关节活动度(passive range of motion,PROM)、主动关节活动度(active range of motion,AROM),并进行上肢功能评定(disability of the arm,shoulder and hand,DASH).结果 全部患者康复治疗时间平均为(6.74± 1.54)周.测量患指掌指关节:PROM治疗前平均(24.45±17.15)°,治疗后平均(57.87±15.66)°;AROM治疗前平均(10.25±10.38)°,治疗后平均(21.05±16.07)°.按DASH评分:治疗前平均(41.13±14.08),治疗后平均(26.13±12.07).患者对疗效满意度达91.3％.结论 渐进性屈指支具配合系统康复治疗可以有效地改善外伤性掌指关节僵硬的主、被动关节活动度,进而改善上肢功能.     

改进的肝脏原位低温灌注无血切肝术

作者报告了一种改进的全肝血流隔离、原位低温灌注的无血切肝技术，以处理累及肝门区和主要肝静脉、肝后下腔静脉的复杂的巨大肝肿瘤。作者描述了该种技术不同于Ｆｏｒｔｎｅｒ方法的操作要点，报道了采用该种技术切除两例巨大小儿肝肿瘤，重建门静脉，修补肝静脉和下腔静脉破口的成功经验，作者对该种切肝技术的关键问题进行了讨论     

现代输尿管镜在治疗泌尿系结石中的应用

<正>作为治疗泌尿系结石一种十分重要的技术,输尿管镜技术一直在向前发展着。尽管体外冲击波碎石(ESWL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)也是被广泛接受而且发展充满活力,但输尿管镜治疗结石被认为是最成功的治疗方式,并且随着纤维光学和数字影像技术飞速发展,输尿管镜的适用范围逐步扩大,已经成为常规的治疗方式,现综述如下。1半硬式输尿管镜/输尿管软镜输尿管软镜可以处理到肾内的结石。在一些患者中,半硬式输尿管镜的长度可以到达肾盂,但是无法机动到全部集合系统。因此设计者考虑在镜体上加上转向控制,软镜应需诞生了,但它价格     

异氟醚对心血管的影响

新的吸入麻醉药——异氟醚的应用,使吸入麻醉进入了一个新的阶段。异氟醚为安氟醚的同分异构体,其物理性状和药理作用与安氟醚相同,但在药代动力学方面,其在体内蓄积量少,毒性低;在药效动力学方面,其麻醉效能强。与同类吸入麻醉药相比,异氟醚具育独特的心血管效应。本文将从心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷以及心律等方面分别讨论异氟醚对心血管的影响。     

安氟醚麻醉的肝毒性

目前对新的多氟化烃类麻醉剂如异氟醚、六氟苯(Hexafluorobenzene)及安氟醚潜在的肝毒性尚不了解。虽然对安氟醚麻醉后的肝毒性曾有数例报道,但应用该药与肝炎间的关系仍有质疑,且缺乏组织学证据。本文报告一例在安氟醚麻醉后出现发热、黄疽、肝肿大并经肝活检确     

改进的肝脏原位低温灌注下无血切肝术

本文报告一种改进的全肝血流隔离、原位低温灌注的无血切肝技术,以处理累及肝门区和主要肝静脉肝后下腔静脉的复杂的巨大肝肿瘤。作者描述了该种技术不同于Fortner方法的操作要点,报道了采用该种技术切除两例巨大小儿肝肿瘤,重建门静脉,修补肝静脉和下腔静脉破口的成功经验,对该种切肝方法的适应征,术中病人的监测和术后早期的关键问题进行了讨论。     

色素痣的不同治疗方法及其研究进展

色素痣是一种常见于颜面部等暴露部位的皮肤良性肿物,有恶变的可能。患者多因皮损影响美观而要求治疗,少数为防止恶变。色素痣的治疗方法主要包括手术切除、激光、冷冻、化学腐蚀等,但目前仍以手术切除为主,其中手术方式种类亦较多。不同的治疗方法和手术方式各具利弊,其选择需综合考虑多种因素的影响,特别是色素痣的大小。本文针对色素痣的治疗方式进行论述,旨在为临床医生的应用提供参考。     

