新生儿窒息后血钙降低的临床分析及治疗体会

【目的】探讨新生儿窒息后血钙的变化及发生机制、监测血钙的意义，阐述对低血钙的治疗体会。【方法】对60例住院的窒息新生儿进行血钙测定，并给予补钙及其他综合治疗。【结果】新生儿窒息后易患低钙血症，且不同窒息程度其血钙测定结果有显著性差异：重度窒息组血钙显著低于轻度窒息组（P〈0．05），中度缺氧缺血性脑病（HIE）组显著低于轻度HIE组（P〈O．05），重度HIE组显著低于中度HIE组（P〈0．05），且未见补钙造成不良反应。【结论】新生儿窒息后常伴有低钙血症．血钙随窒息及HIE程度的加深而降低。应注意血钙的监测，及时补钙。     

高压氧综合治疗新生儿缺血缺氧性脑病远期疗效分析

【目的】观察高压氧综合治疗新生儿缺血缺氧性脑病远期疗效。【方法】回顾分析112例经高压氧治疗的缺血缺氧性脑病患儿且经随访的病例，并与同期未经高压氧治疗且能随访的52例缺血缺氧性脑病患儿作对照，用χ^2检验分析其疗效。【结果】治疗组与对照组后遗症发生有明显差异（P〈0．05）。【结论】高压氧治疗缺血缺氧性脑病远期疗效好，后遗症发生明显减低。     

新生儿缺血缺氧性脑病心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的变化及其临床意义.方法 用化学发光法对128例新生儿缺血缺氧性脑病患儿（分为轻度、中度、重度3组）、健康对照组38例进行cTnI检测并进行比较.结果新生儿缺氧缺血性脑病组血清心肌肌钙蛋白Ⅰ明显升高,与健康新生儿比较差异有统计学意义（t=2.56,P＜0.05）,重度缺氧缺血性脑病患儿与轻度缺氧缺血性脑病患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ比较差异有统计学意义（t=2.32,P＜0.05）.结论 血清心肌肌钙蛋白Ⅰ是心肌损伤的敏感指标之一,对于新生儿缺氧缺血性脑病病情的判断具有重要意义.     

脐动脉血pH值在新生儿缺氧缺血性脑病中的意义——附34例报告

目的:探讨脐动脉血pH值在新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)中的意义.方法:采用血气分析仪测定34例HIE患儿的脐动脉血pH值,对HIE患儿予以定期随访和早期干预治疗,并对脐动脉血pH值与HIE病情分度的关系等进行分析.结果:34例中,脐动脉血pH值小于或等于7.0占14例(41%)、大于7.0占20例(59%).脐动脉血pH值小于或等于7.0组中,轻度HIE 5例(36%)、中度3例(21%)、重度6例(43%);脐动脉血pH值大于7.0组中,轻度HIE 16例(80%)、中度3例(15%)、重度1例(5%).脐动脉血pH值大于7.0组中轻度HIE比例较脐动脉血pH值小于或等于7.0组高,重度HIE比例则较少,均为P＜0.05.脐动脉血pH值小于或等于7.0组中2例于围生期死亡,2例出现脑瘫;脐动脉血pH值大于7.0组中1例出现频繁惊厥并有运动发育迟缓,其余未见遗留神经系统后遗症.结论:监测新生儿脐动脉血pH值对预测HIE病情分度和预后可能有一定作用,但对于窒息患儿,脐动脉血pH值正常不能排除HIE.     

脐动脉血血气分析评价新生儿窒息的临床意义

目的 研究新生儿脐动脉血血气分析及Apgar评分在新生儿窒息诊断中的意义和价值.方法 对30例窒息患儿和30例正常新生儿行1～5 min Apgar评分和出生时脐动脉血血气分析,并对结果进行比较.结果 ①Apgar评分越低,脐动脉血pH值、PaO2值也越低,PaCO2值越高;②新生儿窒息的发生率随pH值降低而升高,正常评分的发生率随pH值降低而减少,两者呈明显相关(P＜0.01),但两者不完全一致.结论 在新生儿窒息诊断上脐血血气分析比Apgar评分更具特征性,临床上若能把两者有机结合,则能为临床正确及时诊断新生儿窒息提供可靠依据.     

