肺炎克雷伯菌下呼吸道感染74例及耐药性分析

【目的】了解本院呼吸内科肺炎克雷伯菌下呼吸道感染产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌发生率及耐药情况,以利该病的防治。【方法】收集本院肺炎克雷伯菌下呼吸道感染74例进行回顾性分析。【结果】肺炎克雷伯菌产ESBLs菌阳性检出率28．38％,有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者其阳性检出率高达41．94％。未发现对亚胺培南的耐药菌株,对阿莫西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦两种含酶抑制剂的抗生素的耐药性分别达71．43％和42．86％。【结论】亚胺培南仍为目前临床治疗产β内酰胺酶菌株的最有效药物。     

肠道病毒EV71感染重症手足口病6例分析

目的：分析总结救治重症手足口病的经验教训。方法：回顾分析6例重症手足口病的临床表现、化验检查、抢救经过及治疗转归。结果：6例中死亡3例,死亡原因为脑干脑炎致神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭。3例经早期积极治疗痊愈。结论：早期发现手足口病危重病例、早期积极治疗阻断疾病的发展是抢救成功的关键。     

超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析

目的：了解我院产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase。ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况,为临床合理用药提供理论依据。方法：分析我院2002年1月～10月我院住院患者感染性标本中分离出的41株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对9种抗菌药的耐药情况。结果：41株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林钠、头孢哌酮、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)耐药率均在90％以上,对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素耐药率均在60％以上,3株大肠埃希菌对亚胺培南耐药。结论：我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌存在较严重的多重耐药及交叉耐药,临床应加强监测,依据药敏情况合理选用抗菌药。     

关于糖尿病合并肺炎克雷伯菌关节腔感染和大肠杆菌菌血症的病例报道

目的提高对糖尿病合并肺炎克雷伯菌关节腔感染和大肠杆菌菌血症的诊治水平。方法回顾性分析中国人民解放军第二炮兵总医院收治的1例糖尿病合并双侧膝关节肺炎克雷伯菌感染和大肠杆菌菌血症患者的临床资料和实验室检查。结果血液培养为大肠杆菌感染,关节腔积液细菌培养结果为肺炎克雷伯菌。结论糖尿病合并肺炎克雷伯菌关节腔感染和大肠杆菌菌血症的临床表现不典型,病情进展快,易漏诊、误诊,应及时行实验室检查和抗感染处理,缩短疗程。     

老年糖尿病合并肺部感染135例分析

目的 探讨糖尿病并肺部感染的诊断治疗,提高对该病的认识.方法 对新疆兵团总医院2010-01-2011-01135例糖尿病并肺部感染病例进行回顾性分析.结果 130例痊愈好转,8例病情未控制,继续恶化最终死亡.结论 糖尿病合并肺部感染较多见,病死率高,关键在于早诊断、早治疗.治疗上尽量使用胰岛素使血糖处于正常水平,尽早使用有效抗生素控制肺部感染,改善通气功能.维持心、肝、肾等重要脏器功能非常重要.     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏分析

目的 总结2006年7月至2008年6月间该院细菌室所分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏数据,为临床合理应用抗生素提供参考.方法 参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）药敏标准,血液及胸、腹水标本采用法国生物梅里埃公司BacT/Alert3D血培养仪培养,细菌鉴定及药敏测定采用法国生物梅里埃公司Vitek32微生物分析仪完成,细菌鉴定采用革兰阴性菌鉴定卡进行,细菌药敏试验及ESBL检测采用革兰阴性菌药敏卡GNS-130完成.结果大肠埃希菌对亚胺培南最为敏感,敏感率达到99.07%,其次是头孢西丁和呋喃妥因,敏感率分别为94.05%和88.12%,此外,敏感率较高的还有丁胺卡那霉素、奈替米星和头孢噻肟,均在70.00%以上;肺炎克雷伯菌敏感率居前3位的分别是亚胺培南、奈替米星和丁胺卡那霉素,其中亚胺培南和奈替米星的敏感率达到了100.00%,丁胺卡那霉素的敏感率为98.08%.此外,肺炎克雷伯菌敏感率在90.00%以上的抗生素从高到低依次为阿莫西林/棒酸、头孢西丁、萘啶酸、培氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星和头孢吡肟.大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性菌株为42株,阳性率为41.58%;肺炎克雷伯菌的ESBL阳性菌株为10株,阳性率为9.62%.结论 临床要依据药敏报告选药,同时注重耐药性监测,以期能够较好地控制院内感染的发生.     

