腹腔镜超声在右肝困难部位肝肿瘤切除术中的应用北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜超声在右肝困难部位肝肿瘤切除术中的应用价值。方法回顾分析2015年6月至2017年8月绍兴市中心医院应用腹腔镜超声对7例右肝困难部位的肝肿瘤患者行肝切除术,患者中原发性肝癌3例,肝血管瘤2例,局灶性结节增生1例。术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤边界和手术解剖入路和肿瘤切除。结果7例患者全部行全腹腔镜肝切除术。7例患者平均手术时间（121±50）min,术中出血量（301±122）ml,术中无输血浆及红细胞,无手术死亡。平均住院时间（7．1±1．2）d。术后并发胆漏l例,经保守治疗后痊愈。结论腹腔镜超声在右肝困难部位肝切除术中能够确定肿瘤位置和边界,并指导手术入路,提高肝切除术的安全性。     

腹腔镜肝左外叶切除11例报告

目的：探讨腹腔镜下肝左外叶切除术的可行性。方法：直径小于10cm,位于肝左外叶的5例原发性肝癌，4例肝海绵状血管瘤，2例肝局限性增生结节患者，在全气腹状态，气腹结合免气腹或腹腔镜加下切口下，采用微波固化，超声刀，钳夹电凝，旋转刮吸和切割缝合器等多种断肝方法行腹腔镜肝切除术。结果：腹腔镜肝左外叶切除11例均获得成功，手术时间1．5－6h，术中出血50－500ml，术后恢复顺利，住院时间为5－15d，结论：直径小于10cm，无周围脏器浸润的肝左外叶肿瘤行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

加速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery, ERAS）在腹腔镜精准肝切除术中的应用价值。方法将2014年1月至2016年6月收治的62例行腹腔镜精准肝切除患者为研究对象,按围手术期处理方法不同分为加速康复组（ERAS组,n=31）和对照组（n=31）,比较两组术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间、并发症发生率、疼痛评分及术后C反应蛋白水平,并随访患者。结果与对照组比较,ERAS组患者下床活动时间、进食时间、排气时间、术后住院时间均显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,ERAS组并发症发生率、术后24、48h疼痛NRS评分也显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后第1、3天C反应蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。62例患者获得随访,中位随访时间10个月（3。33个月）,随访结束时两组患者肿瘤复发转移、肝功能失代偿及死亡等差异无统计学意义（P〉0．05）。结论加速康复外科理念应用于腹腔镜精准肝切除术中可以加速患者术后康复,缩短住院时间。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝左叶疾病的对比研究北大核心CSCD

目的探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值。方法回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例（腹腔镜组）,开腹肝切除术16例（开腹组）,比较两组患者相关临床指标。结果腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组（分别t=4．158,χ^2=9．184,t=2．174,均P〈0．05）;2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义（分别t=0．752,t=1．186,χ^2=0．000,t=0．925,均P〉0．05）。结论腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用。     

经腹腔镜切除肝血管瘤1例报告

患者,女,43岁.反复右上腹疼痛1年加重1天入院.查体: T 37℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 16/10 kPa,皮肤巩膜无黄染; 腹部平坦,右上腹轻压痛,肝脾未扪及.血常规及肝肾功能无异常,HBsAg及AFP(-).B超检查示肝脏Ⅳ段近Ⅴ段交界距肝前缘2 cm处内上方有3 cm×3 cm大稍弱回声区,边界较清; 胆囊壁厚0.3 cm,内有0.6 cm弱回声,其基底部有窄小光团,肝内胆管不扩张、胰腺正常,提示右肝血管瘤、慢性胆囊炎并胆囊息肉.遂在全麻下行腹腔镜手术(4孔操作法).探查见肝脏色泽正常,质软、光滑.血管瘤大小与部位同B超所见,肿物向脏面隆起.常规切除胆囊后,用电凝钩沿预切范围的肝被膜烧灼作标记,持分离钳先从血管瘤左侧标记处由浅入深进行离断,遇有管道样组织紧靠正常肝组织面上钛夹,用电凝钩烧灼离断,每次离断肝组织厚度不超过1 cm ,直至切除病变肝组织,肝残面视出血情况酌情使用大、中、小号钛夹及电凝烧灼可靠止血后,冲洗腹腔,然后从右外侧操作孔置入一双腔引流管于胆床下,手术历时120 min,失血约100 ml,术后恢复顺利.病理报告: 右肝海绵状血管瘤,息肉样胆囊炎.     

