抗菌药物临床合理应用及措施

随着科学技术和制药工业的迅速发展,抗菌药物品种不断增多,作用机理越来越复杂,为了发挥抗菌药物在临床上的治疗作用,提高治愈率,必须提倡合理应用抗菌药. 1抗菌药物的合理应用定义 世界卫生组织(WHO)将抗菌药的合理应用定义为:“抗菌药的应用需符合成本-效益原则,以最大限度地发挥其临床治疗作用,并将药物相关的不良反应和细菌耐药性的发生降低到最低限度.”美国卫生保健流行病学会(SHEA)和美国感染病学会(IDSA)将抗菌药合理使用的内涵定义为:“抗菌药的合理应用包括选择最佳药物、剂量和疗程,而且须控制抗菌药的使用,以预防或延缓细菌耐药性的产生.”[1]     

门诊患者抗菌药物利用分析

目的了解解放军总医院门诊抗菌药物的使用情况,促进临床合理用药。方法采用药物利用分析法,对2007年抗菌药物的用药金额、用药频度、日均费用情况进行分析。结果门诊抗菌药共14类,92个品种。其中,头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类的用药频度位居前列,其用药金额占门诊抗菌药用药总金额的62.94%。这3类药在门诊使用较为广泛。结论门诊抗菌药物使用基本合理,针对用药频度较高的抗菌药,临床应引起重视,切实做到安全、有效、经济、合理的使用抗菌药。     

2009～2011年注射用抗菌药的应用分析

目的:分析我院注射用抗菌药的使用情况及用药趋势,为临床合理、经济、有效地选用药物提供参考依据。方法:对本院2009～2011年注射用抗菌药的销售金额、用药频度以及日用药金额进行统计分析,利用药物利用指数进行比较。结果:2009～2011年,头孢硫脒的销售金额连续两年列居第一位,泰能的日用药金额列居第一,头孢曲松钠和头孢噻肟钠的用药频度呈上升趋势。结论:我院2009～2011年注射用抗菌药的销售金额和用药频度呈相对稳定趋势,头孢硫脒最佳,值得临床参考。     

重症监护病房革兰阴性菌流行分布及耐药性监测

目的分析沈阳军区总医院呼吸内科重症监护室(RICU)革兰阴性菌的流行分布及其对抗菌药耐药的状况。方法对2009年1月—2011年12月RICU收住患者的所有分离菌株进行分析,试验方法严格按照NCCLS最新标准进行。结果 RICU共分离出277株革兰阴性菌,其中铜绿假单胞菌90株(32.49%)、不动杆菌65株(23.47%)、肺炎克雷伯杆菌56株(20.22%),嗜麦芽窄食假单胞菌20株(7.22%),其次为黏质沙雷菌和大肠埃希菌;革兰阴性菌对碳青酶烯类、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星仍高度敏感,但不动杆菌的耐药率却不断增高。结论加强革兰阴性菌耐药性的动态监测,对临床医生合理使用抗菌药十分必要。     

抗菌药的合理联用

抗感染药物是世界医药市场中消耗量最大的药品。据统计,全世界使用的抗菌药有200余种,我国有100余种。抗菌药对治疗某些感染性疾病和预防术后感染确实起到了积极作用,尤其新一代头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类及其复方制剂的迅速发展为控制复杂的重症感染提供了有效的药物。但现在临床上滥用抗感染药的现象普遍存在,它不仅导致细菌产生耐药性,影响治疗效果,延误治疗,加重医疗经费支出,还导致药源性疾病的发生。发达国家抗菌药使用率控制在20%～30%,而我国抗菌药使用率按国家卫生部128所医院的调查结果是70%左右,这是非常严重的问题。针对…     

我院人血白蛋白的临床应用分析

目的：了解我院人血白蛋白的临床应用情况,评价其使用的合理性。方法：采用回顾性调查方法,对我院2007-06～12所有使用白蛋白的住院病人的性别、年龄、临床诊断、住院科室、人血白蛋白的应用指征、用法、用量、用药起止时间,实验室检查中白蛋白的浓度等内容进行统计、分析。结果：38例患者中,以普通外科、消化内科、干部内分泌科分布较多。联用药品种类多为抗菌药、扩容药、利尿药等。主要用于癌症、肝硬化、低蛋白血症等。结论：我院人血白蛋白的应用还存在一些误区,建议医生应严格掌握白蛋白使用适应证,谨慎用药。     

