老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的早期预测评分系统研究

目的 建立筛查肺部感染并发老年人多器官功能不全综合征(MODSE)高危人群及其发病的早期预测评分系统.方法 回顾性调查2001年1月至2006年12月因肺部感染在我院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁及以上的军队师以上离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE,将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,分析年龄、慢性疾病和健康体检有关血检测项目对MODSE发病的影响,从中筛选早期预测MODSE发病的指标,标以一定的分值,建立MODSE早期预测评分系统.结果 年龄、21种慢性疾病和15项血检测项目中经统计学分析结合临床专业知识评价,最终确立了年龄、7种慢性疾病(慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、慢性心功能不全、脑血管疾病、糖尿病和慢性肾功能不全)和4项血检测项目(血红蛋白、血白蛋白、血尿素和空腹血糖)作为MODSE早期预测评分系统的评分指标.结论 所建立的MODSE早期预测评分系统评分指标易得、操作简单、易于推广,为筛查肺部感染并发MODSE高危人群及早期预测MODSE发病提供了简易工具.     

老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的早期预测评分系统研究

目的 建立筛查肺部感染并发老年人多器官功能不全综合征(MODSE)高危人群及其发病的早期预测评分系统.方法 回顾性调查2001年1月至2006年12月因肺部感染在我院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁及以上的军队师以上离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE,将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,分析年龄、慢性疾病和健康体检有关血检测项目对MODSE发病的影响,从中筛选早期预测MODSE发病的指标,标以一定的分值,建立MODSE早期预测评分系统.结果 年龄、21种慢性疾病和15项血检测项目中经统计学分析结合临床专业知识评价,最终确立了年龄、7种慢性疾病(慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、慢性心功能不全、脑血管疾病、糖尿病和慢性肾功能不全)和4项血检测项目(血红蛋白、血白蛋白、血尿素和空腹血糖)作为MODSE早期预测评分系统的评分指标.结论 所建立的MODSE早期预测评分系统评分指标易得、操作简单、易于推广,为筛查肺部感染并发MODSE高危人群及早期预测MODSE发病提供了简易工具.     

健康体检血液检测项目预测老年多器官功能不全综合征的价值

目的 探讨老年健康体检血检测项目对老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月住院的393例老年肺部感染病例,根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,调查各组入院时或入院前的健康体检有关血常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等血检测结果.先做单因素分析,采用独立样本t检验比较两组病例有关血检测项目的 差异,再选择单因素分析中差异有统计学意义的血检测项目作自变量,以MODSE为因变量,作二分类逐步Logistic回归分析,筛选与MODSE发病密切相关的血检测项目.结果 血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素和空腹血糖等5项血检测项目与MODSE发病密切相关.血红蛋白和血白蛋白水平低下,门冬氨酸氨基转移酶、血尿素和空腹血糖水平升高是MODSE发病的危险因素.结论 老年健康体检血检测项目中的血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素、空腹血糖等对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病具有一定价值.     

老年人肺部感染致多器官功能不全综合征高危人群筛查与随防干预研究

目的筛查驻石家庄地区军队干休所老年离退休干部肺部感染致老年多器官功能不全综合征(MODSE)的高危人群,并对其进行随防干预,为早期预防老年人肺部感染致MODSE奠定基础。方法采用MODSE早期预测评分系统对驻石家庄地区军队干休所65岁离退休干部进行肺部感染致MODSE高危人群筛查,将筛查出来的肺部感染致MODSE高危人群按不同干休所随机分为干预组和非干预组,对干预组进行为期1年的随防干预,评价干预效果。结果肺部感染致MODSE高危人群占总筛查人数的20.35%;干预组与非干预组肺部感染发病率差异无统计学意义(χ2=0.003,P=0.954);干预组肺部感染后MODSE发病率显著低于非干预组(χ2=4.709,P=0.03)。结论肺部感染致MODSE高危人群在驻石家庄地区军队干休所老年离退休干部中占有较高的比例,针对肺部感染致MODSE高危人群的相关危险因素进行早期干预,能够明显降低肺部感染后的MODSE发病率。     

