血浆不对称二甲基精氨酸对慢性肾脏病患者心脏结构及功能的预测价值

目的 探讨血浆不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平对慢性肾脏病(CKD)患者心脏结构及功能的预测价值.方法 选取100例非透析CKD患者为研究对象.依照K-DOQI指南的分期标准,将患者分为5组.选取年龄匹配的健康体检者20例为健康对照组.用高效液相色谱法检测血浆ADMA水平和超声心动图检测心脏结构及功能.结果 CKD患者血浆ADMA水平(μmol/L)随着肾功能的减退而增高.CKD3、4、5期患者血浆ADMA水平(1.3318±0.4684、1.5712±0.4210、2.1093±0.7714)显著高于健康对照组(0.4611±0.1615)及CKD1、2期患者( 0.4387±0.2575、0.4809±0.2846)(均P＜0.01);而CKD5期患者血浆ADMA又高于CKD3、4期患者.CKD4、5期患者左心室心肌质量指数(LMVI)( 140.24±40.52、150.21±46.23)显著高于健康对照组及CKD1 ～3期患者(均P＜0.01).ADMA与LMVI呈正相关(r=0.476,P=0.028),与心脏射血分数(EF)呈负相关(r=-0.327,P=0.041).多因素逐步回归分析结果显示血浆ADMA是EF降低的独立危险因素(OR=0.984,P＜0.01).结论 CKD患者血浆ADMA水平在CKD3期开始升高,并随着肾功能的减退而增加.血浆ADMA与左心室肥厚呈正相关,且是EF降低的独立危险因素,对心血管并发症有预测价值.     

糖尿病肾病患者血浆锶浓度与钙磷代谢的相关性研究

目的探讨糖尿病肾病患者血浆锶(Sr~(2+))浓度与钙磷代谢相关指标的关系。方法选择2014年5月至2018年2月收治于解放军第163医院的糖尿病肾病患者500例。收集患者的临床资料以及血清生化指标,根据估算肾小球滤过率(eGFR)对患者进行慢性肾脏病(CKD)分期,并将不同分期的患者分为3组:CKD 1～2期、CKD 3期、CKD 4～5期。采用多元线性回归分析探讨血浆Sr~(2+)浓度与钙磷代谢指标之间的关系。结果总体研究人群血浆Sr~(2+)浓度的中位数为269 nmol/L,处于正常范围内。CKD 1～2期患者的血浆Sr~(2+)浓度为246 nmol/L;CKD 3期患者的血浆Sr~(2+)浓度为347 nmol/L;CKD 4～5期的患者血浆Sr~(2+)浓度为419 nmol/L。经多元线性回归分析发现,血浆Sr~(2+)浓度与eGFR(β=-0.411,P0.01)和血浆成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)浓度(β=0.088,P0.01)之间存在独立相关。结论糖尿病肾病患者血浆Sr~(2+)浓度与eGFR水平呈负相关,并且与钙磷代谢指标血浆FGF23浓度独立相关。     

不同分期老年慢性肾病患者矿物质骨代谢水平变化的观察及临床意义

目的:检测不同分期老年慢性肾病(CKD)患者的矿物质骨代谢水平,并分析其与肾脏损害严重程度的相关性。方法:纳入本院2015年09月~2017年09月收治的老年慢性肾病患者213例,根据CKD分期标准将其分为5组,分别为CKD1期(n=42)、CKD2期(n=45)、CKD3期(n=39)、CKD4期(n=41)、CKD5期(n=46)。采血检测5组矿物质骨代谢指标水平,包括血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血钙×血磷(Ca2+×P3-)、骨钙素(OC)、骨型碱性磷酸酶(BSALP)、全段甲状旁腺激素(i PTH),并记录血清IL-6水平。结果:CKD3期、CKD4期、CKD5期的血Ca水平低于CKD1期、CKD2期,CKD3期、CKD4期、CKD5期的血P3-、Ca2+×P3-、OC、BSALP、i PTH水平高于CKD1期、CKD2期,且CKD2期的血BSALP高于CKD1期,组间比较差异显著(P 0. 05); CKD5期的血Ca2+水平低于CKD3期、CKD4期,而血P3-、Ca2+×P3-、OC、i PTH水平高于CKD3期、CKD4期,差异有统计学意义(P 0. 05)。CKD1期的血清IL-6水平明显低于其他各组,CKD5期的血清IL-6水平高于其他各组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:不同CKD分期患者的矿物质骨代谢水平存在差异,且患者血Ca2+×P3-与血清IL-6水平、肾小球病变积分密切相关,临床可将其作为评估CKD病情的重要指标。     