胎儿宫内窘迫与新生儿缺血缺氧性脑病的关系

胎儿窘迫是产科严重并发症,以胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群,可造成新生儿窒息及出生后永久性的神经系统损伤后遗症。对缺氧缺血患儿发生神经系统后遗症的早期预测及基于蛋白质组学的相关生物标记物发现,不但对急性期的诊断有益,而且对高危患儿的管理及早期干预有更深远的意义。本文就胎儿宫内窘迫的诊断、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）预测方法包括胎儿娩出后即取脐动脉血及脐静脉血血气分析了解酸中毒程度,脐静脉血检测促红细胞生成素（EPO）,     

血气分析对缺氧缺血性疾病相关预后指导

选择2013年1月~2014年1月在我院产科出生的有窒息史的新生儿30例设为观察组,选择同期于我院产科出生的健康足月新生儿30例设为对照组,对两组新生儿进行出生后即刻脐动脉血气检测并进行比较。结果(1)对照组新生儿的各项脐动脉血气分析指标p H、PCO2、BE均正常,与观察组相比差异具统计学意义(P0.05);(2)观察组中轻度脑病患儿与中、重度患儿各指标无明显差异(P0.05)。血气分析能够提示新生儿的缺血缺氧程度,是一种经济、快捷、易于推广的HIE早期诊断方法,但也存在不能准确预测脑损伤程度的不足。     

876例新生儿窒息原因分析及治疗体会

【目的】探讨新生儿窒息的原因及治疗方法。【方法】选择近10年新生儿窒息患儿876例,按时间顺序分为A、B两组,A组（2000－2004年）479例,其中轻度359例,重度120例;B组（2005～2009年）397例,其中轻度301例,重度96例;分析两组窒息原因并比较两组复苏的成功率及病死率。【结果】新生儿窒息与胎位及产程异常、胎膜早破、羊水异常、合并内科疾病、胎儿窘迫、脐带异常及剖宫产等因素密切相关;A组、B组轻度窒息患儿复苏成功率均为100％;B组重度窒息患儿复苏成功率显著高于A组重度窒息患儿（P〈0．01）,其病死率显著低于A组重度窒息患儿（P〈0．01）。【结论】了解新生儿窒息的原因,做好围产期保健,正确处理产程,提高新生儿窒息复苏水平是降低新生儿窒息的重要方法。     

血气与电解质分析在不同程度新生儿窒息中的临床意义

目的了解血气与电解质分析在不同程度新生儿窒息中的变化情况。方法选取在该院新生儿科住院的136例窒息新生儿，根据窒息程度分为重度窒息和轻度窒息两组，采用雷度米特医疗设备上海有限公司生产的ABL77Series血气分析仪进行动脉血血气分析，观察其变化情况，同时检测血清电解质。结果重度窒息组的血pH值、BE值均明显低于轻度窒息组；而PaCO2高于轻度窒息组，差异有统计学意义（P〈0．01），重度窒息患儿血Ca2＋明显低于轻度窒息者，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论及时监测窒息患儿的血气和电解质，观察其变化可有助于了解病情变化，指导临床治疗，具有重要的临床意义。     

脐血血气分析预测胎儿窘迫预后的临床意义

目的探讨脐血血气分析预测胎儿窘迫预后的临床意义。方法随机选择足月新生儿120例，出生时立即抽取脐动脉血行血气分析、观察羊水颜色、出生后1分钟Apgar评分及出生后14d行为神经测定，分析其之间的关系。结果全组测得胎儿酸中毒（pH≤7．20）19例（15．83％），出现新生儿窒息（Ap-gar评分≤7分）15例（12．50％），羊水污染20例（16．67％）；酸中毒组19例中，其窒息发生率为68、42％（13／19），羊水污染发生率为84．21％（16／19）；酸中毒组的行为神经测定（〈35分为异常）平均（33．10±2．78）分，无酸中毒组（38．30±1．39）分。结论脐动脉血血气分析能客观反映胎儿在官内缺氧程度，结合Apgar评分及羊水有否污染，对新生儿窒息的判断更为准确。新生儿酸中毒可导致神经功能异常，需及早采取干预措施。     

新生儿窒息早期苯巴比妥与甘露醇联用干预缺氧缺血性脑病疗效观察

目的苯巴比妥与甘露醇联合应用对新生儿窒息进行早期干预治疗预防或减轻新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效观察。方法对44例新生儿窒息病儿在常规治疗基础上联合应用苯巴比妥和甘露醇（干预组）与40例常规治疗（对照组）的新生儿窒息病儿进行对照比较预后。结果干预组重度HIE发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论联合早期应用苯巴比妥与甘露醇能起到保护脑细胞的作用，预防和减轻脑损伤的发生，能有效地改善缺氧缺血性脑病的预后。     

