重型颅脑损伤后应激性消化道出血治疗体会

应激性消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,发生率达20％～60％,应激性消化道出血往往会加重原发病情,甚至导致死亡。因此采取有效的救治措施,加强胃肠道监测,对抢救重型颅脑损伤患者至关重要。我院自1994年1月～2007年12月共收治重型颅脑损伤并发应激性消化道出血116例。现报告如下。     

重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血及血清NO和LPO水平的关系

目的探讨重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血以及血清一氧化氮(NO)和脂质过氧化物(LPO)水平的关系。方法选取2013年1月至2014年12月该院收治的重型颅脑损伤660例,其中并发应激性消化道出血患者80例,采用脑CT与颅内压在入院第2天和第5天监测患者的脑水肿指数,同时期监测患者血清中NO和LOP水平。结果脑水肿指数越高,患者消化道出血的发生率越高,出血量越大,持续时间约长(P0.05);入院第2天,各脑水肿指数患者血清中NO和LPO水平比较无统计学意义(P0.05),入院第5天,脑水肿指数越高,患者血清中NO和LPO水平也越高(P0.05)。结论重型颅脑损伤患者脑水肿指数越高,应激性消化道出血的发生率越高,且血清中NO和LOP水平也越高。     

重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血40例护理体会

2003年6月～2006年6月，我科共收治重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血患者40例，现将护理体会报告如下。     

应激性高血糖对重型颅脑损伤术后患者预后的影响

目的探讨重型颅脑损伤术后合并应激性高血糖对患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2018年12月就诊于徐州医科大学附属医院、经影像学确诊、根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分评为重型颅脑损伤(GCS评分为3～8分)、并行外科开颅血肿清除术治疗、术后入重症医学科进一步治疗的患者。将患者分为正常血糖组、应激性高血糖组和糖尿病组,比较3组患者的28 d病死率、ICU住院时间及并发症。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。数据分别用均数±标准差■、中位数和四分位数间距[M(Q_1,Q_3)]或例数(百分率)表示;依据数据类型分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、Kruskal-Waills秩和检验、χ~2检验或Fisher确切概率法对数据进行比较。生存资料分析采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,组间生存率的比较采用Log-rank检验。采用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果共收集165例患者,每组各55例。Kaplan-Meier生存分析显示,应激性高血糖组28 d累积存活率较正常血糖组和糖尿病组明显下降。应激性高血糖组28 d病死率43.27%(26/55)糖尿病组23.64%(13/55)正常血糖组18.18%(10/55),两两比较显示,应激性高血糖组死亡率较正常血糖组及糖尿病组均明显升高(均P0.05),正常血糖组与糖尿病组相比,差异无统计学意义(P0.05)。3组患者4周内的并发症及ICU住院时间比较显示:应激性高血糖组患者4周内肺部感染发生率显著高于正常血糖组[58.18%(32/55)和34.55%(19/55),P0.05],而较糖尿病组[49.10%(27/55)]有所升高,但差异无统计学意义(P0.05);3组之间颅内感染、继发脑梗死、下肢深静脉血栓形成、急性肾功能衰竭等并发症发生情况及ICU住院时间均无统计学差异(P0.05)。多变量Cox比例风险回归模型分析显示,应激性高血糖(HR=1.16,95%CI 1.07～1.26)是影响预后的危险因素之一。结论合并应激性高血糖的重型颅脑损伤术后患者28 d病死率显著高于正常血糖及糖尿病史患者,提示应激性高血糖是影响预后的危险因素。     

146例重型颅脑损伤致应激性溃疡出血的护理体会

重型颅脑损伤是神经外科常见病，常因下丘脑、脑干一迷走神经障碍，并发应激性溃疡出血，尤以应用大剂量肾上腺皮质激素后或曾有溃疡病史者更易发生，常以突发呕血或黑便为主要表现。现将护理体会报告如下。     