血清25羟维生素D_3的缺乏对慢性肾脏病的影响

目的探讨血清25羟维生素D_3[25(OH)D_3]与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法选取2014年1月-2016年1月深圳市龙岗区第五人民医院肾内科确诊的120例CKD患者,根据估算肾小球滤过率(eGFR)分成1~5期,另选取健康人群30例(对照组),分别测定各组的血清25(OH)D_3水平及相关实验室指标,并分析其相关性。结果对照组和CKD各期患者的血肌酐(Scr)、eGFR、白蛋白、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(Hb)、25(OH)D_3水平差异具有统计学意义(P0.05);CKD患者随着分期增加,Scr、PTH水平逐渐增加,eGFR、Hb、25(OH)D_3水平逐渐降低;各组间血钙、血磷差异均无统计学意义(P0.05)。CKD 4期、5期患者25(OH)D_3水平不足患者占比显著高于对照组以及CKD 1期、2期、3期患者(P0.05);CKD 5期患者25(OH)D_3水平不足患者占比显著高于CKD 4期患者(P0.05)。CKD患者25(OH)D_3与Scr、白蛋白、PTH呈显著的负相关(P0.05);与eGFR、Hb呈显著的正相关(P0.05)。结论CKD患者的25(OH)D_3水平较健康人群低,并且与CKD患者肾功能损害程度关系密切。     

尿sCD146与慢性肾脏病的关系及其临床意义的探讨

目的:探讨尿sCD146水平在慢性肾脏病(CKD)中的意义及其与肾功能相关指标的关系。方法:入选105例CKD患者,CKD1期28例,CKD2期27例,CKD3期16例,CKD4期14例,CKD5期20例,(非透析患者)。设健康对照组20例。采用ELISA法检测尿sCD146水平。分析尿sCD146在CKD各期中的变化及其与肾功能相关指标的关系。结果:CKD1～5期患者尿sCD146水平均较对照组升高。各组CKD患者尿sCD146水平[CKD1(139.53±7.69)ng/ml,CKD2(156.02±15.37)ng/ml,CKD3(174.87±2.55)ng/ml,CKD4(190.66±8.01)ng/ml,CKD5(211.76±22.99)ng/ml],均显著高于对照组(128.09±4.05)ng/ml。尿sCD146水平随着CKD1～5期进展升高,P<0.05。CKD3～5期患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)较对照组升高、且随着CKD的进展进行性升高(P<0.05)。相关分析显示尿sCD146与血sCD146、Scr、BUN、β2-MG、CysC、hs-CRP水平呈正相关(r分别为:0.697,0.699,0.871,0.755,0.524、0.414),与eGFR、Hb、Alb呈负相关(r分别为:-0.787,-0.601,-0.298)。结论:尿sCD146与肾功能水平密切相关,可能反映早期肾功能的损伤及严重程度,并与CKD患者机体的炎症状态相关。外周血、尿液中有sCD146的异常表达,可能参与了肾脏损伤的免疫机制,能否作为检测CKD患者早期肾功能损伤新的敏感性标志物,仍需要更多样本的临床研究证实。     

慢性肾脏病钙、磷及甲状旁腺激素水平变化的对比分析

目的 观察各期慢性肾脏病(CKD)患者的钙、磷及甲状旁腺激素(PTH)水平并分析其临床特征,为早期防治提供依据.方法 选择2006年1月至2010年12月在新疆自治区人民医院肾病科住院的CKD患者294例,检测血清磷(P)、钙(Ca)、肌酐(Cr)、血清白蛋白(ALB)、CaP及血清甲状旁腺激素(PTH)的浓度.并进行回顾性分析.结果 CKD1 ～2期患者血清钙、磷与对照组比较无显著性差异.CKD2期患者血清肌酐与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).CKD3～5期患者血清钙浓度低于对照组(P＜0.05),与CKD1 ～2期比较有差异,CKD5期患者血清钙浓度明显低于CKD3 ～4期有显著性差异.CKD3 ～5期患者血磷高于对照组及CKD1 ～2期,有显著性差异(P＜0.01),血磷增高明显与血钙和PTH有显著性差异(P＜0.05).CKD2 ～5期患者血肌酐高于对照组及CKD1期患者有显著性差异(P＜0.01),与各组间比较亦无明显差异.结论 对于CKD3期患者我们应该积极给予降低血磷的综合治疗,以防治继发性甲状旁腺功能亢进发生.     

