Rigidfix与Intrafix螺钉在前交叉韧带重建中的应用

目的探讨关节镜下应用可吸收Rigidfix横穿钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定4股单束自体腘绳肌腱,重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法和临床疗效。方法 2009年7月至2012年7月芜湖市中医院关节二科共诊治45例ACL损伤患者,取自体腘绳肌腱4股单束在关节镜下使用Intrafix膨胀挤压螺钉固定胫骨端,Rigidfix横穿钉固定股骨端,重建ACL。观察术后膝关节的稳定性及疗效。结果本组45例患者术后均得到随访,随访12~48个月,平均32个月。关节功能良好,Lysholm评分术前(42.30±4.20)分,术后12个月(92.54±2.10)分,术后评分明显提高,差异有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下使用可吸收Rigidfix横穿钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定4股单束自体腘绳肌腱重建ACL,疗效肯定,操作简单,能够提供早期的初始稳定性和后期的生物稳定性,适宜基层医院临床应用推广。     

关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌重建前交叉韧带疗效评价

目的评价关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的效果。方法27例患者(27膝)经关节镜检查证实均为ACL断裂,采用关节镜下自体腘绳肌重建ACL,生物可吸收螺钉解剖位固定重建韧带。结果所有病例均得到随访,时间6~24个月,均无术中、术后并发症,切口均一期愈合。IKDC综合评定:术前异常10例、严重异常17例,术后正常9例、接近正常16例、异常2例。Lysholm膝关节功能评分:由术前33~60分(平均45.7分)提高至83~96分(平均90.3分),差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜下可吸收螺钉固定自体腘绳肌腱重建ACL手术创伤小、固定确实、操作简捷,近期疗效满意。     

关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对21例ACL断裂患者,采用自体4股腘绳肌腱、2枚可吸收股骨横穿钉（Rigidfix）联合可吸收界面螺钉关节镜下重建ACL。对患者进行Lysholm评分。结果 20例获得随访,时间12~36（15±2.3）个月。Lysholm评分：术前为43~65（51.2±1.75）分,术后提高到75~98（89.7±1.7）分。优13例,良5例,一般2例。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建ACL具有疗效确切、创伤小、患者康复快等优点。     

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.     

关节镜下重建前交叉韧带时可吸收界面螺钉股骨隧道内口固定技术探讨

目的:探讨运用自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)时,磷酸三钙/聚乳酸(TCP/PLA)可吸收界面螺钉股骨隧道固定的有效方法,评价其临床疗效。方法:ACL损伤需行重建手术的患者27例,男18例,女9例;年龄21~48岁,平均34.5岁;左膝19例,右膝8例。所有患者均以4股自体腘绳肌腱为重建移植物,关节镜下以TCP/PLA可吸收界面螺钉固定股骨隧道,intrafix系统固定胫骨隧道重建ACL。术中注意股骨隧道周围的残端清理,过屈膝关节110°~120°,以使拧入可吸收界面螺钉与股骨隧道轴平行。达到坚强的内口固定。结果:27例中5例发生初次挤压失败。挤压螺钉螺母碎裂1例,隧道内脱空1例,脱空进入关节腔内3例。5例患者均进行挽救治疗后重新固定成功。27例患者均获得随访,随访时间10~18个月,平均14个月。Lachman试验:阴性14例;阳性Ⅰ度10例,阳性Ⅱ度3例。按Lysholm功能评分标准评估膝关节功能,术前平均为(53.1±3.9)分,终末随访时平均(93.3±3.1)分,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下TCP/PLA可吸收界面螺钉隧道内口固定、4股腘绳肌腱重建ACL能良好地恢复膝关节功能。掌握界面螺钉挤入股骨隧道内口的角度是移植物股骨隧道内固定的关键。     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法在关节镜下采用4股自体腘绳肌腱、Endobutton钢板联合可吸收界面螺钉重建ACL治疗28例ACL损伤患者。结果 26例获得随访,时间4～20(12±2.3)个月。术后膝关节功能均在正常范围内,Lachman试验阴性23例,阳性3例(但终末点均"硬");Lysholm评分:术前为28～65(35.2±12.53)分,术后为90～98(93.12±5.10)分。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL创伤小,手术操作简便,效果可靠。     

