腹腔镜妇科手术的护理特点

截止到目前，我院妇产科已能在腹腔镜下进行各种妇科手术，如腹腔镜下全子宫切除术、次全子宫切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剔除术、腹腔镜下盆腔脓肿手术，而腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠是开展最早、易普及、完成数目最多、效果最好又安全的方法，技术也越来越成熟，目前已成为输卵管异位妊娠最受欢迎的首选方案。总结腹腔镜妇科手术的护理特点，笔者有以下几点体会。     

妇科腹腔镜手术1560例临床分析

目的：探讨腹腔镜手术在妇科的临床应用价值。方法：1997～2002年对1560例腹腔镜手术者均采用全麻；异位妊娠术式为输卵管切除术、输卵管伞端取胚术及输卵管造口术；卵巢囊肿手术采用剔除术、剥除术及患侧附件切除术；子宫手术采用改良式CISH术、子宫次全切除术、子宫全切术及LAVH术；主要器械为单双极电凝及超声刀。结果：腹腔镜手术占同期妇科手术的45．28％，手术成功率99．55％，发生并发症7例(0．45％)。结论：适应证掌握得当。妇科大部分手术可在腹腔镜下完成。     

不同子宫切除术式的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下不同子宫切除术的临床疗效。方法回顾性分析2000～2004年78例患者分别行腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）、改良筋膜内子宫全切术（MCISH）或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH），比较三组患者术中、术后情况。结果三组患者的手术时间、术后疼痛发生率、术后使用抗生素时间、体温升高、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间差异均无显著性，手术时间、术中出血量LAVH组较LSH、MCISH组显著增加，LAVH、MCISH组术后性生活恢复时间均较LSH组延长。三组均无手术并发症发生。结论腹腔镜子宫全切术具有创伤小，腹腔内环境干扰小，恢复快等优点。腹腔镜下子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是安全可行的，三种手术方式各有其优缺点，术式选择应根据设备的情况、患者情况及术者对手术方式的掌握程度来定。     

护理配合干预在异位妊娠行腹腔镜下输卵管切除术的应用效果

目的 探讨护理配合干预在异位妊娠行腹腔镜下输卵管切除术的应用效果。方法 选取本院60例异位妊娠并接受腹腔镜下输卵管切除术的患者为研究对象,随机分为两组,各30例。对照组采用常规护理干预,观察组采用护理配合干预,比较两组负性情绪、术后相关指标及并发症发生情况。结果 干预后,观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05）;观察组术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论 护理配合干预应用于异位妊娠行腹腔镜下输卵管切除术中,能显著缓解患者的负性情绪,改善术后相关指标,且并发症发生率低,值得推广。     

输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后生育状况及其影响因素分析

目的观察腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠后患者生育状况并探讨其影响因素。方法对2001年1月至2004年5月佛山市第一人民医院接受腹腔镜保守性手术治疗的162例输卵管妊娠患者（A组）,观察其术后输卵管通畅程度、再次宫内妊娠率、异位妊娠再发等情况,并与同期接受输卵管大部分切除的96例患者（B组）进行对比分析;采用Logistic回归分析术前血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平等因素对术后生育结局的影响。结果腹腔镜保守性手术组与患侧输卵管大部分切除术组术后持续性异位妊娠发生率分别为8.02%、1.04%;随访2～5年,保守性手术组和患侧输卵管大部分切除术组再次宫内妊娠率分别为71.6%、38.5%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。在单因素分析中,腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术后宫内妊娠率分别与术前血HCG水平、包块大小、盆腔粘连情况、患侧输卵管破裂与否、对侧输卵管闭锁与否、术后患侧或对侧输卵管通畅与否、既往异位妊娠病史相关（P〈0.05）;在多因素分析中,术后宫内妊娠率与术前血HCG水平、盆腔粘连情况、患侧输卵管术后通畅与否、既往异位妊娠病史相关（P〈0.05）。结论腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠具有微创、安全及再次宫内妊娠率高等优点。术前血HCG水平、盆腔粘连情况、患侧输卵管术后通畅与否、既往异位妊娠病史是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素。对于严重盆腔粘连或重复同侧输卵管妊娠者,不建议行保守性手术。     

