米氮平引起泌乳、月经紊乱2例

1 病例 病例1,患者女性,47岁.因情绪低落、兴趣减退、少语、少动1年,加重1个月,诊断为抑郁症.给予米氮平首剂量15 mg/d,渐加至30 mg/d,10 d后症状明显减轻,1个月后症状消失.     

感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例报告

感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)临床较少见,现报告1例如下. 1 病例 男,45岁.因"四肢无力、麻木2个月,走路不稳5d"于2012年11月16日入院.患者2个月前无诱因下出现两下肢麻木、刺痛、无力,持续加重,渐累及两上肢.于1个月前住我科,诊断为"Guillain-Barre综合征".给予地塞米松10mg/d、免疫球蛋白27.5 g/d静脉滴注,4d后改为甲泼尼龙500 mg/d静脉滴注,连用3d后减为80 mg/d.15 d后患者四肢无力、疼痛缓解,但仍有四肢麻木,出院;继用泼尼松(60mg/d)治疗.     

奎硫平引起皮下结节1例

1 病例 患者女性,26岁,因情绪高涨及低落反复交替发作1年,易激惹2个月首次入院.诊断为情感性精神障碍.躁狂发作,给予丙戊酸钠1 500 mg/d及利培酮4 mg/d治疗,约3周后情绪稳定,因出现锥体外系反应及肥胖等,不愿继续服药,改为奎硫平600 mg/d及丙戊酸钠1 500 mg/d治疗,换药后睡眠较多,1个月后病情显著进步出院,门诊继续服药.     

Charles Bonnet综合征一例

患者男,24岁.于2003年7月考大学未录取后半月渐出现少眠、多思、心情不悦、做事无兴趣、厌世1周.同年8月17日住本院,诊断:抑郁发作.予氟西汀20 mg/d、阿普唑仑0.8 mg/d,系统治疗1个月后痊愈出院,之后在外经商.     

Charles Bonnet综合征一例

患者男,24岁.于2003年7月考大学未录取后半月渐出现少眠、多思、心情不悦、做事无兴趣、厌世1周.同年8月17日住本院,诊断:抑郁发作.予氟西汀20 mg/d、阿普唑仑0.8 mg/d,系统治疗1个月后痊愈出院,之后在外经商.     

滥用苯二氮(艹卓)类药物所致精神障碍1例

1 病例 患者女,43岁,因失眠、多梦而服地西泮10～15 mg/d.约2～3个月后如不服药则会心慌,出汗,烦躁不安,无法睡眠等,被迫长期用药.数年间以用地西泮和阿普唑仑为主,地西泮最大用药量为40～50 mg/d,阿普唑仑5.6～6.4 mg/d.     

额颞叶痴呆误诊为精神分裂症1例

1病例 男,49岁,因"行为异常,记忆力减退5年"于2011年6月15日就诊.患者5年前无明显原因出现性格改变、冷漠、记忆及能力下降,2年后已不能胜任工作,生活能力也明显下降,购物困难,说话、做事重复.2年前首诊于外院精神科,疑诊为"精神分裂症",给予"利培酮1 ～4 mg/d",4个月后因无效改为"舍曲林25～50 mg/d"1个多月,仍无效而停药.1年前在停车场连续撞车被交警强行制服而再次就诊,服用"奥氮平10 mg/d及舒必利0.4 g/d"1个半月无效;此后记忆更差,不识路,行为无节制,不礼貌.再次就诊拟"人格改变",给予"喹硫平及氟哌啶醇治疗",无效.     

冠状动脉内支架术后连续2次颅内出血1例报告

近期我科收治1例冠心病病人进行2次冠状动脉支架置入后,连续出现2次颅内出血,现报道如下:1病历资料男,41岁,因反复心悸、胸闷2年余,阵发背部及咽部疼痛1个月于2003年1月入院,入院后经DSA检查确诊为冠状动脉前降支狭窄,予以支架成形术治疗,手术后静脉滴注肝素800～1000 U/h,共48 h,然后予以低分子肝素40 mg皮下注射5～7 d,氯比格雷75 mg/d×1～2个月,阿斯匹林300mg/d抗凝,低分子右旋糖酐500ml/d×3～5 d,病情明显好转.     