颅脑损伤合并上消化道出血的预防和治疗

颅脑损伤合并上消化道出血在临床上并不少见，发生率约4％～13％。我们2000—01／2004—12共收治颅脑损伤978例，其中64例合并上消化道出血，发生率为6，5％，现总结报道如下。     

硫糖铝在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的作用

应激性溃疡(stress ulcer)是重症颅脑损伤常见的并发症，预防其发生比治疗显得更为重要。2001年3月至2004年3月，我们对60例重型颅脑损伤患者使用硫糖铝，旨在观察其预防应激性溃疡中的作用。     

重型颅脑损伤后并发上消化道出血的危险因素分析

急性上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，当出现应激性溃疡出血后死亡率达30％～50％。该并发症的发生与颅脑损伤的程度相关。因此对于重型颅脑损伤后出现上消化道出血的病人应采取积极的预防治疗，是提高重型颅脑损伤病人救治成功率的重要步骤。我院近2年收治颅脑损伤病人562例，其中发生上消化道出血46例（8．2％）。现对其发病的危险因素作一回顾性分析。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

我科自 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 1月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡 4 0例 ,经过精心护理 ,取得了良好效果 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组男 2 5例 ,女 15例 ,年龄17岁～ 6 9岁 ;应激性溃疡发生在伤后 1天～ 6天者 15例 ,伤后 7天～ 12天者 19例 ,伤后 15天～ 19天者 6例。 2 损伤类型和结果 :入院时病情均属重型颅脑损伤 ,全部病例均经CT检查证实 ;脑损伤 16例 ,脑挫伤 10例 ,硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿 6例。结果 :除 3例因脑挫伤严重并发脑疝死亡外 ,其余均康复出院。二、护理体会 :1 严密观察病情 ,重…     

床旁内镜介入微波治疗重型颅脑损伤并上消化道出血

目的 探讨床旁内镜下介入微波治疗重型颅脑损伤并上消化道出血的必要性及安全性与临床疗效。方法 在严密的监护下采取床旁内镜下介入微波进行止血治疗。结果 本组54例全部止血成功，无并发症发生。结论 在严密的监护下床旁内镜下介入微波对重型颅脑损伤并上消化道出血的止血治疗，临床疗效显著，安全、可靠，值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤并发上消化道出血163例临床分析

2000～2006年,我们共收治163例重型颅脑损伤并发上;化道出血患者,现对其临床资料分析如下。     

重型颅脑损伤治疗的研究进展

重型颅脑损伤是神经外科临床常见的危重症之一,其病情复杂,治疗难度较大,病死率高,其治疗主要采取综合的方法。多年来,经国内外神经外科专家的不断探索和研究,对重型颅脑损伤的治疗取得了巨大的成果,但仍存在很大难点和不确定的因素,故其治疗方法仍是神经外科领域目前的研究课题。该文主要就近年来国内外重型颅脑损伤治疗的研究进展进行综述。     

重度颅脑损伤术后并发应激性上消化道出血的临床护理

目的 总结重度颅脑损伤术后并发上消化道出血的护理要点。方法对87例重度颅脑损伤术后并发上消化道出血患者在药物治疗基础上实施包括病情监护、早期留置胃管、饮食指导及心理疏导在内的一系列护理干预。结果87例患者中，有49例在1周内治愈，26例在2周内治愈，10例死亡，2例放弃治疗。结论积极有效的护理是降低重度颅脑损伤术后并发上消化道出血病死率的重要环节，而且对减少并发症、改善患者预后也有重要的指导意义。     

重度颅脑损伤患者应激性高血糖的护理体会

颅脑损伤是临床常见的一种创伤性疾病,颅脑损伤后刺激机体产生各种应激反应而使血液中的许多生化指标发生变化,糖代谢紊乱是特征之一,且血糖升高程度与预后密切相关[1]。因此控制血糖水平对颅脑损伤病人具有重要意义。积极治疗重度颅脑损伤引起的血糖变化,并针对性进行护理,是提高救治效果的必要条件。     

