内镜下扩大经鼻蝶入路治疗颅咽管瘤术后并发症的诊治经验

目的:总结内镜下扩大经鼻蝶入路治疗颅咽管瘤术后并发症的特点及治疗措施.方法:回顾性分析15例行内镜扩大经鼻蝶手术切除颅咽管瘤患者的临床资料,记录术后并发症的发生情况.结果:15例颅咽管瘤患者中,肿瘤部分切除11例,近全切除4例.术后主要并发症:腺垂体功能减退(11/15),尿崩症(8/15),鼻出血(3/15),脑脊液...     

内镜经口入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

目的探讨内镜经口入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用单纯内镜经口入路切除腮腺深叶多形性腺瘤6例,男4例,女2例,年龄18~56岁,平均年龄36岁。其中2例为无意中体检发现咽侧壁膨隆,1例为头痛,3例为咽喉异物感半年。结果6例均完整切除,且无面瘫、声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜等颅神经受损症状,仅有1例术后出现腮区肿痛,加压抗感染后改善。术后随访12~40个月,平均24个月,其中1例术后2年复发,病理为腮腺混合瘤恶变。结论内镜经口入路可以彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤,是安全、微创的能保留面神经功能的手术入路,但对腮腺恶性肿瘤仍建议开放式入路。     

神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤

目的神经内镜下经鼻蝶窦入路术中能够直视肿瘤、无脑组织牵拉,已广泛应用于垂体腺瘤的手术治疗,而扩大经鼻蝶窦入路突破了传统的限制,提高了鞍上肿瘤及海绵窦区域肿瘤的切除率。神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤的安全性及有效性是目前关注的重点。方法回顾性分析20例颅咽管瘤患者的临床资料,均在神经内镜下行扩大经鼻蝶窦入路鞍区病变切除,结合国内外该入路治疗颅咽管瘤的文献进行讨论。结果20例均实现肿瘤全切除,无死亡病例。15例无任何并发症,4例出现1项并发症,1例出现2项并发症。仅1例术后新发视力、视野损伤;2例新发一过性尿崩;2例出现新发垂体功能减退;2例术中保留垂体柄,垂体功能并未见明显变化;2例术后感染,予抗生素治疗控制良好。术后随访：2例在术后8、18个月垂体核磁示可疑复发,其余最长随诊时间12个月复查时没有任何复发迹象。保留垂体柄的患者术后7个月的随访过程中未出现复发。结论神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路切除颅咽管瘤的安全性、有效性均比较乐观。颅底重建技术的发展极大降低术后脑脊液漏发生率,为手术提供了支持与保障。     

内镜经口入路行鼻咽癌放疗后肿瘤残留切除或咽旁隙转移及复发淋巴结清扫术

 目的探讨内镜经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙残留或复发淋巴结清扫术的有效性及可行性。方法回顾性分析2015年3月～2017年10月南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科收治的12例鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结残留或复发患者的临床资料,所有患者术前均行影像学检查诊断,其中5例单纯行内镜下经口入路咽旁隙淋巴结清扫术,7例因有鼻咽癌原发灶残留或者复发同时行鼻咽-颅底肿瘤切除术。结果12例（共13侧）患者手术顺利,术后均未出现声嘶、进食呛咳及颈内动脉损伤等并发症,1例患者出现口内切口感染,1例患者切口部分缝线松脱,均经对症处理后痊愈。术后随访至2018年4月,中位随访23个月（6～36个月）,所有患者术后均未出现咽旁隙内再发转移灶。结论内镜下经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结清扫术可有效地切除转移灶,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快,具有临床应用价值。     

内镜下经鼻蝶入路切除后颅窝斜坡区颅咽管瘤

颅咽管瘤是一种少见的颅内良性肿瘤，占颅内原发件肿瘤的1％～3％，手术是治疗此肿瘤的首选方法。以往采取经颅或经蝶入路显做镜下切除肿瘤，近年来随着颅底内镜外科技术的发展，有学者应用内镜经鼻蝶鞍膈上入路进行鞍上池、鞍区和第三脑室颅咽管瘤切除，取得了较好的手术效果，但后颅窝斜坡区颅咽管瘤是否适合经鼻内镜手术切除？目前少见文献报道。近期我们应用内镜采取鼻中隔经蝶入路的手术方法切除1例后颅窝斜坡区颅咽管瘤并获得成功。现就此病例的手术方法，手术中注意事项进行探讨。     

