双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用

目的探讨本研究设计的双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法 2011年1月至2013年8月间胆脂瘤中耳乳突炎患者50例(50耳)施行在开放式改良乳突根治术基础上,应用双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术。结果术后随访1年。手术后术腔完全上皮化时间为21天-60天,平均32天。1例术腔未获干耳。结论本研究方法具有乳突术腔愈合时间短,上皮修复覆盖好;术后干耳率高等优点。     

专题导读

中耳炎专题——中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(7)孙建军,刘阳,汤勇,等.胆脂瘤中耳炎的外科治疗策略孔维佳,汪吉宝,张甦琳.扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术姜学钧,魏宏权,惠莲,等.胆脂瘤中耳炎与咽鼓管上隐窝王林娥,顾一峰,吴雅琴,等.CT对慢性化脓性中耳炎的诊断意义     

开放式乳突手术中改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的应用

目的观察改良乳突腔充填及耳甲腔成形术对开放式乳突手术疗效的影响。方法 128例(130耳)胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者经严格配对后分成改良组(65耳)和对照组(65耳),改良组在开放式乳突手术中应用改良的耳后肌骨膜行"S"形切开,分成蒂在乳突腔上下方的耳后肌骨膜瓣并加用乳突骨粉行乳突腔填充,且以耳甲腔"C"形切口形成蒂在下方的耳道耳甲腔大皮瓣完成耳甲腔成形术;对照组则在开放式乳突手术中采用传统乳突腔充填及耳甲腔成形术。结果改良组手术时间、术后干耳时间明显较对照组缩短,随访1~4年,改良组患者耳道口宽大,术腔痂皮堆积率明显少于对照组。结论开放式乳突术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术可缩短术后干耳时间,减少术腔痂皮堆积,提高手术效果。     

自体延长乳突肌骨膜瓣及骨粉在乳突切除术后修复中应用的长期观察北大核心CSCD

目的探讨自体延长乳突肌骨膜瓣及自体骨粉在乳突切除术后修复中的应用价值及操作要点。方法回顾性分析2016年3月至2020年6月间我科完成的243例(243耳)采用蒂部在乳突尖区的自体延长乳突肌骨膜瓣及自体骨粉进行乳突切除术腔修复的开放式乳突根治术患者的临床资料。结果术后随访14.2±3.4月。术后乳突术腔干耳率为100%(243/243),手术后术腔无分泌物流出的时间平均30.6±7.3天。术区上皮化的时间平均38.2±5.4天。自洁功能恢复好,术腔上皮化后无需定期清理耳道痂皮,术腔钝圆,远期疗效稳定。结论在开放式乳突根治术中,应用自体延长乳突肌骨膜瓣及骨粉进行乳突切除术后修复,可以获得良好的骨面保护、干耳效果,并恢复自洁功能。     

耳后带蒂复合组织瓣在开放式乳突切开+鼓室成形术中的应用

目的 探讨耳后带蒂复合组织瓣乳突腔填塞应用于开放式乳突切开+鼓室成形术的疗效及其操作要点.方法 回顾性分析十堰市太和医院耳鼻咽喉头颈外科完成的45例(45耳)开放式乳突切开+鼓室成形术患者的临床资料,术中均选用耳后带蒂肌骨膜瓣和外耳道皮瓣复合瓣行乳突腔填塞,分析术后干耳时间、听力变化和相关并发症的发生及手术技巧等.结果...     

带蒂乳突骨膜瓣覆盖乳突根治术腔的疗效观察

目的 探索怎样缩小胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎（CSOM）乳突根治术腔及促进术腔上皮愈合、早日干耳。方法 采用蒂乳突骨膜瓣覆盖术腔。结果 37例患者经本术式处理后不能促进乳突根治术后的早熟日干耳。结论 乳突根治术腔创面的愈合。主要仍取决于病变是否彻底清除和术腔引流是否通畅,乳突骨膜瓣作用不大。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

耳后筋膜／肌-骨膜瓣及骨粉在开放式乳突根治术中的应用

乳突根治术是治疗慢性中耳炎的主要手术方式,术后乳突术腔的有效填塞一直是临床颇受关注并为之努力探讨的问题,目前主要材料是耳后筋膜／肌．骨膜瓣及骨粉。本文就耳后筋膜／肌．骨膜瓣及骨粉在乳突填塞术中的应用做一综述。     

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例（耳）中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高（17．2±4．9）dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。     

