颅脑损伤行气管切开术的观察与护理98例

本文就我科2004年8月~2005年3月收治的98例颅脑损伤行气管切开术患者的护理作如下总结。临床资料本组98例患者均为我科住院病人。其中男62例,女36例,年龄11~68岁。疾病种类:颅骨骨折49例,颅内血肿27例,脑挫裂伤22例,经治疗和护理痊愈69例占70%,死亡21例,自动出院8例。护理1.保持下呼吸道通畅。保持呼吸道通畅不仅能保证体内的气体交换,也可防止由于呼吸道分泌物淤积阻塞支气管,导致继发感染。4次/d取出内管,经清洗和煮沸消毒后重新插入,在套管口的痰液应随时拭去,分泌物多时可用12~14号细橡皮管经套管插入吸出,动作要轻柔迅速,勿损伤气管黏…     

鼻饲饮食返流气管套管5例的预防护理

食道癌晚期患者吞咽困难,进食梗阻、呛咳,无法经口摄取食物,常导致营养不良、水电解质紊乱,而鼻饲是唯一实施胃肠营养的有效方法之一。特别是气管切开患者按常规的鼻饲方法,易引起食物返流而致肺部感染。我科通过对鼻饲效果的几个护理问题进行了相应的处理及金属气管套管改装,临床上取得满意效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组5例均行气管切开后带金属气管套管,从鼻腔插入进口的鼻肠管,行鼻饲饮食。年龄43~87岁,其中男4例,女1例,鼻饲时间1~12周。1.2金属气管套管改装金属气管套管优点,便于将内套管取出清洗、消毒、携带时间长久;缺点,不带气囊、不能进行内固定,现将金属气管外套管套上一次性橡皮套囊,这样带气囊的金属套管就改装而成了。1.3护理医生开出医嘱后,选择带导丝的鼻肠管插管,进行鼻饲饮食,鼻饲前将气管套管中的痰液彻底吸净,在鼻饲中及鼻饲后30 mm内尽量不吸痰、不翻身拍背,以防食物返流造成误吸而致吸入性肺炎,鼻饲前将床头提高30~°45,°鼻饲后保持该体位至少1 h,防止因体位过低而造成食物逆流;鼻饲后将气囊内冲气5~8 m l堵塞会厌部,以防食物反流;合理掌握鼻饲的量及速度[1]。每次量不易太多,...     

循证护理在气管内套管清洗和消毒中的应用

目的探讨循证护理在气管内套管清洗和消毒中的临床应用效果。方法将2009年2月～2011年10月期间在本院行气管切开术的52例患者随机分为2组,其中观察组26例应用循证护理的概念与实施步骤,评估其内套管清洗和消毒中现存及潜在并发症,并制定干预措施;对照组26例采用常规煮沸消毒法。观察比较2组的效果。结果观察组26例气管内套管细菌检验结果全部合格,合格率为100％;对照组26例气管内套管细菌检验结果22例合格,合格卒为84．6％。观察组清洗消毒效果优于对照组（P〈0．01）。观察组26例患者经过有效的循证护理干预,无并发症发生,继发感染率降低,生存卒增高。结论循证护理是气管内套管清洗和消毒的有效方法,有利于降低患者术后感染发生率,提高生存率,安全、经济、实用,值得临床应用推广。     

气管内套管消毒方法的改进

气管内套管的消毒是执行气管切开护理常规的一个重点环节,临床上大多采用的是煮沸消毒法,但是操作复杂且不能杀死细菌芽胞,因此我科自2004年1月以来对气管内套管消毒方法做了改进,现报道如下。1方法气管内套管原采用常规的煮沸消毒法,改进后的消毒方法是:与生产气管套管的厂家联系,要求1个外套管配置同型号的内套管7个,8 h更换1次,更换下来的内套管浸泡于0.5?消毒液中,换下来3个内套管后,集中用试管软毛刷彻底清洗,装入气管切开护理包内送供应室行高压蒸气灭菌后备用。2改进后气管内套管消毒方法的优点2.1更符合气管切开护理的无菌原则从…     