社区获得性产酶金黄色葡萄球菌脓毒血症1例分析

对社区获得性产酶金黄色葡萄球菌脓毒血症1例分析如下。1病历摘要女,26岁。以发热1周为主诉入院。受凉后出现畏寒发热,T 37.0～38.0℃,自服退热药效差,4 d前出现手足掌侧出血性皮疹,体温升高,皮疹增多,轻微咳嗽,在急诊科就诊期间出现一过性意识障碍。既往体健。为进一步诊治入院,入院查体：T38.0℃,神志淡漠,双手足掌侧面可见散在皮下出血点,压之不褪色。     

临床产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性分析

目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的耐药情况,为临床合理使用抗菌药提供依据。方法采用表型筛选法分离到产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌,统计耐药及分布情况。结果检出产ESBLs菌株77株,其中大肠埃希菌59株、肺炎克雷伯菌17株、产酸克雷伯菌1株,总检出率为40.5%。产ESBLs的阳性菌株对碳青霉烯类的耐药率为0.0%,对磺胺类耐药率为80.5%、喹诺酮类耐药率为63.6%。结论产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌具有多重耐药性,临床应根据细菌培养、药敏试验结果来选择治疗方案。     

老年糖尿病合并肺部感染142例分析

目的：探讨老年人糖尿病合并肺部感染的特点。方法：回顾性分析142例老年人糖尿病合并肺部感染住院患者的临床资料。结果：142例患者经控制血糖及抗感染等治疗,痊愈108例,好转22例,死亡12例。结论：老年人糖尿病合并肺部感染临床表现多不典型,易造成误诊或漏诊。其治疗应控制血糖与合理使用抗生素并重。     

他汀类药物对糖尿病合并严重感染患者预后的影响

【目的】探究他汀类药物对糖尿病（DM ）合并严重感染患者预后的影响。【方法】选取2011年7月至2013年7月入住开滦总医院赵各庄医院内分泌科和开滦总医院重症医学科（ICU ）的DM 合并严重感染的患者共210例,采用随机分组,分为辛伐他汀治疗组（T组）和对照组（C组）,各105例。两组患者均给予针对原发病的治疗以及充分的抗感染、营养、对症支持治疗,在此基础上,T组患者在入选当晚即给予辛伐他汀40 mg ,口服或鼻饲,连续14 d。测定和对比两组患者用药前（T1）、用药后4 d（T2）、7 d（T3）的急性生理与慢性健康评分、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）浓度、多器官功能不全综合征（MODS）发生率和28 d病死率。【结果】T组患者T2和T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比前时间点及C组同时间点低（ P ＜0．05）,IL-10水平比前一时间及C组同时间点高（ P ＜0．05）;C组患者 T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比T1时低（ P ＜0．05）,IL-10水平比 T1时高（ P ＜0．05）,T 组 T3后患者MODS发生率（8．57％）明显小于C组患者（35．23％,P＜0．01）;28 d病死率（3．81％）小于C组患者（17．14％,P＜0．05）。【结论】他汀类药物对DM合并严重感染患者,能够减轻炎性反应,能降低MODS发生率及28 d病死率,进一步改善患者预后,具有一定的临床应用价值。     

老年糖尿病患者合并甲状腺功能减退102例临床分析

[目的]提高老年糖尿病(DM)患者合并甲状腺功能减退的早期诊断率及治疗效果.[方法]总结本院102例老年DM患者在诊治过程中发现合并甲状腺功能减退的临床资料,对两者临床表现的相似性,易混淆性及治疗转归情况加以分析.[结果]老年甲状腺功能减退易被其他慢性病所掩盖,易被漏诊,延误治疗;替代治疗要视具体情况而定.[结论]加强对老年甲状腺功能减退患者的全面认识,重视其他疾病与甲状腺功能减退症状相似的表现,早期诊断,早期替代治疗,而非甲状腺源的低T3或低T4综合征无需终身替代.     

