困难气道患者上气道三维CT图像的改变

目的 评价困难气道患者上气道三维CT图像的改变,为困难气道的预测提供客观依据.方法 择期全麻手术男性患者17例,年龄25～60岁,身高165～185 cm,体重55～110kg,体重指数19～33 ks/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.术前行Mallampati评分、Willson综合评分,并进行上气道三维CT扫描,分别测量伸舌前和伸舌时口咽腔内空腔容积(分别为Va1和Va2)、舌体体积(分别为Vt1和Vt2)、硬腭后缘所在冠状位口咽腔内空腔截面积(分别为Aa1和Aa2)和舌体截面积(分别为At1和At2),于正中矢状位测量上门齿与舌根部连线与水平线的夹角即直接喉镜视角,测量下颌骨平面与舌骨平面的垂直距离(MHD).患者均行清醒盲探气管插管,麻醉诱导后采用直接喉镜暴露,根据Cormack-Lehane 分级分为2组:非困难气道组(NDI组)Cormack-Lehane分级为Ⅰ或Ⅱ级;困难气道组(DI组)Cormack-Lehane分级为Ⅲ或Ⅳ级.结果 NDI组8例,DI组9例.与NDI组比较,DI组伸舌前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),Va2、Va1-Va2、Aa2、Aa1一Aa2、At1-At1减小,MHD延长,Va1/Vt1-Va2/Vt2增大(P<0.05或0.01);与Va1或Aa1比较,DI组Va2、Aa2减小(P<0.05).结论 困难气道患者上气道三维CT图像的改变主要表现为伸舌时口咽腔内空腔容积和截面积减小,伸舌前与伸舌时空腔容积,舌体体积比的差值增大,MHD延长.     

肝脏脂肪变性的CT定量评估

目的 探讨CT扫描替代肝脏活检病理检查评价脂肪变性的可行性.方法 回顾性分析北京大学人民医院2006-2009年实施的215例原位肝移植患者的临床资料.对肝脏活检病理标本和螺旋CT扫描资料进行再评价.对肝脏CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值及肝/下腔静脉CT值比值与病理学脂肪变性程度进行相关性分析.结果 215例供肝活检组织标本中52例存在程度不同的脂肪变性,占全部病例的24.2％,脂肪变性程度介于2.78％～ 56.8％,平均为17.00％±13.75％.病理学确认存在脂肪变性肝脏的平均CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值分别为(41.3±7.5) HU、0.89±0.16、1.02 ±0.16、1.04±0.15,显著低于无脂肪变性者.肝脏脂肪变性程度与肝脏CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值均呈负相关,相关系数分别为-0.881(P ＜0.01)、-0.817 (P＜ 0.05)、-0.951(P ＜0.001)、-0.948(P ＜0.001).结论 肝脏的CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值均可以定量反应肝脏脂肪变性的严重程度,其中以肝/降主动脉CT值比值最为准确.     

中国青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根形态学三维CT分析

目的 总结中国青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根形态学特点,与其他人种特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根形态比较,为手术中胸椎安全置钉提供参考.方法 回顾性分析2007年7月至2012年6月期间56例于我院行术前CT扫描三维重建的青少年特发性脊柱侧凸(右胸弯)患者的资料,男10例,女46例;年龄10～18岁,平均14.8岁.Lenke分型:Ⅰ型28例、Ⅱ型12例、Ⅲ型14例、Ⅳ型2例.术前主胸弯Cobb角平均为55°(36°～90°).测量其胸椎两侧椎弓根在矢状面、冠状面、轴面的置钉长度、椎弓根宽度及角度等形态学指标,总结其变化规律,并与文献报道的其他人种数据进行对比.结果 主胸弯顶椎区凹侧椎弓根宽度小于凸侧,椎弓根置钉长度大于凸侧,椎弓根尾倾角度小于凸侧.椎弓根矢状面宽度自头端向尾端逐渐增加,平均值范围为0.68～1.36 cm;轴面椎弓根宽度平均值范围为0.30～0.70 cm.冠状面椎弓根最小径略小于轴面椎弓根宽度,平均值范围为0.28～0.67 cm.结论 与欧美人种相比,中国特发性脊柱侧凸患者椎弓根宽度较小.顶椎区凹侧置钉难度大、风险高,建议使用直径3.5 mm椎弓根螺钉或采用极外侧置钉法.     

