血压和蛋白尿与慢性肾脏病进程

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以降低血压、减少尿蛋白的排泄、延缓慢性肾脏病的进程的观点已经被人们普遍接受。但是还不清楚在使用ACEI和不使用ACEI进行降压治疗时,血压和蛋白尿控制到何种程度才能最大限度延缓慢性肾脏病的进程。笔者对近年来的相关文献进行了分析兹简述如下。方法:我们在MEDLINE资料库中检索到11个比较使用ACEI和不使用ACEI的方案治疗非糖尿病性的肾脏病的随机对照研究报告。这些是在1977年～1999年间发表的英文的文献。我们把186 0个患者汇总在一起进行meta分析。其中慢性肾脏病进展的定义为:血清肌酐水平…     

慢性肾脏病患者高血压现状的横断面调查

目的 对慢性肾脏病（CKD）患者高血压的发病和治疗情况进行横断面调查。 方法 调查对象为2006年11月至2007年3月本院肾内科门诊就诊的900例CKD患者,男性480例,女性420例,其中维持性透析患者354例（血透228例,腹透126例）。 结果 （1）本组CKD患者高血压患病率为80.2%,其中男性患病率高于女性患者（83.5% 比76.4%,P < 0.01）;维持性透析患者显著高于非透析患者（90.1% 比73.8%,P < 0.01）;血液透析与腹膜透析患者的高血压患病率分别为91.7%和87.3%,差异无统计学意义。（2）高血压治疗率为92.4%,透析患者显著高于非透析患者（95.6% 比89.8%,P < 0.01）。（3）非透析患者高血压控制率（<130/80 mm Hg为标准）为20.4%,而尿蛋白量（24 h）>1 g的未透析患者,其血压控制在125/75 mm Hg以下者仅占8.4%。透析患者高血压控制率（<140/90 mm Hg）显著低于非透析患者（45.2% 比55.5%,P < 0.01）,其中血液透析组高血压控制率显著高于腹膜透析组（49.8% 比36.5%,P < 0.05)。（4）CKD患者高血压患病率随肾功能减退和年龄增长逐渐增高;糖尿病肾病患者的高血压患病率高于原发性肾小球疾病患者。高龄、糖尿病、肥胖、肾功能减退、高脂血症均为CKD高血压发病的危险因素。（5）CKD患者服用1、2、3和4种降压药物及以上者分别为37.2%、37.5%、19.3%和5.9%。单药用药以钙通道阻滞剂(CCB)最多（74.1%）,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）分别为48.4%和25.6%,α、β受体阻滞剂为24.7%。联合用药以CCB联合ACEI或ARB最常用。 结论 CKD患者中高血压患病率很高。年龄、肾功能减退、糖尿病、肥胖是CKD高血压的危险因素。CKD患者高血压的治疗率较高,但控制率较低,透析患者和尿蛋白量较多患者的高血压控制情况更是有待提高。     

慢性肾脏病应该使用血管紧张素转换酶抑制剂

美国的预防、发现、评估、治疗高血压全国委员会的第6次报告(JNC-Ⅵ)、2001年美国糖尿病协会(ADA)的临床实践指南以及一些荟萃分析的结果均表明：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可以减缓慢性肾脏病的进展。这两种药物除了可以降低血压，还可以降低肾小球毛细血管压和减少蛋白的滤过，减轻血     

肾康注射液联合缬沙坦治疗糖尿病肾脏病的疗效观察

目的探讨肾康注射液联合缬沙坦对慢性肾脏病（CKD）〉3期糖尿病。肾脏病（diabetickidneydisease,DKD）患者的治疗效果。方法80例DKD患者随机分为缬沙坦组（对照组）和缬沙坦联合肾康注射液组（治疗组）,每组40例。2组均行常规治疗2个月,观察2组治疗前后的24h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（Alb）和体质量指数（BMI）等指标的变化。结果治疗组24h尿蛋白定量、SCr、BUN与治疗前比较均有显著改善（P〈0．01）,且显著优于对照组（P〈0．05）;2组Alb和BMI较治疗前有统计学差异（P〈0．05）,但组间比较无统计学差异（P〉0．05）。结论肾康注射液联合缬沙坦治疗CKD〉3期DKD患者能够显著改善肾功能,可以延缓或逆转早期DKD进展。     