子宫全切除术后发生输卵管脱垂的临床分析

目的探讨子宫全切除术后输卵管脱垂的诊断、处理及预防措施。方法收集1983年1月至2005年8月行各类子宫全切除术7949例患者的资料,其中行开腹子宫全切除术6229例,行阴式子宫全切除术780例,行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术940例。结果手术后共发生阴道残端输卵管脱垂9例,发生率为0．11％（9／7949）。其中开腹子宫全切除术后发生5例,发生率为0．08％（5／6229）;阴式子宫全切除术后发生4例,发生率为0．51％（4／780）;腹腔镜辅助阴式子宫全切除术后无一例发生输卵管脱垂。9例患者子宫全切除术后均放置了阴道引流管,其中5例子宫切除后未行阴道残端腹膜化处理。9例患者中,3例无任何症状;6例有症状的患者中,1例出现左侧腰背部痛,5例出现阴道排液。妇科检查,3例阴道残端发现输卵管伞端,6例阴道残端可见类似肉芽样组织。9例患者均经阴道切除,局部烧灼脱垂的输卵管,切除组织经病理检查证实均为输卵管组织。之后随诊1-59个月无异常发现。结论输卵管脱垂是子宫全切除术后的一种少见并发症,输卵管脱垂一般发生于子宫全切除术后放置阴道引流管的患者,经正确的诊断和治疗预后良好。行子宫全切除术时,应将附件固定在骨盆侧壁或行输卵管切除。     

腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克44例临床分析

目的研究异位妊娠伴有失血性休克患者行腹腔镜手术的临床效果。方法1997年1月至2005年6月在沈阳市第五人民医院采用腹腔镜治疗输卵管异位妊娠174例，其中44例异位妊娠伴有失血性休克为休克组，其余130例为无休克组。入院后在有效纠正休克的同时，在全麻下行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育功能分别采取输卵管切除术或开窗术。结果休克组术前腹腔内出血量均大于1000mL，最高迭2600mL。术中发现，伴出血性休克的异位妊娠中，异位妊娠部位仅2例在输卵管间质部，6例在峡部，36例在壶腹部。其中34例行输卵管切除术，10例行开窗术。休克组术中出血量、手术时间以及术后住院时间与无休克组差异无显著性意义。两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及术中与术后并发症。结论在有效抗体克的同时熟练地行腹腔镜手术操作，术中做好严密的监测，腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克能够顺利完成，并且显示出良好的疗效。     

常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术41例分析

目的 探讨常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术的临床疗效、安全性及其优点。方法 对嘉兴学院附属第一医院2011年8月至2012年8月41例输卵管妊娠患者行常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术,并与同期45例常规腹腔镜下输卵管切除术比较。结果　两组相比,单孔腹腔镜组术后切口美观优于传统腹腔镜组,单孔腹腔镜组手术时间（30.43±5.83） min,术中出血量（8.63±3.79 ）mL,术后排气时间（28.35±7.41） h,住院时间（5.03±0.72） d。传统腹腔镜组手术时间（21.09±3.82 ）min,术中出血量（8.23±3.31） mL,术后排气时间（29.85±6.24） h,住院时间（5.24±0.63） d。单孔腹腔镜组手术时间略长于传统腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）,术中出血量、术后排气时间及住院时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论　经脐单孔腹腔镜输卵管切除术在常规腹腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁瘢痕不明显,易被患者接受。     

悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术20例临床分析

目的探讨悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床应用价值。方法对悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术20例（腹腔镜组）和经阴道全子宫切除术22例（经阴组）进行分析，比较两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间。结果两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率差异均无显著性（P〉0．05）。术后腹腔镜组的肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间均显著小于经阴组（P均〈0．05）。结论悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点，是一种较好的微创手术切除子宫的方法。     

