病毒性心肌炎所致I度房室传导阻滞酷似交界性心律1例

1病历摘要男，7岁。因感冒1周后诉心悸、心前区不适、乏力就诊人院。查体：T37℃，P130次／min。扁桃体Ⅱ度肿大。两肺无殊，心浊音界无扩大，HR130次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹无殊。实验窜检查：白细胞计数及分类正常，ESR11mm／h，心肌酶谱正常。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图示各导联未见明显P波，     

完全性左束支阻滞伴波形正常化的室性融合波1例分析

对我院完全性左束支阻滞伴波形正常化的室性融合波1例分析如下。 1病历摘要 男，72岁。因心悸胸闷就诊。心电图示（图1）：窦性心律，HR91次／min．I、V5、V6导联呈宽阔、顶部粗饨的R型，V1、V2呈rS型，QRS波群时限≥0．12s，并有继发性ST—T改变。第3个QRS波群较为细窄，前可见窦性P波；第7个QRS波群提前出现，与主节律形态相同，     

罕见部分性葡萄胎合并甲减及子痫前期1例分析

现将罕见部分性葡萄胎合并甲减及子痫前期1例分析如下。 1病历摘要 女，22岁，孕1产0。停经5个月，双胎，发现血压高1d于2006—08—21入院。既往体健，末次月经2006—03—16，10d前无诱因出现双下肢水肿，血压正常，未处理，1d前发现血压高（150／100mmHg），并出现视物模糊而入院。查体：T36．6℃，P91次／min，R18次／min，BP150／100mmHg，     

完全性右束支阻滞伴室性并行心律时QRS正常化1例

男，54岁。因胸痛反复发作5a，再发10d入院。胸痛发作时心电图QRS呈3种表现：①以P-QRS-T顺序出现，QRS时间为0.122s V1、V2及V3呈R型，Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6导联S皮宽钝，为完全性右束支阻滞；②提早出现，其前无相关P波，且T波与主波方向相反的宽大畸形QRS-T波群。     

长期误诊冠心病 心尖肥厚是病根——1例心尖肥厚型性心肌病误诊为冠心病的教训

患者，男，59：岁。1997年10月以阵发性胸痛、胸闷3个月，加重1小时为主诉入院。无高血压病史。体格检查：血压18．7／10．7kPa，双肺呼吸音清。心界无扩大，心率82次／分，心音正常，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未扪及。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置，V4～V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、     

原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析

对原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男，63岁。因胸痛20h入院，胸痛持续不缓解，伴喘气、呼吸困难，起病后4h在外院行心电图检查：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗死（I,AVL，V1～V6导联水平上抬约0．4～0．9mV），给予尿激酶150万U静脉溶栓等治疗，胸痛、喘气缓解不明显，转入我院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、无吸烟等病史，偶尔饮酒。家族史无特殊。入院体检：T36．5℃，P90次／min，R22次／min，BP90／60mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及湿性哕音。心界向左扩大，HR90次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

罕见的孤立性右位心1例

男，23岁。体格偏瘦，自觉平时体质较差，其它无明显不适，既往无健康体检史。ECG示：窦性心律P1直立、PavR倒置、PR间期0．16S、QRS时限0．09S、QRS波群：Ⅰ导联呈QR型，有较明显Q波；Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型，RⅠ RⅡ=5．4mv，q波较深；avR呈rS型；avL呈Qr型；V1呈RS型，Rv1=3．9mv，Sv1=3．8mv；V3呈qRs型；V5呈qR型。ST段各导联无明显偏移。T1、avR、avL倒置，余各导联T波直立。腹部超声示：肝、脾均在正常位置探及。UCG示：在右侧胸腔探及心脏声像，双侧心室左右位置无改变．前后位置发生变化，左房左室位于前，右房右室位于后。ECG诊断：孤立性右位心。     