带蒂耳后肌骨膜隧道膜瓣在鼓室成形术中的应用

目的探讨带蒂耳后肌骨膜隧道皮瓣作为修补组织及支撑组织应用于鼓室成形术的临床效果。方法选择96耳单纯型和部分骨疡型慢性化脓性中耳炎病例,其中46耳以带蒂耳后肌骨膜隧道膜瓣为修补材料行鼓室成形术I型,另外50耳以游离颞肌筋膜修补鼓膜,作对比;选择71例(73耳)骨疡型或胆脂瘤型中耳炎病例,其中23耳去除外耳道后壁再以带蒂颞肌筋膜隧道膜瓣作为外耳道后壁软支架,另外50耳行乳突根治术,作出对比。结果鼓膜修补术后经过1年成功随访37耳,带蒂转移的肌骨膜隧道皮瓣愈合良好,1年随访成活率为94.6%,游离颞肌筋膜组成功随访3 2耳,成活率为为8 7.5%,术后听力提高相仿。以带蒂耳后肌骨膜瓣作为外耳道后壁软支架的病例组术后1年随访,成功随访16耳,干耳率87.5%,乳突根治术成功随访27耳,干耳率92.6%,术后听1年力提高前者大于后者,行t检验提示有差别。结论带蒂颞肌筋膜隧道膜瓣可作为良好的修补组织及支撑组织应用于慢性化脓性中耳炎的手术中。     

乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔

目的 探讨乳突骨膜瓣修复乳突根治术腔的疗效.方法 通过100例胆脂瘤性中耳炎患者采用随机单盲方法分为实验组和对照组:实验组56例,给予乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔;对照组44例,施行传统的乳突根治术,未行乳突骨膜填塞修复.本组病例均为单耳患病.结果抽出耳内填塞物后3周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有35例,对照组有4例;抽出耳内填塞物后6周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有17例,对照组有15例;抽出耳内填塞物后9周乳突腔获得完全上皮化者,实验组有3例,对照组有22例.术后复发者,实验组有1例,对照组有3例.两组术后疗效差异有显著性(P＜0.001).结论 乳突骨膜瓣修复乳突根治术术腔大大缩短了乳突腔上皮化时间,干耳快,抗感染力强,同时也减少了术后复发.该瓣来源方便,操作简单,易于基层医院推广.     

带蒂颞肌瓣填塞在二次乳突根治术中的应用

目的 探讨耳后带蒂筋膜-颞肌瓣在二次开放式乳突根治术中乳突腔填塞的临床应用.方法 对开放式乳突根治术后长期渗液不干耳患者20例(20耳),行二次开放式乳突根治术.行开放式乳突根治术(RM)10例,行开放式乳突根治术伴乳突填塞术(CWDM)10例.CWDM均采用耳后带蒂筋膜-颞肌瓣乳突腔填塞.结果 术后均随访2年,RM干耳时间平均(58.4±4.45)d,复诊次数平均(17.1±2.33)次,持续不干耳1例.CWDM 干耳时间平均(29.6±2.37)d,复诊次数平均(6.1±1.52)次,无不干耳及术后复发.两组比较,CWDM干耳时间短、复诊次数少(P<0.001).结论 CWDM干耳时间、复诊次数、术后复发等指标均优于RM,采用带蒂筋膜-颞肌瓣乳突腔填塞效果良好.     

异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔

目的 探讨异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片填塞开放式乳突术腔的效果.方法 59例单耳胆脂瘤型及骨疡型慢性化脓性中耳乳突炎患者随机分成实验组(30例)和对照组(29例),在开放式乳突手术中实验组乳突腔用自体乳突骨皮质骨粉、耳后肌骨膜瓣填塞,并用异体脱细胞真皮基质黏膜组织片贴覆于缺损区,用碘仿纱条固定填塞材料;对照组使用自体乳突骨皮质骨粉填塞、覆盖肌骨膜瓣,然后用碘仿砂条固定.随访6个月,比较两组干耳时间和术腔上皮化时间.结果 实验组干耳时间18~42天,平均28.77±6.93天,对照组干耳时间33～84天,平均50.41±12.26天,实验组干耳时间明显短于对照组(P<0.01).术后一个月实验组术腔上皮开始上皮化,6个月术腔上皮化良好.结论 异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔能明显缩短患耳干耳时间,提高手术效果.     