双束双隧道6股腘绳肌腱解剖重建前交叉韧带

目的探讨双束双隧道6股腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的可行性及近期疗效。方法对28例ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术。采用股骨胫骨双隧道建立前内侧束（AMB）及后外侧束（PLB）。分别将股薄肌腱、半腱肌腱编织成3股肌腱,用于重建PLB与AMB。AMB与PLB股骨端均用Endobutton钢板固定,胫骨端AMB用Bio-Intrafix固定,PLB用Milagro可吸收界面螺钉固定。结果 28例均获随访,时间12-24（19.54±3.84）个月。根据Lysholm膝关节功能评分：术前为18-60（34.79±12.53）分,术后1年为90-98（95.54±2.06）分,差异有统计学意议（t=26.51,P〈0.01）。结论双束双隧道6股腘绳肌腱重建ACL,手术操作简便,固定牢固,效果可靠。     

关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝关节后交叉韧带

[目的]评估关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝后交叉韧带（PCL）的技术和效果。[方法]自2001年4月～2004年10月，49例病人（49膝）经关节镜检查证实为PCL断裂，其中13膝伴前交叉韧带断裂，14膝伴后外侧角损伤，6膝伴后内侧角损伤，9膝伴外侧半月板破裂，5膝伴内侧半月板损伤，2例伴膳动脉损伤，4例伴腓总神经损伤。均于关节镜下行自体四股膳绳肌腱单束PCL重建术，采用Bionx生物可吸收挤压螺钉或钛挤压螺钉解剖位固定重建韧带。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10～52个月，平均22个月，Lysholm膝关节功能评分由术前30～60分（平均47．96分），提高至随访时70～95分（平均89．08分）（P〈0．01）。国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定由术前异常（C级）10例、显著异常（D级）39例，改进为随访时正常（A级）20例、接近正常（B级）24例、异常（C级）5例（P=0．0000）。49例患者中，40例恢复伤前运动水平，9例运动水平较伤前减低。[结论]关节镜下自体四股腘绳肌腱单束重建膝PCI．管伤小、手术操作简捷，术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜下自体四股腘绳肌腱可吸收界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的手术方法及疗效。方法关节镜下以自体四股绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用可吸收界面螺钉固定,对37例ACL损伤病例行重建术。结果随访6～28个月,平均11.4个月。术后36例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象。Lachman试验:33例≤1 ,4例2 。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50.1分提高到术后的平均90.5分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论关节镜下自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建ACL是恢复膝关节稳定性较好的方法。准确的关节内入口定位是手术成功的关键。     

关节镜下双侧胭绳肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体四股胭绳肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带的近期临床效果。方法我科自2005年10月至2008年2月对8例前后交叉韧带同时损伤的患者,切取双侧胭绳肌腱折成四股,关节镜下同时重建前后交叉韧带,股骨端应用可吸收界面挤压螺钉固定,胫骨端应用Intrafix固定。应用lysholm膝关节功能评分和膝关节稳定性评价效果。结果术前lysholm膝关节功能评分为（38．5±7．8）分,术后12个月随访,该评分为（90．5±4．2）分。差异具有统计学意义。术前各膝关节前后抽屉试验（＋）,术后各膝前后抽屉试验（-）。结论关节镜下应用自体四股胭绳肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带的近期临床效果良好。     

保留残端自体绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨保留残端自体绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法15例患者经关节镜检查证实为ACL损伤,其中完全断裂12例,部分束支断裂3例。对ACL完全断裂的残端稍作清理后予以保留,部分束支断裂的残留束支予以保留,同时对断裂束支的残端予以保留,采用自体四股绳肌腱单束重建前交叉韧带,股骨端采用Endobutton固定,胫骨端采用界面螺钉固定。结果患者均获得随访,时间9～12个月。患者膝关节稳定性均增强。Lysholm 膝关节功能评分：术前56～76（63±8.11）分,术后86～100（94±6.31）分。Lachman试验阴性12例,弱阳性3例。末次随访时膝关节活动度达120°～160°（140°±3.15°）,15例患者均恢复伤前运动水平。结论 ACL重建术中残端的保留有助于重建韧带的再血管化、腱骨愈合及本体感觉的建立,术后膝关节功能恢复满意。     