慢性肾脏病3～5期患者血尿酸水平及影响因素分析

目的研究慢性肾脏病(CKD) 3～5期患者高尿酸血症(HUA)的患病率,分析CKD 3～5期患者合并HUA的相关危险因素,探讨血尿酸和肾功能的关系。方法选取280例CKD 3～5期患者作为研究对象,收集患者临床资料,根据血尿酸水平分为高尿酸血症组和血尿酸正常组,运用SPSS 23统计软件分析CKD 3～5期患者HUA的患病率,2组之间血肌酐、尿素氮、血糖、血压、血脂、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白、胱抑素C等之间的差异性以及CKD 3～5期患者HUA的相关危险因素。结果 280例CKD患者中,高尿酸血症组203例,正常血尿酸组77例,HUA的总患病率为72. 5%,其中CKD 3期患者HUA的患病率为61. 46%,CKD 4期为74. 12%,CKD 5期为81. 82%。随着肾小球滤过率(eGFR)下降,HUA的患病率逐渐增高。2组患者高血压患病率的差异有统计学意义(P 0. 05)。与正常血尿酸组比较,高尿酸血症组eGFR明显降低,舒张压、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白、胱抑素C明显增高,差异有统计学意义(P 0. 05)。多元线性回归分析发现,CKD 3～5期患者的基线血尿酸水平与eGFR呈线性负相关(r=-0. 277,P 0. 001)。多因素Logistic回归分析显示,CKD 3～5期患者HUA的独立危险因素为合并高血压、舒张压升高、视黄醇结合蛋白和eGFR下降(P 0. 05)。结论 CKD 3～5期患者HUA的患病率高,且随着eGFR下降逐渐增高。合并高血压、舒张压升高、视黄醇结合蛋白和eGFR下降均是其发生的独立危险因素。     

慢性肾脏病患者血清人附睾分泌蛋白4的变化及与肾脏纤维化的关系

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清人附睾分泌蛋白4(epididymis gene product 4,HE4)的变化以及和肾脏纤维化的关系。方法选取住院女性CKD患者190例,采用ELISA(双抗体夹心法)检测血清HEA,用MDRD公式计算肾小球滤过率。按照美国肾脏病基金会K/DOQI指南分期标准将上述患者分为5组,即CKD 1期组、CKD 2期组、CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期组,检测并比较血清HEA的水平。选择其中89例住院接受肾穿刺活检的患者,包括CKD 1期组55例,CKD2期组15例,CKD3期组19例;并根据肾组织病理结果分为肾小球硬化组和无肾小球硬化组,分析肾小球硬化与血清HE4的关系。结果不同CKD分期组之间血清HE4水平差异有统计学意义(P0.01)。肾功能不全患者(CKD 2~5期组)血清HEA水平高于肾功能正常患者(CKD 1期组)(P0.05),其中CKD 2期组血清HEA水平高于CKD 1期组(P0.01),CKD3期组血清HEA水平高于CKD2期组(P0.01),CKD4期组血清HEA水平高于CKD3期组(P0.01),CKD 5期组血清HE4水平高于CKD 4期组(P0.01)。肾小球滤过率与血清HEA呈非线性负相关。在CKD 1~3期组中血清HE4的水平在肾小球硬化组与无肾小球硬化组之间无统计学差异(P0.05)。结论在无妇科肿瘤的女性CKD患者中血清HEA会显著升高,并且HEA的血清水平会随着CKD临床分期的增加而逐渐增高。用HEA辅助诊断妇科肿瘤和评估肿瘤的复发及治疗效果时,应考虑CKD的影响。检测血清HEA水平是否能成为判断无妇科肿瘤的CKD患者肾脏纤维化发生的指标还有待临床研究。     