双源三维CT重建前交叉韧带股骨止点的印迹技术

目的 探讨双源CT(DSCT)三维重建前交叉韧带(ACL)股骨止点的印迹技术,尝试建立适用于关节镜下ACL解剖双束重建定位及测量系统,为临床实现个体化重建提供解剖学依据.方法 30名志愿者,对其双膝关节进行DSCT扫描,64排工作站(GE,Volume Share2-AW4.4版本软件)三维重建膝关节股骨外髁内侧壁三维模型,观察、圈画、标定ACL股骨止点双束印迹,定位股骨远端与股骨外髁滑车相交点O点;尝试测量ACL印迹长、短轴,两束中心点距离与股骨干之间夹角,双束中心点距离及印迹边缘至股骨髁软骨缘的距离等. 结果 采用DSCT技术再现的ACL股骨止点印迹为一凸起、平坦、形态不规则、灰度一致但与周围不同的区域;在股骨外髁三维模型上,成功建立了适用于关节镜下ACL解剖双束重建的“三点两角”定位系统.印迹长轴平均为(16.5±1.8) mm,印迹短轴平均为(8.0±1.3)mm,印迹角度平均为8 3°±4.9°,双束中心点距离平均为(7.8±1.0) mm,印迹边缘至股骨软骨远端最近距离平均为(1.6±1.5) mm,印迹边缘至股骨软骨后缘最近距离平均为(1.7±0.9)mm. 结论 采用DSCT三维重建技术可清晰重建ACL股骨印迹;ACL股骨止点自然印迹形态、位置存在个体化差异,“三点两角”定位法更适用于关节镜下定位,实现ACL解剖个体化重建.     

基于CT图像的女性尿道三维成像

目的 探讨女性尿道的三维成像方法及其意义.方法 对正常控尿女性的膀胱、尿道进行CT的横截位连续扫描,在此基础上手工勾画尿道的轮廓,在个人电脑上利用三维成像软件进行女性尿道三维成像的初步探索.结果 CT连续扫描显示,女性的尿道在增强影像上与周围组织可以区分开.经三维成像显示,女性尿道的平滑肌肉与膀胱的肌肉相连续,在中段较粗,对应于组织学上括约肌最丰富处;中外1/3处尿道有一个略向前的弯曲,与大体的病理观察、临床观察相吻合.结论 增强CT可以显示女性尿道;三维成像可以显示尿道的轮廓,这为今后的研究及临床应用提供一个可供选择的方法.     

螺旋CT对弥漫性轴索损伤的诊断价值

目的分析脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的CT表现,评价螺旋CT对DAI的诊断价值。方法回顾性分析43例DAI患者的CT表现。结果 DAI在CT影像上可见弥漫性脑肿胀,皮层下及脑深部小出血灶,中线结构无明显移位。43例患者检出58个病灶,非出血性病灶37个,呈斑片状大小不一低或稍底密度影,边界不清晰;出血性病灶21个,呈斑片状大小不一高密度影。结论螺旋CT检查是DAI的影像学诊断依据之一,结合临床能协助判断伤情,并为动态观察预后提供帮助。     

多层螺旋CT泌尿系造影在复杂性上尿路梗阻性疾病中的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT泌尿系造影(MSCTU)在复杂性上尿路梗阻性疾病中的诊断价值.方法 206例泌尿系B超诊断上尿路积水但其他传统影像学检查未能明确梗阻位置及病因的患者,利用MSCT进行全尿路平扫和增强延迟扫描,扫描方法 通过螺旋CT工作站(Alatoview)进行图像后处理,包括多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)、表面遮盖显示(SSD)、CT仿真内窥镜(CTVE)等方法 ,结合临床资料、手术中所见及术后病理检查方法 进行回顾性分析.方法 206例均获得立体、直观的泌尿系全程图像,清晰地显示出上尿路梗阻部位、积水程度、病变性质及病变部位与周围结构的关系.其中193例行手术治疗,术中所见与MSCTU显示的影像相符,诊断正确率98.4%.结论 MSCTU是目前诊断复杂性上尿路梗阻性疾病最佳的检查方法 .     

腹内疝CT诊断标准和典型征象的探讨

目的探讨腹内疝的术前CT诊断标准,提高对本病影像学诊断的认识。方法回顾性分析15例腹内疝患者的临床及CT资料。结果 15例术前CT检查均表现为小肠梗阻,6例发生肠管绞窄。10例考虑腹内疝,其中网膜孔疝1例,十二指肠旁疝2例,大网膜裂孔疝1例,盲肠周围疝1例,肠黏连束带疝5例。术后证实均有肠梗阻,其中,十二指肠旁疝2例,网膜孔疝1例,大网膜裂孔疝2例,盲肠周围疝1例,胃切除术吻合口后疝1例,肠黏连束带内疝8例。各型腹内疝CT的共有征象和一系列个体征象与手术病理结果存在相关性。结论多层螺旋CT能够较好地诊断腹内疝,有效指导手术方案的选择。     

