瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察

颈丛阻滞麻醉操作简便，对患生理影响小，术中患能保持清醒以便配合术检查发声情况，是临床甲状腺手术最为常用麻醉方法。但颈丛阻滞常发生阻滞不全的情况，患多有牵拉不适，因而选用适当的静脉药物辅助镇痛。作自2005年1至9月试将新型阿片类药物瑞芬太尼用于甲状腺手术中，对麻醉效果和不良反应进行观察和探讨。     

瑞芬太尼应用于颈丛阻滞下甲状腺手术的临床观察

颈丛阻滞是临床上常用的麻醉方法之一,甲状腺手术选用颈丛神经阻滞时,不能阻滞有颅内神经参与的喉返神经,因而不能避免分离甲状腺上极时产生的牵拉反应[1].瑞芬太尼是新型μ受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、作用时间短和无蓄积等特点[2].作者将瑞芬太尼应用于颈丛阻滞甲状腺手术,对麻醉效果和不良反应进行观察和探讨,现报道如下.     

瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉效果观察

选取我院2014年2月~2016年2月收治的104例行甲状腺切除手术患者。随机分为观察组和对照组各52例。观察组实施瑞芬太尼输注诱导,对照组患者实施异丙酚输注,对两组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分等进行比较,并观察两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间均显著短于对照组,Steward苏醒评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者不良反应发生率为9.62%,对照组患者不良反应发生率为7.69%,差异无统计学意义(P0.05)。对甲状腺切除手术患者采用瑞芬太尼输注诱导麻醉效果显著,且安全性较高,值得在临床上推广应用。     

瑞芬太尼应用于颈丛阻滞下甲状腺手术的临床观察

颈丛阻滞是临床上常用的麻醉方法之一,甲状腺手术选用颈丛神经阻滞时,不能阻滞有颅内神经参与的喉返神经,因而不能避免分离甲状腺上极时产生的牵拉反应。瑞芬太尼是新型肚受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、作用时间短和无蓄积等特点。     

瑞芬太尼用于甲状腺手术的临床探讨

目的探讨瑞芬太尼持续微量静脉输注用于甲状腺手术辅助麻醉的安全性和有效性。方法颈丛阻滞麻醉下行甲状腺次全切除术60例，随机分为对照组和试验组两组。对照组静脉注射咪唑安定0．03mg／kg，芬太尼0．01mg／kg；试验组瑞芬太尼0．01～0、06μg、kg^-1·min^-1持续微量静脉输注。比较术中两组MAP、HR、SpO2及RR各值变化。对比两组患者镇静、镇痛程度的差异。结果（1）试验组Bp及HR变化较小，血流动力学稳定；对照组Bp及HR波动明显，MAP、HR于T2、T3时点较术前和试验组有显著性差异（P〈0．05）；（2）对照组镇静优良率60％，镇痛优良率仅70％。试验纽患者镇静镇痛优良率均达100％。两组差异有显著性（P〈0．01）。结论瑞芬太尼持续微量静脉输注用于甲状腺手术辅助麻醉是安全可行的。     

颈丛阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床观察

目的探讨颈丛麻醉下复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床应用。方法择期行甲状腺手术患者40例,其中男18例,女22例;年龄30～55岁;体质量50～80kg;ASAⅠ级。随机分为2组各20例。Ⅰ组(全麻组)常规全麻诱导后气管插管,术中维持全凭静脉瑞芬太尼及丙泊酚,分别以0.25～2、100～200μg·kg-1·min-1行恒速输注。Ⅱ组(颈丛复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静组)行单侧颈深丛及双侧颈浅丛神经阻滞后持续静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚,剂量分别为0.05～0.1μg·kg-1·min-1和1mg·kg-1·h-1,保持患者清醒镇静且手术无痛。记录麻醉前即刻(T0)、气管插管/颈丛阻滞后(T1)、手术前即刻(T2)、分离甲状腺期(T3)及气管导管拔出时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频谱指数(BIS)值。记录术后4h视觉模拟评分(VAS评分)及舒适评分(BCS评分)。结果 2组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组MAP在T1、T4期较平稳(P均<0.05),T0、T2、T3期2组MAP比较差异无统计学意义(P均>0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组HR各时点均较平稳(P均<0.05),BIS值各时点均较高(P均<0.05)。术后4hVAS评分Ⅰ组略高于Ⅱ组,BCS评分Ⅰ组略低于Ⅱ组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论颈丛麻醉下复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术方法简便,效果满意,不良反应少,是一种较理想的麻醉方法。     

瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的应用

选取76例行甲状腺切除术的患者并按照手术顺序随机均分为对照组与研究组各38例,两组均通过气管插管进行全身麻醉,对照组采用静脉泵持续注射异丙酚的同时间断性推注芬太尼,研究组采用静脉泵持续注射异丙酚及瑞芬太尼进行麻醉,对两组苏醒情况及血流动力变化进行对比分析。研究组血流动力变化及苏醒情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过静脉泵对瑞芬太尼联合异丙酚进行持续注射的麻醉方法应用于甲状腺切除术,术中患者的血流动力较为理想,且具有显著的苏醒效果,不良反应少,值得临床应用及推广。     

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

目的:关于瑞芬太尼联合异丙酚应用在甲状腺切除手术麻醉当中的效果调查。方法:本研究选择的所有研究对象均为本院在2017年1月至2018年6月所收治的进行甲状腺切除的手术患者,本研究选择90例患者作为研究对象,随机将患者分为常规组和联合组,常规组麻醉时采用常规麻醉方法进行麻醉,联合组在麻醉的过程中配合采用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉,评价两种不同麻醉方法取得的效果。结果:对本研究两组患者的意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间等进行比较,本研究的联合组明显优于常规组,进行差异性检验,可以得出P<0.05,差异具有统计学意义。结论:对于甲状腺切除的患者在临床手术过程中,选择麻醉方法应用瑞芬太尼联合异丙酚可以取得理想的麻醉效果,有效地缩短了患者的苏醒时间,具有安全性。     

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉与芬太尼复合异丙酚麻醉在甲状腺切除术中的临床效果

目的探讨瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在甲状腺切除手术中的应用价值。方法选取在光山县人民医院接受甲状腺切除术治疗的50例患者,将其平均分为试验组和对照组,试验组采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉,对照组采用芬太尼联合异丙酚麻醉进行麻醉,对比分析两组患者麻醉后的苏醒情况。结果两组患者进行麻醉后,对照组意识恢复时间为(9.2±2.7)min,拔管时间(21.3±5.7)min,自主呼吸恢复时间(7.1±2.2)min,均明显高于试验组的(5.9±1.6)、(8.9±2.6)和(4.5±1.3)min。试验组不良反应发生率为8.00%,对照组为34.00%,两组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在甲状腺切除手术中临床意义显著,有利于患者意识的清醒,安全可靠,值得推广应用。     

甲状腺手术中采用全身麻醉加颈丛阻滞的效果分析

随机将在我院择期行单或双侧TR切除术的42例患者分为对照组和观察组各21例。对照组患者行常规全麻诱导,观察组患者在常规全麻诱导结束后即刻行双侧CPB。使用VAS评分法评估两组患者术后24h内的疼痛程度,记录围手术期两组患者心率及平均动脉压（MAP）的变化情况。结果术后0～16h观察组患者的VAS评分明显低于对照组;术中0.5h和1h观察组患者的心率及MAP明显低于对照组,且术毕清醒时间及术后恶心呕吐的发生率明显优于对照组,差异均具有显著性（P＜0.05）。TR手术采用全麻加CPB的麻醉方式可明显改善患者术后的疼痛,有利于患者尽早清醒,降低相关并发症的发生率,值得临床广泛应用。     