液相色谱质谱法对47例非透析慢性肾脏病患者色氨酸-犬尿氨酸通路的分析

目的利用液相色谱-质谱(LC-MS)代谢组学方法探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1-4期非透析患者色氨酸(tryptophan, Trp)-犬尿氨酸(kynurenine, Kyn)通路的改变及意义。 方法2018年3月至2018年6月苏州大学附属第一医院肾内科CKD1～4期非透析患者47例,同期30例健康志愿者作为对照组。应用LC-MS法对受试者血浆进行代谢物分析。应用Human Metabolome Database (HMDB),MassBank,LipidMaps等数据库匹配不同CKD分期Kyn通路差异代谢物,绘制受试者曲线(receiver operating characteristic, ROC)评估差异代谢物敏感性与特异性。采用Metaboanalyst软件进行代谢通路拓扑分析。以Kyn/Trp比值(KT值)表示Kyn通路限速酶吲哚胺-2,3-双加氧酶(indoleamine-2,3-dioxygenase, IDO)活性。 结果Kyn在CKD2期即有明显升高(P<0.05),犬尿喹啉酸(kynurenine acid, KA)在CKD3期明显升高(P<0.01),二者随CKD分期增加呈上升趋势(P<0.01)。KT值在CKD2期即有升高(P<0.05),且随CKD分期增加呈上升趋势(P<0.01)。Trp代谢在CKD早期即出现紊乱。 结论Trp-Kyn通路在CKD早期即增强,Kyn、KA、IDO可能作为CKD早期诊断及进展的生物标志物。     

慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23与心脏瓣膜钙化的关系研究

目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)水平,探讨CKD患者FGF23的水平与心脏瓣膜钙化之间的关系.方法 选择CKD患者89例为CKD组,28例非CKD患者为对照组;将CKD组患者根据肾脏病/透析的临床实践指南(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI),按估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为CKD 1～2期组16例,CKD 3～4期组20例,CKD 5期组16例及CKD 5D期组37例.应用酶联免疫分析法测定血清FGF23,同时测定血清全段甲状旁腺激素水平(parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标.所有患者应用超声心动检测心脏瓣膜是否存在钙化.比较对照组及CKD 1～2期组、CKD 3～4期组、CKD 5期组及CKD 5D期组年龄、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、iPTH、FGF23水平及糖尿病、心血管疾病、瓣膜钙化比例.根据是否存在心脏瓣膜钙化将CKD患者89例分为瓣膜钙化组14例和无瓣膜钙化组75例,比较2组间年龄、相关指标、糖尿病、冠心病及透析所占比例.结果 ①CKD 5期组Log iPTH(2.40±0.26)及CKD 5D期组(2.47±0.20)较对照组(1.57±0.14)、CKD 1～2期组(1.54±0.10)、CKD 3～4期组(1.82±0.29)明显升高(P＜0.001),CKD 5D期组(2.67±0.54)的Log FGF23较对照组(1.37±0.11)、CKD 1～2期组(1.42±0.12)、CKD 3～4期组(1.62±0.26)、CKD 5期组(1.83±0.37)明显升高(P＜0.001).CKD 5D期组的心脏瓣膜钙化比例(12/37)明显高于对照组(2/28)、CKD 1～2期组(2/26)、CKD 3～4期组(1/20)及CKD 5期组(0/16),差异有统计学意义(P＜0.05);②瓣膜钙化组的年龄[(73.3±9.9)岁]、三酰甘油[(4.10±2.09) mmol/L]、Log FGF23 (2.52±0.71)、透析患者所占比例(11/14)较无钙化组的年龄[(64.8±12.6)岁]、三酰甘油[(1.90±1.59)mmol/L]、Log FGF23(1.96±0.62)、透析患者所占比例(26/75)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);③Logistic回归分析显示,年龄、Log FGF23、血总胆固醇及糖尿病病史是影响心脏瓣膜钙化的独立影响因素.结论 CKD患者血清FGF23升高,且随着肾功能的恶化,FGF23水平呈升高趋势,FGF23升高为心脏瓣膜钙化的危险因素.     