腹腔镜肝切除的应用进展

1987年3月,Philip Mouret完成了世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术(LC),由此开创了微创外科蓬勃发展的新纪元.腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻及术后恢复快等优势,备受外科医师和病人的青睐.     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤15例临床分析

目的 探讨完全腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的安伞性及有效性.方法 不阻断肝脏血流的情况下,联合采用超声刀、Ligasure及血管夹进行完伞腹腔镜下肝切除15例,其中肝海绵状血管瘤9例,直径5.0～15.0 cm(平均直径7.9 cm),肝囊肿纤维化3例,其中2例为引流术后复发,均位于左外叶,左外叶明显缩小.原发件肝癌3例,直径1.0～5.0 cm,肝功能均为Child A级.结果 15例患者腹腔镜肝切除均获成功,其中左外叶切除6例,其余患者为肝不规则切除,无中转手术.平均手术时间110 min,术中出血虽30～500 ml,平均251 ml.术后平均住院时间6.5 d,无术后死亡,术后除1例患者肝癌创面渗血,保守治愈外,其余无并发症,全部治愈.结论 对位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段肝脏肿瘤患者,采用完全腹腔镜肝切除是一种安全有效的微创治疗方法.     

腹腔镜经右横沟右切迹行解剖性右半肝切除北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的疗效。方法选择右半肝良性病变患者32例（肝血管瘤7例,肝局灶性结节性增生2例,右肝内胆管结石23例,其中19例合并肝外胆管结石）。腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除,合并肝外胆管结石患者联合胆道镜胆管探查和取石。结果28例患者成功完成腔镜下经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除,中转开腹4例。手术时间235-405min,右半肝切除时间平均（305±41）min,右半肝切除联合胆道镜胆管探查和取石者平均（326±48）min。术中出血平均（573±219）ml。术后复查肝血管瘤和局灶性结节性增生患者病灶无残留。肝内胆管结石患者,结石残留2例,通过再次胆道镜取尽,结石一次清除率为91．3％（21／23）。术后胆漏发生3例,胸腔积液7例。均通过引流痊愈。术后平均（2．8±0．71）d肛门排气,胃肠功能恢复进食;术后平均住院日（11．5±2．98）d。术后28例获随访,失访3例,随访率89．3％（25／28）,平均随访（32±8）个月,肝血管瘤和局灶性结节性增生患者无复发,结石再发2例,复发率8．6％（3／23）。结论腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的手术方式疗效满意。     

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤18例

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性。方法2002年1月至2006年10月共治疗18例肝血管瘤患者,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流后,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腹腔镜下肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等方法处理,行腹腔镜肝段或局部切除10例、行左肝外叶切除术5例、行规则性左半肝切除术2例、行不规则性左半肝切除术1例;其中合并胆囊切除2例、合并阑尾切除1例。结果18例患者手术均获得成功,手术时间（185．4±55．7）min;术中出血（416．2±128．8）ml;术后恢复顺利,无严重并发症,患者住院时间（6．2±1．0）d。结论腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤安全、可行。     

