抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎1例

探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR）脑炎的临床特点、诊治及预后。根据1例抗NMDAR脑炎患者的诊治过程,结合文献进行分析。抗NMDAR脑炎多以精神症状首发,严重者抽搐、意识障碍甚至危及生命;抗NMDAR抗体阳性是确诊的金指标。抗NMDAR脑炎临床表现复杂,病情严重;抗NMDAR抗体检测有助于早期诊断,早期明确诊断和病因治疗可明显改善预后。     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎9例临床分析

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的发病机制及临床特点.方法 回顾性分析2013年10月-2015年10月陆军总医院神经内科诊治的9例序贯抗NMDAR脑炎患者的临床特点,并通过复习文献,总结本病的病理机制、临床表现、诊断、治疗及预后情况.结果 9例患者中,男3例,女6例,平均年龄39岁.其中5例有前驱非特异性感染;神经系统首发症状6例为精神行为异常(均为女性)、3例为癫痫(均为男性).病程中9例患者均存在精神行为异常、7例癫痫、8例意识障碍、5例不自主运动、3例通气不足.9例患者的血与脑脊液抗NMDAR抗体均为阳性,均接受人血丙种球蛋白和激素冲击治疗,其中8例治愈或好转,1例无效;随访6个月,8例生活自理、预后良好,1例致残.结论 前驱非特异性感染基础上突发精神行为异常合并癫痫,血与脑脊液抗NMDAR抗体阳性是NMDAR脑炎的临床特点,丙种球蛋白和激素冲击治疗有助于临床恢复.     

扩散张量成像评估抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者脑结构网络改变的研究

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的脑结构网络改变、认知障碍及其相互关系。方法本研究为回顾性研究。收集2012年9月至2019年12月在重庆医科大学附属第一医院就诊的抗NMDAR脑炎患者39例作为自身免疫性脑炎组(AE组), 男16例、女23例, 年龄13～66(34±15)岁, 病程11～110(31±20)d。另招募常规头颅MR检查正常且既往无神经系统疾病史的32名健康志愿者作为对照组, 男14名、女18名, 年龄20～67(34±12)岁。对所有受检者进行扩散张量成像(DTI)并评估认知功能。采用确定性纤维追踪法构建2组脑结构网络, 运用图论法分别分析2组脑结构网络全局网络拓扑属性[聚类系数(Cp)、最短路径长度(Lp)、局部效率(Eloc)、全局效率(Eglob)、标准化Cp(γ)、标准化Lp(λ)、小世界指数(σ)]和局部网络拓扑属性的差异, 并进一步分析脑结构网络特征性参数与认知功能评分的相关性。结果 AE组与对照组患者年龄、性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。AE组CP值[0.005(0.004, 0.007)]、γ(1.76±0.13...     

卵巢畸胎瘤相关抗NMDAR脑炎的MRI表现及诊断

【摘要】目的：分析卵巢畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的MRI表现，提高对该病的认识及诊断水平。方法：收集2007年1月-2021年7月本院共152例确诊为自身免疫性脑炎的病例，其中脑脊液和/或血清抗NMDAR抗体阳性且合并卵巢畸胎瘤共10例，所有病例均有完整影像及临床资料。10例均于发病期内完成颅脑MR检查及腹部超声和/或CT检查。回顾全部病例临床病史，分析其影像特点。结果：10例患者均为年轻女性，年龄15～38岁。4例发病前3天～1个月有发热头痛，余6例无前驱症状。所有病例均表现为突发神经功能障碍和/或精神异常，并呈进行性加重，均出现自主神经功能障碍，其中9例出现精神症状或癫痫发作，5例出现意识障碍或运动障碍/不自主运动。颅脑MRI有9例显示异常，1例无明确异常。病灶均位于大脑半球，7例病灶累及双侧皮层（灰质）和/或皮层下白质，好发位置依次为扣带回6例（双侧）、额叶6例（双侧）、颞叶5例（双侧3例、单侧2例）、岛叶3例（双侧2例、单侧1例）、基底节1例（双侧）、顶叶1例（单侧）、枕叶1例（单侧），其中2例累及深部脑白质；另2例仅累及一侧深部脑白质。病灶于T2 FLAIR上为稍高信号（9例），DWI上为稍高信号但扩散不受限（4例）；所有病例T1WI、T2WI序列及增强扫描均未见异常信号。10例共诊断11个卵巢畸胎瘤（1例为双侧），10个病灶长径小于4cm，仅1个病灶长7.8cm。病理示9例10个成熟型畸胎瘤，未成熟型畸胎瘤仅1例；镜下见脑组织或神经胶质成分者3例，余均无特殊发现。结论：卵巢畸胎瘤相关抗NMDAR脑炎常见于年轻女性，临床表现为进行性加重的神经精神症状；颅脑MRI表现轻微，以T2 FLAIR及DWI显示病灶较敏感；结合盆腔检查，将有助于本病的诊断。     