慢性肾脏病患者生活质量调查及睡眠障碍危险因素分析

目的:调查慢性肾脏病(CKD)3～5期患者健康相关的生活质量,分析CKD患者发生睡眠障碍的危险因素.方法:选择上海长海医院肾内科2018年01月～2019年12月门诊就诊的CKD 3～5期患者104例,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及中文版欧洲五维量表(EQ-5D-3L),评估CKD患者健康相关的生活质量.采用...     

血清脑钠肽及氨基末端脑钠肽前体在评价慢性肾衰竭患者心功能中的价值

目的探讨血清脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及氨基末端脑钠肽前体(Nterminal pro-B type natriuretic peptide,NT-pmBNP)在评价慢性肾衰竭患者心功能状态的临床应用价值。方法选择住院的慢性肾衰竭患者120例,测定患者血清肌酐、BNP、NT-proBNP浓度,按照我国改良的肾脏病膳食改善试验(modification of diet in renal disease,MDRD)公式计算肾小球滤过率,依据2003版肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,K/DOQI)指南标准将120例患者分为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3、4、5(未透析)期三组进行比较;按照美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的心功能分级将患者分为NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组进行比较。比较同一肾功能水平下不同心功能水平患者BNP及NT-proBNP的浓度差异,同一心功能水平下不同肾功能水平患者BNP及NT-proBNP的浓度差异。结果同一肾功能分期血BNP及NT-proBNP浓度随着NYHA分级升高逐渐升高,各级之间差异均有统计学意义(均P0.01)。同一NYHA分级、不同CKD分期BNP浓度比较,差异无统计学意义(P0.05)。同一NYHA分级,NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级时CKD 4期与CKD 3期的NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P0.05),CKD 5期与CKD 4期、CKD 3期比较NT-proBNP浓度显著升高(P0.05)NYHAⅣ级时,NT-proBNP浓度在CKD 3期、4期、5期的浓度分别为(2 5540.00±4 537.30)μg/L、(25 820.00±3 636.18)μg/L、(26 208.00±3 920.68)μg/L,差异无统计学意义(P0.05)。结论 BNP可作为CKD 3、CKD 4及CKD 5(未透析)期患者判断心功能不全的诊断指标。NT-proBNP受肾功能影响较大,对CKD 3及CKD 4期患者在考虑肾功能的前提下可评价心功能状态,但对于CKD 5期患者不建议使用。     

慢性肾脏病3～5D期贫血状况的单中心横断面调查

目的调查分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5D期患者的贫血状况,分析CKD患者贫血发病规律,为肾性贫血的改善提供参考数据。方法采用单中心横断面回顾性研究设计,选择2011年10月至2015年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院门诊规律行血液透析及住院治疗的859例CKD 3~5D期患者做为研究对象。将入选患者依据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和是否接受透析治疗分成4组,即CKD 3期组(241例)、CKD 4期组(195例)、CKD 5期组(243例)和CKD 5D期组(180例),收集入选患者的血常规及生化等指标,对贫血相关指标及贫血状况进行统计分析。结果随着CKD病情进展,从CKD 3期至CKD 5D期4组患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平依次为(119.0±23.2)g/L、(102.3±20.4)g/L、(86.1±19.3)g/L、(101.6±18.2)g/L,组间比较有统计学差异(F=103.48,P0.01);4组患者贫血患病率依次为43.2%、71.3%、95.9%、78.9%,其中轻度贫血所占各期贫血人数的百分比分别为83.7%、61.9%、51.1%、71.1%。CKD 3~5D期贫血患者的红细胞形态学分类结果显示:正细胞正色素性贫血所占总贫血比例为66.7%。直线回归分析得出Hb与eGFR双变量之间的关系式为:Hb=79.80+0.91×eGFR(R=0.59,F=57.73,P0.01)。结论随着肾病的进展,CKD患者的贫血患病率逐渐升高,贫血的严重程度也在逐期加重;CKD患者贫血以正细胞正色素性贫血为主,提示CKD患者的贫血在发病机制具上有一致性;CKD 3期至CKD 5期,Hb平均水平随eGFR下降呈线性趋势递减。     

