乳腺癌术后疼痛及镇痛方法的研究进展

背景 乳腺癌为女性患者常见的一种恶性肿瘤,手术治疗是主要的治疗措施.乳腺癌术后疼痛具有独特的疾病特点,并且可以成为一种慢性疼痛长期影响患者的生活质量,一直是临床亟待解决的问题. 目的 阐述乳腺癌术后疼痛及镇痛方法的研究进展,为疼痛的预防和治疗提供参考. 内容 综述乳腺癌术后疼痛及其镇痛方法的研究现状. 趋向 进一步探讨乳腺癌术后疼痛综合征的治疗方法,以明确有效的防治措施.     

超声引导下前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯预防乳腺癌术后疼痛综合征

目的观察超声引导下前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯和单纯氟比洛芬酯进行术后镇痛的疗效,探讨超声引导前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯在预防乳腺癌改良根治术后疼痛综合征的作用。方法选择2017年3月至9月在本院择期行乳腺癌根治术的女性患者120例,年龄30～82岁,BMI 18～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数表法随机分为全身麻醉联合神经阻滞组(GB组)和全身麻醉组(G组),每组60例。GB组采用超声引导下0.375%罗哌卡因行前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯镇痛,G组单纯静脉给予氟比洛芬酯静滴镇痛。记录患者术后1、7 d,1、3、6、12个月的疼痛缓解情况,采用VAS评分评估。记录患者术后1、3、6个月的慢性疼痛发生情况。生活质量评价采用简明SF-36健康简明量表,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力、情感职能、社会功能8项评分。记录患者术后1、3、6、12个月SF-36生活质量指数8项评分。结果本研究共纳入患者120例,剔除4例后,两组分别有58例患者纳入研究。术后1、7 d,1、3、6、12个月GB组VAS评分明显低于G组(P0.05)。术后1、3、6个月GB组慢性疼痛发生率明显高于G组(P0.05),SF-36生活质量指数中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力、情感职能、社会功能8项评分均明显高于G组(P0.05)。结论超声引导前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯可为乳腺癌改良根治术提供良好的术后镇痛,对预防乳腺癌术后疼痛综合征有效且安全性较高,适用于临床。     

曲马多用于乳腺癌改良根治术术后镇痛的临床观察

乳腺癌改良根治术本身所致的疼痛多是中等程度,主要是手术切口、腋窝、肩部及患侧上肢的疼痛,这种疼痛既有生理方面的又有明显的心理因素,一般采用术后肌注/静注镇痛药或静脉PCA镇痛。曲马多为一非阿片类镇痛药,具有镇痛效果强、副作用少的优点。本研究观察乳腺癌手术结束     

术前应用帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后疼痛的影响

目的观察术前应用帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后疼痛的影响。方法乳腺癌择期手术患者62例随机分为观察组和对照组各31例。所有患者均采用静脉麻醉,观察组于术前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg静注;对照组于手术结束后给予帕瑞昔布钠40 mg静注。比较2组术后12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后24 h内吗啡使用情况、手术时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果观察组术后12、24、48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h内观察组使用吗啡量平均为(11.8±1.3)mg,低于对照组使用吗啡量的(30.6±5.8)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无肾功能损害。结论术前应用帕瑞昔布钠较术后应用更能有效缓解术后疼痛,且不影响患者苏醒,能减少不良反应。     

规范化术后疼痛护理改善泌尿科急诊术后疼痛效果评价

目的总结规范化术后疼痛护理用于泌尿科急诊术后疼痛的效果。方法随机将98例接受泌尿科急诊手术的患者分为2组,各49例。对照组采用常规护理,观察组采用规范化术后疼痛护理,对比分析2组的护理效果。结果 2组的术后疼痛情况、并发症对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论规范化术后疼痛护理用于泌尿科急诊术后的镇痛效果明显。     

老年患者术后急性疼痛管理的研究进展

急性疼痛是新近产生且持续时间较短的疼痛。术后疼痛是指手术后即刻发生的急性疼痛,是影响患者术后早期恢复和远期生活质量的主要问题。近年来,接受手术的老年患者数量和年龄的不断增加,其复杂的生理变化和合并疾病给术后急性疼痛的控制带来巨大挑战。文章简述术后疼痛的一般机制和老年患者生理变化,分析总结老年患者的疼痛评估和镇痛干预治疗...     