消毒法和保管法

921477戊二醛消毒气管内套管的临床应用/宋方…//护理学杂志一1992,7(3)一126 用摄子取出内套管置于盛有无菌生理盐水的治疗碗内,用小毛刷反复擦洗。洗净后放入戊二醛溶液(2环戊二醛水溶液加入0.3%碳酸氢钠,将pH值调至7,7~8.5即可)内浸泡,5分钟取出内套管用无菌纱布揩干,放回外套管中。清洗消毒内套管次数根据分泌物量及粘稠度不同而定。每2~4小时清洗1次,4一12小时消毒l次。戊二醛溶液应注明日期,每周更换1次。该消毒液无味、无刺激性,无腐蚀作用,灭菌效果稳定可靠,操作简便。使用6例患者,未出现呼吸道梗阻、堵塞等并发症。曾将气管内套管…     

手术救治重型颅脑损伤40例分析

重型颅脑损伤在脑外伤患者中发生率高,损伤重,病死率高。我院从2006-01/2008-02手术治疗重型额颞部颅脑损伤40例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男20例,女20例,年龄10~71岁。车祸28例,坠落伤6例,暴力伤4例,摔伤2例。GCS计分,3~5分16例,6~8分24例。受伤部位:额枕部16例,枕部4例,顶部2例,颞部10例,额部8例。血肿类型:硬膜外血肿22例,硬膜下血肿8例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤2例,脑内血肿伴脑挫裂伤8例;原发性脑干损伤4例,脑室内出血4例,脑挫裂伤并多发血肿8例。颞部硬膜下血肿及一侧硬膜外血肿10例。伴有颅骨线形骨折36例。凹陷性骨折16例。严重脑挫裂伤20例,轻中度脑挫裂伤16例。伤后距手术时间:4 h之内者10例,5~12 h 6例,12~24 h 3例。24~48 h 2例。1.2方法本组均行开颅清除血肿去大骨瓣减压术,并对20例严重脑挫裂伤者施行内减压术后于硬膜外置橡皮引流条。行脑室外引流10例。对昏迷较深者给予气管切开32例,鼻饲流质饮食30例。2结果本组生存22例,其中出院时生活自理10例,需一般照顾8例,去皮层状态4例。死亡18例(45%)。术后至死亡时...     

气管切开术后气道管理体会

2002年1月~2004年12月,我院收治因各种急慢性疾病需气管切开患者41例,经精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组男23例,女18例,28~57岁。其中脑出血18例,病毒性脑炎9例,格林巴利综合征8例,缺血缺氧性脑病6例。治愈34例,好转5例,死亡2例。2护理2.1气管套管护理气管套管每4~6h清洗煮沸消毒1次,防止分泌物淤积堵塞外套管。在套管口上用双层无菌生理盐水湿纱布覆盖,并经常更换。更换气管导管周围纱布2次/d,必要时随时更换,保持切口周围清洁干燥。2.2呼吸道管理2.2.1吸痰动作要轻、稳、准、快,一次吸痰时间不超过15s,以免引起低氧血症[1]…     

重度颅脑损伤150例气管切开的护理

颅脑损伤患者常有明显意识障碍,咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失,呼吸道分泌物不能主动排出,血液、脑脊液或呕吐物极易导致误吸,加上下颌松弛、舌根后坠等因素,可出现明显呼吸道梗阻及呼吸困难。往往需行气管切开术以解除呼吸道梗阻。本院外科于2005-01/2008-01共收治重度颅脑损伤208例,其中150例行气管切开,现将护理情况总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男94例,女56例,年龄15-72岁。其中,原发性脑干损伤20例,颅内血肿76例,广泛脑挫裂伤54例。气管切开带管时间3-45 d,气管切开后均置一次性硅胶套管。1.2护理方法1.2.1气道湿化（1）湿化剂的选择：我们常用0.9%的氯化钠注射液加入抗生素或祛痰药等进行气道湿化,患者易于接受,效果较为满意。     

耳鼻喉科气管切开患者使用气管套管套件的效果观察

目的探讨临床使用气管套管套件的效果。方法将64例气管切开患者,采用分段区组随机化的方法,分为对照组30例与观察组34例。对照组术后使用普通气管套管,每6 h取出内套管,在本科室进行煮沸消毒-清洗-再煮沸消毒后再放入;观察组则使用气管套管套件,每6 h更换1次内套管,取出污染内套管后放入灭菌备用的内套管,将取出的内套管集中煮沸消毒-清洗,送供应室灭菌。观察两组患者术后7 d痰液黏稠度及吸痰次数、吸痰时间、吸痰量。结果两组患者术后痰液黏稠度和每日吸痰量的差异无统计学意义(P0.05),但观察组吸痰次数和吸痰时间均较对照组少(P0.01)。结论使用气管套管套件,能够减少耳鼻咽喉科患者的吸痰次数和吸痰时间,从而减轻护士工作量。     