年龄对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值研究

目的研究年龄对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的早期预测价值。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月因肺部感染在白求恩国际和平医院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部的病历资料,调查各年龄段及各分界年龄上下肺部感染并发MODSE的发生率,采用Spearman等级相关分析年龄与肺部感染并发MODSE发生率的相关关系,采用四格表7。检验分别比较各分界年龄上下之间肺部感染并发MODSE发生率的差异。结果年龄与肺部感染并发MODSE发生率呈正相关关系（Spearman等级r=0．232,P〈0．001）,肺部感染并发MODSE的发生率随着年龄的增大而增高;70岁以上各分界年龄上下之间肺部感染并发MODSE发生率的差异有统计学意义,70岁是影响肺部感染并发MODSE发生率的明显分界年龄,70岁以上老年人是肺部感染并发MODSE的高危人群。结论年龄对肺部感染并发MODSE的发生具有一定的早期预测价值。     

早期评估干预对老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的影响

目的探讨早期评估干预对老年人肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的影响。方法 84例老年肺部感染患者按入院时间先后顺序随机分为"干预组"和"非干预组",每组42例。两组患者入院后采用"MODSE早期预测评分系统"早期评估MODSE的发病风险,筛查MODSE高危病例。非干预组按常规治疗,干预组在常规治疗的基础上针对MODSE高危病例进行早期干预,评价干预效果。结果两组老年肺部感染患者的MODSE高危病例检出率差异无统计学意义(χ2=1.191,P=0.275);干预组老年肺部感染患者的MODSE发病率低于非干预组(χ2=4.613,P=0.032);干预组MODSE衰竭期病例发生率低于非干预组(P=0.028);干预组内高危病例与非高危病例的MODSE发病率差异无统计学意义(χ2=0.484,P=0.487);非干预组内高危病例的MODSE发病率高于非高危病例(χ2=4.356,P=0.037)。结论应用"MODSE早期预测评分系统"可以早期评估老年肺部感染患者的MODSE发病风险;针对MODSE高危病例进行早期干预,能够减少老年肺部感染患者的MODSE发生、减轻MODSE病例器官功能受损的严重程度。     

多器官功能不全综合征早期预测评分系统对老年肺部感染病人的预测价值

<正>老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是老年肺部感染的最严重并发症之一~([1]),MODSE一旦发生,临床救治往往十分困难。因此,早期预测老年肺部感染病人的MODSE发病、及早采取综合干预措施显得尤为重要。为了早期预测老年肺部感染病人的MODSE发病,笔者在前期研究工作中基于"MODSE的发病基础是器官老化和患有多种慢性疾病、发病原因多为肺部     

老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值

目的研究老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值。方法回顾性地分析2001年1月至2006年12月因肺部感染在白求恩国际和平医院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,调查各组所患老年慢性疾病情况。先做单因素分析,采用四格表χ2检验分析2组病例所患各种老年慢性疾病的差异,再选择单因素分析中差异有统计学意义的老年慢性疾病作自变量,以MODSE为因变量,作二分类逐步Logistic回归分析,筛选对肺部感染并发MODSE有影响的老年慢性疾病。结果单因素分析有统计学意义的老年慢性疾病有:慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病、颈椎病、慢性肝炎与肝硬化、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等13种老年慢性疾病。经二分类逐步Logistic回归分析,其中慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等9种老年慢性疾病为肺部感染并发MODSE的危险因素。结论慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等老年慢性疾病对肺部感染并发MODSE具有一定的早期预测价值。     

多学科团队工作模式下老年肺部感染并发多器官功能不全综合征的预防干预研究

目的：探讨多学科团队工作模式下老年肺部感染并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的预防干预,为早期预防老年肺部感染并发MODSE奠定基础。方法选取解放军白求恩国际和平医院干部病房2010年10月至2014年3月住院并筛查出住院期间肺部感染并发MODSE的高危病例57例,采用多学科协作的团队工作方式,建立MODSE多学科团队预防干预模式,应用多学科团队预防干预模式对其中23例老年肺部感染并发MODSE高危病例进行干预,并与34例实施常规干预的老年肺部感染并发MODSE高危病例进行比较。结果在多学科干预组（MIG）23例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中,有2例并发MODSE,MODSE发病率为8.70%;常规干预组（CIG）34例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中,有11例并发MODSE,MODSE发病率为32.35%。MIG组老年肺部感染并发MODSE高危病例的MODSE发病率低于CIG组（χ2＝4.361,P＝0.037）。结论多学科团队预防干预模式能充分利用医院各学科的技术优势,使MODSE高危病例得到最佳干预治疗,从而达到早期保护各器官功能、减少MODSE的发生。     