乳腺癌术后乳房再造的时机与术式选择

乳腺癌术后所致的乳房缺失给患者带来的严重身心创伤, 以及由此造成的患者在抗肿瘤信心与能力方面的负面影响,越来越受到肿瘤医师和整形外科医师的重视。目前由于乳腺癌     

艾司氯胺酮术后静脉镇痛对乳腺癌患者疼痛及焦虑、抑郁的影响

目的探讨艾司氯胺酮术后静脉镇痛对乳腺癌患者疼痛和情绪的影响。方法采用随机数字表法将择期行乳腺癌手术的60例患者分为艾司氯胺酮组和对照组(每组30例)。手术结束后连接静脉镇痛泵, 艾司氯胺酮组给予艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉泵注, 对照组给予舒芬太尼泵注, 其余配方相同。记录两组患者术前1 d和术后3 d的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)评分、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)评分, 术后1 d和术后2 d的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分, 记录两组患者不良反应、辅助镇痛药使用情况、镇痛满意度。结果两组患者术前1 d SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d艾司氯胺酮组SAS及SDS评分较对照组降低(P<0.05);艾司氯胺酮组术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d下降(P<0.05), 而对照组患者术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d升高(P<0.05)。两组患者术后1 d及术后2 d Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0...     

术后使用病人自控镇痛(PCA)的护理

术后疼痛是手术造成的一种不可避免的反应,使用PCA可有效解除疼痛,但使用病人自控镇痛(PCA)可能会出现一些并发症和不良反应,现将本院从2001年8月至2002年6月,术后使用PCA的260例患者的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料:从2001年8月至2002年6月,共观察术后使用PCA病例260例。其中男性160例,女性100例;最大年龄78岁,最小年龄11岁,平均年龄53岁。260例中胃大部切除术38例,胆道探查术33例,结肠癌切除37例,直肠癌根治22例,阑尾除术16例,疝修补术10例,股骨头置换术25例,股骨颈骨折内固定术28例,子宫次切术31例,剖宫产术20例。1.2方…     

后腹腔镜肾脏切除术后疼痛的护理干预临床观察

目的观察后腹腔镜肾脏切除术后疼痛护理干预的临床效果。方法将78例接受后腹腔镜肾脏切除术的患者,随机分为观察组组和对照组,各39例。对照组给予常规护理,观察组给予术后疼痛护理干预。对2组患者术后疼痛按Wong-Baker面部表情疼痛量表进行评分。结果观察组在术后3个时间段的疼痛评分明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论观察组患者术后不同时间段的疼痛评分,明显少于对照组,术后疼痛护理干预可有效减少后腹腔镜肾脏切除术后患者的疼痛及不适,有利于患者的康复。     

骨科患者术后疼痛的护理

目的:探讨骨科术后患者疼痛个体化护理的疗效.方法:将100例骨科术后患者随机分为观察组和对照组,各50例,观察组采用个性化护理,对照组采用常规护理,观察并比较2组患者术后疼痛缓解情况.结果:2组患者术后疼痛情况比较无显著性差异(p>0.05),采取不同护理方法后,观察组疼痛积分的缓解较对照组有显著性差异(p<0.01).结论:对于骨科术后患者,根据疼痛评估进行个体化护理,可有效缓解疼痛.     

大鼠皮肤肌肉切口牵拉术致持续性疼痛的动物模型

目的 建立大鼠皮肤肌肉切口牵拉(skin/muscleincision and retraction,SMIR)术后持续性疼痛模型,研究SMIR术对术后疼痛的影响.方法 雄性SD大鼠36只,采用随机数字表法将大鼠随机分为空白对照组、假手术组和模型组,每组12只.按Flatters法制作SMIR持续性疼痛模型,应用von Frey纤维细丝法和Hargreaves法测定术前及术后第1、3、7、12、22、32天的机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足潜伏期(thermalwithdrawallatency,TWL);并且每组采用随机数字表法随机取4只于术后12d时电镜下观察手术侧隐神经损伤情况.结果 与空白对照组,模型组大鼠MWT在术后第1天即出现降低(P=0.015＜0.05);12 d时下降最为显著(P=0.001＜0.01),32d时差异无统计学意义(P=0.772＞0.05);而假手术组与空白对照组比较在各时间点MWT差异无统计学意义;整个观察时间过程中模型组大鼠TWL均无明显改变;SMIR术及假手术后隐神经均未出现髓鞘肿胀或脱髓鞘等神经损伤现象.结论 进一步证实了SMIR模型的稳定性和可重复性,将为研究术后持续性疼痛的机制及治疗措施提供一个新的平台.     