瑞芬太尼联合异丙酚静脉全麻用于支撑喉镜手术的临床观察

目的对比观察瑞芬太尼复合异丙酚与枸橼酸芬太尼异氟烷静吸复合麻醉对支撑喉镜手术的麻醉效果和麻醉恢复期的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期支撑喉镜手术患者60例，随即分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组30例。两组均以异丙酚单次静注1．5-2mg／kg，R组以瑞芬太尼单次静注1μg／kg，F组以枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业）2．5μg／kg（插管前3min静注），意识消失后以琥珀酰胆碱1～1．5mg／kg静注，随后行气管插管，机控通气。麻醉维持F组以1μg／（kg·min），异丙酚7—8mg／（kg·h）连续输注维持麻醉，R组以静脉注射芬太尼0．03μg／（kg·min），吸入2％异氟醚维持麻醉。记录两组各时段生命指征（血压、心率、氧饱和度），麻醉恢复情况（自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间），术中不良事件的发生和药物使用情况，观察患者拔管后即刻、离开恢复室（PACU）、拔管后30min、1h和3h的意识状态（OAAS）。结果（1）两组在麻醉诱导、麻醉维持期间和麻醉恢复各时间段血流动力学稳定，MAP、HR分别和其基础值相比差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开PACU时间瑞芬太尼组早于对照组（P〈0．05）。（3）瑞芬太尼组在拔管后即刻、离开PACU、拔管后30min、1h OAAS评分高于对照组（P〈0．05）。结论与常规静吸复合麻醉下行支撑喉镜手术相比，瑞芬太尼异丙酚静脉具有麻醉平稳、苏醒快、可控性好的特点，是支撑喉镜手术麻醉的良好选择。     

右旋美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术的临床观察

目的评价右旋美托咪啶辅助颈丛阻滞在甲状腺手术的效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行甲状腺手术病人随机分为右旋美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组30例。分别予D组输注负荷剂量右旋美托咪啶0.4μ/kg(5min内)后,以0.4μg.kg-1.h-1维持,手术结束前5min停药;C组静脉注入氟芬合剂2ml。记录两组患者颈丛阻滞前(T0)、颈丛阻滞后10min(TI)、手术开始后5min(T2)、30min(T3)、分离腺体(T4)和切除腺体(T5)等各时间段的平均动脉压(MAP)、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2),视觉模拟评分(VSA)评价术中疼痛程度,Ramsay评分评价镇静程度,同时记录呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与C组相比,D组T0、T1、T2、T3、T4、T5时MAP、HR下降,差异均有统计学意义(t分别=5.08、5.03、4.60、6.54、5.56;8.78、7.95、9.61、7.84、8.15,P均<0.05);VAS评分、Ramsay评分明显优于C组,差异均有统计学意义(t分别=8.20、2.23、8.75、10.12;14.63、6.24、10.20、9.46,P均<0.05);不良反应明显减少。结论右旋美托咪啶辅助颈丛阻滞行甲状腺切手术,可使患者达到充分的镇静、镇痛作用,且不增加不良反应,还可预防颈丛神经阻滞后心血管副作用。     

不同麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的比较瑞芬太尼、异氟醚和芬太尼对老年患者全身麻醉术后早期及术后1~12个月认知功能的影响。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级非心脏手术老年患者90例作为研究对象,其中瑞芬太尼、异氟醚和芬太尼各30例。于麻醉前及术后1、3、6、24h采用简易智力状态检查(MMSE)测试评价认知功能,并于术后1、3、6、12个月,通过电话、信件及门诊复查等方式完成MMSE,以测试评价认知功能。结果瑞芬太尼组睁眼时间、拔管时间及说话时间均早于其他两组患者,差异有统计学意义(P0.05);术后1、3、6、24h的MMSE评分比较,瑞芬太尼组高于其他两组,差异有统计学意义(P0.05);瑞芬太尼组术后1~12个月的认知功能障碍(POCD)发生率明显低于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。结论瑞芬太尼、异氟醚及芬太尼均可引起老年患者POCD,但瑞芬太尼较异氟醚和芬太尼恢复更快。     

颈丛神经阻滞联合静脉全麻在乳突根治术中的应用

目的 观察颈丛神经阻滞联合静脉全麻对乳突根治术患者血流动力学及术后不良反应发生率的影响.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的乳突根治术患者随机均分成两组,即颈丛神经阻滞联合静脉麻醉组(A组)和静脉麻醉组(B组).观察切皮前,切皮即刻,切皮后1、5 min,磨电钻即刻及5 min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;观察术后VAS评分和恶心、呕吐不良反应.结果 与B组比较,A组MAP、HR在切皮前1 min,切皮即刻,切皮后1、5 min和磨电钻即刻及术后24、48 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组磨电钻后5 min MAP、HR及术后1、4、12 h VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05).结论 颈丛神经阻滞联合静脉全麻对麻醉过程中血流动力学影响小,术后不良反应发生率减少.     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在开腹子宫切除手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在开腹子宫切除手术中的麻醉效果及安全性。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ,择期行开腹子宫切除手术患者60例,随机分为瑞芬太尼复合异丙酚麻醉组（RF）和芬太尼复合异丙酚麻醉组（F）,每组30例。比较两组患者诱导前、拔管时、手术后30min、切皮时、拔管时各时段的平均动脉压（MAP）及心率（HR）,术毕停药后监测患者自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间,并观察患者拔管后的伤口疼痛程度。结果在气管插管时、切皮时、手术后30min和拔管时．RF组的MBP、HR变化幅度均明显小于F组,差异均有统计学意义（t分别=2．89、3．03、2．93、3．12、1．65、1．87、1．54、1．63．P均〈0．05）;RF组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于F组,差异均有统计学意义（t分别=3．15、2．89、3．61,P均〈0．05）。术后主诉疼痛者明显多于F组,差异有统计学意义（X^2=9．32,P〈0．05）。术后24h随访两组患者均无术中知晓。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科良性肿瘤手术中麻醉诱导更加平稳,血流动力学更加稳定,苏醒质量高,但因瑞芬太尼消除半衰期短．术后镇痛应及时建立。     