经皮血氧饱和度监测颌面外科手术120例

对１２０例颌面外科手术无创监测血氧饱和度数据进行了统计分析。比较了静脉普鲁卡因复合全麻和安氟醚静吸复合全麻各阶段的氧供情况，提示了静脉普鲁卡因复合全麻中开放给氧法，在手术开始后１小时ＳＰＯ２＜Ｍ９５％，具有潜在的危险性，应给予高度重视。静吸复合全麻法给氧确切，但拔管后ＳＰＯ２下降明显，此与肺泡内安氟醚未全部排出有关，应注意拔管后继续给氧。     

侧胸游离皮瓣修复面颈部软组织缺损

临床应用侧胸皮瓣进行带蒂、岛状、吻合血管的游离移植已多年。这一皮瓣具有多血管供血、质地薄软、无毛发生长、供区大而隐蔽及易于直接缝合等突出优点。我们为16名面颈部软组织缺损病例采用吻合血管的侧胸游离皮瓣修复,13例全部成活,3例失败。并对手术适应证和禁忌证、皮瓣的切取方式及范围进行了讨论。术中采用了血液稀释和血管吻合轮技术。     

第二趾系列复合组织移植治疗手部两处以上组织缺损

目的 评估选用第二趾系列复合组织移植对手部两处以上组织缺损,实施修复重建与再造的临床效果.方法 根据第二趾系列应用解剖,把第二趾分切成多块组织,形成一蒂"多瓜"即一个共同血管蒂携带3～4块组织,或形成一趾多块即分别形成各自血管蒂,应用显微外科技术重建血供,恢复缺损组织结构的连续性,对9例22块组织缺损进行修复、重建与再造.结果 一蒂"多瓜"类3例10块,一趾多块类6例12块全部存活,术后经过1～13年的随访,患指均改善了外形,恢复了手的捏握功能,达到了预期目的.结论 因外伤造成两处以上手部复合组织缺损,难以采用传统方法 修复与重建者,可选用第二趾系列复合组织移植,采用一蒂"多瓜"及一趾多块的方式,以最小的牺牲与创伤,一期获得两处以上复合组织缺损的修复、重建与再造的临床效果.     

穿透性角膜移植治疗角膜葡萄肿11例报告

穿透性角膜移植治疗角膜葡萄肿１１例报告周文天蓝绪达徐翠如俞方良角膜葡萄肿是角膜溃疡的并发症之一。对于病变范围大、虹膜几乎全部前粘连的角膜葡萄肿，由于常伴有高眼压的病理过程及眼前段结构的严重破坏，各种治疗方法均难挽救视力，为美容起见，一般采用摘除眼球安...     

基于手术方式的多拇畸形分型

多拇是手部常见的一种先天畸形[1-8]。1969年Wassel[9]根据影像学把多拇分为7型;Zuidam等[10]在2008年提出了Rotterdam分型,是在Wassel分型的基础上结合三节拇和三倍体,把Wassel分型中不能包含的分型做出清晰的划分,包含所有已知的多拇畸形种类。2013年Chung等[11]报道按照形态学可以把多拇畸形分为4型,作者认为简单易行并对手术有一定的指导意义。一个理想分型系统应具有:可重复性、容易清晰地记录和交流,可以包括所有病理形式、手术方式,与预后相关,适用于研究。既往的分型有很多优点,但同时伴有不足之处,例如不能包括所有的畸形,缺乏为手术治疗提供详细的指导方案,同一种分型有不同的手术方案,不同类型可以使用同一种手术方案等[12]。为了更好服务于手术医师和患者,我们根据手术方式提出一种以手术方式为导向的分型。     