气管内套管两种不同清洁及消毒方法效果的对照研究

目的制定省时高效的气管内套管清洗消毒方法,观察气管内套管的消毒效果,降低院内肺部感染发生率,改善气管切开患者预后。方法随机将已使用6h的气管内套管60例次分为两组,每组30例次;实验组采用多酶清洁液浸泡后清洗干净,置于2％戊二醛浸泡消毒30min;对照组内套管煮沸5min后清洁去污,再煮沸消毒30min;比较气管内套管清洗前及消毒后染菌量、菌群分类特点和洗净、消毒所需时间。结果两组内套管清洗前染菌情况均较严重,两组间差异无显著意义（P〉0．05）;消毒后内套管均无检出致病菌。两组洗净、消毒的时间比较差异有显著意义（P〈0．05）,实验组比对照组每例次减少18min。结论气管内套管采用多酶清洁液浸泡后清洗干净,再用2％戊二醛浸泡消毒的方法更优于煮沸清洁消毒法,节省时间,值得在临床推广。     

气管切开术后意外情况分析及护理措施

气管切开术是通过切口适当大小的套管插入气管,病人可以直接经导管呼吸,以解除或预防气管阻塞所引起的呼吸困难或窒息,它是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一。术后患者依赖气管套管呼吸,如发生意外,处理不当,将产生严重后果,甚至危及生命。我科近年来共行气管切开术30余例,其中4例气管切开术后发生意外。现就其原因及护理措施报告如下。1临床资料本组4例均为男性,年龄52~87岁。4例意外情况表征各不相同,其中,套管脱出、气管内套管阻塞、内套管取出与安放困难、皮下及纵隔气肿各1例。2原因及相应处理2.1套管脱出其原因为外套管固定带结扎过松,患者强烈咳嗽将套管喷出,出现呼吸困难并发出声音。护士迅速将病人头位放正,消毒钳插入切口,撑开气管。请医师将消毒好的套管重新安放复位。2.2气管内套管阻塞因管腔窄小,呼吸道分泌物粘稠、不易吸出,又未能及时湿化而形成痰痂,阻塞气管内套管,造成呼吸困难和发绀。及时取出内套管后,呼吸改善,将内套管予以清洗煮沸消毒后重新放置,未再发生呼吸困难。2.3内套管取出与安放困难经过吸痰并在外套管间滴入生理盐水、α-糜蛋白酶药液或盐酸氨溴索,湿润后顺利取出。笔者认为,消毒内套管时勿用硬物操作或用力过猛,要...     

气管内套管消毒方法探讨

气管切开的目的是防止或解除呼吸道梗阻,减少呼吸道无效腔,以保证重症病人呼吸道通畅,便于从气管吸出分泌物、给氧或行机械通气。气管切开术后,内套管一般6h～8h需取出清洗消毒,气管内套管自取出至放回一般不超过半小时。若内套管取出时间过长,外套管壁易形成痰痂,增加呼吸道阻力,影响内套管的置入或强行置入内套管则会引起痰痂脱落形成气道异物,给病人造成不良后果。因此,临床上不断对消毒方法进行改进,以期既能达到消毒目的,又能缩短消毒时间。为了提高该项护理操作的质量,对临床常用的消毒方法进行分析、比较。1物理消毒方法1.1高压蒸汽…     

神经外科

8吕。20126 1 00例烦脸损伤的气管切开护理/姜美新一/.互林医哭一1987,8(6)一“ 对气管一切川的病人应严格执行房间消毒隔离制度,侮日常规消毒一次;严密观察呼吸的深浅及次数的变化,往意创缘及套管内丫,‘儿出血.如有异常应及时报告医生处理.气管切升护庄:概括为七个字:吸:加强吸痰.每次吸痰10一1 55,休息片刻,连续吸3一4次.翻:每2一3h翻身一次,预防发生褥疮.拍:轻拍患者胸背部,从胸廓下部向上轻叩.先拍胸后拍背,防止肺部并发症.雾:按医嘱进行雾化吸人,每日2~3次.滴:按医嘱每日4一6次气管内滴入抗生素.换:保持套管清洁通畅,及时更换敷料.拔:…     