早期肠道营养联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的效果

目的分析早期肠道营养联合奥美拉唑预防重症颅脑损伤并发应激性溃疡出血的效果。方法选择我院2005年8月—2011年12月重症颅脑损伤并发应激性溃疡出血的患者138例,将其随机分为单用早期肠内营养组、单用奥美拉唑组和奥美拉唑联合早期肠内营养组,比较各组应激性溃疡出血的发生率。结果奥美拉唑联合早期肠内营养组应激性溃疡出血发生率为4.3%,单用早期肠内营养组发生率为10.9%,单用奥美拉唑组发生率为8.7%,奥美拉唑联合早期肠内营养组应激性溃疡出血发生率低于单用早期肠内营养组和单用奥美拉唑组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期给予肠道营养,同时应用奥美拉唑可以治疗和预防应激性溃疡出血。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的护理

目的 正确实施亚低温疗法治疗重型颅脑损伤护理，提高临床治疗疗效。方法 密切观察亚低温治疗中病人生命体征及病情变化，预防合并症。结果 正确实施亚低温治疗中护理能明确提高疗效和降低致死致残率。     

亚低温治疗重型颅脑损伤43例临床观察

1996年 3月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院应用亚低温治疗 43例重型颅脑损伤患者 ,并以 42例常规治疗者进行对照观察 ,旨在探讨亚低温对重型颅脑损伤的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　病例选择　取同期伤后 4小时内入院的 85例重型颅脑损伤患者 ( GCS≤ 8分 ) ,均经 1次以上颅脑CT扫描确诊 ,且无其它重要脏器合并伤。85例中 ,男67例 ,女 1 8例 ;年龄 1 6～ 64岁。随机分为两组 :1亚低温组 43例 ,其中广泛脑挫裂伤 (含轴索伤和脑干损伤 ) 32例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 1 1例。入院时平均 GCS为 5 .4± 1 .8分 ;2对照组 42例 ,其中广泛脑…     

洛塞克预防急性脑血管疾病并发应激性溃疡出血的效果观察

应激性溃疡出血是急性脑血管疾病早期严重的并发症之一，在重型颅脑损伤患者中发生率达40％～80％。2000年3月～2003年3月，我院以洛赛克预防急性脑血管疾病并发应激溃疡出血，效果满意，现报告如下。     

小剂量乌司他丁对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用

目的:观察小剂量乌司他丁预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的疗效.方法:收集重型颅脑损伤患者(GCS评分＜8分)180例.随机分为治疗组和对照组各90例.对照组采用常规治疗加泮托拉唑40 mg静脉滴注,2次/d,连用7d;治疗组在对照组的基础上加用乌司他丁10万U加10 ml生理盐水静脉注射,1次/12 h,连用7d.结果:治疗组应激性溃疡出血的发生率为(3/90)3.33％,无1例因大出血死亡;对照组为(22/90)22.4％,因大出血死亡3例.治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01),未见明显不良反应.结论:小剂量乌司他丁预防急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的疗效较好.     

重型颅脑损伤不同穿刺部位输液效果观察

颅脑损伤危及生命，其中重型颅脑损伤死亡率极高。保证用药及时、准确是神经外科护士一份重要的护理工作。鉴于病人病情变化快，常有意识障碍，常规使用外周静脉留置，静脉炎发生率高，外周静脉易变硬。此外重型颅脑损伤急性期因颈部不能过度前屈及时性后伸而又不宜选用颈内静脉，锁骨下静脉穿刺。而股静脉易固定，穿刺方法好掌握，股静脉为正压静脉，穿刺时不会导致空气误入，较安全，是为良好的给药途径。本文就采用股静脉留置与外周静脉留置输液两种方法进行比较效果。现将结果报道如下：