脑出血早期血肿扩大危险因素的临床研究

目的探讨急性脑出血早期血肿扩大的危险因素。方法回顾性分析138例急性高血压性脑出血患者临床资料,血肿扩大者与血肿未扩大患者资料进行对比分析。结果 138例脑出血患者中有50例出现血肿扩大,单因素分析显示,两组的发病距首次行头部CT检查时间、入院格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(APO-A1)、血糖及胱抑素C(Cys C)水平差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示较短的发病距首次行头部CT检查时间(OR=1.374,95%CI=1.044~7.666,P0.05)、低入院GCS评分(OR=0.222,95%CI=0.092~0.533,P0.01)、高入院NIHSS评分(OR=1.735,95%CI=1.762~2.624,P0.01)、血清高水平HDL-C(OR=1.726,95%CI=1.546~2.313,P0.05)及血糖(OR=1.410,95%CI=1.027~1.934,P0.05)与脑出血急性期血肿扩大独立相关。结论低入院GCS评分、高入院NIHSS评分、血清高水平HDL-C及高血糖为脑出血早期血肿扩大的危险因素,脑出血发病后尽早行头部CT检查可提高血肿扩大发现率。     

自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素

目的探讨自发性脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素。方法收集97例自发性脑出血患者的临床资料。于发病6 h及48 h时对患者进行头颅CT检查。分析血肿扩大的相关危险因素。结果根据5点分级标准,规则血肿48例(49.48%),不规则血肿49例(50.52%);均质血肿62例(63.92%),不均质血肿35例(36.08%)。27例(27.84%)患者发生血肿扩大(血肿扩大组),70例(72.16%)患者血肿无进展(血肿未扩大组)。与血肿未扩大组比较,血肿扩大组患者年龄、血肿量、入院时及入院3 h的收缩压,以及高血压病、糖尿病、抗凝治疗史、吸烟史、不规则血肿、不均质血肿的比率均显著增高,GCS显著降低(P0.05~0.01)。多因素Logistic分析发现,不均质血肿和入院3 h收缩压升高是血肿扩大的独立危险因素(OR=47.377,95%CI:7.827~286.789,P0.001;OR=20.969,95%CI:3.826~114.923,P0.001)。结论不均质血肿和入院3 h SBP升高是血肿扩大的独立危险因素。     

不规则血肿形态的量化评价

目的 不规则血肿形态是脑出血血肿扩大的危险因素之一,用数学方法推算出血肿的不规则指数(R),尝试用R值对血肿的不规则形态进行客观和量化的评价.方法 收集深圳市5家医院发病6 h内行第1次头颅CT检杏,48 h内复查头颅CT的非手术脑出血的病例资料,共120例,分为2组:血肿扩大组31例;血肿无扩大组89例.用图像测量软件测量脑出血患者头颅cT最大血肿平面的周长(L)、面积(s)、直径(A)、横径(B),计算周K/面积比值(L/S),设为X;以边缘光滑的椭圆形作为参照物,计算出以A、B为长、短轴线的椭圆周长/面积比值(L1/S1),设为X1.用测量得出实际血肿的x值除以参照物规则椭圆的xl值(X/X1),该比值称为R值,以R值来评价血肿不规则的程度.采用统计学方法分析R值与血肿扩大的关系.结果 120例脑出血患者中有31例患者发生血肿扩大,发生率为25.8%.R值越大,血肿的形态就越不规则,当R值≥1.3时,血肿的不规则形态渐显著.血肿扩大的发生率在R值≥1.3为36.7%,明显高于R值<1.3时的18.6%(χ2=4.62.P=0.032).结论 R值可作为不规则血肿的评价工具.R值≥1.3时患者更易发生血肿扩大.是血肿扩大的危险因素.     

外周血淋巴细胞/单核细胞比值与高血压性脑出血血肿扩大的关系

目的探讨外周血淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与高血压性脑出血血肿扩大的关系。方法回顾性分析2013~2015年收治的175例高血压性脑出血的临床资料。入院48 h内复查CT示血肿体积较前增加6 ml或血肿体积较前增加30%以上为血肿扩大。结果 175例中,发生血肿扩大62例(血肿扩大组),未发生血肿扩大113例(血肿未扩大组)。血肿扩大组初始血肿体积、入院时舒张压、入院时收缩压、INR、APTT均明显高于血肿未扩大组(P0.05),而LMR和入院时GCS评分则明显低于血肿未扩大组(P0.05)。受试者工作特征曲线分析表明单核细胞计数、LMR、初始血肿体积、入院时GCS评分、入院时收缩压预测血肿扩大的临界值分别为0.55×109/L、1.62、28.41 ml、11分、195 mm Hg。多因素Logistic回归分析显示初始血肿体积≥28.41ml[比值比(OR)=3.78,95%可信区间(CI)为1.009~9.164;P=0.003)、LMR1.62(OR=0.283,95%CI为0.119~0.674;P=0.004)、入院时GCS评分11分(OR=0.249,95%CI为0.097~0.641;P=0.004)是血肿扩大的独立危险因素。结论高血压性脑出血血肿扩大与LMR水平有关。     