心肌酶谱与脐动脉血气分析在新生儿窒息中的诊断效果观察

目的探讨心肌酶谱与脐动脉血气在新生儿窒息（HIE）中的临床应用价值。方法选取本院收治的92例HIE为研究对象,根据患儿Apgar评分将其分为轻度HIE组（32例）、中度HIE组（33例）以及重度HIE组（27例）,并选取同期在本院出生的100例足月健康新生儿为对照组,分别测定各组心肌酶谱（CK、AST、CK﹣MB、LDH、HB-DH）、神经特异性烯醇化酶（NSE）以及脐动脉血气（pH、PaO2、PaCO2、BE）。结果①HIE组患儿心肌酶谱、NSE水平显著高于对照组,而脐动脉血气pH值水平显著低于对照组,差异显著（P〈0.05）;HIE组患儿心肌酶谱、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平随着病情的加重而显著上升,而脐动脉血气中的Ph值水平随着患儿病情的增加而下降。②HIE组血清中心肌酶谱与NSE呈正相关（P〈0.05）,而脐动脉血气pH值与HIE脏器损伤呈负相关（P〈0.05）。③HIE预后效果理想的患儿心肌酶谱、NSE水平低于预后效果差者,而脐动脉血气pH值则高于预后效果差者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心肌酶谱与脐动脉血气pH值可作为HIE病情早期诊断的指标,同时可作为患儿预后的早期标志物。     

他汀类药物对糖尿病合并严重感染患者预后的影响

【目的】探究他汀类药物对糖尿病（DM ）合并严重感染患者预后的影响。【方法】选取2011年7月至2013年7月入住开滦总医院赵各庄医院内分泌科和开滦总医院重症医学科（ICU ）的DM 合并严重感染的患者共210例,采用随机分组,分为辛伐他汀治疗组（T组）和对照组（C组）,各105例。两组患者均给予针对原发病的治疗以及充分的抗感染、营养、对症支持治疗,在此基础上,T组患者在入选当晚即给予辛伐他汀40 mg ,口服或鼻饲,连续14 d。测定和对比两组患者用药前（T1）、用药后4 d（T2）、7 d（T3）的急性生理与慢性健康评分、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）浓度、多器官功能不全综合征（MODS）发生率和28 d病死率。【结果】T组患者T2和T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比前时间点及C组同时间点低（ P ＜0．05）,IL-10水平比前一时间及C组同时间点高（ P ＜0．05）;C组患者 T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比T1时低（ P ＜0．05）,IL-10水平比 T1时高（ P ＜0．05）,T 组 T3后患者MODS发生率（8．57％）明显小于C组患者（35．23％,P＜0．01）;28 d病死率（3．81％）小于C组患者（17．14％,P＜0．05）。【结论】他汀类药物对DM合并严重感染患者,能够减轻炎性反应,能降低MODS发生率及28 d病死率,进一步改善患者预后,具有一定的临床应用价值。     

窒息新生儿干预前后血清细胞因子的变化及对缺氧缺血性脑病发病的影响

目的 探讨窒息新生儿干预前后血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病的临床意义.方法 选择我院出生的正常新生儿40名(健康对照组)、窒息新生儿70例(窒息组),将窒息组随机分为两组,常规治疗组30例,维持良好的通气与换气功能,维持心率、血压在正常范围,维持血糖在正常高值,控制惊厥,降低颅内压,消除脑干症状等；1,6-二磷酸果糖组(FDP组)40例,在常规治疗基础上于出生6h内静脉注射FDP注射剂250mg/(kg·d),疗程10 d.健康对照组无特殊处理,已出院者于出生10 d返院回访.监测3组新生儿出生6h、3d、10 d血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度,观察窒息新生儿72 h内HIE的发生率.结果 窒息组出生6h内IL-6、IL-8、TNF-α与健康对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),出生3 d IL-6低于健康对照组[(2.22±1.26)、(3.04±0.98) ng/L,P＜0.05],IL-8、TNF-α高于健康对照组[(18.62±14.56)、( 15.65±11.25) ng/L,(50.28±18.74)、(42.02±12.25) ng/L,P均＜0.05].出生3 d FDP组IL-6高于常规治疗组[(2.65±1.13)、( 1.24±1.06) ng/L,P＜0.05],IL-8、TNF-α明显低于常规治疗组[(17.24±12.48)、(22.46±10.88) ng/L,(44.62±18.27)、( 54.25±17.28) ng/L,P均＜0.01]；3组间IL-6于出生10 d时差异均无统计学意义(P均＞0.05),而FDP组IL-8、TNF-α明显低于常规治疗组[(14.25±12.75)、(17.23±11.33) ng/L,(37.41 ±17.55)、(48.21±16.54) ng/L,P均＜0.01]；FDP组HIE的发生率[22.5％ (9/40)]及中、重度HIE的发生率[5.0％(2/40)]明显低于常规治疗组[46.7％ (14/30)与26.7％ (8/30)],差异均有统计学意义(x2=4.53,P＜0.05;x2=4.59,P＜0.05).结论 围产期窒息患儿外周血IL-6降低,IL-8、TNF-α升高,其可能参与HIE的发病过程.早期干预能降低HIE的发生率及中、重度HIE的发生率.     