腹腔镜子宫次全切除手术107例护理配合及体会

目的：讨论腹腔镜下次全子宫切除术的护理配合。方法：对107例腹腔镜下子宫全切除术护理配合进行总结。结果：手术过程顺利,107例病人术后恢复良好,痊愈出院。结论：良好的仪器状态、优质的护理配合是手术成功的保证。     

经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜输卵管切除术疗效比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的安全性和可行性。方法 2012年7月至2014年6月佛山市妇幼保健院有48例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术(single-port laparoscopic salpingectomy,SPLS),随机选择同期的55例传统多孔腹腔镜输卵管切除术(multi-port laparoscopic salpingectomy,MPLS)为对照组,收集两组的病历资料进行比较分析。结果手术时间比较:SPLS组(35.90±9.99)min多于MPLS组(31.60±6.88)min,差异有统计学意义(t=2.567,P=0.012);SPLS组术后第1天疼痛评分高于MPLS组,差异有统计学意义(Z=-3.193,P=0.001)。术中盆腔积血量、术后24 h肛门排气、术后止痛剂使用、术后血红蛋白(Hb)变化、术后白细胞(WBC)总数变化、术后血β-HCG转阴时间等比较,差异无统计学意义(P0.05),持续性异位妊娠发生率均为0。结论对部分输卵管妊娠患者,SPLS能达到与MPLS相似的治疗效果,安全、可行,且具备隐藏瘢痕、术后伤口更美观的优点,值得临床推广。     

异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析

目的:探讨异位妊娠合并失血性休克患者在腹腔镜下手术治疗的临床效果.方法:2003年4月至2008年12月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者418例.其中86例异位妊娠合并失血性休克(休克组),其余332例生命体征平稳(非休克组).休克组入院后立即纠正休克,同时在全身麻醉下行腹腔镜探查,根据是否需要保留生育功能分别采取输卵管切除或开窗、卵巢部分切除.结果:休克组术前腹腔出血均在1100 ml以上,最多达2500 ml.术中发现休克组中异位妊娠部位4例在输卵管间质部,24例在峡部,52例在壶腹部,6例在卵巢.其中65例行输卵管切除术,15例行输卵管开窗术,6例行卵巢部分切除术.两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气、术后镇痛、住院时间比较,差异无统计学意义.两组均无并发症发生.结论:异位妊娠合并失血性体克在积极有效抗休克同时,进行腹腔镜手术操作是安全可行的.     

腹腔镜下全子宫切除术与常规经腹全子宫切除术并发症对比

目的：对比腹腔镜下和常规经腹全子宫切除术的临床效果。方法：对在我院2011年11月至2013年11月行腹腔镜下全子宫切除术的98例患者和行经腹全子宫切除术的94例患者的临床资料进行回顾性分析，观察两组术后并发症的情况。结果：经过不同术式的治疗，腹腔镜组的术后并发症例数远低于经腹手术组，两组差异显著（p〈0．05）。结论：采用腹腔镜下全子宫切除术是一种较理想的全子宫切除手术方式，能大大减少术后并发症，值得在临床中推广。     

腹腔镜下不同术式对输卵管妊娠治疗后生育功能的影响

目的评价腹腔镜下输卵管开窗术及输卵管切除术对输卵管妊娠术后生育功能的影响。方法分析231例输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗的患者,A组为130例输卵管开窗术患者,B组为101例输卵管切除术患者。比较两组术后卵巢储备功能及宫内妊娠率、重复异位妊娠率和不孕率。结果 B组患者在术后1、3、6个月的FSH及LH均明显高于A组(F=23.482和39.634,P均0.05),E2、AMH水平及患侧AFC明显低于A组患者(F=106.785、59.693和23.439,P 0.001、0.005和0.01);A组患者术后宫内妊娠率(62.30%)和异位妊娠率(28.46%)均高于B组患者(43.56%和14.85%,χ~2=8.042和6.036,P 0.01和0.05);但不孕症发生率(9.23%)明显低于B组(41.58%;χ~2=33.216,P 0.001)。结论腹腔镜输卵管开窗术治疗输卵管妊娠较输卵管切除术有更好的卵巢储备功能及生育结局。     