长期照护医养结合的老年多器官功能不全综合征患者死亡危险因素分析

目的探讨长期照护医养结合的老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年7月在长江大学附属江汉油田总医院老年医学科以医养结合形式住院的MODSE患者107例,根据发病后第28天转归分为存活组34例,死亡组73例。比较2组患者一般临床资料、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺部感染评分、脑功能Glasgow昏迷量表评分、吞咽功能评分等。采用SPSS 17.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型分析影响MODSE患者死亡的因素。结果 (1)2组患者一般资料比较,年龄、器官功能不全数、收缩压、舒张压、平均动脉压、二氧化碳分压、氧分压、氧合指数、血红蛋白、白蛋白、空腹血糖、血尿素氮差异有统计学意义(P0.01)。(2)2组患者基础疾病≥4种、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性心力衰竭、脑血管病、糖尿病、痴呆与认知功能障碍、肺部感染评估量表≥6分、Glasgow昏迷量表评分、APACHEⅡ≥25分、吞咽困难分级量表≤4分以及肺、心、肾、脑、胃肠功能不全占比比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)多因素Cox回归分析显示,年龄、器官功能不全数、APACHEⅡ评分、Glasgow昏迷量表评分、肺部感染评分及COPD、慢性心力衰竭、脑血管病、血清白蛋白是引起长期照护医养结合的MODSE患者死亡的独立危险因素。结论患多种基础疾病的医养结合的MODSE高龄患者,合并有COPD、慢性心力衰竭、脑血管病、肺部感染、低血清白蛋白更易导致死亡,要加强早期监测和预防。     

Introduction to a new clinical entity: the multiple organ dysfunction syndrome in the elderly

Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly (MODSE) is an important syndrome in the critical care of elderly patients. MODSE is defined as simultaneous or sequential dysfunction or failure of two or more organs on the top of advanced age and chronic multiple organ dysfunction. MODSE is triggered by precipitating factors such as infection (usually pulmonary infection) trauma,surgery, etc. It occurs in two phases. In the early phase, dysfunction of multiple organs (MODE) occurs,and in the later or severe phase, multiple organ failure (MOFE) occurs. MODSE is the most common cause of mortality in the critically iii elderly patient. It is important to understand its clinical characteristics and elucidate its pathogenesis in order to reduce mortality and improve quality of life for these patients.……     

80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析

目的探讨≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发多器官功能不全综合征（MODSE）的现状和对策。方法对本院2005年8月至2009年8月32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者中,2种致病菌12例,3种致病菌16例,4种致病菌3例,5种致病菌1例。其中院内获得性肺炎占90.6%,社区获得性肺炎占9.4%,院内获得性肺炎主要致病菌以铜绿假单胞菌为主。病死率与累及的衰竭器官数和致病菌种数相关。结论≥80岁老年肺部感染并发MODSE患者常合并多种致病菌,早期控制感染、控制危险因素、给予营养支持和免疫治疗以提高抗病能力对阻止MODSE进展和改善预后有重要作用。     

老年肺心病并发多器官功能不全综合征71例临床分析

目的探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)与电解质、血气分析及病死率的关系。方法分析71例老年肺心病合并MODSE的临床资料,将其分成衰竭前期组与衰竭期组,对其肺、心、肾、脑、肝等多器官功能进行评价,对其电解质、血气分析进行统计,并分析诱因构成。结果感染是MODSE的主要诱因,衰竭期组低钠血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发生率以及2个器官功能不全病死率显著高于衰竭前期组;MODSE病死率随器官功能不全数目增多而增加。结论重视MODSE的早期预警和干预,重视MODSE的肺启动作用,可防止MODSE的发生;重视MODSE衰竭前期救治,减少功能不全器官数,才能降低病死率、改善预后。     