老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素

目的分析老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素。方法选取167例脑出血患者为研究对象,其中出现血肿扩大的99例患者为病例组,未出现血肿扩大的68例患者为对照组。对2组患者的首次CT距发病时间、脑出血部位、血肿形态,入院时及发病次日的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),入院时血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、呕吐情况、意识障碍情况、NIHSS评分,饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史及早期(入院6h内)应用甘露醇情况进行对比。结果 2组首次CT距发病时间、血肿形态、发病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院时意识障碍、入院时NHISS评分、饮酒史、早期应用甘露醇等差异均有统计学意义(P0.05);Logistic多元回归分析显示,不规则血肿形态(OR=6.367)、发病次日SBP(OR=4.688)、入院时HDL水平(OR=2.057)、入院时NIHSS评分(OR=1.452)、饮酒史(OR=1.363)、早期应用甘露醇(OR=1.208)与老年脑出血后血肿扩大的发生具有相关性(P0.05)。结论老年脑出血后血肿扩大的发生与多种因素具有相关性,应全面把握患者的高危因素,及时采取干预措施,以达到预防血肿扩大、改善患者预后的目的。     

自发性脑出血发生血肿扩大的影响因素分析

目的探讨自发性脑出血患者发生血肿扩大的影响因素。方法回顾性分析2018年9月至2019年9月苏州大学附属第一医院神经外科收治的224例自发性脑出血患者的临床资料。所有患者入院时行首次头颅CT平扫(发病时间≤8 h),并于24 h后复查头颅CT,将复查时血肿量增加≥33%或增加≥12.5 ml定义为血肿扩大,并分为血肿扩大组(n=70)与血肿未扩大组(n=154)。收集两组年龄、性别、糖尿病史、初始血肿量、入院时收缩压、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及是否有凝血功能异常等临床资料。判读首次头颅CT平扫时是否存在血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征。采用单因素分析和多因素logistic回归分析法判断影响血肿扩大的因素。结果224例患者中,CT显示血肿边缘不规则混合密度征71例,黑洞征56例,漩涡征51例,分叶征53例,混杂征58例。血肿未扩大组与血肿扩大组患者的年龄、性别以及初始血肿量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与血肿未扩大组比较,血肿扩大组有糖尿病史者和凝血功能异常者占比均高,入院时GCS低、收缩压高以及头颅CT显示有血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征者占比均高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有糖尿病史、入院时GCS低、入院时收缩压高、凝血功能异常以及头颅CT显示有血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征均为脑出血患者发生血肿扩大的危险因素(均P<0.05)。结论既往有糖尿病史、入院时GCS低、收缩压高、凝血功能异常以及有CT影像学特征性表现的自发性脑出血患者发生血肿扩大的风险高。     

血肿密度与脑出血早期血肿扩大的相关性

目的分析脑出血早期血肿不均匀密度与血肿扩大的关系。方法收集深圳市数家医院发病6h内行第1次头部CT检查,48h内复查头部CT的非手术脑出血病例资料,共120例。将入院后首次头部CT所示血肿按不同的密度分级标准评级,分为血肿密度均匀组和血肿密度不均匀组,统计学分析对比两组年龄、性别、入院时收缩压、舒张压、出血量、纤维蛋白原浓度及血肿扩大发生率的差异。结果密度均匀组和密度不均匀组的年龄、性别、入院时收缩压、舒张压、纤维蛋白原浓度无显著性差异。密度不均匀组血肿比密度均匀组血肿明显大(t=-3.660,P=0.000);血肿扩大发生率显著增高(χ2=5.40,P=0.026),但两组首次头部CT出血量无显著差异t=-1.005,P=0.317)。血肿密度不均匀组发生血肿扩大和不发生血肿扩大的出血量无显著差异(t=0.843,P=0.405)。结论较大血肿的密度更不均匀,密度不均匀血肿比密度均匀血肿更易出现血肿扩大。出血量不是血肿扩大的危险因素。密度不均匀血肿可能是血肿扩大的重要危险因素之一。     

脑白质疏松与自发性脑出血早期血肿扩大的相关性研究

目的探讨脑白质疏松与自发性幕上脑出血早期血肿扩大的关系。方法回顾性连续入组2015年10月-2017年10月于中国医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的自发性幕上脑出血患者,全部患者需在发病12 h之内完成首次头部CT且48 h内复查头部CT。应用Image J软件计算两次的血肿体积,采用Van Swieten量表评价脑白质疏松严重程度。比较早期血肿扩大组与未扩大组在血肿部位、血肿形态、脑白质疏松程度等临床、影像、实验室资料等的差异;判断脑白质疏松是否为早期血肿扩大的独立危险因素。结果 94例(33.3%)发生早期血肿扩大,多因素Logistic回归分析显示VSS评分(OR=1.358,95%CI 1.139～1.619,P=0.001)、吸烟程度(OR=1.286,95%CI 1.029～1.606,P=0.027)是自发性幕上脑出血早期血肿扩大的独立危险因素。结论脑白质疏松与自发性幕上脑出血早期血肿扩大密切相关,即脑白质疏松程度越严重,早期血肿扩大发生率越高。     

