淋巴结转移致甲状腺癌再手术相关问题的探讨

目的:分析淋巴结转移致甲状腺癌再手术的原因,如何减少不规范淋巴结清扫导致的二次手术,探讨二次手术时机的选择及如何减少二次手术的并发症.方法:对181例进行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:淋巴结转移是甲状腺癌再次手术的一个主要原因,二次手术时手术难度大,并发症发生率高.结论:对疑为甲状腺癌的患者术前应制定手术方案,使得首次手术应尽量规范、合理,避免因淋巴结转移导致甲状腺癌再手术;首次手术应为可能进行的第二次手术创造有利条件,以降低第二次手术的并发症;第二次手术时应对手术风险充分的认识,有重点的保留重要组织结构,避免并发症的发生.     

分化型甲状腺癌再手术162例分析

目的探讨甲状腺癌首次误诊治再手术的适应证及手术方式。方法对1991-2005年分化型甲状腺癌162例首次外院术式不当再手术进行分析。结果行患侧甲状腺残叶+峡部切除者121例,行患侧甲状腺残叶+峡部切除+功能性颈淋巴结清扫术40例,双叶甲状腺癌根治术14例。再手术病理证实癌残留83例(52.86%),颈淋巴结转移38例(23.45%),随访5 a,至今均生存。结论甲状腺癌行局部肿块切除术,残癌率高,再手术是必需的。术中应常规行冰冻病理检查,是避免甲状腺癌再手术关键。     

分化型甲状腺癌误诊及再手术的探讨

本院1993～2002年对56例分化型甲状腺癌局部切除术后的患者施行再次手术，占同期甲状腺癌手术患者的26．4％(56／212)。现就甲状腺癌的误诊及再手术的相关问题探讨如下。     

分化型甲状腺癌误诊误治再手术108例分析

目的：探讨甲状腺癌首次误诊误治再手术的适应证及手术方式。方法：对1991/2000年分化型甲状腺癌108例首次外院术式不当再手术进行分析。结果：行患侧甲状腺残叶＋峡部切除者81例,行患侧甲状腺残叶＋峡部切除＋功能性颈淋巴结清扫术20例,双侧甲状腺癌根治术7例。再手术病理证实癌残留55例（50.9%）,颈淋巴结有癌转移20例（18.5%）。随访5 a,至今均生存。结论：甲状腺癌行局部肿块切除术,残癌率高,再手术是必要的。术中应常规行冰冻病理检查,是避免甲状腺癌再手术关键。     

甲状腺疾病再手术23例分析

我院自1985年一1995年共收治甲状腺病患者243M，其中再手术23例，再手术率为9．5％，较国内再手术平均数1．7％为高，就再手术原因及再手术的体会分析如下。l一般资料23例再手术病人，其中男5例，女18例。发病年龄35岁一67岁，平均年龄54岁。其中甲状腺机能亢进2例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺癌10例，甲状腺癌2例。再手术距首次手术时间7天一13年。术后并发症喉返神经损伤2例，均为轻度挫伤，3个月一6个月恢复，无术后出血及窒息病例发生。再手术方式：双侧甲状腺次全切除2例，单侧甲状腺全切3例，单侧加峡部全切和淋巴清扫各1例，单侧囊…     

分化型甲状腺癌近期再手术30例分析

目的：探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、手术时机及其手术方法。方法：对因误诊误治后再手术的37例分化型甲状腺癌进行回顾性分析。结果：再手术原因有：首次于外院误诊为甲状腺瘤16例行甲状腺肿瘤局部切除，9例诊断为甲状腺癌者6例行患侧甲状腺叶次全切除，3例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院冰冻切片误诊为良性肿瘤5例。两次手术间隔时间6d～3个月。患侧残留腺叶全切、峡部切除加对侧叶次全切除30例，附加患侧功能性淋巴结清扫7例，传统颈淋巴结清扫2例。再手术后残留甲状腺及周围疤痕迹组织无残癌9例，有残癌21例；5a、10a生存率84％、64％。结论：甲状腺癌误诊误治而导致术式选择不当，术后具有较高的残癌率，应尽早选择恰当的手术方式行再次手术。     