N末端脑钠肽前体水平对预测窒息新生儿心肌损害的价值探讨

目的：探讨血浆N末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平对窒息新生儿心肌损害及心功能的预测价值。方法选择该院住院治疗的窒息新生患儿36例作为观察组,其中23例轻度窒息,13例重度窒息;并选取同时期该院出生的36例健康新生儿作为健康对照组。对入选的儿童在其降生后72h内采集静脉血测定其血浆肌酸激酶同工酶（CK‐MB）、肌红蛋白（Mb）和肌钙蛋白T（TnT）水平,同时测定NT‐proBNP水平,对其进行对比分析。结果观察组中的重度窒息组患儿NT‐proBNP、CK‐MB、Mb、TnT各指标水平均明显高于轻度窒息组,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组中各项指标水平变化随着窒息程度的增加而呈现递增趋势,且水平明显高于健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论NT‐proBNP水平对窒息新生儿心肌损害的预测具有明显的临床价值。     

早期抚触联合高压氧或水疗对重度新生儿缺氧缺血性脑病近期神经运动功能的影响

【目的】探讨早期抚触联合高压氧疗、水疗对重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）近期神经运动功能的影响。【方法】收集 H IE患儿497例,按照治疗方法分为A、B、C三组,A组采用单纯早期抚触,B组抚触联合高压氧疗,C组采用抚触联合水疗。对比三组患儿运动功能、神经20项评分标准（NBNA）评分及治疗后体质量、身高、每日摄奶量情况。【结果】治疗后A组完成Ⅲ级动作比例明显低于B组和C组（P＜0．05）,其中B组与C组相比差异无统计学意义（ P＞0．05）;治疗2周、4周后B组、C组NBNA评分显著高于A组（ P＜0．05）,其中B、C两组间相比NBNA评分差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗4周后B组、C组患儿体质量、身高、每日摄奶量均显著优于A组（P ＜0．05）,B、C组两两相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】早期抚触联合高压氧或水疗均可以促进HIE患儿神经运动功能的康复,有利于新生儿的生长、发育,值得临床推广应用。     

噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度COPD的疗效观察

【目的】探讨噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的临床疗效。【方法】本院住院的46例老年中重度COPD患者随机分为试验组和对照组,每组23例,患者在COPD常规治疗的基础上分别接受噻托溴铵联合舒利迭治疗（试验组）和单用舒利迭治疗（对照组）,观察并比较两组治疗6个月后的临床症状积分、肺功能和动脉血气分析变化。【结果】两组治疗后临床症状评分均较治疗前显著降低,肺功能、动脉血气分析则明显改善,治疗前后比较差异均有显著性（ P ＜0．05）;治疗后试验组临床症状评分、肺功能和动脉血气分析较对照组改善更为明显,且组间比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。【结论】噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度COPD疗效满意,安全性高,值得临床推广应用。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白的变化及临床意义

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)的水平变化在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的意义。方法 HIE组足月HIE患儿40例,轻度10例,中度16例,重度14例,对照组为正常足月新生儿10例。分别在1、3 d(急性期),7～10 d(恢复期)采血,用放射免疫法测定NSE,用ELISA法测定MBP,10例健康新生儿作为正常对照组。结果①HIE组在第1天和治疗后第3天,血清NSE水平均高于对照组(P0.05);在治疗7～10 d后,轻度HIE患儿NSE水平基本恢复正常,而中、重度HIE患儿仍保持较高水平。②重度组HIE患儿急性期MBP水平明显增高(P0.01)。对照组与轻、中度HIE组血清中MBP水平比较差异无统计学意义(P0.05),与重度组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论血清NSE水平可作为早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的客观指标,血清MBP检测可作为判断HIE脑损伤程度的参考指标。