《中华核医学与分子影像杂志》2022年第9期导读

1.论著。本期有3篇18F-FDG PET/CT显像的论文, 其一从抗体不同诱发因素的角度探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者脑部葡萄糖代谢特征和差异, 表明18F-FDG PET显像对抗NMDAR脑炎的高敏感性使其有望成为监测抗NMDAR脑炎患者复发的灵敏手段;其二探讨了18F-FDG代谢分布特征在孤立性肺病变良恶性鉴别诊断中的价值, 结果表明18F-FDG代谢分布特征法较SUV法诊断准确性高, 结节状摄取可能是良性的标志, 但仍需更多研究证实;其三探讨了18F-FDG PET/CT在原发乳腺淋巴瘤诊疗中的价值, 结果表明18F-FDG PET/CT显像在原发乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的诊断和初始分期、治疗反应评估及复发监测中可以更好地进行全身评价并发挥重要作用。本期1篇基础研究采用一次性卡套和试剂盒的方式全自动合成多巴胺D2受体显像剂18F-fallypride, 并经动物实验来验证该方法合成产物的药效及生物分布, 结果表明该方法操作简便、产率稳定、质量控制符合要求、重现性高, 可用于GMP体系下的规范化生产。     

法布里病累及心脏的临床及MR特征分析

目的:探讨法布里病（AFD）累及心脏的临床及心脏MR（CMR）特征。方法:回顾性纳入2018年1月至2021年3月阜外医院经基因检测或病理确诊的AFD患者8例（AFD组）,其中男3例、女5例,年龄26~60（50±11）岁;同时纳入性别、年龄匹配的肥厚型心肌病（HCM）患者16例（HCM组）和健康对照者16名（正常组）...     

131I治疗对早期甲状腺乳头状癌女性患者健康相关生存质量的影响

目的:探讨早期甲状腺乳头状癌（PTC）女性患者接受 131I治疗与否对健康相关生存质量（HRQOL）的影响。 方法:回顾性分析2015年6月至2016年6月于吉林大学中日联谊医院接受双侧甲状腺全切的PTC女性患者356例（患者组）,年龄21~65（41.00±9.64）岁。应用欧洲癌症研究与治疗组...     

肩袖撕裂的相关危险因素分析及预测效能评估

目的:分析肩袖撕裂的相关危险因素并评估预测效能。方法:采用病例对照研究分析2020年6月至2021年6月青岛大学附属医院收治的69例肩袖撕裂患者（肩袖撕裂组）和51例志愿者及正常体检者（正常对照组）,其中男55 例,女65例;年龄34~77岁［（58.2±7.2）岁］。体重指数（BMI）19.5~32.4 kg/m ...     

高压氧联合纳洛酮辅助治疗病毒性脑炎临床观察

目的：观察探讨高压氧联合纳洛酮辅助治疗病毒性脑炎的疗效，寻找提高临床治疗病脑疗效的方法。方法将救治的80例病毒性脑炎患者作为研究对象，将患者随机分为两组（治疗组与对照组、每组各40例）：对照组采用抗病毒、降颅压、能量合剂、营养神经及对症等常规治疗；治疗组在与对照组相同治疗的基础上，采用高压氧与纳洛酮联合辅助治疗。结果两组连续治疗2 W后，治疗组的总有效率92．5％，对照组77．5％，二者比较有统计学差异（P＜0．05）；治疗组2 W内临床症状全部消失时间（5．86±2．04）d，对照组（10．36±1．78）d，二者比较有统计学差异（ P＜0．05）。结论高压氧联合纳洛酮治疗病毒性脑炎，可以迅速改善临床症状，提高临床疗效。     

老年严重创伤患者早期创伤性凝血病的危险因素分析

目的:探讨老年严重创伤患者早期创伤性凝血病（TIC）的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2015年2月至2020年11月浙江大学医学院附属第二医院收治的317例老年严重创伤患者的临床资料,其中男212例,女105例;年龄65~96岁［（72.6±6.8）岁］。以国际标准化比值（INR）>1.5为参考标准,分为TIC组...     