558例非透析慢性肾脏病患者骨代谢指标的分析

目的 调查我院非透析慢性肾脏病患者骨代谢指标,为早期监测慢性肾脏病的矿物质及骨代谢异常提供依据。方法 回顾性分析我科住院的非透析慢性肾脏病患者558例,检测血甲状旁腺素(iPTH) , β-胶原特殊序列测定(β-CTX )、骨钙素、25-羟基维生素D3[25(OH)D3]、钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)、肌酐、白蛋白、血糖等指标,留取晨尿进行尿常规及24 h尿蛋白定量检查,并分析相关影响因素。结果558例CKD患者平均年龄(70.6±15. 6 )岁,其中男性51.1%,女性48.9%,骨代谢指标男女性别间差异无统计学意义(P > 0. 05)。iPTH , β-CTX、骨钙素、血磷在CKD1-3期患者间差异无统计学意义,但与CKD4、5期患者差异有统计学意义(P<0.001);AKP在CKD5期明显升高。25(OH)D3在CKD1-5期患者中差异无统计学意义,各期CKD患者均存在25(OH)D3的不足及缺乏,其患病率分别为24.7% ,70.1%。单因素相关分析显示,MDRD-eGFR与iPTH ( r=–0. 457 ) , β-CTX (r=–0. 501)、骨钙素(r=–0. 485 )、血磷(r=–0. 501) ,AKP( r=–0. 187 )、年龄(r=–0. 140 )水平相关,均P<0.01;与血钙(r =– 0. 084 )水平相关,P < 0. 05。结论 非透析CKD患者各骨代谢指标在CKD早期无明显差异,但随着肾功能的减退进行性升高,且其之间存在正相关关系。CKD患者普遍存在25(OH)D3的缺乏且在CKD早期即有。     

慢性肾脏病患者血压变异性与肾功能损伤关系的研究

目的研究不同肾功能水平的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者24 h动态血压特点,探讨血压变异性与肾功能损伤之间的关系。方法选择上海交通大学附属瑞金医院肾脏科的CKD住院患者509例,收集并记录患者的基本信息、实验室检查数据,采用携带式动态血压检测仪监测患者24 h动态血压参数,采用GEVivid7彩色超声心动图检查仪记录患者左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)参数。采用SPSS 15.0统计软件进行数据统计分析。结果本研究共纳入CKD患者509例,其中CKD 1期102例(占20.0%),CKD2期107例(占21.0%),CKD3期114例(占22.4%),CKD4期97例(占19.1%),CKD 5期89例(占17.5%)。随着CKD患者肾功能水平的下降,患者的24 h平均收缩压逐渐升高(P0.05),而24 h平均舒张压的改变无统计学差异(P0.05)。CKD 4期和5期患者的白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压明显高于CKD 1~3期患者(P0.05),而白昼平均舒张压的差异则无统计学意义。CKD 4期和5期患者的24 h收缩压标准差(24 h systolic standard deviation,24hSSD)、白天收缩压标准差(day systolic standard deviation,dSSD)、夜间收缩压标准差(night systolic standard deviation,nSSD)明显高于CKD 1~3期患者(P0.05),而24 h舒张压标准差(24 h diastolic standard deviation,24hDSD)、白天舒张压标准差(day diastolic standard deviation,dDSD)、夜间舒张压标准差(night diastolic standard deviation,nDSD)则无统计学差异(P0.05)。CKD患者非杓型血压的比例随肾功能下降逐渐升高,CKD 1期患者的非杓型血压比例为54.1%,而CKD 5期患者的非杓型血压比例甚至高达85.6%。LVMI异常的CKD患者的24hSSD及dSSD高于LVMI正常的CKD患者(P0.05),而nDSD,nSSD,dDSD,24hDSD的差异无统计学意义。结论随着CKD患者肾功能下降及平均血压水平升高,血压变异性增加,血压昼夜节律减退,非杓型血压比例增加。控制血压水平及调整血压昼夜节律对CKD患者的治疗具有重要意义。     