后路经寰枢关节螺钉固定术在儿童可行性的三维CT研究

目的 了解影响儿童后路经寰枢关节螺钉安全置入的相关因素,提高手术的安全性.方法 选取80名儿童的寰枢椎CT影像学资料,按年龄(Y)分为Y＜2岁组、2≤Y≤4岁组、4＜Y≤8岁组、8＜Y≤12岁组,每组各20名.三维重建后选取合适的轴性斜平面和双侧旁矢状斜平面,测量后路经寰枢关节螺钉固定的相关指标.结果 (1)观察160侧所选取的旁矢状位斜平面CT影像,发现Ⅰ型椎动脉沟占76.25%、Ⅱ型占6.25%、Ⅲ型占12.5%、Ⅳ型占5%.(2)不同年龄组间椎弓峡部宽度和高度有统计学意义(P＜0.05),理想螺钉路径到椎动脉的距离和置钉角度参数差异无统计学意义(P＞0.05).(3)按设定标准1:椎弓峡部宽度、高度＞5 mm,理想螺钉路径到椎动脉沟的距离＞2.5 mm;标准2:椎弓峡部宽度、高度＞4.5 mm,理想螺钉路径到椎动脉沟的距离＞2.5 mm.Y＜2组儿童对于3.5 mm螺钉一侧可置钉率分别为15%与40%;2≤Y≤4组为55%与85%;4＜Y≤8组为85%与95%;8＜Y≤12组为90%与90%.结论 理想螺钉路径到椎动脉沟的距离能够更好地评估椎动脉沟变异对经寰枢关节螺钉固定术的影响.儿童进钉的合适内倾角和上倾角平均约为10°和40°.     

低剂量螺旋CT在上尿路结石诊疗中的应用进展

【摘要】 螺旋CT已经广泛应用于临床,对上尿路结石的诊断及微创治疗具有重要价值。但螺旋CT扫描辐射剂量较高,使得人们对低剂量螺旋CT的应用越来越重视,尽量谋求在保证图像质量的前提下最大程度地降低辐射剂量。目前已有一些报道证实了低剂量螺旋CT检查泌尿系疾病的可行性,本文就低剂量螺旋CT在上尿路结石诊疗中的应用进展作一综述。     

Severe upper airway obstruction and difficult intubation in cicatricial pemphigoid

Upper airway obstruction in cicatricial pemphigoid is rarely seen by the anaesthetist. A case of severe dyspnoea due to progressive laryngeal obstruction is presented. Tracheal intubation during induction of general anaesthesia for permanent tracheostomy was extremely difficult and was successfully performed by introducing a size 12 French suction catheter through the stenotic laryngeal orifice. Adequate ventilation was achieved by using the oxygen flush valve to deliver oxygen intermittently through the catheter.     

Management of difficult airway by retrograde tracheal intubation

A case of difficult intubation is presented in a patient of adenoid cystic carcinoma with a large right-sided facial defect. She was managed with radiotherapy and a myocutaneous flap reconstruction was done with retrograde tracheal intubation     

The use of three-dimensional computed tomography images for anticipated difficult intubation airway evaluation of a patient with Treacher Collins syndrome

A 13-year-old girl with Treacher Collins syndrome who had a history of difficult intubation was scheduled for plastic surgery. We took three-dimensional computed tomography images to better evaluate the anatomical features of the upper airway. The patient's anesthetic airway management was influenced by the findings of the images.     

右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用

目的 评价右美托咪定诱导联合插管型喉罩或纤维支气管镜(FOB)在清醒保留呼吸情况下气管插管的效果.方法 择期手术全麻患者96例,ASAⅡ或Ⅲ级,术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级,Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级.随机均分为四组:A组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2 μg/kg联合插管型喉罩插管;B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管;C组静注右美托咪定1 μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管;D组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管.记录麻醉前(T0)、静脉推注右美托咪定或咪达唑仑完毕即刻(T1)、静脉推注芬太尼后(T2)、置入插管型喉罩或FOB到达会厌即刻(T3)、插入气管导管时(T4)、插入气管导管后1 min(T5)、插入气管导管后给予肌松药后3min(T6)时MAP、HR、SpO2、BIS,并记录插管成功率、心动过速、高血压、有无躁动、呛咳等插管反应,记录插管前心动过缓使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况,术后随访患者对插管过程是否耐受.结果 与T0时比较,T2、T3时A、C组HR明显减慢,T3～T5时B、D组HR明显增快,T3～T5时B、D组和T4、T5时C组MAP明显升高(P＜0.05).诱导插管前阿托品使用率A、C组明显高于B、D组;插管后艾司洛尔使用率A、C组明显低于B、D组(P＜0.05);术后躁动发生率A、B、C组均明显低于D组(P＜0.05);对麻醉中插管的耐受、下次是否愿意使用同样的麻醉方法A组均明显高于B、C、D组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道保留呼吸插管安全有效,而且可以减少心动过速、高血压及心肌缺血发生率,增强对气管插管的耐受.     

逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用

目的评估逆行钢丝和顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用价值。方法术前预测属困难气道者34例,其中经Mallampati困难气道评估Ⅲ级者10例,Ⅳ级者24例。其中,28例直接经环甲膜或环甲膜下1、2或2、3气管环间隙穿刺,逆行钢丝和顺行换管器引导气管插管,其中6例患者经纤支镜插管失败后改用该技术,并获得插管成功。另有18例患者全麻诱导后经口明视喉镜插管失败,改用该技术插管成功。结果本组逆行钢丝和顺行换管器引导气管插管成功率100%,术后无一例出现并发症。结论逆行钢丝和顺行换管器引导气管插管技术操作快捷简便,损伤较小,成功率高。