破伤风患者气管切开的护理

2001年1月~2004年9月,我院共收治破伤风患者58例,为保证呼吸道通畅,行气管切开16例,经精心治疗与护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组破伤风患者气管切开16例,男9例,女7例,17~80岁。2护理2.1体位护理避免过多刺激及不必要的搬动,防止气管内出血。保持气管套管在正中位置;给患者翻身时,保证其头、颈、躯干处于同一直线;翻身动作要轻柔,避免患者在翻身时抽搐。2.2选择合适的气管套管,正确使用气囊气管切开时,应按患者年龄和身高选择合适的气管套管。如需要接呼吸机或为避免误吸,可将气囊充气,一般注入气体3~5ml,每隔1~2h放气1次,3~5min…     

颅脑损伤患者气管切开后高压氧治疗的护理

我院2002年1月~2007年4月对50例颅脑损伤后气管切开的患者进行高压氧(hyperbaric ox-ygenation,HBO)治疗,在HBO治疗中采用自制装置进行吸氧,并给予全面周到的护理,使患者能够带气管套管早期进行HBO治疗,因而控制了肺部感染,促进了患者脑细胞功能的恢复,收到了满意的临床效果。1临床资料1.1一般资料本组50例,男31例,女19例,年龄13~58岁。全部病例诊断均符合颅脑损伤诊断标准[1],入院时格拉斯哥评分(GCS)均≤8分,其中颅内血肿21例,脑干损伤3例,脑挫裂伤26例,予常规抢救及开颅手术清除颅内血肿。所有病例行气管切开,术后常规予降颅压、护…     

兼容型气管套管的研制与集中供应

长期以来，由于传统的金属气管套管为1＋1固定组合式，致使内套管的清洗消毒只能由临床护理人员操作，而不能实现集中供应和管理。为解决这一难题，2004年2月，我院与枕州肩晨医疗器械厂合作研制厂能满足集中回收、清洗、装配、灭菌、储存、发放和循环使用的兼容型气管套管。经22492例次临床应用，获得了显著的护理效果，得到了临床医护人员较高的评价。     

气管套管内管消毒时间间隔的临床研究

目的探讨合理的气管套管内管消毒间隔时间。方法随机选择2002年1月至2004年6月因喉咽疾病而行气管切开术后带气管套管的住院患者共119例,双月住院患者为观察组共67例,消毒内管1次/8h;单月住院患者为对照组共52例,消毒内管1次/6h。结果观察组患者满意度高达86%,睡眠时间和质量明显提高,与对照组相比有统计学意义(P<0.01)。结论内管消毒时间间隔8h符合患者的临床需要,值得推广应用。     

高压蒸汽消毒金属气管内套管间隔更换时间的研究

目的探讨高压蒸汽灭菌气管内套管的消毒间隔时间,为临床护理工作提供理论依据。方法将气管切开使用金属套管的33例病人,按内套管消毒间隔时间随机分成3组(每组11例),试验1组间隔6h,试验2组间隔8h,试验3组间隔12h。每次更换内套管时用定量5ml生理盐水冲洗,冲洗液送检,细菌菌落数计数。结果试验1组,2组和3组组间差异均有显著意义(F=2306609.560,P=0.000)。结论鉴于消毒内套管内细菌繁殖量无法计数,不利于预防和控制呼吸道感染。更换高压蒸汽金属内套管的间隔时间应为每8h更换一次。     

两种间隔时间消毒气管内套管的比较

目的探讨两种间隔时间消毒气管内套管的护理效果。方法将62例行气管切开术后带气管套管的患者随机分为两组,实验组32例,8h消毒内管1次;对照组30例,6h消毒内管1次。比较两组痰液粘稠度、痰痂、肺部感染以及睡眠质量满意情况。结果实验组睡眠质量明显提高,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）,痰液粘稠度、痰痂、肺部感染方面两组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论8h消毒内套管1次,不影响患者的治疗和病情,同时提高了患者的睡眠质量,有利于患者的康复。     

气管内套管消毒流程的改进

气管内套管是为解除患者呼吸困难而行气管切开、喉癌患者行半喉切除术后安置的,安置后一般需要留置一段时间,待患者呼吸困难改善后才能拔除.为防止分泌物堵塞气道、预防局部感染及肺部并发症,及时清洗气管内套管是气道护理的关键之一.作为专科医院的专科病房,我科收治的患者气管筒佩带率非常高,且每天至少需要清洗消毒气管内套管3次,临床的工作量巨大.为便于临床护理及缩短气管内外套管分离的时间,选择一种安全、有效、省时、节力的方法尤为重要.经过文献检索并结合临床经验,本文将原先的煮沸消毒法改良为浸泡消毒法,并使用自行设计的浸泡容器,临床效果满意,现报道如下.