羊水过多合并胎盘早剥3例分析

对我们所遇羊水过多合并胎盘早剥3例分析如下。1 病历摘要 例1：26岁，因孕37“周，孕1产0臀位，轻度子痫前期，羊水过多，于2005-07-14 T10：00急诊入院。查体：BP130／90mmHg，P92次／min，心肺未见异常，胎心率140次／min，LSA，水肿（＋）。有关化验检查：血常规正常，尿蛋白（＋），凝血酶原时间11．2s，纤维蛋白原2．67g／L，肝肾功能及血糖正常。     

甲状腺机能减退性肌病误诊3例分析

对近年来我们收治的甲状腺机能减退性肌病（甲减性肌病）误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：男，50岁。因四肢肌肉酸痛1个月入院。入院前1个月，患者出现四肢肌酸痛无力，伴肌肉僵硬，剧烈活动后明显，四肢末梢麻木感，少言寡语、懒动、怕冷、恶心、呕吐。查体：T36．1℃，HR53次／min；皮肤干燥，甲状腺无肿大，心音低钝。     

预激综合征合并快速心房颤动1例分析

对预激综合征合并快速心房颤动1例分析如下。 1 病历摘要 男,23岁。身体健壮,无器质性心脏病,因发作性晕厥伴大汗淋漓1min后清醒,醒后感觉头晕,胸闷。每年1～2次,持续10min～24h,此次因为症状加重来就诊。查体：BP95／65mmHg,HR196次／min,一般情况可,查心电图（图1A）示：各导联无P波,QRS波宽大畸形,时限0．11S,貌似室上性心动过速,     

多发性心肌梗死误诊1例

1 病例报告 男，59岁。因上腹部疼痛伴恶心、呕吐就诊（既往有胆结石病史），当即给予654-2肌注。查体：T36．5℃，BP120／80mmHg，HR65次／min，痛苦表情，面色苍白，剑下及右上腹部有压痛，四肢末端发凉，有冷汗。B超示：颈部胆囊结石（单发）。按胆囊炎给予禁食，青霉索及甲硝唑静滴等治疗，效果不佳。急蠢心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、ST压低，右胸V1、V2导联小，r波之前出现q波，振幅不及后继R波1／4，时间〈0．04s，很难判断（提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚和左前分支阻滞等），给予镇静荆、硝酸甘油静滴观察。     

右束支传导的韦金斯基现象1例

患者男，30岁，因阵发性心悸1年，于2005年1月9日来我院就诊。临床诊断：心律失常，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩，韦金斯基现象。体检：血压130／80mmHg，心率78次／min，心律不整。超声心动图示：左心室内径较大（55mm），二尖瓣关闭不全（轻度），左心功能正常。心电图示V1导联持续纪录，呈现三种不同形态的QRS波群：（1）完全性右束支传导阻滞。（2）室性期前收缩。（3）形态正常的QRS波群。V1呈rsR型，R波粗钝，V5，V6导联呈qRS型，S波宽钝，T波与QRs波主波方向相反，QRs时限0．15s；每个导联均有提前出现的QRS波群，其前没有期前出现的P波，时限0．20s，宽大畸形，ST段与T波和QRS主波方向相反，为室性期前收缩；此后第一个QRS波形态时限正常。心电图诊断：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩，韦金斯基现象。     

甲状腺功能亢进致精神分裂症1例

1病历摘要 女，38岁。无诱因出现多食、饥饿、消瘦、乏力、心悸等症状4个月，未接受治疗。因恐惧、幻觉、妄想、多言多动、焦躁易怒、失眠不安10d，于2006—03—20入院。无毁物伤人及自伤行为。既往健康，无精神疾病家族史。入院查体：T36．8℃，P120次／min，BP125／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般状况可，发育正常，营养欠佳，消瘦，扶入病房，查体不合作，头发凌乱，衣饰不整，无自知力，不接受治疗，行为错乱，坐立不安，甲状腺Ⅱ度肿大，HR120次／min，律整，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺腹未见异常，神经系统检查不合作。实验室检查：甲状腺功能测定：FT358．06pm01／L，FT4322．60nmol／L，     