血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂与肾脏病关系

血管紧张素（Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ）及其受体（ＡＴ－Ｒ）改肾脏损害中的作用以及血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏疾病中的保护作用一直倍受人们重视,本文就血管紧张素、血管紧张素受体、血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏疾病中的作用作一综述。     

β受体阻滞剂治疗肾性高血压

肾脏疾病引起的继发性高血压占据着继发性高血压各种病因中的第一位,高血压与肾脏关系极为密切,各种原发或继发性肾脏疾病在不同阶段均可能发生高血压。高血压与慢性肾脏病互为因果,既是慢性肾脏病的进展因素,亦是心血管并发症的高危因素。因此,有效控制高血压对于延长肾衰竭患者生存期,保护肾脏,减少死亡率至关重要。虽然目前一致认为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂（ARB）类药物是治疗肾性高血压的首选药物,     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗急性肾炎高血压的临床观察

血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸 (ＣＰＴ) ,具有间接血管扩张作用 ,近年来国内外文献已有报道 ,应用巯甲丙脯酸治疗急性肾炎 (ＡＧＮ)高血压取得满意疗效〔1,2〕。笔者近年来 ,应用该药治疗急性肾炎高血压患儿 5 0例 ,疗效显著 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　对象 :ＡＧＮ患儿共 90例 ,诊断按照《关于小儿肾小球疾病分类和治疗的建议》〔3〕,高血压的诊断参考第 4版《实用儿科学》的标准。病程均在 1周以内。ＣＰＴ治疗组 5 0例 ,男 30例 ,女 2 0例 ;4岁～ 7岁 16例 ,8岁～ 11岁 34例 ;治疗前收缩压在 17.2～ 18.5ｋＰａ ,舒张压…     

肾素-血管紧张素系统阻断与肾脏病

通过介绍血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）的产生途径、受体亚型等有关进展,比较阻断肾素血管紧张素系统不同方法的异同,探讨ＡⅡ１型受体拮抗剂（ＡＴ１ＲＡ）在降低血压及延缓肾脏疾病进展中的作用     

中晚期慢性肾衰竭患者应用ACEI和AR1B有效性及安全性初探

目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）及血管紧张素Ⅱ受体1阻断剂（AR1BS）在中晚期慢性肾衰竭（CRF）患者的应用效果和危险性。方法：应用随机对照临床试验观察单用或联用ACEIs和ARlBs对中晚期CRF患者血压、血清肌酐（Scr）及血钾（K^＋）水平等的影响。结果：约有10％中晚期CRF患者应用ACEIs／AR1Bs后出现Scr急剧升高或／和高K^＋血症，且在用药2周内发生；治疗后第1周末、第2周末及第4周末，ACEIs／AR1Bs应用组Scr与普通降压药组（对照组）比较无统计学差异，至第8周末，治疗组Scr水平显著低于对照组；血K^＋水平在用药前2周，治疗组高于对照组，而在第4周及第8周末，两组无统计学差异；两组血压改变值与Scr改变值之间均无相关关系。结论：通过密切监测Scr及血K^＋水平并据此作为筛选条件，中晚期CRF患者可安全应用ACEI及AR1B，且近期肾保护效果满意。     

血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在慢性肾脏疾病治疗中的应用

本文介绍了血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在慢性肾脏疾病治疗中的应用情况，并对两类药物作用机制、临床疗效、安全性进行综述。     