护士与抗菌药物的合理使用

抗菌药物是医疗用药中应用最广泛的一大类药物 ,随着抗菌药物的不断发展 ,许多感染的治疗取得了突破性进展 ,但滥用抗菌药物的现象普遍存在 ,不仅造成了极大的浪费 ,而且使抗菌药的耐药性增加 ,易发生药物不良反应 ,产生更为复杂的二重感染。所以 ,合理使用抗菌药物对提高用药水平 ,减少不合理用药的危害 ,降低院内感染十分重要。护士工作在临床第一线 ,是各种药物治疗的实施者 ,也是用药前后的监护者 ,因此护士在临床合理用药中起重要作用 ,如果护士掌握一定的药理学知识 ,则能更好地协助医生诊治疾病 ,使药物治疗达到最佳效果 ,对提高护理…     

药效学参数在合理应用抗菌药物中的意义

近几年来 ,全军围绕临床合理用药问题 ,采取有力措施 ,坚决克服和解决种种不合理用药现象 ,做了大量的工作 ,并取得了很好的社会效益和经济效益。但是 ,全军临床合理用药工作仍然形势严峻 ,任务艰巨。为此 ,总后卫生部首长一再强调 ,大力加强和推进合理用药工作 ,是摆在各级卫生部门、医院领导和广大医药人员面前一项刻不容缓的任务。据报道 ,发达国家抗菌药使用率控制在 2 0 %～ 30 % ,而目前我国抗菌药的使用率达 70 %左右 ,问题非常严重。对此 ,我们约请有关专家撰写了此专题笔谈。希望大家在学习有关文件精神 ,反对受经济利益驱使盲目开大处方、滥用药品或贵重药品的同时 ,切实加强抗菌药合理使用知识的学习。     

医院抗菌药物使用调查分析

目的　了解医院抗菌药物使用的基本情况。方法　随机抽取 1891份住院患者病历 ,按设计好的项目进行回顾性调查。结果　 1891份病历中有 991份使用了抗菌药物 ,使用率达 5 2 .41%。使用的抗菌药物分为 8大类 ,计 67种 ,使用最多的抗菌药是第三代头孢菌素。结论　临床必须大力倡导合理使用抗菌药物 ,严格掌握抗菌药应用指征     

如何区分抗菌药和消炎药

长期以来,由于抗菌药和消炎药的广泛使用,人们对抗菌药和消炎药已产生了依赖,使用抗菌药和消炎药甚至成了一种习惯.事实上,由于一些不合理的使用,这些药物在保障人类健康的同时也损害着人类的健康.现实生活中,不少人分不清抗菌药和消炎药,时常把二者混淆使用.     

合理应用抗菌药的影响因素与对策

随着细菌的变异及耐药性的产生等,合理应用抗菌药的新理论、新经验也将会与时俱进的发展。Vk如何促进我国的合理应用抗菌药工作开展得更好,是一个需不断探讨研究的课题。本文就影响合理应用抗菌药的各种因素,提出把合理应用抗菌药工作开展得更好的建议。     

浅谈氟喹诺酮类药物的临床应用

1962年，萘啶酸成为临床上第一个喹诺酮类抗菌药，由于口服吸收差、副作用多，现已停用。此后又合成了一系列含氟的新喹诺酮类药物，通称为氟喹诺酮类。目前．该类药物批准进入临床应用的约有50种。因具有抗菌谱广、作用强、体内分布广、药物浓度高、蛋白结合率低、血半衰期长、使用方便、疗效好、不良反应轻及价格便宜等特点，10余年来已成为发展最快的化学合成抗菌药。在临床上广泛用于治疗各种感染。     

硝基咪唑类抗菌药在急性重症胆源性胰腺炎患者胆汁中代谢特点的实验研究

目的探讨部分硝基咪唑类抗菌药在急性胆源性胰腺炎胆汁中的代谢特点,为临床选择抗菌药提供实验依据。方法选择我院2009年6月—2010年9月住院治疗的急性重症胆源性胰腺炎病人68例,随机分成治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ各34例。68例病人均在入院48 h内行内镜逆行胰胆管造影,并通过经内镜鼻胆管引流术留取胆汁,两组在给予头孢哌酮治疗的基础上分别给予甲硝唑和替硝唑治疗,利用高效液相色谱法,连续动态监测给药后胆汁药物浓度的变化。结果甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,而替硝唑达峰时间长,但是胆汁中药物浓度稳定。结论甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,是临床治疗重症胆源性胰腺炎(SAP)合并胆道感染的最佳抗菌药。     