高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素及入院时GCS评分联合血糖水平的临床预测价值

目的探究高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素及入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分联合血糖水平的临床预测价值。方法回顾性收集2014年10月至2018年10月在我院就诊的高血压脑出血患者106例,根据入院后头颅CT检查结果显示是否出现血肿扩大将患者分为扩大组(29例)及未扩大组(77例),比较两组患者一般资料,分析高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素。采用受试者工作曲线(ROC)分析入院时GCS评分联合血糖水平预测高血压脑出血早期血肿扩大的价值。结果两组患者性别、年龄、血肿部位、入院时舒张压及长期吸烟史比较无明显差异(P0. 05);入院时GCS评分、入院时收缩压、空腹血糖、血肿形态及长期饮酒史比较存在明显差异(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示低入院时GCS评分、高入院时收缩压、高空腹血糖、血肿不规则及存在长期饮酒史是影响高血压脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素(P 0. 05)。入院时GCS评分、血糖水平预测高血压脑出血早期血肿扩大时ROC曲线下面积(AUC)分别为0785和0. 819,明显低于两者联合预测时的AUC(0. 886,P 0. 05)。结论低入院时GCS评分、高入院时收缩压、高空腹血糖、血肿不规则及存在长期饮酒史是影响高血压脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素,入院时GCS评分联合血糖水平预测高血压脑出血早期血肿扩大具有较高的临床价值。     

高血压脑出血血肿扩大及短期预后的影响因素分析

目的探讨高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的相关影响因素。方法回顾性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血压脑出血患者的临床资料,根据患者是否发生血肿扩大分为观察组和对照组,观察组90例均发生不同程度的血肿扩大,对照组166例均未发生血肿扩大。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法明确影响血肿扩大和短期预后的相关危险因素。结果单因素分析结果显示平均收缩压、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、血高密度脂蛋白、血肿形态和出血部位等与高血压脑出血患者发生血肿扩大有关(P0.01);将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,按照OR值由高至低依次排列,血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白是影响高血压脑出血后血肿扩大的独立危险因素(P0.05);同时,血肿扩大、首次CT血肿体积、早期应用甘露醇和平均收缩压是影响患者短期预后的主要因素(P0.05)。结论正确认识影响高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的影响因素,实施临床干预,可降低血肿扩大的发生率,有效改善患者预后。     

急性外伤性颅内血肿清除术后对侧血肿再次手术的临床研究

急性外伤性一侧颅内血肿清除术后继发对侧迟发性血肿或原对侧血肿增大可以发生在手术过程中或术后较短时间内。此类病人易漏诊或误诊，耽误再次手术时机，死亡率及致残率较高。我院神经外科于2000年10月～2005年7月收治此类病人22例，现就其发生机制及诊治作一探讨。     

Dural prostate adenocarcinoma metastasis with subdural hematoma mimicking the appearance of an epidural hematoma

Prostatic adenocarcinoma presenting as metastatic disease to the nervous system is a rare pathologic entity and has infrequently been reported over the last several years. Furthermore, although its presentation as chronic subdural hematomas has been repeatedly reported previously in the literature, to our knowledge there is no report of its appearance mimicking an epidural hematoma on noncontrast head CT. Here we describe the clinical presentation, evaluation and surgical intervention of a patient with a dural prostate carcinoma metastasis with chronic subdural hematoma mimicking an epidural hematoma.     

Chronic epidural hematoma of the vertex

Epidural hematomas of the cranial vertex can be rarely found in patients victims of head trauma. The diagnosis of the vertex hematoma may be delayed by the odd location of the bleeding site and the absence of a clear localization symptomatology. The current method of choice for investigation of head trauma patients, the computed tomography (CT) scans, may also give misleading diagnostic clues. Epidural hematomas of the vertex can be also encountered in a chronic form, and re-bleeding is possibly the underlying mechanism for the long term permanence of the hematoma. We report a case of a patient with a chronic epidural hematoma of the cranial vertex with a long interval between the trauma and the symptoms onset. We review the current literature focusing on the diagnostic pitfalls and forms of treatment of the chronic epidural hematoma of the vertex.     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿

目的：急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后，如及时发现对侧迟发性血肿并治疗可提高疗效。方法：在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行ＣＴ检查。结果：治疗３０例对侧迟发血肿病人其中１０例死亡，手术死亡率为３３．３％。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧可能是迟发性血肿形成，宜尽早钻颅探查或复查ＣＴ，早诊早治可改善预后。