慢性肾脏病非糖尿病非透析患者动脉僵硬度及其相关因素

目的 研究慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析非糖尿病患者的动脉僵硬度,并探讨相关影响因素。 方法 采用Complior SP脉搏波速度(PWV)测定仪测定CKD患者颈动脉-股动脉PWV（CFPWV）。用多部位X线平片检测血管钙化情况。常规检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素（iPTH）水平。多元逐步回归方法分析影响PWV的因素。30例性别、年龄匹配的健康成人作为对照,检测CFPWV。 结果 入选患者96例,平均年龄（53.7±14.2）岁。CKD3、4、5期患者分别为32例、30例和34例,其CFPWV分别为（11.63±2.39） m/s、（11.70±2.80） m/s、（12.88±2.49） m/s,均高于健康对照（9.70±1.66） m/s（P < 0.05）。多元逐步回归分析结果显示,年龄、平均动脉压、血管钙化和iPTH是CFPWV的独立影响因素。 结论 CKD非糖尿病非透析患者大动脉僵硬度显著增加。年龄、平均动脉压、血管钙化和iPTH是CFPWV的独立影响因素。     

慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素探讨

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病的危险因素。方法收集我院542例住院CKD患者的病史、实验室检查和辅助检查结果,将患者根据有无心血管疾病分为2组,根据Logistic回归分析结果探讨心血管疾病的危险因素。结果高龄、高血压、高尿酸血症、贫血、蛋白尿是CKD患者心血管疾病的危险因素;CKD1～5期患者心血管疾病的危险因素各不相同。结论CKD进展和CKD患者心血管疾病的发生拥有部分相同的危险因素;在CKD早期以传统危险因素为主,随着肾功能的恶化,非传统危险因素起主导的作用。     

慢性肾脏病患者脑卒中的发生及其相关因素

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者脑卒中的发生情况及其影响因素,以及颈动脉粥样硬化对其的影响。 方法 回顾性分析2007年1月至2007年12月在上海仁济医院住院治疗的700例CKD患者的脑卒中发生情况。将患者分为CKDⅠ~Ⅲ期、Ⅲ～Ⅴ期非透析患者及透析患者3组,比较其脑卒中发生率。随机选取409例患者行颈动脉多普勒超声检查,探讨颈动脉粥样硬化在脑卒中发生中的作用。Spearman相关因素及Logistic回归分析CKD患者脑卒中的相关影响因素。 结果 700例CKD患者中,67例（9.57%）曾经发生过≥1次脑卒中,显著高于普通人群。CKD患者脑卒中与肾小球滤过率（GFR）、年龄、收缩压（SBP）、C反应蛋白（CRP）、脂蛋白a（Lpa）、空腹血糖、前白蛋白、高密度脂蛋白（HDL）及颈动脉粥样硬化相关。Logistic回归分析显示,CKD脑卒中的影响因素包括SBP （β = 1.021,P = 0.042）、CRP（β = 1.008, P = 0.024）及颈动脉粥样硬化（β = 3.456,P = 0.025）。CKD患者颈动脉粥样硬化发生率普遍增高,且脑卒中患者的动脉粥样硬化发生率显著高于无脑卒中史患者（80.0%比47.4%,P < 0.01）。 结论 CKD患者脑卒中发生率高,原因与高血压、炎性反应及糖脂代谢紊乱有关。CKD脑卒中患者颈动脉粥样硬化发生率高,这可能有助于筛查CKD患者中脑卒中的发生。     

非透析慢性肾脏病患者心律失常的临床研究

目的 分析尚未行肾脏替代治疗的慢性肾脏病(CKD)患者心律失常的发生情况及临床特点,并探讨其相关因素.方法 收集并分析405例尚未行肾脏替代治疗CKD患者的24h动态心电图资料及一般临床资料,应用Logistic多元回归分析探讨严重心律失常与年龄、性别、CKD分期、糖尿病、高血压、高钾血症及左室肥大等因素间的相关性.结果 405例CKD患者中,CKD1、2、3、4、5期患者分别为69例(17.04％)、79例(19.51％)、82例(20.25％)、88例(21.73％)、87例(21.48％).各种心律失常中偶发室早、偶发房早、频发房早、阵发性室上速、频发室早、成对室早、多源性室早及室早伴房早的比例分别为53.09％、46.91％、29.63％、29.88％、23.21％、23.21％、20.99％及23.46％.CKD 1～5期患者发生严重性心律失常的比例为45.68％,CKD 1、2、3、4、5期中的比例分别为27.54％、29.11％、42.68％、57.95％和65.52％.在CKD2、3、4期患者中,CKD分期越高,严重心律失常的发生率越高(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示左心室肥大、CKD分期、糖尿病、高血压及高钾血症为严重心律失常的相关因素.结论 CKD患者严重心律失常的发生率较高,CKD分期高、糖尿病、高血压、左心室肥大、高钾血症的CKD患者更易发生严重心律失常.     

慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常的研究

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者24 h血压动态变化，探讨昼夜节律异常与肾功能损害的关系。方法 随机选择本院肾脏科CKD患者236例，高血压科原发性高血压住院患者43例。病例分组:正常对照组(NC)14例；原发性高血压组(EHC)43例；CKD血压正常组(NCKD)130例；CKD伴血压升高组(HCKD)106例。动态血压监测(ABPM)采用携带式的动态血压检测仪，ABP Report Mangement System Version 1.03.03进行数据分析。夜间血压下降率:(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值，下降率≥10%，称勺型血压；<10%，称非勺型血压。结果 在血压正常的患者中，NCKD组的平均夜间收缩压和舒张压数值均高于NC组[(111.2±10.8)比 (91.6±7.5)，(68.7±9.5) 比 (56.2±4.6)mm Hg，P < 0.05]；而日间收缩压和舒张压无明显差异。在高血压患者中，HCKD组患者夜间收缩压和舒张压数值均高于EHC组[(141.9±16.5) 比(118.6±16.4)， (84.5±10.6)比(73.0±11.1)mm Hg， P < 0.05]。CKD患者无论血压正常或升高，其心率均较其对照组明显加快，尤其是夜间心率无明显下降。NCKD组、HCKD组与NC组、EHC组相比，夜间收缩压和舒张压下降数值较小，尤其是CKD伴血压升高组，呈典型的非勺型血压模式。NC组血压节律消失者占7.14%，EHC组为37.2%，NCKD组为70.0%，HCKD组为81.6%。结论 CKD患者无论血压正常或升高，夜间收缩压和舒张压下降减少或消失，呈典型的非勺型血压；血压昼夜节律异常率明显高于原发性高血压患者。在积极降低血压值的同时，还需降低血压负荷和调整血压昼夜节律，以延缓肾功能恶化。     

上海邮电系统慢性肾脏病患者高血压横断面研究

目的 对上海邮电系统职工慢性肾脏病(CKD)患者的高血压患病率、知晓率、控制率和降压药使用情况进行横断面研究.方法 回顾性分析在本院肾内科门诊就诊的上海邮电系统职工初诊CKD患者810例,其中男性422例(52.1％),女性388例(47.9％),年龄(26 ～96)岁.结果 ①83.58％的CKD患者伴高血压,高血压知晓率为占92.02％,治疗率达到了80.35％,高血压控制率为19.65％;②吸烟、肥胖、糖尿病、尿酸、肾功能减退、高龄,这些变量均为上海邮电系统职工CKD门诊患者高血压发病的危险因素;③上海邮电系统初诊CKD患者使用l、2和3种或以上降压药物者分别为72.8％ (493/677)、24.3％ (165/677)和2.9％(19/677).在已服药的544例中,单药服用的患者中,降压药物中使用比例最高药物是钙离子拮抗剂(CCB)48.0％ (261/544),血管紧张素受体Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 31.6％ (172/544),其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)9.9％ (54/544).联合治疗方案中,使用最多的是ARB+ CCB占18.8％(102/544);④上海邮电系统初诊CKD患者的CKD知晓率:46.67％.结论 上海邮电系统职工CKD患者的高血压发病率高,高血压知晓率与治疗率均较高,而CKD的知晓率低,且高血压的控制率仍低;吸烟、肥胖、糖尿病、尿酸、肾功能减退、高龄,这些变量均为CKD患者高血压发病的危险因素.     