182株铜绿假单胞菌对10种抗菌药的耐药性监测结果分析

目的研究本地区铜绿假单胞菌对10种抗菌药的耐药性变迁,指导临床合理用药。方法常规分离菌株并鉴定,药敏实验采用K-B法,按NCCLS标准判断。结果在临床分离的182株铜绿假单胞菌中,亚胺培南敏感性最高为85.71%,依次为头孢他啶(80.77%)、氨曲南(80.22%)、阿米卡星(70.88%);对氨基糖苷类、环丙沙星、哌拉西林、第三代头孢菌素耐药率呈明显上升趋势(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌对10种抗菌药的耐药性均有逐年增高趋势,临床用药应在药敏试验指导下进行。     

某院Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物应用分析

 目的 了解某院Ⅰ类手术切口围术期使用抗菌药物特点及合理性情况,为临床正确规范使用抗菌药物提供参考依据。方法 随机抽取2011-11至2012-04共538例Ⅰ类手术切口病例,统计分析手术类型、抗菌药使用率、使用品种、联合用药、用药时机、用药时长等情况。结果 Ⅰ类手术切口抗菌药使用率为84.01%,以头孢硫脒与头孢噻肟使用比例最高,占所有使用病例的20.58%和17.26%,联用抗菌药比例为6.42%。首次给药时间为术前2~24 h、0.5~2.0 h和术后的比例分别为8.62%、46.24%和45.13%。给药时间控制在术后24 h 内者为18例,25~48 h内者为81例,大于48 h者为353例,平均使用6.83 d。结论 此院Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物存在指征把握不严、抗菌药选择不合理、给药时机与用药时长不当等问题,应进一步加强行政监管与临床药师参与力度。     

慢性支气管炎急性发作的抗菌药物使用分析

慢性支气管炎急性发作,主要治疗为控制感染,使用抗菌药物是必不可少的.本文分析慢性支气管炎急性发作时抗菌药的使用情况,为临床开展抗菌药物的合理应用提供参考依据.     

老年腹胆镜胆囊切除术围术期抗菌药应用临床分析

目的回顾性分析老年腹胆镜胆囊切除术(LC)围术期抗菌药的应用。方法 2009年1月—2012年6月因慢性胆囊炎胆结石在西京医院行LC的老年患者200例中男110例,女90例,年龄60～79(69.2±10.5)岁。将200例患者分为抗菌药组100例和对照组100例。抗菌药组于术中取胆汁做细菌培养及药物敏感试验,LC前30 min静脉注射头孢呋辛钠,术后预防性使用青霉素等抗菌药3 d。如果术中发现胆囊炎性反应较重,则术后静脉给予甲硝唑,头孢哌酮等抗菌药4 d;对照组手术患者未使用抗菌药。每例患者门诊或电话随访1个月,观察术后感染及并发症发生情况,同时于术前和术后1周进行血生化指标测定。结果抗菌药组发生术后感染并发症者3例(3.0%),包括切口感染2例和尿路感染1例;对照组发生术后感染并发症者12例(12.0%),包括切口感染8例,肺部感染4例,抗菌药组感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组ALT和总胆红素(TBIL)均显著下降(P<0.01),但两组间无统计学差异(P>0.05)。结论在老年LC围术期合理使用抗菌药可减少感染发生率。     

临床医生满意率调查与医疗质量改进

以改进临床医生医疗工作质量为目的,通过住院患者对医生满意度的调查,对医疗质量进行对比分析、适时讲评、意见反馈,有效地促进了对临床医生的质量管理。实施经常性的临床医生满意率调查,建立与之相配套的医疗质量改进制度,是行之有效的医疗质量管理方法。     

135例氨基糖苷类抗菌药不良反应分析

目的：分析氨基糖苷类抗菌药不良反应（ADRs）的危害性。方法：对本院不良反应监测中心采用自愿报告方式收集135例氨基糖苷类抗菌药引起的ADRs。结果：135例氨基糖苷类抗菌药引起的ADRs中,涉及药品10种。出现频次最多的有庆大霉素、链霉素、卡那霉素引起ADRs的分类以耳毒性、肾毒性最多。其次为神经肌肉阻断作用和过敏反应等。结论：应重视开展ADRs监测。提高抗菌药的合理用药水品。     

外科手术感染的药物预防

预防用抗菌药可降低感染发生率,特别是对有伤口感染者,但也会带来一些毒副作用、过敏反应、耐药菌的出现和重复感染。因此专家建议只有在感染率高的手术中使用预防用抗菌药,如异物材料植入术和感染后果非常严重的手术。本文现综述部分外科手术中抗菌药预防的使用情况。１　预防用抗菌药选择药物应直接对抗最易引起感染的致病菌,而不是消灭所有可能的病原菌。一般来说,头孢唑啉具有较长的血清半衰期,在手术感染预防中是比较理想的抗菌药。耐甲氧苯青霉素的金葡菌等是术后感染的重要致病菌,可用万古霉素预防,但易出现耐药肠球菌,所以…