儿童哮喘不同阶段肺炎衣原体感染情况分析

[目的]探讨儿童哮喘各阶段肺炎衣原体(CP)感染状况.[方法]对儿童哮喘急性发作期(n=32)、慢性持续期(n=35)和临床缓解期(n=29)及30例健康儿童对照组,用ELISA方法检测肺炎衣原体血清抗体IgA、IgG、IgM.[结果]儿童哮喘急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,健康儿童CP急性感染率分别为31.3％、25.7％、6.9％和6.6％,慢性感染率分别为18.8％、28.6％、3.5％和0％,儿童哮喘急性发作期与慢性持续期的CP感染率均显著高于临床缓解期及对照组(P＜0.05).[结论]CP感染是儿童哮喘急性发作期的重要诱因.     

2型糖尿病患者合并泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析

[目的]了解本地区2型糖尿病（T2DM）患者合并泌尿系感染的病原菌分布以及耐药情况,为临床治疗提供可靠依据,指导临床合理用药.[方法]对2012年1月至2013年12月期间本院625例T2DM住院患者的尿细菌培养与药敏结果进行回顾性分析.[结果]在625例T2DM患者无菌中段尿中,捡出病原菌122株,革兰阴性杆菌占75.41％,其中无症状感染患者占43.58％.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药性大于60％.[结论]T2DM患者合并泌尿系感染,临床治疗应积极控制血糖,及早发现,根据药物敏感试验选用抗生素治疗.     

护理干预对提高糖尿病性白内障围手术期患者依从性的影响

[目的]探讨护理干预对提高糖尿病性白内障（D C ）围手术期患者依从性及降低并发症的效果。[方法]将85例DC患者按入院的不同时期分为43例个性化护理干预组（观察组）以及42例常规性护理组（对照组）,对比分析两组患者干预前后依从性、心理状况及术后并发症发生率等方面的差异。[结果]与干预前相比,观察组干预后依从率显著提高（P ＜0．05）,而对照组无明显变化（P ＞0．05）。观察组干预后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为（9．31±4．82）,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为（10．91±2．82）,对照组干预后HAMA评分为（13．26±7．84）,HAMD评分为（16．31±3．81）,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组术后伤口感染率、角膜水肿、前房渗出等并发症发生率以及糖化血糖蛋白（HbAlc）、空腹血糖水平显著低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。[结论]对DC围手术期患者应用护理干预能有效提高患者依从性,改善患者负性情绪,降低患者术后并发症发生率,有利于患者预后。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗2型糖尿病并发急性脑梗死患者的临床疗效

【目的】探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗2型糖尿病(T2DM)并发急性脑梗死患者的临床疗效。【方法】回顾性2016年8月至2018年10月在本院诊治的82例T2DM并发急性脑梗死患者,按照治疗方法不同分为观察组和对照组。对照组采用常规阿司匹林治疗,观察组在对照组的基础上加用氣吡格雷治疗,分析两组患者临床疗效。【结果】两组患者治疗前空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比例(P-LCR)水平、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块数量、斑块面积比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者FPG、2hPG、HbAlc、MMP-9、Ang-n、MPV、P-LCR水平、颈动脉IMT、斑块数量、斑块面积显著低于对照组,VEGF水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6 d、12 d,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。【结论】氣吡格雷联合阿司匹林治疗T2DM并发急性脑梗死,可有效改善患者血糖和神经功能,值得临床推广应用。     