湘南地区慢性肾脏病3～5D期患者贫血状况的单中心横断面调查

目的调查分析湘南地区慢性肾脏病(CKD) 3～5D期患者的贫血状况,分析CKD患者贫血发病规律,为肾性贫血的改善提供参考数据。方法采用单中心横断面回顾性研究设计,选择2012年2月至2018年6月在南华大学附属第一医院门诊规律行血液透析及住院治疗的1 619例CKD 3～5D期患者作为研究对象。将入选患者依据估算肾小球滤过率(eG FR)和是否接受透析治疗分成4组,即CKD 3期组(92例)、CKD 4期组(301例)、CKD 5期组(989例)和CKD5D期组(237例),收集入选患者的血常规及生化等指标,对贫血相关指标及贫血状况进行统计分析。结果随着CKD病情进展,CKD 3期至CKD 5D期4组患者的血红蛋白(Hb)水平依次为(105. 4±23. 1) g/L、(88. 4±20. 8) g/L、(76. 3±18. 6) g/L、(88. 0±20. 1) g/L,组间比较有统计学差异(P 0. 01)。4组患者贫血患病率依次为72. 83%、94. 68%、97. 77%、91. 56%,其中轻度贫血所占各期贫血人数的百分比分别为70. 15%、48. 07%、20. 37%、40. 09%,中度贫血所占各期贫血人数的百分比分别为28. 36%、42. 81%、60. 70%、48. 85%。CKD 3～5D期贫血患者的红细胞形态学分类结果显示,正细胞正色素性贫血所占总贫血比例为64. 65%,正细胞低色素性贫血占18. 55%。直线回归分析得出Hb与eG FR两变量之间的关系式为:Hb=66. 81+0. 96×eG FR(R=0. 45,F=351. 00,P 0. 01)。结论随着疾病的进展,湘南地区CKD患者的贫血患病率逐渐升高,贫血的严重程度也在逐期加重; CKD 3～5期非透析患者的贫血类型均以正细胞正色素性贫血为主,提示各期CKD患者的贫血在发病机制上具有一致性; CKD 3～5期非透析患者的Hb平均水平随eG FR下降呈线性递减趋势。     

慢性肾衰竭患者的营养状态变化的研究

目的:从慢性肾衰竭(CRF)患者脂代谢、蛋白代谢及体内电解质水平方面进行研究,探讨CRF患者的营养状态的变化规律,从而指导临床的治疗。方法:连续收集2015年4月~2015年10月在天津中医药大学第二附属医院肾内科住院的CRF的患者134例,根据肾小球滤过率(GFR)水平,将CRF患者分为CKD2期(GFR 89~60 ml/min)38例,CKD3期(GFR 59~30 ml/min)32例,CKD4期(GFR 29~15 ml/min)32例,CKD5期(GFR15 ml/min)32例,另选取40例无肾功能损害的体检者作为正常对照组。同时检测患者血清电解质钾、钠、氯、磷、镁、钙水平,蛋白质水平、血脂及血红蛋白水平,并留取患者一般资料,分析各种电解质、血脂、蛋白、血红蛋白的变化规律。结果:五组间的钾、磷、镁、钙离子、高密度脂蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞的变化差异有统计学意义,CKD5期的钾、磷、镁水平最高,钙、高密度脂蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞水平最低。CKD3、4、5期的钾高于对照组,钙、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞均低于对照组;CKD4、5期的磷高于对照组;CKD5期的镁、低密度脂蛋白高于对照组,高密度脂蛋白低于对照组(P0.05或P0.01)。与CKD2期相比,CKD3、4、5期的钙、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞水平降低,CKD4、5期钾、磷水平升高,CKD5期镁升高,高密度脂蛋白降低(P0.05或P0.01)。与CKD3期相比,CKD4、5期组的血红蛋白、红细胞降低,CKD5期的磷、镁升高,高密度脂蛋白降低(P0.05或P0.01)。与CKD4期相比,CKD5期的磷水平升高,高密度脂蛋白、血红蛋白、红细胞水平降低(P0.05或P0.01)。结论:CRF患者随着病情的进展,电解质、蛋白、血脂、血红蛋白均会出现一系列变化,应尽早进行饮食干预、制定营养治疗方案,预防患者上述营养不良情况的发生。     