位置性Q波误诊为心肌梗死1例

1病例报告 男，52岁。于2005—07～20T10：20无任何诱因突感胸痛、胸闷，心前区不适，呈持续性，深吸气时加重，经卧床休息后上述症状缓解，未做任何治疗。但在夜间入睡后突感胸闷瘌加重，于2005—07—20来我院就诊，急查心电图V1呈rS型，V2～3呈QR型，ST（V1～V6）抬高0．05～0．30mV，T（V2～V4）高耸，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。门诊以心肌梗死收住院治疗。查体：既往无心脏病病史。一般情况尚可，T37．2℃，BP110／72mmHg，双肺呼吸音清晰，HR82次／min，     

自发性脾破裂误诊1例分析

对自发性脾破裂误诊1例分析如下。 1病历摘要男，30岁。4d前无明显诱因感左上腹胀痛，疼痛呈持续性隐痛阵发性加剧向左腰部放射，伴发热、恶心，院外治疗无好转而就诊。查体：T38℃，P84次／min，R22次／min，BP120／72mm Hg。呈急性疼痛病容，皮肤弹性稍差。腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在。     

脊髓蛛网膜下腔出血误诊2例分析

对我科2006年收治的脊髓蛛网膜下腔出血误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，70岁。因突发背部疼1h以高血压病、心绞痛收住心内科。查体：BP180／100mmHg，老年男性，神志清，言语利，颅神经无异常所见，颈软，四肢活动自如无病理征。心、肺、腹未见异常。ECG：窦性心律，V3～V6 ST段压低T波倒置，余无异常所见。入院诊断：冠心病心绞痛，高血压病3级。入院后给降压、扩冠等治疗15h，患者血压降至140／80mmHg但患者背部痛不见好转，并且出现颈项痛、左上下肢瘫痪，肌力2级，脑膜刺激征（＋）。转神经内科，患者行颅脑CT，颈部MRI均未见明显异常，行腰椎穿刺穿出较浓血性不凝脑脊液，     

吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病

1病例资料 男,53岁。因体检诊断为冠心病2月余入院。患者2个月前单位体检行心电图检查示：窦性心律,心率84／min;I、Ⅱ、aVL、V4-V6导联T波低平,T波顶部微凹或呈双峰;Ⅲ、aVF导联T波双相,aVR导联T波平坦;V1～V3导联T波直立,但V3导联T波的振幅较V1、V2明显偏低;Q-T间期为0．36s。     

车祸致重型颅脑损伤并特重度烧伤2例

1病例报告 例1：男，36岁。主因车祸后意识减退伴全身大面积烧伤7h于1998-01-26T2：00入院。缘于1998—01-25T19：00，在骑摩托车时不慎撞至一大货车油箱上，导致油箱起火，患当即昏迷，约10min后被他人救起，立即送我院。查体：T 36．7℃，P 138次／min，R 38次／min，BP98／75mmHg。躁动明显，右侧颞部可触及头皮下血肿，右侧瞳孔无法测，左侧瞳孔0．3mm，对光反射减弱，左侧肌张力明显增高，巴彬斯基征（＋），     

超声显像诊断婴儿型左冠状动脉起源于肺动脉1例

1病例报告 男，40日龄。因声嘶、咳嗽10d入院。查体：T37℃，咽充血，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心前区无隆起，心界不大，HR130次／min，律齐，心音有力，未及杂音。余腹部、四肢、神经系统未见异常。发育与正常同龄儿相符。ECG示：（1）窦性心动过速；（2）异常Q波（I，avl，V5）；（3）ST改变（I，avl，V5），未排除急性前侧壁、高侧壁心肌损伤（图1）。胸片：双肺纹理稍粗，未及明确实质变，双肋膈角尚清，心影扩大，心影左缘已达左侧胸壁。心肌酶学检查；肌钙蛋白增高（2．56ng／ml），肌酸激酶84U／L，肌酸激酶同工酶增高（35．1U／L）。     

胆石症致胆囊内膜出血引起消化道出血1例

1病历摘要 男,45岁。因便血2d入院,大便呈暗红色,量约50g。既往有胆石症病史。入院后查体：T38．4℃,P102次／min,轻度贫血貌,右上腹压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,腹部无包块,