内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术的临床分析

目的探讨内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术的临床疗效及可行性。方法回顾性分析江门市中心医院2013年7月~2017年8月采用内镜下口内径路切除的15例咽旁隙肿瘤患者的临床资料。15例患者主要症状表现为咽部异物感、吞咽梗阻感、打鼾及发声含糊等,但部分患者无任何症状,仅影像学检查显示咽旁隙占位性病变。所有患者采用内镜下口内径路切除肿瘤。结果15例患者手术均进行顺利,术后均无面颈部皮肤切口瘢痕,无一例出现术区感染、出血、声嘶等并发症,随访6个月至4年,肿瘤均未见复发。结论内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术是一种治疗咽旁隙肿瘤的有效方法。通过内镜系统的辅助,该术式有效的解决了视野暴露小、操作空间狭小、手术存在盲目性等弊端,具有创伤小、恢复快、治愈率高及美容等优点,值得临床推广。     

经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴清扫手术10例临床分析

目的:探讨经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴清扫手术的可行性。方法:回顾性分析2015年2月至2019年4月厦门大学附属中山医院普通外科收治,行经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴清扫术的10例cN1b期甲状腺乳头状癌（PTC）患者的病例资料,其中男1例,女9例,年龄22~53岁。手术方式为经胸入路行甲状腺全切除...     

内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用[论著]

目的　探索内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用。方法　收集自2021年7月～2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行内镜下经口经翼下颌皱襞内侧入路手术的11例患者,统计相关临床资料,并附4例典型病例。结果  11例患者为接受单纯内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路或联合其他手术入路的病例,其中8例（72.3%）为恶性肿瘤转移至咽后淋巴结,1例（9.1%）为鼻咽癌累及咽旁间隙,1例（9.1%）为原发于咽旁间隙的良性病变,1例（9.1%）为良性病变累及咽旁间隙。9例（81.8%）患者实现了肿瘤全切,1例（9.1%）为肿瘤近全切除,1例（9.1%）为咽后淋巴结部分切除。所有病例均未出现手术相关的严重并发症。结论　内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路可安全有效处理累及咽旁间隙、咽后间隙、颞下窝及颅底的良、恶性病变,具有重要的临床意义和广泛的应用前景。     

咽旁隙肿瘤及其手术入路的选择

目的 探讨咽旁隙肿瘤手术方法及入路的选择。方法 回顾性分析１９８４～１９９７年经各种手术入路治疗的２７例咽旁隙肿瘤的临床资料。结果 经口入路仅适于较小肿瘤切除;经腮腺入路主要用于侵入咽旁隙的腮腺深叶肿瘤的切除;经颈或经颈合并下颌升支裂开入路具有手术适应症广、视野较清楚等优点。结论 经颈或经颈合并下颌升支裂开入路是一种切除咽旁隙肿瘤的理想入路,术后并发症少和手术安全、彻底。     

内镜辅助经下颌下入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

摘要：目的探讨内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤7例,其中男2例,女5例,年龄36～65岁,平均年龄47岁。主要症状是吞咽异物感5例,咀嚼不适感2例;主要体征为发现患侧咽侧壁、软腭部膨隆6例,另1例无明显阳性体征。结果本组7例手术均在1.5～2.5 h内顺利完成,肿瘤获得完全切除,切口甲级愈合。且无腮腺区肿胀、声嘶、呛咳、呼吸及吞咽困难、伸舌偏斜发生,其中1例术后2 d出现患侧口角歪斜,约1个月后完全恢复。术后病理均为多形性腺瘤。随访时间6～38个月,平均为20个月。结论内镜辅助经下颌下入路可以完全、彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤,既能保留面神经功能,又有助于同时保护颈部重要血管、神经,值得临床推广应用。     

内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖学研究

目的探讨内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖标志与定位方法。方法在10例（20侧）成人头颅标本上模拟内镜下迷路后入路手术,观察内听道与桥脑小脑角区各组颅神经之间的关系,并测量相关数据。结果以外半规管水平上的后半规管后缘为标志点：后半规管后缘距内耳门后缘（15.89±1.61）mm,距三叉神经下缘（27.43±3.25）mm,距舌咽神经上缘（19.39±2.57）mm;后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-舌咽神经上缘连线的夹角为16.78°±2.06°,后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-三叉神经下缘连线的夹角为16.25°±2.88°。结论内镜下迷路后入路小脑桥脑角区手术具有损伤小,暴露清晰,多角度观察等优点,对于显微外科手术是一种有效的辅助手段。     