原发性腹膜后软组织肉瘤联合肾切除27例临床分析

目的探讨腹膜后软组织肉瘤联合肾切除的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月广东省中医院胃肠肿瘤中心诊治的27例联合肾切除的腹膜后软组织肉瘤的临床资料, 分析肾切除术的原因、肾功能不全进展情况及生存率。结果 26例(96%)肿瘤实现R0/R1切除, 1例行R2切除。6例接受了联合单侧肾脏切除, 21例患者接受了联合多器官切除, 中位切除器官数量为4(2, 5)个。术后病理提示合并切除的肾脏肿瘤浸润阳性17例。5例出现Clavien-Dindo3级及以上并发症, 术后无30 d内死亡病例。在术后第90天时, 19例(70%)患者肾功能下降(Z=2.88, P=0.04), 估算肾小球滤过率(eGFR)中位数为60.4(40.9, 70.8)ml·(min·1.73 m2)-1, 中位下降-3.96(-30.36, 0.31)ml·(min·1.73 m2)-1。11例患者出现了肾功能损害的进展, 其中8例术前慢性肾脏疾病(CKD)分期1期的患者出现进展(6例进展到CKD 2期, 2例进展到CKD 3期), 2例CKD 2期的患者进展为CKD 3期, 1例术前CKD 3期...     

血管内皮生长因子与2型糖尿病肾病肾衰竭患者左心室舒张功能的关系

目的分析2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)肾衰竭患者左心室舒张功能与血管内皮生长因子的关系。方法本次研究分别选择30例门诊检查的健康患者与122例2型DN肾衰竭患者进行对比,以肾小球滤过率(eGFR)为标准将2型DN肾衰竭患者划分为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期组、CKD 4期组和CKD 5期组,以左心室舒张功能不全(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)的诊断标准将患者分为LVDD组和非LVDD组。测量患者的左心室后壁厚度(left ventricular diastolic posterior wall thickness,LVPWT)、左室射血分数(EF)、左室舒张末内径(left ventricular end diastalic dimension,LVEDD)舒张早期最大血流速度E峰/舒张晚期A峰(E/A)、舒张末期室间厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)指标,判断患者左心室舒张功能与血管内皮生长因子水平之间的关联作用。结果与正常对照组相比,DN各期患者血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平含量均升高(P0.05),随着患者肾功能进一步的衰竭,CKD3期、CKD4期和CKD5期患者的血VEGF水平含量逐渐升高(P0.05); LVDD组患者血浆VEGF水平高于非LVDD组(P0.05)。与正常对照组相比,LVDD和非LVDD患者LVEDV水平均下降,IVST和LVPWT水平均升高,差异有统计学意义(P0.05)。与非LVDD患者比较,LVDD患者LVEDV和E/A水平均下降,IVST和LVPWT水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。对于2型DN肾衰竭患者,血浆VEGF水平分别与LVPWT、IVST和LVEDD呈正相关(均P0.05)。LVDD组患者VEGF分别与LVPWT、IVST和LVEDD呈正相关(均P0.05)。结论血浆VEGF水平与2型DN肾衰竭患者左心室舒张功能密切相关,它可能在2型DN肾衰竭患者心血管事件的发生和发展发挥重要的作用,及早检测血浆VEGF水平有利于减少心血管并发症的发生。     

结肠透析配合益肾汤对CKD3～4期颈动脉钙化患者血清ICAM-1、VCAM-1水平的影响

目的:探讨结肠透析配合益肾汤对CKD3~4期颈动脉钙化患者血清ICAM-1、VCAM-1水平的影响。方法:选择CKD3~4期伴颈动脉钙化患者40例,随机分为结肠透析与结肠透析+益肾汤两组,同时选择CKD3~4期伴颈动脉钙化未做结肠透析患者10例为对照组。结肠透析治疗时间8周,观察治疗前后血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血钙(Ca~(2+))、血磷(P3-)、血浆甲状旁腺素(PTH)、血浆白蛋白(Alb)的变化,同时用ELISA法测定各组治疗前后血清ICAM-1、VCAM-1水平的变化,最后进行统计分析。结果:(1)与对照组相比,结肠透析组与结肠透析+益肾汤组BUN、Scr、UA、VCAM-1治疗后均明显下降(P0.01),结肠透析组ICAM-1治疗后无明显变化(P0.05),结肠透析+益肾汤组ICAM-1治疗后明显下降(P0.05);(2)与结肠透析组相比,结肠透析+益肾汤组BUN、Scr、UA、ICAM-1及VCAM-1治疗后均明显下降(P0.05)。结论:结肠透析配合益肾汤可降低CKD3~4期颈动脉钙化患者BUN、Scr、UA及血清ICAM-1、VCAM-1水平,推测结肠透析配合中药可以改善CKD3~4期患者血管钙化。