急性脑梗死212例抗自由基联合治疗的疗效观察

我院于2003年3月至2008年12月共收治376例急性脑梗死患者,其中212例给予甘露醇、维生素C、维生素E（简称MCE）联合抗自由基治疗．164例作为对照组给予脉络宁静滴,两组比较疗效：并随机比较两组部分患者治疗前后超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛fMDA）的变化,以证实抗自由基治疗的有效性。     

血清MK和Gal-3水平在甲状腺结节及DTC术后转移灶中的诊断价值

目的 探讨血清midkine（MK）和galectine-3（Gal-3）水平在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值,及其在分化型甲状腺癌（DTC）术后患者首次131I治疗前转移灶中的评估价值。 方法 ①甲状腺结节鉴别诊断的回顾性研究:收集2016年11月至2017年11月在山西医科大学第一医院拟行手术治疗的41例甲状腺结节患者[男性11例、女性30例,年龄29~73（48.61±11.59）岁]的术前血清样本,根据病理结果分为恶性组（23例）和良性组（18例）,同时收集32名健康者作为健康对照组。采用单因素方差分析术前血清MK和Gal-3水平在良恶性甲状腺结节中是否存在差异,并绘制受试者工作特征曲线分析两者对甲状腺结节的诊断价值。②DTC患者术后是否存在转移灶的回顾性研究:收集2016年11月至2017年11月于山西医科大学第一医院核医学科首次服131I治疗前的51例DTC术后患者[男性12例、女性39例,年龄25~72（44.41±10.21）岁]的血清样本及临床资料,所有患者行2次131I治疗,并于每次治疗后5~7 d行全身碘扫描,根据其结果及其他检查（超声、CT、PET/CT）结果,判断是否有淋巴结和（或）肺转移。采用两独立样本t检验比较组间血清MK和Gal-3水平的差异性,Pearson检验分析血清MK和Gal-3水平间的相关性。 结果 ①手术前恶性组的血清MK和Gal-3水平明显高于良性组及健康对照组,且差异有统计学意义（F=48.40、5.08,均P<0.05）。对于术前良恶性甲状腺结节的鉴别,MK的最佳阈值为318.87 pg/mL、曲线下面积（AUC）为0.91（95%CI: 0.81~0.99）、特异度为78.1%、灵敏度为88.5%;Gal-3的最佳阈值为1.61 ng/mL、AUC为0.72（95%CI: 0.57~0.86）、特异度为70.4%、灵敏度为69.8%。②51例DTC患者中,转移阳性组8例、转移阴性组43例。转移阳性组甲状腺球蛋白、MK、Gal-3水平均明显高于转移阴性组,且差异有统计学意义（t=?4.86、?4.01、?2.89,均P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示,甲状腺结节患者术前（r=0.67,P<0.05）及DTC患者术后（r=0.84,P<0.05）血清MK、Gal-3水平之间均存在显著相关性。 结论 血清MK和Gal-3水平可用于良恶性甲状腺结节的鉴别诊断,并且可以评估DTC术后是否存在肿瘤转移。     

新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗前交叉韧带断裂的早期临床疗效

目的:探讨新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗膝关节前交叉韧带（ACL）断裂的早期疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2019年6月至2021年1月郑州市骨科医院收治的65例膝关节ACL断裂患者的临床资料,其中男52例,女13例;年龄16~50岁［（30.5±8.4）岁］。根据重建方式和移植物选择,将患者分为带状重建组（3...     

GM-CSF抗体在免疫正常格特隐球菌感染中的作用研究

目的探讨抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)抗体在免疫正常格特隐球菌感染患者中的作用。方法分为两组,病例组为7例无免疫异常状态的隐球菌性脑膜脑炎患者,健康对照组为7名健康人,分别检测抗GM-CSF抗体。并对隐球菌性脑膜脑炎患者的脑脊液进行菌株分离培养及鉴定。结果 7例患者中6例为新生隐球菌感染,1例为格特隐球菌感染。抗GM-CSF抗体只在格特隐球菌感染的患者血浆中发现,而在新生隐球菌感染的患者中未发现。健康对照组中1例检测到抗GM-CSF抗体。结论在"免疫正常"的隐球菌脑膜脑炎患者中,抗GM-CSF抗体可能为格特隐球菌感染的危险因素,而与新生隐球菌感染无关。     