双侧甲状腺癌的诊断与治疗选择(附31例临床分析)

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断方法、手术方式选择和并发症的预防。方法对1988—2000年31例双侧甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果 12例行甲状腺全切术，16例一侧全切除 对侧近全切除，3例峡部切除 双侧叶次全切除，5例行功能性颈淋巴结清扫，2例术后复发再手术，1例髓样癌死于癌转移。结论 双侧甲状腺癌如果诊治得当，能获得与单侧甲状腺癌同样好的治疗效果。     

甲状腺癌再次手术的原因及对策

[目的] 探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。[方法] 对过去10年间收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌，需要行再次手术治疗的69例临床病例资料进行回顾性分析。[结果] 47例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，手术切除范围不够；17例原因为首次术式选择不当，术后病理切片证实癌细胞残留；5例原因为甲状腺癌术后复发。其中随访42例，5年生存率95．2％(40／42)。[结论] 甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因，提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用，选用恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺癌再手术八例报告

甲状腺癌中临床最多见的甲状腺乳头状癌，其次为滤泡状癌，髓样癌和未分化癌。而分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80％，包括乳头状癌和滤泡状腺癌。目前甲状腺癌主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗，但由于手术方式尚未统一，加之术前术中诊断困难，以及癌的复发等，临床上常有甲状腺癌患者需再次手术。1997年7月～2007年10月本科共收治甲状腺癌23例，其中再次手术者8例，本文就甲状腺癌再次手术有关问题进行探讨。     

外科治疗分化型甲状腺癌50例分析

目的 研究分化型甲状腺癌的手术方式及疗效.方法 回顾分析50例分化型甲状腺癌患者的临床诊治经过及术后随访资料.结果 50例均行甲状腺切除术.手术后随访时间1～10 a,中位随访时间5 a.总的5 a生存率为95％,10 a生存率为90％.结论 手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要方法；选择适当的手术方式可避免术后短期内再手术；对局部复发病灶进行再手术治疗,仍可获得良好的效果.     

甲状腺癌误诊后再手术75例临床分析

目的 研究甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式.方法 总结1995年1月1日至2005年1月1日甲状腺切除术后诊断为甲状腺癌而进行第二次手术治疗的75例患者的临床资料.结果 病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为58.7%(44/75),并发症中喉返神经损伤5.3%(4/75),术前CT扫描的灵敏度为76.9%(20/26),彩超检查的灵敏度为56.5%(35/62).结论 甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高,慎重的再手术是必要的.对于再手术切除范围、术前检查灵敏度、手术时机及预防并发症等方面要引起重视.     

一例甲状腺癌术后复发癌结节与喉上神经粘连的个案护理

甲状腺癌是临床上最常见的甲状腺恶性肿瘤。在临床上,甲状腺癌术后复发需要再行手术的患者较多见。有的是短期复发,术后几个月就发现颈部肿大淋巴结;有的是术后几年发现残留的甲状腺又长出了恶性结节,或者颈部出现了转移的肿大淋巴结[1]。甲状腺癌术后复发再手术的并发症多,危险性大,其并发症随手术次数的增多而增加[2]。这一方面增加了患者的心理负担和精神压力;另一方面使患者承受机体的创伤和痛苦;同时还要增加患者的经济负担。故研究如何针对甲状腺癌术后复发再手术患者的护理是很有必要的。我科2017年3月份收治了1例甲状腺癌术后复发癌结节与喉上神经相粘连,术后患者并发了喉上神经的损伤,因其术后复发部位较为特殊,现将其护理过程进行剖析。     

甲状腺疾病的再手术治疗

据调查,在缺碘地区的40岁以上的居民中甲状腺疾病的异常率可达57．5％,各种甲状腺疾病术后复发率高达0．4％～10％,再手术率也居高不下。其中,表现为单发结节的甲状腺癌其再手术病例占甲状腺癌手术病例的25．9％～59．7％。结节性甲状腺肿与甲状腺机能亢     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌9例临床分析