奥卡西平治疗癫(癎)部分性发作的疗效观察

目的:观察奥卡西平治疗癫癎部分性发作的疗效.方法:51例部分性发作的癫癎患者采用奥卡西平治疗.成年患者起始剂量300mg/d,根据病情逐渐加量,3d后增至基本维持量(600mg/d),仍有发作者继续加量,2周后达最佳效果或可耐受的最高剂量(1800mg/d);儿童患者起始剂量8-10mg/(kg·d),根据病情每周加1次剂量,每次加量不超过10 mg/(kg·d),直至维持剂量30-40mg/(kg·d).观察治疗后癫癎发作情况及药物不良反应.结果:奥卡西平治疗5个月后,本组患者总有效率为74%,完全控制率为30%.用药1个月内,本组7例患者出现不良反应,1例因全身皮疹停用奥卡西平.结论:奥卡西平治疗癫癎部分性发作的疗效较好,但有时可产生较严重不良反应,临床应用须谨慎.     

大剂量甲强龙治疗重度特发性面神经麻痹的疗效分析

目的探讨大剂量甲强龙治疗重度特发性面神经麻痹的疗效。方法 34例重度特发性面神经麻痹住院患者随机分为对照组和实验组,各17例。2组常规治疗相同,给予维生素B1100mg,甲钴胺500μg,肌内注射,1次/d;并辅以局部理疗。对照组给予静滴甲强龙80mg,1次/d,7d后停用,实验组给予静滴甲强龙120mg,1次/d,7d后停用。静脉给药停止后,改为口服强的松30mg,每周减5mg,直至减完停药。治疗后1个月和2个月时采用H-B面神经功能分级系统评分评价疗效。结果对照组和实验组治疗后1个月治愈率分别为29.41%、52.94%,治疗后2个月分别为58.52%、94.12%。总有效率治疗1个月分别为52.94%、88.24%;治疗2个月为76.47%、100%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量甲强龙治疗重度特发性面神经麻痹的疗效优于常规剂量治疗。     

氟哌啶醇引起窦性心律过缓3例

1病例患者男,40岁。诊断偏执型精神分裂症,心电图正常,心率94次/min。给予氟哌啶醇5mg,每日2次肌内注射;氯硝西泮1mg,每日2次肌内注射。入院3d后冲动、毁物行为消失,心率88次/min。入院1周后改为口服氟哌啶醇12mg/d。心率70次/min。病情逐渐缓解。入院25d后心电图检查窦性心动过缓,约治疗1个月后心率52次/min。再12d后心率43次/min,心电图未见其他异常。即停服氟哌啶醇,改为口服奋乃静20mg/d,3d后心电图正常,心率80次/min。尚有2例住院患者均为男性,情况与上例患者类似,以氟哌啶醇治疗2个月后心率减慢,停服氟哌啶醇后心率即恢复正常。2讨论…     

利培酮致尿频2例

1 病例 病例1:患者男,36岁.因话少、发呆、多疑,懒散3个月,病情加重伴纳差10 d首次住院.诊断为精神分裂症.查血、尿、粪常规,胸片,心、脑电图检查均正常;血生化示:血钾3.16 mmol/L.予利培酮治疗,并补钾.入院后1周,利培酮加量至4 mg/d,1个月后患者出现尿频,白天6～8次,夜晚3～5次,无尿急、尿痛等症状.查体无阳性体征.复查血、尿常规均正常;血生化示肾功能、血糖均正常.经内科会诊排除尿路感染、糖尿病等,考虑系利培酮不良反应所致.遂减少利培酮用量至3 mg/d,患者尿频好转.     