Asymptomatic atherosclerosis and hypertension in nondiabetic patients with chronic kidney disease

Abstract:  Atherosclerosis is accelerated in dialysis patients, but less is known about asymptomatic atherosclerosis and major risk factors in patients with different stages of chronic kidney disease (CKD). We compared intima media thickness (IMT) and plaque occurrence in the carotid arteries in 104 nondiabetic patients (stages 1–5 of CKD; mean age: 51.6 years) with those in 40 healthy control subjects. The IMT values (0.69 vs. 0.59 mm; P  < 0.002) were higher in patients. More patients had plaques (46.2 vs. 17.5%; P  < 0.002), and number of plaques was higher ( P  < 0.003). Negative correlation between IMT ( P  < 0.0001), presence of plaques ( P  < 0.0001), their number ( P  < 0.040), and chromium 51-labeled ethylenediaminetetraacetate (⁵¹Cr-EDTA) clearance were found in patients. With multiple regression analysis, relationship between IMT and ⁵¹Cr-EDTA clearance ( P  < 0.001) and presence of hypertension ( P  < 0.001) was found. Nondiabetic patients with CKD showed advanced atherosclerosis and IMT, plaque occurrence, and number increased directly with the level of renal dysfunction. Another important risk factor was hypertension.       

Slowing chronic kidney disease progression: results of prospective clinical trials in adults

Chronic kidney disease is generally thought to be a progressive disorder regardless of etiology. Over the past 15 years, investigations into the mechanisms of disease progression and treatment designed to slow or halt disease progression have been conducted, largely in the adult kidney disease population. Intervention trials have demonstrated that lowering blood pressure in hypertensive patients and administration of drugs that block the renin-angiotensin aldosterone system are effective at slowing kidney disease progression, including diabetes, hypertension, and various glomerular diseases. In addition, novel strategies including anemia therapy with erythropoietin-stimulating agents have been conducted to determine whether treatment of this common complication of kidney disease can stabilize kidney function. Whereas substantial success has been achieved in more common forms of adult kidney disease such as diabetes and hypertension, slowing progression of some immune-mediated glomerular disease such as lupus nephritis and immunoglobulin A (IgA) nephropathy remain a great challenge. Moreover, there is no proven strategy, including multifactorial interventions, that clearly halts progressive chronic kidney disease that has been studied prospectively in a large-scale, long-term trial. The purpose of this review is to discuss these trials, as they form the underpinnings for current clinical practice guidelines in adults with chronic kidney disease.     

Epidemiological investigation on chronic kidney disease in hypertension and diabetes mellitus patients in Kunming urban community

Objective To investigate the epidemiology of chronic kidney disease (CKD) in patients with hypertension and diabetes mellitus in Kunming urban area. Methods A multistage cluster randomized sampling method was used to collect 400 randomly selected patients (community managed hypertension and diabetes mellitus) in community service centers in the 4 main urban districts of Kunming, Yunnan province. The subjects were screened for CKD by questionnaires, physical examinations, and microalbuminuria tests. Results A total of 343 people were surveyed. The prevalence of albuminuria, proteinuria by routine urinalysis, decreased glomerular filtration rate, and CKD prevalence were respectively 37.3%, 12.2%, 5.0% and 39.1%.A total of 134 patients with CKD (134/343) were screened. Logistic regression analysis showed male (OR=2.312, 95%CI 1.325-4.037, P=0.003), hyperuricemia (OR=1.751, 95%CI 1.109-2.765, P=0.016) and obesity (OR=2.150, 95%CI 1.115-4.146, P=0.022) were related to CKD. Conclusions The prevalences of CKD and albuminuria are 39.1% and 37.3% in patients with chronic diseases (hypertension and diabetes) in the main urban community of Kunming, Yunnan. Hyperuricemia, male and obesity are independent risk factors for CKD.