前额眉区解剖及在整形美容外科的意义

采用手术显微镜下解剖和光镜组织切片的方法，对成人尸头３具６侧（其中１具２侧为墨汁灌注），儿童尸头２具６侧的前额眉区结构进行解剖学观察研究。确认了国人眉区眉脂肪垫的存在，初步研究国人眉脂肪垫的位置、大小、结构特点、血运构筑、额肌纤维及其筋膜鞘在眉区的走行、结构特点，及上述组织结构与眶上神经血管、眼轮匝肌、眶隔等的解剖关系。讨论前额眉区解剖在整形美容外科中的意义。     

多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗

目的探讨椎弓根钉棒系统治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的手术方式与疗效。方法采用后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定、选择性椎管减压及后外侧植骨融合手术治疗44例多节段胸腰椎骨折患者,对患者术前与随访时的ASIA分级、伤椎椎体高度矫正率进行分析。结果全部患者平均随访12个月,未发现内固定物松动、断裂,椎体高度由术前平均49.3%恢复至术后平均92.5%。ASIA分级较术前平均提高1.2级。结论后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定基础上选择性椎管减压＋植骨融合是治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的理想选择。     

SPR跳跃式椎板切除术及其生物力学评价

SPR手术跳跃式椎板切除术临床观察表明,该术式具有疤痕增生少,创伤小,并发症少等优点,但在生物力学上与多阶段椎板切除有何不同,为此我们在7具成人新鲜腰骶椎标本(L_1～S_1)上,通过脊柱三维运动测量仪和计算机图像处理系统,分析了SPR术的多段全椎板切除术和跳跃式椎板切除术进行比较。实验结果表明:多节段椎板切除术,对脊柱稳定性造成明显影响,这种影响在脊柱受到水平剪切外力作用时更为明显而跳跃式椎板切除对脊柱的影响比多节段椎板切除术小,两种术式在单纯受到纯弯载荷时,对脊柱稳定性无显著差异。因此我们认为L_3、L_5椎板切除术比多阶段椎板切除术更符合人体生理解剖和生物学特征的手术方式。     

腰骶部脊神经后根选择性切断术治疗痉挛性脑瘫的应用解剖 …

目的 通过对腰骶部脊神经形态及周围结构的应用解剖详细观测,以寻求一种对脑瘫双下肢痉挛的治疗既能使肢体运动功能改善快,且手术创伤小,发生并发症亦少的手术方式。方法 在手术显微下操作及解剖观测儿童标本４０具,成人标本６０具的腰骶部脊神经根及周围结构。     

你的运动消耗卡路里了吗?

每人每天究竟进行多大的运动量合适?这个确实很难掌握。但美国俄克拉何马州立大学一位副教授经过多年的潜心研究,设计出了一个测定个人运动量的方法。这是一套简单而便于使用的测算方式,你有空也可以试一下。     

侧胸游离皮瓣修复面颈部软组织缺损

临床应用侧胸皮瓣进行带蒂、岛状、吻合血管的游离移植已多年。这一皮瓣具有多血管供血、质地薄软、无毛发生长、供区大而隐蔽及易于直接缝合等突出优点。我们为１６名面颈部软组织缺损病例采用吻合血管的侧胸游离皮瓣修复，１３例全部成活，３例失败。并对手术适应证和禁忌证、皮瓣的切取方式及范围进行了讨论。术中采用了血液稀释和血管吻合轮技术。     

Hill-Sachs损伤的诊疗现状

Hill-Sachs损伤是由Hill和Sachs首先报道的,该损伤是肩关节发生前脱位时,肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击,使肱骨头后上方产生的压缩性骨折。虽然该种损伤实际发生率并不明确,但是有报道认为肩关节前脱位患者中伴有该损伤的比例较高。而且啮合性Hill-Sachs损伤如不进行有效的治疗有很高的肩关节再脱位发生率。目前临床工作中对Hill-Sachs损伤的诊断与治疗并没有形成一致意见。对于Hill-Sachs损伤可以通过病史、查体及影像学进行诊断,治疗上有保守治疗及手术的方式可以采用。