经阴道腹腔镜全子宫切除术18例临床分析

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vNOTES)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性。方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等。结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症。1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染。平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分。结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生。对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线。     

输卵管妊娠腹腔镜两种术式对照分析

目的:观察腹腔镜两种手术方式治疗输卵管妊娠的结局和术后再妊娠情况,并探讨其影响因素.方法:对2002年1月至2005年12月天津市中心妇产科医院接受腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的107例患者,分为保守性手术治疗组(A组)75例和输卵管大部分切除术治疗组(B组)32例患者,对比分析两组围手术期情况和术后再次宫内妊娠率、异位妊娠率;采用Logistic回归分析盆腔粘连情况等因素对保守性手术术后生育结局的影响.结果:A组术中出血量大于B组,手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05).随访3～6年,A组和B组再次宫内妊娠率分别为45%、34%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).在单因素分析中,腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术后宫内妊娠率分别与盆腔粘连情况、对侧输卵管闭锁与否相关(P<0.05).结论:腹腔镜下保守性手术再次宫内妊娠率高于腹腔镜下输卵管大部分切除术.盆腔粘连情况、对侧输卵管闭锁与否是术后宫内妊娠率的相关因素.对于严重盆腔粘连或患侧输卵管破坏严重而对侧输卵管正常者,不建议行保守性手术.     

352例子宫肌瘤的妇科腹腔镜手术治疗

目的:评价子宫肌瘤的腹腔镜手术价值和探讨手术适应证。方法:回顾分析我院于2008年1月至2010年12月间352例因子宫肌瘤行腹腔镜手术的病例,其中:子宫肌瘤剜除术(LM)128例、次全子宫切除术(LSH)96例、全子宫切除术(TLH)119例、腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)9例结果:全部病例均在腹腔镜下完成手术,无并发症。结论:妇科腹腔镜手术具有创伤小,恢复快的特点。腹腔镜下子宫肌瘤剜除术,主要适应于浆膜下肌瘤和要求保留生育能力的壁间肌瘤,腹腔镜下次全子宫切除术主要适用于年轻、宫颈无病变或轻度病变的多发性子宫肌瘤患者,腹腔镜下全子宫切除术主要适用于围绝经期或宫颈重度糜烂的子宫肌瘤患者,腹腔镜辅助下阴式子官切除术主要应用于年长或宫颈重度糜烂合并子宫脱垂或阴道壁脱垂的子宫肌瘤患者。     

常用全子宫切除术的术式及其选择

有关子宫切除术式选择的指征尚无统一意见。阴式全子宫切除术（TVH）具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻和经济等优点，可作为全身情况较差或特别肥胖者的首选术式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的手术指征与腹式全子宫切除术（TAH）相同，LAVH具有TVH的多数优点，但费用较贵。TAH则有良好的手术视野，操作方便，易进行快速止血，当TVH或LAVH无法完成时，应及时改行TAH。     

常用全子宫切除术的术式及其选择

有关子宫切除术式选择的指征尚无统一意见。阴式全子宫切除术(TVH)具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻和经济等优点，可作为全身情况较差或特别肥胖者的首选术式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的手术指征与腹式全子宫切除术(TAH)相同，LAVH具有TVH的多数优点，但费用较贵。TAH则有良好的手术视野，操作方便，易进行快速止血，当TVH或LAVH无法完成时，应及时改行TAH。     

输卵管积水对IVF-ET妊娠结局的影响及处理

输卵管积水可能通过改变子宫内膜容受性、机械性干扰胚胎着床及胚胎毒性作用等机理影响IVF-ET妊娠结局。目前输卵管积水的处理方式主要有:经阴道超声下输卵管积水抽吸术、腹腔镜输卵管造口术、腹腔镜输卵管近端接扎术和腹腔镜预防性输卵管切除术。