微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效比较

目的:比较微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效。方法:回顾分析2009年1月至2012年12月收治的101例肝血管瘤患者的临床资料,根据病灶位置按治疗方式分为微波消融组(n=78,其中局部麻醉B超引导下穿刺定位微波消融术51例,全麻后腹腔镜直视下微波消融术27例)与腹腔镜组(n=23),对比两组患者术中、术后及随访情况。结果:微波消融组与腹腔镜组术中出血量平均(21.0±8.2)ml与(330.0±217.5)ml,手术时间平均(37.2±12.8)min与(182.6±90.2)min,两组差异有统计学意义(t=12.67、13.93,P<0.05);平均输血率分别为0(0/78)与13%(3/23),差异有统计学意义(χ2=10.485,P<0.05);术后第1天,AST、ALT平均(341.0±74.5)U/L、(284.0±85.3)U/L与(276.0±102.3)U/L、(219.0±75.8)U/L;术后12 h、24 h、48 h疼痛评分两组相比差异有统计学意义(P<0.05);住院总费用平均(2.9±0.6)万元与(2.2±0.5)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天AST、ALT恢复、术后住院时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1~2年,瘤体血供完全消失率为83.3%(65/78),腹腔镜组均未见复发。结论:微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤均是安全、有效及微创的治疗方法,应根据患者全身状况、肿瘤大小与位置等因素综合考虑,以选择合理的手术方式。     

手助腹腔镜切除左肝巨大肿瘤九例

目的探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性。方法本组9例患者，平均年龄45．3岁，肿瘤均位于左肝，包括肝细胞癌（4例），肝内胆管细胞癌（1例），肝转移性鳞癌（1例），肝海绵状血管瘤（2例），肝梭形细胞瘤（1例）。AFP阳性3例，CEA阳性1例，术前肝功能均为Child—Pust,A级，手术按游离左肝韧带、阻断肝门和肝实质切除的步骤进行。结果9例手助腹腔镜肝切除均获得成功，肝左外叶切除6例，左半肝切除3例，无中转开腹。平均手术时间为111．7min，平均出血量97．8ml，8例行肝门阻断，平均阻断时间为13．4min。术中未发生大出血和气体栓塞，术后均无出血、胆漏和肝衰竭等严重并发症发生。肝功能均在7～10d恢复正常。AFP和CEA阳性者均转阴，术后平均住院日为8．4d。4例肝细胞癌术后1个月行预防性肝动脉造影和化疗1次。术后随访4～11个月，所有患者均无瘤生存。结论只要病例选择得当，手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除是安全可行的微创手术方式。     

腹腔镜辅助肝切除术的临床价值

目的:探讨腹腔镜辅助肝切除术的临床价值.方法:2005年4月至2010年8月行腹腔镜辅助肝切除术12例,在腔镜下游离肝脏后做辅助切口切除病变.结果:12例手术包括左半肝切除术2例,左外叶切除术6例,第7段切除术2例,右后叶切除术1例,右半肝切除术1例.手术时间2.5～5.5h,术中失血200～1 200ml,平均550...     

腹腔镜精准肝切除22例体会

目的总结腹腔镜精准肝切除术的技术要点和效果。方法回顾分析2010年10月～2013年1月间我科22例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果本组22例中,19例全腔镜下完成精准肝切除：规则性肝叶（段）切除13例,其中左半肝切除1例,左外叶切除8例,Ⅵ段切除4例;不规则切除6例。3例术中中转开腹,其中1例为右半肝切除,另2例为肝Ⅶ段肿瘤切除。术中均未置放肝门阻断带。平均手术时间（190±75）min,平均出血量（320±125）ml,平均住院时间（9．6±2．5）d。全组无手术死亡,2例术后胆漏,1例出现胸腔积液,经引流后治愈。均获随访,时间1—26个月,除1例肝细胞癌术后15月死于复发转移外,其余肝癌尚未复发,良性病变患者无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创手术方式,技术要点是选择恰当的人路,有效控制出入肝血流,精准肝门解剖是确保手术成功的关键,掌握扎实的开腹手术基本功是腔镜手术安全的保障。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.     