内镜辅助耳前颞下窝入路颞下窝良性肿瘤切除术

目的探讨内镜辅助经耳前颞下窝入路切除颞下窝良性肿瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经耳前颞下窝入路切除颞下窝良性肿瘤5例,男1例,女4例;年龄41～59岁,平均51岁。主要症状是咀嚼不适感4例,患侧头痛3例,患侧听力下降2例。主要体征为患侧颞颧部膨隆3例,其余2例无明显阳性体征。结果手术均在1.5～3.0 h内顺利完成,肿瘤完全切除。患者术后感觉患侧咀嚼无力、闭合力稍差、张口受限、术区肿胀,约2个月后基本正常。随访6～26个月,平均18个月,未发生面瘫、无颞下颌关节错位咬合、无慢性疼痛等并发症,其中1例术后12个月,仍感觉患侧下颌部麻木。切口均甲级愈合。术后病理2例为巨细胞修复性肉芽肿,2例为骨巨细胞瘤,1例为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。所有患者随访至今均无复发。结论内镜辅助经耳前颞下窝入路可以彻底切除翼外板、翼外肌下头外侧区域颞下窝上部关节区附近的一些良性肿瘤,是安全、有效、微创的,值得临床推广应用。     

内镜下经口入路颌下腺切除术的临床分析

目的探讨内镜辅助经口入路颌下腺切除的有效性、安全性和可行性。方法经鼻插管全麻后,沿颌下腺导管开口至磨牙后区的下颌舌颌沟做弧形切口,内镜辅助下分别沿下颌下腺导管,切断与颌下腺有关的神经、血管、导管,将颌下腺切除。结果5例患者均顺利切除颌下腺,1例出现暂时性舌体麻木,2周后恢复。无面神经下颌缘支及舌下神经损伤,无其他并发症。颈部无瘢痕,美容效果好。结论内镜辅助下经口入路颌下腺切除术安全、可行,值得临床推广应用。     

鼻内镜下经鼻腔-蝶窦入路切除垂体大腺瘤13例

目的：了解鼻内镜技术用于经蝶窦入路切除垂体大腺瘤的可行性。方法：对13例垂体大腺瘤患者采用鼻内镜下经鼻腔-蝶窦入路切除术式。结果：肿瘤全切除9例(69．2％)，大部切除3例(23．1％)，手术失败1例(7．7％)。术后1周内视力、视野明显改善10例(76．9％)，其中7例接近或完全恢复正常。除2例短暂脑脊液漏外，无其他严重并发症及死亡病例发生。结论：鼻内镜用于经鼻腔-蝶窦入路切除垂体大腺瘤可获得满意的临床效果，但应注意避免术中出血、解剖变异、鞍旁组织向鞍内膨出、复发性垂体大腺瘤及术后不适当的瘤腔处理对鼻内镜手术操作及疗效的影响。     

经口三种入路切除咽旁间隙肿瘤的应用分析

目的 探讨在内镜及等离子辅助下经口切除咽旁间隙肿瘤(PPS)的手术入路的选择。方法 收集耳鼻咽喉头颈外科2015年3月至2021年12月诊断为咽旁间隙肿瘤的患者56例,经口(EATA)24例,颈侧(EA)32例。统计比较临床及手术资料。结果 所有肿瘤均完全切除,经口组分为咽后壁入路12例,咽侧壁入路7例,软腭入路5例。术后病理良性54例(96.4%),恶性2例(3.6%)。经口入路的手术时间、出血量少于颈侧组。术后颈侧组有7例出现并发症,经口组中有3例出现并发症(P=0.489)。平均随访(46.04±27.88)个月,仅经口组1例复发。结论 根据肿瘤的大小和位置选择不同的经口入路,能提供与颈侧入路相当甚至更好的治疗效果,如在手术出血量、手术时间、无颈部瘢痕等方面,但同时也是一项具有挑战性的术式,需要更加的完善。     

口咽和下咽鳞癌咽后淋巴结转移的临床特征及预后的Meta分析

目的:使用Meta分析的方法,比较咽后淋巴结转移和未转移的口咽和下咽鳞状细胞癌（简称鳞癌）患者的预后及临床特征。方法:检索PubMed、Cochrane、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库中公开发表的研究口咽和下咽鳞癌咽后淋巴结转移的文献（1900—2021年）,提取文献中生存率和相关临床特征等结...     

内镜下单鼻孔蝶窦入路切除鞍内病变

目的总结内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除鞍内病变的疗效与手术经验。方法回顾性分析136例鞍区病变患者的临床资料及手术方法,其中垂体腺瘤116例,Rathke囊肿16例,颅咽管瘤4例,均采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路鞍内切除病变。结果垂体腺瘤116例,肿瘤全切90例（77．6％）,次全切26例（22．4％）;Rathke囊肿16例,均全切16例（100％）;颅咽管瘤4例,全切1例（25％）,次切3例（75％）。术后视力及视野改善83例,内分泌指标恢复正常95例。脑脊液鼻漏7例,2周后自愈;一过性尿崩25例。本组无死亡病例,无颅内出血等其他并发症。结论神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术切除鞍内病变具有安全、视野清晰、术时短、肿瘤切除更为彻底及术后并发症少等优点,是较理想的经蝶手术术式。