耳后带蒂岛状复合皮瓣在开放式乳突根治术中的应用

开放式乳突根治术是胆脂瘤中耳炎外科治疗的常用方法之一,有时因遗留一大小不等的根治术腔,腔内由皮肤覆盖,需要定期清理痂皮,并有易发感染、再度流脓的可能.笔者对47例(49耳)胆脂瘤中耳炎患者行开放式乳突根治术后,同期采用耳后带蒂岛状复合皮瓣进行乳突腔填塞,取得满意疗效,现报告如下.     

枕部皮下肌组织瓣填塞开放式乳突根治腔的干耳效果

目的:探讨枕部皮下肌组织瓣在开放式乳突根治术中的应用价值及操作要点。方法:回顾性分析2012年4月至2014年1月间北京协和医院完成的29例(29耳)开放式乳突根治术并枕部皮下肌组织瓣填塞乳突腔的患者资料。结果:术后随访12-34月。术后乳突术腔干耳率为100%,手术后术腔无分泌物流出的时间为术后21-56d,平均33.5d。术区上皮化的时间为术后35-98d,平均61.7d。自洁功能好,无需清理耳道痂皮。结论:在开放式乳突根治术中,应用枕部皮下肌组织瓣进行乳突腔填塞可以获得良好的干耳效果。     

耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中的应用

目的 探讨在开放式中耳乳突手术中应用缩小乳突术相关的耳后肌骨膜瓣效果.方法 总结2005年7月～2007年8月之间,在开放式中耳乳突手术中应用耳后肌骨膜瓣、耳道后壁皮瓣、耳甲腔成形治疗中耳炎患者36例的临床资料,其中,慢性化脓性中耳炎4例;胆脂瘤中耳炎32例;术前500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈58.5 dB HL,骨导平均听阈25.5 dB HL;行开放式中耳乳突病变切除加鼓室成形术34例,其中Ⅰ期鼓室成形听骨链重建的患者15例;Ⅱ期鼓室成形术的患者19例;行开放式乳突病变切除术的患者2例.结果 术后全部患者术腔均上皮化,术腔平滑,无死角,乳突腔明显缩小甚至消失,半年后测量外耳道的总容积平均≤1.8 ml.15例时行鼓室成形听骨链重建的患者,术后半年500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈28.3 dB HL,骨导平均听阈19.5 dB HL.结论 应用耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中,缩小术腔维持外耳道的正常生理功能.     

耳后带蒂肌骨膜瓣及自体骨粉在开放式乳突根治术腔填塞术中的应用研究

开放式乳突根治术是治疗中耳胆脂瘤及骨疡型中耳炎的主要手术方式,但手术后留下的宽大乳突术腔及外耳道后壁缺损给患者带来诸多不便,部分患者难以获得干耳,并影响听力重建的效果.外耳道后上壁重建术是消除开放式乳突术腔的常用手术方式,我们先前曾利用自体耳屏软骨重建外耳道后上壁及上鼓室外侧壁,术后获得接近正常的外耳道生理功能,但随着随访时间的延长,我们发现部分患者出现外耳道后上壁及上鼓室外侧壁塌陷伴有内陷袋形成,听力效果亦受影响.我们经查阅文献并结合临床实践,在外耳道后上壁重建的基础上,利用耳后带蒂肌骨膜瓣和自体骨粉填塞乳突术腔,有效避免上述并发症的发生,现回顾性分析报道如下.     

二次开放式乳突根治术的远期疗效

目的探讨慢性中耳炎首次乳突根治术后持续不干耳的原因及再次开放式乳突根治术施行乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术的远期疗效。方法收集外院曾行经典开放式乳突根治术后长期不干耳患者14例(14耳),采用带血管蒂的耳后软组织瓣及颞肌瓣填塞乳突腔,取乳突骨皮质重建上鼓室及外耳道后壁,有适应证者同期行鼓室成形术。结果二次开放式乳突根治术后随访1～5年,14耳均保持干耳,外耳道形态大致正常或略扩大。结论二次开放式乳突根治术在分析首次手术失败原因的基础上加以改进,其优点为:①术后基本无乳突腔,外耳道形态近正常或略扩大,有利于保持干耳;②有适应证者均同期行鼓室成形术,有利于改善听力。乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术值得推广。     

耳后肌骨膜瓣在鼓室成形术中的应用

对病变较广泛的胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术时,我们用耳后肌骨膜瓣缩小乳突术腔,提高了手术一次性干耳率,为同期行鼓室成形术创造了有利条件.