膝关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱移植重建前交叉韧带对比观察

目的：探讨关节镜下同种异体肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法：收集32例前交叉韧带损伤病例,单纯前交叉韧带（ACL）损伤29例,与后交叉韧带（PCL）同时损伤3例。分为2组,同种异体肌腱重建15例,男12例,女3例,年龄23～61岁;自体腘绳肌腱重建17例,男11例,女6例,年龄17～57岁。用可吸收或钛挤压螺钉固定,观察并记录治疗后的症状、体征变化和Lysholm评分以及术后6个月的功能康复情况。结果：全部病例均获得随访,时间6～8个月,所有病例无膝前区疼痛,临床症状消失,膝关节功能得到改善。同种异体肌腱重建前交叉韧带5例患者仍出现Lachman征阳性体征,其中1例产生严重的排斥反应,关节镜复查韧带完全吸收。2组患者治疗后Lysholm评分分别为平均（88.5±7.2）分和（93.2±8.5）分,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：关节镜下两种方法重建前交叉韧带都有较好的疗效,同种异体肌腱重建交叉韧带早期有更多的症状,有明显的个体差异,重建交叉韧带尽可能选用自体腘绳肌腱。     

双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术重建前交叉韧带

目的探讨双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）中应用的可行性及近期疗效。方法对17例ACL损伤行关节镜下ACL重建术。采用双监视法解剖等长重建技术建立股骨胫骨隧道。股骨端用Rigidfix固定,胫骨端用Intrafix固定。结果17例均获随访,时间1218（14.18±2.19）个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分：25-66（46.76±14.79）分;术后1年评分：85-97（92.71±3.22）分（P〈0.01）。结论双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术应用在腘绳肌腱重建ACL中,具有定位准确、手术操作简便、固定牢固、疗效确切等优点。     

自体Hamstring腱重建前交叉韧带术后关节镜下再视观察

目的关节镜再视观察游离Hamstring腱重建前交叉韧带后在体内重塑与转归过程.方法关节镜下再视手术,观察关节镜下自体同侧游离Hamstring腱重建前交叉韧带33例.重建术至再视手术时间为2～36个月,平均11.9月.依据重建术至再视术的时间,替代腱按时段分组:1月～,4月～,7月～,10月～,13月～,18月～和25月～组.再视术重点观察评估了移植的Hamstring腱形状、色泽、张力、覆盖的滑漠组织和血管状况.结果再视关节镜下重建前交叉韧带的Hamstring腱随植入时间延长,其形态逐步向正常前交叉韧带重塑与转归;7月～组和此后各组的替代腱在关节镜视下表现为.一种几乎无滑膜和血管的灰白色粗壮的圆柱体,类似于正常的前交叉韧带组织,达到了在体内成熟的程度.结论自体游离多股Hamstring腱重建前交叉韧带术后具有良好早期存活,快速再血管化和重塑过程,其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱的过程相似,但其在体内重塑与转归进程相对较快.     

镜下自体相绳肌与同种异体半腱肌重建膝前交叉韧带对比研究

目的观察关节镜下自体桐绳肌肌腱与同种异体半腱肌腱单骨道重建膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的疗效与差异。方法选择2009年10月至2010年11月膝关节前交叉韧带单骨道重建患者115例,分为两组。A组：自体桐绳肌肌腱移植57例,获随访49例,男40例,女9例;年龄16～54岁,平均28．8岁。B组：同种异体半腱肌腱移植58例,获随访52例,男44例,女8例;年龄12～50岁,平均27．9岁。根据骨骺闭合时间,大于21岁自体捐绳肌肌腱组50例、同种异体半腱肌腱组47例,股骨端均采用Rigidfix系统固定;小于21岁自体桐绳肌肌腱组7例、同种异体半腱肌组11例,股骨端采用Endobutton系统固定;胫骨端均采用生物挤压螺钉加自制门型钉悬吊固定。评价项目包括手术时间、发热人数、膝关节活动度、国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT2000测定。结果101例患者均获随访,随访时间15～31个月,平均22．4个月。两组患者术后膝关节稳定性均得到明显改善,除手术时间、发热人数外,物理检查及功能评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论关节镜下自体与同种异体肌腱重建ACL都有较好的疗效,移植肌腱的选择需根据患者的伤情及自身要求来确定。     