抗抑郁剂联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症两例报告

1　病例例 1　患者 ,男性 ,72岁。因情绪低落、想死复发两个月 ,第 2次住本院。患者有抑郁症病史 33年。 1995年再次发作并住入我院服用氟西汀病情缓解出院 ,6个月后停药 ,病情一直稳定。两个月前病情复发 ,门诊用氟西汀治疗无效。收入院后给予米氮平 15mg/d ,3天后加至 30mg/d ,维持 4周 ,病情并无明显改善。后换用文拉法辛 5 0mg/d ,10天后加至2 0 0mg/d ,并联合奥氮平 5mg/d持续 4周治疗。在治疗过程中患者自杀未遂 ,乃决定联合无抽搐电休克治疗 ,每周 3次。继之情绪逐渐好转 ,治疗 8次后以病情缓解出院 ,并口服文拉法辛巩固治疗。例 2　…     

精神运动性癫(癎)误诊1例

1病例患者,男,12岁.因发作性心急、胸闷、恶心2个月入院.2个月前无明显诱因出现心急、胸闷、恶心约1h,对发作经过能部分回忆.此后上述情况几乎每天出现几次至10余次.曾诊断为“病毒性心肌炎”,“癔症”,给予青霉素,丹参,谷维素等治疗,病情无缓解.1个月后看到红色的东西就心急,呼吸加快,伴双腿发软,还说看到红蜘蛛在爬行,能闻到难闻恶心的气味.家属回忆患者曾说过“蛇从我的肛门里出来了,孙悟空在给我念紧箍咒,红蜘蛛在地上乱跑”.既往史,个人史均无特殊.家族史:一姐姐在患者患病后出现了相似表现,诊断为癔症.给予安慰剂等暗示治疗,1周后症状消失,未复发.人院后体格检查未见阳性体征.精神检查:情感反应较协调,对发作经过能部分回忆,发作时出现幻视,幻嗅并伴有恐慌,智能无异常,自知力存在.实验室检查均为正常.入院诊断为惊恐障碍,给予帕罗西汀5～30 mg/d,阿普唑仑0.2～0.4 mg/d治疗1个月余疗效不佳.根据患者病情,考虑精神运动性癫(癎)换用丙戊酸钠0.2～0.6 mg/d,氯硝西泮1 mg/d治疗,3d后患者症状得到控制,坚持服药,随访6年,病情未复发.     

阿立哌唑致剥脱性皮炎一例

患者 女,19岁,因少眠、猜疑、乱语、发脾气、行为紊乱1个月,于2008年10月17日诊断精神分裂症首次住院. 给予阿立哌唑(商品名:安律凡)治疗.起始量5 mg/d,3 d后加至10 mg/d,用药第5天即2008年10月22日,患者出现颜面、躯干、四肢遍布红色斑丘疹,压之褪色.     

卡马西平与史蒂文斯-约翰逊综合征相关联1例

1病例门诊号907057,女,27岁,主诉话多、骂人和话少、想不快事相交替6年,诊断双相障碍。从9个月前已经开始同时服用丙戊酸钠0.4,次/d,碳酸锂0.5,2次/d,利培3酮(维思通)1mg,早,拉莫三嗪(利必通)12.5mg,2次/d,不间断的服药至2个月前,已调整为丙戊酸钠0.4,3次/d,碳酸哩0.5,次/d,利培酮1mg早,拉莫三嗪100mg,22次/d,氯硝西泮0.5mg,次/d,从没有出现任何皮疹和溃3疡。在1个月前,因为脾气大,表达慢,思睡,认为是氯硝     