年龄对老年高血压患者伴急性肾功能衰竭诱发多器官功能衰竭的预测价值

目的分析年龄对老年高血压患者伴急性肾功能衰竭(ARF)后诱发多器官功能衰竭(MODSE)的影响,探讨年龄和ARF对老年高血压患者发生MODSE的预测价值。方法回顾性分析年龄≥60岁的高血压患者19 996例临床资料,以10岁为界分为60～69岁10 644例、70～79岁7427例、80～89岁1750例和≥90岁175例4个年龄段,再以69岁、79岁和89岁为分界点,分别分析4个年龄段及3个年龄分界点上下患者中,因ARF并发MODSE的发生率。结果所有ARF患者MODSE发生率较非ARF患者MODSE发生率明显升高(66.7%vs1.3%,P=0.00)。与60～69岁比较,≥90岁患者发生ARF的比例明显升高(2.8%vs 20.0%,P<0.05);4个年龄段伴ARF发生MODSE分别为51.4%、71.3%、84.9%、94.3%(P=0.00)。年龄与ARF和MODSE均呈正相关(r=1.00,P=0.000);排除年龄因素的影响后,偏相关分析表明,ARF与MODSE无相关性(r=-0.914,P=0.266)。结论年龄是老年高血压患者发生ARF及并发ARF后出现MODSE的重要影响因素。年龄对ARF诱发老年高血压患者发生MODSE具有一定的早期预测价值。     

MODS修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估

目的比较多器官功能障碍综合征(MODS)评分修订系统与现用评分系统对老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者的预后评估价值。 方法回顾性分析解放军总医院2009年1月至2012年6月收治的387例符合MODSE标准患者入重症监护室后第一个24 h的急性生理及慢性健康状态评分(APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ)、简化急性生理评分(SAPS Ⅱ)、MODS评分、MODS联合年龄评分、MODS联合年龄评分加倍修订、MODS联合年龄评分指数修订系统,评估并检验各自预后评估效能。 结果与女性组相比,男性组平均住ICU时间和死亡平均年龄显著降低,28天病死率和总体病死率高于女性组;随着年龄增大,器官衰竭数目、28天病死率和总体病死率逐渐增加,平均住ICU时间逐渐缩短;与生存组相比,死亡组年龄及各种评分均高,差异具有统计学意义;APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、MODS、MODS联合年龄评分、MODS联合年龄评分加倍修订、MODS联合年龄评分指数化修订系统受试者工作曲线下面积：0.810、0.791、0.712、0.801、0.834、0.787、0.793。其中MODS联合年龄评分敏感性最高,APACHE Ⅱ特异性最好,MODS联合年龄评分系统Youden指数和曲线下面积最大。 结论MODS评分修订系统与现用评分系统均可较好的早期评估老年多器官功能不全综合征患者的预后;其中MODS联合年龄评分系统具有更优秀的预后评估效能。     

老年多器官功能障碍综合征患者消化系统障碍的临床特点

目的探讨老年多器官功能障碍综合征（MODSE）患者消化系统障碍的临床特点。方法回顾性地调查分析近5年笔者所在医院MODSE病例中具有消化系统功能障碍表现的158例患者资料,并与66例非老年MODS患者进行比较。结果158例MODSE患者中,平均年龄（84．23±11．46）岁,男女之比2．59：1。消化系统功能障碍的发生率无性别差异（P〉0．05）,基础疾病累及脏器平均6．7个,感染为常见诱发因素。MODSE器官障碍序贯顺序分析发现消化器官障碍大多排在第5位（46．20％）及第4位（30．38％）。老年组胃肠功能障碍（包括胆囊）发生率高于非老年组（80．38％ vs 54．55％,P〈0．01）,而肝功能障碍发生率低于非老年组（41．14％VS46．97％,P〉0．05）。老年人消化器官功能障碍起病隐匿,症状及体征不典型,易被原发疾病及其他并发症所掩盖而延误诊治。结论认识老年人消化系统功能障碍在MODSE中的临床特点,早期给予有效干预,既是抢救MODSE患者的重要一环,也有利于提高他们的存活率,为降低病死率具有重要临床意义。