抑郁对2型糖尿病患者的血糖控制及糖尿病肾病的影响

【目的】了解抑郁对糖尿病（DM）患者血糖水平及对糖尿病肾病（DN）的影响。【方法】应用抑郁自评量表（BDI）对就诊的255例2型糖尿病（T2DM）患者进行调查,分析有无合并抑郁的两组患者年龄、性别、病程、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及空腹胰岛素水平等资料的差异,对DM的相关因素行逻辑回归分析。【结果】有抑郁的T2DM患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显高于无抑郁的患者（P〈0．05）;抑郁患者患DN的比例明显高于无抑郁的患者。【结论】抑郁可影响T2DM患者血糖控制,并且是发生DN独立的危险因素。     

高尿酸血症与2型糖尿病大血管病变及高敏C反应蛋白水平的关系

目的观察高尿酸血症（HUA）与2型糖尿病（T2DM）患者大血管病变及血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。方法将249例T2DM患者分为T2DM合并HUA（n=98）及血尿酸正常（NUA）组（n=151）。全部对象记录病程、大血管病变史（大血管病变诊断标准：具有高血压、冠心病、脑动脉硬化3项任1项以上）,测身高、体重,计算体重指数（BMI）,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、腰围（WL）、取清晨空腹静脉血,测空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、血尿酸、血脂谱：总胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1 C）、血清hs-CRP水平;彩色超声仪测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉斑块情况,血管多普勒检测肱踝指数（ABI）。结果①T2DM合并 HUA组患者BMI、WL、SBP、DBP、TCH、TG、LDL-C及hs-CRP均高于NUA组（P＜ 0.05）;②与NUA组比较,T2DM合并 HUA组患者IMT增厚,颈动脉斑块、大血管病变发生率增加（P均＜ 0.05）,而ABI明显降低（P＜ 0.05）。结论 T2DM合并 HUA组患者,颈动脉斑块发生率及大血管病变发生率增加;代谢紊乱及炎性反应参与了颈动脉斑块及大血管病变的形成。     

影响细菌药敏统计准确性的相关因素分析

目的研究影响药敏统计准确性的相关因素，以提高细菌药敏统计和耐药进展评估的准确性、可靠性，指导临床合理应用抗菌药物。方法以常见院内感染菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等；药敏监测结果进行阳性病原菌统计和规范统计两种方法比较，并分析样本送检率与常见病原菌排序关系。结果送检率的高低影响病原菌的排位次序；两种统计方法比较显示铜绿假单胞菌株对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林＋他唑巴坦、舒谱深，金黄色葡萄球菌对克林霉素差异有统计学意义（P〈0．05）；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌则差异无统计学意义（P〉0．05）。结论规范统计耐药率低于按阳性菌株统计法的耐药率，建议加强细菌培养送检，用规范统计方法代替按阳性病原菌统计方法。     

狼疮性肾炎患者并发感染的临床分析

[目的]分析狼疮性肾炎（LN）治疗过程中感染的临床特点和流行病学特征。[方法]回顾性分析129例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ＋Ⅴ及Ⅴ＋Ⅲ型LN患者在治疗过程中感染的发生率、发生时期、部位及病原体种类特点。[结果]129例LN患者,36例（27．9％）患者共发生50例次感染,其中治疗方案以CTX组及MMF组发生率最高,28例次（56．0％）发生在诱导期,发生时间（2．6＆#177;1．6）个月;22例次（44．0％）发生在维持期,发生时间（20．3＆#177;12．6）个月。感染部位以皮肤软组织、肺、泌尿系统为主（86．0％）;感染病原体以细菌最常见（54．0％）,其次为病毒（38．0％）和深部真菌（8％）感染。诱导期感染部位为皮肤软组织（50．0％）、肺（32．1％）和泌尿系统（10．7％）;维持期感染部位主要为泌尿系统（36．4％）、皮肤软组织（27．3％）和肺（13．6％）。诱导期病毒（46．2％vs27．3％,P＜0．01）和真菌（10．9％vs4．5％,P＜0．01）感染比例高于维持期,而细菌感染比例低于维持期（42．9％vs68．2％,P＜0．01）。[结论]LN并发感染的总体发生率为27．9％,感染最常发生于诱导治疗3月个内,诱导期与感染期部位及病原体种类均存在差异。