麻痹性痴呆误诊一例

患者男,37岁,已婚,大专.18年前逐渐出现眠差,2007年10月眠差加重、伴紧张焦虑、猜疑,疑家中有鬼怪,常晕倒,2007年10月10日就诊新华医院门诊;查头颅CT、心电图均无异常,诊断为重度神经衰弱;经氟西汀20 mg/d、氯硝西泮2 mg/d治疗1个月,症状加重.2007年11月14日首次就诊我院门诊.患者表现焦虑,头晕、心慌、浑身不适,诊断焦虑症,予舍曲林50 mg/d,佐匹克隆7.5 mg/d治疗4个月,症状持续存在.2008年3月25日因1周前出现疑妻害己,殴打妻子,并坚信右颞部肌肉已死亡10余年,再次就诊我院,并收住院治疗;入院后生命体征正常,神经系统未见异常体征,血常规、血生化、心电图检查均未见异常;精神检查:存在被害妄想,夸大妄想,情感反应较平淡,行为紊乱,冲动打人,自知力无.根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版( CCMD-3)精神分裂症诊断标准,诊断为精神分裂症,予奥氮平40 mg/d、奋乃静6 mg/d治疗;2008年4月9日因出现尿潴留,换用氯丙嗪350 mg/d、奎硫平400 mg/d及无抽搐电休克治疗,1个月后症状减轻自动出院.2008年10月10日因拒药,言行紊乱,猜疑,眠差,再次入住本院.入院后拒食,尿潴留,余未见异常体征.接触被动,数问一答,存在被害妄想,夸大妄想,疑人偷物,情感反应淡漠,意志减退,行动呆滞,自知力无;诊断为精神分裂症,予奥氮平40 mg/d、舒必利600 mg/d治疗1个月,妄想减轻,能主动进食和小便,但每日晚遗尿.2008年11月24日出现模仿言语及行为,痴笑,表情幼稚,近事记忆、计算、常识及判断能力均下降,2008年12月9日中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)检查为100分,头颅核磁共振检查未见明显异常.因患者认知功能进一步下降,2009年2月26日WAIS-RC检查为72分.梅毒检查显示:快速血浆反应素环状卡片试验阳性(1:2),明胶颗粒凝集试验1:80阳性(+++),脑脊液检查华氏反应阳性,淋巴细胞数增加,蛋白定性阳性,胶金曲线成典型麻痹型.根据国际疾病分类第10版(ICD-10)麻痹性痴呆的诊断标准,更改诊断为麻痹性痴呆.     

抗精神病药所致精神障碍3例

报告3例抗精神病药引起精神障碍者. 1 病例 例1:患者女,55岁,家务,诊断慢性躁狂症.予氯丙嗪200 mg/d,睡前服阿普唑仑0.8 mg.3 d后氯丙嗪加至300 mg/d.次日患者出现意识模糊,表情呆板,行为怪异,不知进食,不认识人,有时发出怪声.误认为精神病加重,氯丙嗪加至400 mg/d,其精神症状越来越重.考虑抗精神病药所致精神障碍,停服氯丙嗪,给静脉输液,1周后精神症状明显缓解.给地西泮15 mg/d,再3周后精神症状完全消失.     

氟西汀撤除引起强迫性购物障碍一例

1 病例 22岁,女,门诊号0901289,主诉想哭、情绪低落、学习学不进去1.5年.诊断抑郁症,服氟西汀(商品名:百优解)20mg/d 1年零4个月,抑郁完全缓解,2007年2月停百优解,感到烦躁,要逛商场,要买东西,如梳子、化妆品和食品,买后有满足感,这种逛商场的欲望比病前正常情况下强得多,诊断为强迫性购物障碍,停药1个月内持续出现,再服氟西汀20mg/d后又消失.     

堂兄妹的家族性重症肌无力二家系报告

重症肌无力的遗传性正受到人们的重视,现将我们遇到的家族性重症肌无力(简称FMG)2家系5例报告如下。 例1 男,3岁。15个月前发现双睑下垂,新斯的明试验阳性,开始用地塞米松5mg/d静滴,连用20天后改为口服强的松20mg/d。治疗后第5天双眼裂变大,第18天双眼裂正常,继服2个月后强的松减量,以5mg/d维持治疗9个月患者自动停药。停药后1年因“感冒”症