腹腔镜规则性右半肝切除12例临床分析

目的 探讨腹腔镜规则性右半肝切除术的可行性。方法 12例腹腔镜右半肝切除术病例中，10例被怀疑为恶性病变。手术按照：1、肝门解剖，2、腔静脉解剖，3、肝实质切除的步骤进行。结果 5例在腹腔镜下完成手术，5例腹腔镜辅助下完成手术，2例中转开腹肝切除，4例需要输血。全组有1例出现胆漏，1例切口裂开，无死亡病例，全组平均住院8．3d，完全在腹腔镜下完成手术的病例平均住院日为4．1d，被诊断为肝痛的9例，随访中2例死亡，1例为肝癌肝内转移，1例为结肠癌转移灶切除术后的广泛转移，另7例结肠癌肝转移患者随访6～24个月，至今存活。结论 腹腔镜下右半肝切除术在选择性病例基础上施行是可行和安全的。     

免T管腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石11例

目的 探讨不放置T管的腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 11例左肝内胆管结石，其中合并胆总管结石8例，胆囊结石5例。采用腹腔镜辅助规则肝切除，均经左肝管残端插入电子胆道镜肝外胆管取石和右肝管探查，不切开胆总管，不放置T管引流。结果 11例手术均获得成功，其中腹腔镜辅助肝左外叶切除5例，左半肝切除6例。手术时间110～150min，平均128min；术中出血50～150ml，平均95ml。术后无并发症。术后住院5～10d，平均7d。11例随访2～16个月，平均7．6月，优10例，良1例，无结石残留、复发。结论 腹腔镜辅助左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石，不放置T管，有利于降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，是可供选择的手术方式。     

腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

重视腹腔镜肝切除手术的安全性

腹腔镜肝切除术治疗肝脏良恶性肿瘤的疗效已被广泛认可。然而,由于肝脏解剖变异多,腹腔镜操作复杂、难度较大的原因,腹腔镜肝切除安全性问题一直是制约其进一步发展和普及的瓶颈所在。在精准肝切除理念快速发展的时代,把握“肿瘤、解剖流域平面及重要脉管的可视化”、“围手术期肝功能、储备功能及剩余肝脏体积评估的可量化”、“术中切缘、出血、损伤及功能的可控化”、“复杂腹腔镜肝切除流程的标准化”4个关键要素,兼顾肿瘤学和外科学的治疗原则,制定同质化的规范术式,是安全有效开展腹腔镜肝切除术的关键。     

腹腔镜肝切除应用体会

目的探讨腹腔镜在肝脏手术中应用的可行性。方法8例原发性肝癌，9例肝海绵状血管瘤，3例肝局限性增生结节，4例肝内胆管结石，1例肝脂肪瘤，1例肝脏多发性肉芽肿。在全气腹状态下行肝叶、段切除术。结果所有病例均获得成功，无中转开放手术。手术时间60-240min，平均120min。术中出血50-800ml，平均490ml。术后恢复顺利，无胆漏、出血等并发症，住院时间为3～15d，平均9d。随访3～24个月，平均18个月，肝内胆管结石病人手术后1个月胆道镜检查，无结石残留，肝癌病人1例手术后6个月复发，手术后10个月死亡。结论应用腹腔镜进行肝脏手术是安全、有效、不需输血或少输血，且创伤小、恢复快、住院时间短，可有效减少并发症。     

完全腹腔镜下肝部分切除治疗体会

目的探讨腹腔镜肝部分切除术的适应证、可行性及手术操作技术。方法回顾分析2009年7月至2009年12月在我院行腹腔镜部分肝切除9例患者的临床资料。其中原发性肝细胞肝癌5例,直肠癌肝转移瘤1例,肝海绵状血管瘤1例,肝内胆管结石2例,肝功能Child-Pugh评分均在B级以上。位于左半肝实质中的肿瘤及左半肝肝内胆管结石,行规则性左半肝切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果 8例成功完成腹腔镜肝切除术,其中局部切除术1例,左肝外叶切除术5例,左半肝切除术2例。1例因术中出血较多(800ml)而中转开腹手术。平均手术时间(173±52)min,术中平均出血(402±91)ml,切除病灶最大直径8cm。全部患者肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整。术后未发生明显胆漏和出血等并发症,患者恢复良好,术后平均住院(8.3±3.2)d。结论位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的肝脏占位或肝内胆管结石,在充分掌握适应证及相应的手术操作技巧的基础上,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。