术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较

目的探讨术后疼痛护理评估记录与患者静息性及活动性疼痛自评结果存在的差异,并提出改进措施。方法选取浙江省和山东省3所医院的138例胸腹手术后1d患者,调查患者自评的静息性及活动性疼痛强度评分,并查阅对比与访视患者相同或邻近时间点的疼痛评估护理记录。结果患者自评静息性疼痛评分为1.70±1.75,活动性疼痛评分为5.46±1.71,护理记录中的疼痛评分为2.22±0.96。疼痛护理记录与患者自评静息性疼痛程度的差异无统计学意义(P0.05),而与患者自评活动性疼痛程度的差异有统计学意义(P0.01)。结论由于护士缺乏对术后活动性疼痛的评估,可导致疼痛评估记录结果远低于患者自评的疼痛强度。建议临床开展术后活动性疼痛评估。     

剖胸术后疼痛的控制

<正> 剖胸术后疼痛长期以来被认为是术后并发症和死亡的重要原因之一。剖胸术后疼痛引起胸壁活动受限,呼吸变浅,咳嗽抑制,这些呼吸机制的变化进而引起肺不张、低氧、通气与血流比例失调、肺部感染。在老年、肥胖、长期吸烟和原有肺部疾病患者更易发生。本文结合文献论述目前有关剖胸术后疼痛的原因及各种控制方法。     

护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察

疼痛是手术病人常见的症状 ,受心理状态和其它因素的制约 ,直接影响疾病的发生、发展和转归。为了控制术后疼痛 ,促进病人术后早日恢复。笔者对 2 0 0 1年 9～ 12月我科住院的 10 0例手外伤病人采用护理干预的方法缓解其术后疼痛 ,效果显著。报告如下。1临床资料2 0 0例中 ,男 15 2例、女 4 8例 ,年龄最大 84岁 ,最小 6岁 ,平均 (2 2 6± 6 5 )岁。其中单指外伤或伴骨折或肌腱损伤 6 5例 ,多指外伤或伴多发性骨折 6 3例 ,腕部外伤伴肌腱或血管损伤 13例 ,虎口外伤或挛缩 8例 ,手严重挤压伤伴多发性骨折 2 6例 ,尺桡骨开放性骨折 2 5例。…     

泌尿外科手术后疼痛疗法的前瞻性研究

前瞻性研究比较两种术后疼痛疗法 ,以建立一种安全、有效、费用少的方案。泌尿外科大手术患者 2 15例 ,Ⅰ组111例 :按需要仅给予安乃近和氰苯双哌氯普胺 (最大量每 6ｈ 7.5ｍｇ ,皮下注射 ) ;Ⅱ组 10 4例 :给予基础止痛 ,即曲马多 2 0 0ｍｇ、安乃近 2 .5ｇ和甲氧氯普胺加入生理盐水 10 0 0ｍｌ中 ,持续使用 12ｈ ,另按需要给予氰苯双哌氯普胺 ,最大量每 6ｈ 7.5ｍｇ。术前、术后 3～ 4ｈ和术后第 1天 ,使用视觉类似评分 (ＶＡＳ)和统一标准的询问评价其疼痛程度。ＶＡＳ为0～ 10 0分 ,0分无疼痛 ,10 0分为可想象最严重的疼痛 ,<40分表示尚…     

内关穴联合膻中穴经皮穴位电刺激对乳腺癌根治术患者围术期疼痛的影响

目的： 探讨内关穴联合膻中穴经皮穴位电刺激对乳腺癌根治术患者术中瑞芬太尼用量和术后早期疼痛的影响。
方法： 选择择期全麻下行乳腺癌根治术的女性患者153例,年龄18～64岁,BMI 18.5～30.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：单穴组（内关穴）、双穴组（内关穴和膻中穴）和对照组,每组51例。在麻醉诱导前30 min行经皮穴位电刺激（单穴组刺激内关穴,双穴组刺激内关穴和膻中穴,对照组不刺激）,采用疏密波2/10 Hz,强度4～11 mA,持续时间30 min。记录术中瑞芬太尼用量、呼之睁眼时间和拔管时间。记录PACU内和术后24 h VAS疼痛评分及患者满意度评分。
结果： 双穴组术中瑞芬太尼用量明显少于单穴组和对照组（P＜0.05）。双穴组患者满意度评分明显高于单穴组和对照组（P＜0.05）。三组在PACU内及术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。
结论： 与单纯电刺激内关穴比较,同时刺激内关穴和膻中穴明显减少乳腺癌根治术患者术中的瑞芬太尼用量,患者满意度明显提高。     

乳腺癌手术后的淋巴水肿

重点介绍了乳腺癌手术后淋巴水肿的病因、病理生理以助于预防和减少其发生。