目的：探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断与治疗方法。方法：总结9例经病理诊断证实的慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的病例，分析诊断与治疗中的经验教训。结果：本组9例术前、术中诊断均不全面，6例有甲状腺癌证据的患者采用了根治性手术，3例仅行部分切除术，病理诊断后又追加第2次手术，术后口服甲状腺素治疗。结论：对于症状不典型的甲状腺结节应采取综合全面的诊断方法，必要时手术探查和常规病理检查确诊。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析

目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床和病理特点及对甲状腺癌改良手术方式的探索，提出如何减少甲状腺癌的漏诊与手术并发症防治。方法对本院8年来对结节性甲状腺肿586例并存甲状腺癌59例的临床分析。结果59例甲状腺癌中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定义最大直径〈1cm）28例（47．5％）。术中所有病例标本均行冷冻切片及常规病理切片，51例术中报告甲状腺癌，诊断准确性达86．5％。对20例甲状腺癌行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除加术后左甲状腺素抑制治疗。结论甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，冷冻切片快速病理检查是提高术中甲状腺癌的检出率是关键，手术操作细致及手术细节上的改进可预防并发症的发生。     

分化型甲状腺癌围手术期护理探讨

目的探讨分化型甲状腺癌围手术期护理方法及对策。方法对89例分化型甲状腺癌患者围手术期护理进行回顾性分析。结果89例中1例出血，5例声音嘶哑，通过对呼吸道护理以及并发症的处理，均在住院期间好转，所有患者恢复良好，顺利出院。结论整体观个性化护理，密切观察，积极处理各种并发症，是分化型甲状腺癌手术护理的关键。     

分化型甲状腺癌再手术40例临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再手术的原因,选择合理的手术方式。方法:回顾性总结1998年1月至2003年1月收治40例甲状腺癌再手术的临床资料。结果:本组接受再次手术40次,并发症发生率20%,随访期2～6年,5年生存率为87.5%(35/40)。结论:甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,手术注意保护喉返神经及甲状旁腺,疑有颈淋巴结转移,应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

甲状腺癌再手术51例临床分析

目的 探讨甲状腺癌再手术的相关问题.方法 分析51例甲状腺癌再手术原因,术前检查,手术方式和效果.结果 49例首次手术前仅依靠体格检查及影像学检查做出诊断致误诊,2例首次手术医师处理不当致再手术.49例初次手术未行冰冻切片致误诊,1例冰冻切片误诊为良性甲状腺结节,1例当时无法定性.51例均再手术治疗.术前临床检查诊断癌灶残留符合率为83.3%;术后病理证实25例癌残留,残留率为49.0%;术前临床检查提示淋巴结转移符合率为66.7%;14例行全甲状腺切除加患侧改良颈清术,7例行患侧腺叶加峡部切除术加患侧改良颈清术,18行患侧腺叶加峡部切除加VI区淋巴结清扫术,12例行患侧腺叶加峡部切除术;所有患者术后随访2～35个月,无一例复发.结论 术前检查过于简单和术中未行冰冻切片是误诊的主要原因.对误诊误治的甲状腺癌应及时给予再手术治疗,根据个体情况选择合理术式,其再手术效果令人满意.     

分化型甲状腺癌术后口服大剂量^131I治疗的护理

分化型甲状腺癌病人如单纯进行手术治疗。复发率为32％，在切除甲状腺癌原发病灶后，用131I清除剩余甲状腺组织是及时发现与治疗甲状腺癌转移病灶，降低甲状腺癌复发率的手段。2004年3月-2006年3月，我院对20例分化弛甲状腺癌病人术后口服131I治疗，取得了良好效果，现将护理体会报告如下，     

有关甲状腺癌病理诊断与相关疾病的鉴别诊断要点

甲状腺癌是较常见的疾病，在常规病理工作中，甲状腺的病理标本占相当数量。甲状腺疾病无论良、恶性，在手术时往往需进行快速冷冻，作出良、恶性的鉴别诊断，决定手术方式及术后处理。故甲状腺疾病的诊断及良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。甲状腺癌有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型，后2型较易诊断，本文重点阐述前2型的诊断要点。