关节镜下横杆式固定重建膝前十字韧带的中期疗效观察

目的 评价关节镜下自体腘绳肌腱移植、横杆式固定(transfix)重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的中期临床疗效.方法 自2002年8月至2003年12月对38例膝关节ACL断裂患者应用自体腘绳肌腱重建ACL、股骨端采用横杆式固定、胫骨端采用界面螺钉固定.男21例,女17例;年龄19～48岁,平均28.4岁;左膝24例,右膝14例.运动伤27例,交通伤2例,跌倒扭伤2例,余7例无明显外伤.急性损伤6例,陈旧性损伤32例.术前体检:前抽屉试验阳性35例,弱阳性1例,阴性2例;Lachman征阳性37例,弱阳性1例.以Lysholm评分评价中期临床疗效,以MRI及X线观察移植物以及骨隧道变化情况.结果 38例患者中36例获得随访(随访率94.7％),随访时间6.3～7.6年,平均6.8年.所有患者关节活动度正常,Lysholm评分由术前(64.4±4.52)分提高到(85.6±4.60)分,差异有统计学意义.X线及MRI发现3例股骨及胫骨隧道均扩大,5例股骨隧道扩大,3例胫骨隧道近端扩大.未见关节间隙变窄.1例患者在术后4年因外伤再次致ACL断裂,行关节镜下ACL翻修术,采用同种异体肌腱移植物,股骨端及胫骨端采用可吸收挤压钉固定.结论 应用腘绳肌腱、股骨侧横杆式、胫骨侧界面挤压螺钉固定重建膝关节ACL可以获得较为满意的关节活动度及关节稳定性,中期疗效佳.     

关节镜下自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床对比分析

目的观察自体腘绳肌肌腱与同种异体移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带(ACL)的疗效与差异。方法将54例ACL损伤患者分为两组,自体腘绳肌肌腱移植组33例,男26例,女7例;年龄20～48岁。同种异体肌腱移植组21例,男16例,女5例;年龄18～52岁。均采用美国强生公司生产的Rigidfix及Intrafix系统固定,评价项目包括手术时间、发热天数、大腿周径患健侧比值、Lachman试验、中立位前抽屉试验(ADT)和国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm及Tegner评分。随访时间6～12个月,平均8个月。结果两组患者术后膝关节稳定性均得到明显好转,除手术时间外,物理检查及功能评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下自体及同种异体肌腱重建ACL都有较好的疗效,可根据患者的病情及主观要求灵活选择。     

关节镜下异体与自体肌腱联合编织重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下异体与自体肌腱联合重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效。方法自2006年5月至2009年12月2股异体肌腱及2股自体绳肌腱联合重建ACL并获得随访41例。通过随访,分析异体与自体肌腱联合重建ACL术后2年时膝关节应力试验情况及术后2年时膝关节Lysholm评分情况。结果 41例患者术后均未发生急慢性感染、排异反应、屈膝无力,轴移试验均为阴性,术后2年后前抽屉试验及Lach-man试验为阴性或度阳性,膝关节Lysholm评分(90.95±4.84)分,与术前膝关节Lysholm评分(52.34±8.45)分相比较差异有统计学意义(t=26.40,P=0.00)。结论异体与自体联合肌腱作为移植物重建ACL在临床上安全可靠,可作为前交叉韧带重建移植物的一种选择方式。     

关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例

目的总结关节镜下前、后交叉韧带（ACL、PCL）及膝内外侧复合体重建的经验。方法关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL。合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练。结果53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均（20±4.6）分提高到（85±7.3）分。所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性。所有患者关节功能明显改善。结论在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的。