鼻咽癌 18F-FDG PET/CT代谢参数与EGFR表达水平的相关性研究

目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT相关代谢参数预测鼻咽癌治疗前表皮生长因子受体（EGFR）表达水平的价值。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年11月广西省柳州市工人医院收治的61例[男性44例、女性17例,年龄21~84（57.8±6.2）岁]经组织病理学检查确诊的鼻咽癌患者的临床资料及PET/CT显像资料。分析所有患者的18F-FDG PET/CT图像,计算最大标准化摄取值（SUV_max）、肿瘤代谢体积（MTV）、肿瘤糖酵解总量（TLG）。所有患者的肿瘤标本经链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结（sp）法免疫组织化学染色法染色后,计算标本的EGFR阳性表达情况。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析性别、肿瘤T分期、最大径、病理分型等计数资料;SUV_max、MTV、TLG两样本的组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验;年龄的组间比较采用独立样本t检验。采用单因素Logistic回归方程分析临床病理因素、代谢参数等因素对EGFR表达水平的影响,把单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型中,评估EGFR表达水平的独立影响因素。绘制鼻咽癌患者代谢参数的受试者工作特征（ROC）曲线,评估其诊断效能。 结果 61例鼻咽癌患者的EGFR阳性表达率为93%（57/61）,EGFR高表达34例（高表达组）,EGFR低表达27例（低表达组）。EGFR高表达组的SUV_max、MTV、TLG明显高于低表达组（U=?4.197、?2.273、?2.425,均P<0.05）。EGFR高表达组与EGFR低表达组在肿瘤T分期、肿瘤最大径之间的差异均有统计学意义（χ2=11.128、5.165,均P<0.05）,而在性别（χ2=0.720）、年龄（t=?0.087）、病理分型（χ2=1.914）之间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。单因素回归分析结果显示,肿瘤T分期（OR=0.103,95%CI:0.018~0.582,P=0.025）、肿瘤最大径（OR=1.612,95%CI:1.090~2.385,P=0.017）、SUV_max（OR=1.270,95%CI:1.115~1.446,P<0.01）、MTV（OR=1.008,95%CI:1.002~1.014,P=0.015）、TLG（OR=1.085,95%CI:1.015~1.160,P=0.016）是EGFR表达水平的影响因素。多因素回归分析结果显示,SUV_max（OR=1.340,95%CI:1.019~1.764,P=0.036）是预测EGFR高表达的独立影响因素。ROC曲线结果表明,SUV_max[曲线下面积（AUC）=0.815,95%CI:0.709~0.921,P<0.01]对于预测EGFR高表达的诊断效能优于MTV（AUC=0.682,95%CI:0.548~0.816,P=0.015）、TLG（AUC=0.670,95%CI:0.535~0.805,P=0.023）。SUV_max、MTV、TLG临界值分别为16.39、136.29 cm3、19.28时诊断鼻咽癌的灵敏度分别为58.8%、50.0%、41.2%,特异度分别为96.3%、85.2%、96.3%。 结论 18F-FDG PET/CT代谢参数SUV_max可作为预测鼻咽癌患者EGFR表达水平的独立影响因素。     

重型创伤性脑损伤患者发生静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的:探讨重型创伤性脑损伤（TBI）患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2019年7月至2021年7月四川大学华西医院收治的180例重型TBI患者临床资料,其中男137例,女43例;年龄18~93岁［（50.8±18.2）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3~8分［4（3,6）分］。95...     

基于双能量CT增强图像的列线图预测早期声门型喉癌术后复发

目的:探讨基于双能量CT（DECT）增强图像的列线图预测早期声门型喉癌（EGC）术后无复发生存期的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2018年7月天津市第一中心医院经手术病理证实的EGC患者的临床病理和DECT资料。共入组178例患者,男162例、女16例,年龄44~86（62±9）岁。对所有患者进行随访,根据随访...     

心脏磁共振诊断心肌挫伤的应用价值

目的:探讨心脏磁共振（CMR）诊断心肌挫伤的应用价值。方法:采用病例对照研究分析2018年9月至2021年1月杭州师范大学附属医院收治的42例钝性胸部损伤患者的临床资料,其中男24例,女18例;年龄23~66岁［（44.2±10.9）岁］。根据临床心肌挫伤诊断标准（心肌肌钙蛋白Ⅰ>0.06 ng/ml）分为心肌挫伤组（...     

创伤性脑损伤去骨瓣术后聚醚醚酮颅骨修补的疗效

目的:探讨创伤性脑损伤（TBI）患者去骨瓣术后行聚醚醚酮（PEEK）颅骨修补的效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年2月至2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例TBI去骨瓣术后患者的临床资料,其中男57例,女28例;年龄7~70岁［（40.8±15.5）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6~...     

常规治疗辅以长时程经颅直流电刺激对创伤性脑损伤后微意识状态患者意识恢复的作用

目的:探讨常规治疗辅以长时程经颅直流电刺激（tDCS）对创伤性脑损伤（TBI）后微意识状态（MCS）患者意识恢复的作用。方法:采用回顾性队列研究分析2019年1月至2020年12月武警浙江省总队医院收治的60例TBI后MCS患者临床资料,其中男38例,女22例;年龄19~60岁［（45.7±11.4）岁］。病程3~6个...