椎管内麻醉与全身麻醉用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察

目的为保障妊娠合并血小板减少症产妇及新生儿的安全,寻求剖宫产中有效的麻醉方法及管理。方法选择血小板计数（Ph）〈100×10^9的55例产妇,分椎管内麻醉组39例（Ph〉50×10^9／L）和全麻组16例（Ph〈50×10^9／L）。其中椎管内麻醉组中连续硬膜外15例（Ph〉70×10^9／L）、蛛网膜下腔麻醉24例（Pit为50×10^9-70×10^9/L）,回顾性分析55例妊娠合并血小板减少症产妇在剖宫产术中的麻醉情况。结果所有妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术后均未出现并发症：椎管内麻醉产妇和全麻产妇术中出血量比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;对产后1min新生儿进行Apgar评分,椎管内麻醉组的窒息新生儿发生率明显少于全麻组,差异有统计学意义（X^2=8．74,P〈0．05）,而无窒息和轻度窒息新生儿发生率两组比较,差异均无统计学意义（X^2分别=2．25、2．89、P均〉0．05）。产后5min新生儿间的Apgar评分比较,差异无统计学意义（X^2分别=0．96、1.33、0．58,P均〉0．05）。结论妊娠合并血小板减少症产妇应根据实际情况合理选择麻醉方式,且应充分估计病情及术前准备。     

瑞芬太尼静脉麻醉在大面积烧伤病人切痂植皮术中的应用

目的探讨瑞芬太尼静脉麻醉应用于大面积烧伤病人切痂植皮术麻醉的效果并与芬太尼对比。方法选择择期大面积烧伤病人切痂植皮术患者40例,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)对照观察麻醉效果、苏醒情况和并发症。结果两组均达到满意麻醉效果。麻醉结束后R组呼吸恢复时间、意识清醒时间、拔管时间明显短于F组(F分别=4.45、5.37、6.29,P均<0.05);但术后主诉疼痛者也多于F组(χ2=4.96,P<0.05)。结论瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于大面积烧伤病人切痂植皮术效果满意,苏醒较快,有利于减少苏醒期呼吸抑制等并发症,但病人术后疼痛主诉较多,应及时给予术后镇痛药。     

瑞芬太尼用于全凭静脉麻醉对鼻内镜手术患者苏醒的影响

目的:在鼻内镜手术中应用瑞芬太尼全凭静脉麻醉,并与异氟醚静吸复合麻醉进行比较,以了解其对患者苏醒的影响。方法:择期行鼻内镜手术的患者36例,ASA~级,随机分观察组和对照组,观察组用静脉泵以0.2μg/(kg.min)的速度静脉泵入瑞芬太尼,对照组吸入异氟醚1.0%~2.5%。观察麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管后10min清醒程度评分和术后恢复情况。结果:观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组清醒程度明显优于对照组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼全凭静脉麻醉与异氟醚静吸复合麻醉比较,苏醒迅速,清醒完全。     

甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期不同体位对病人的影响

[目的]观察甲状腺大部分切除病人在麻醉苏醒期采用两种不同体位对情绪的影响。[方法]将90例行甲状腺大部分切除病人随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用传统全身麻醉术后常规体位护理,观察组在苏醒期采用自然侧卧位护理。观察并比较两组病人心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉苏醒期的反应及使用镇静药物情况。[结果]观察组出现躁动、呻吟病人少于对照组（P〈0．05）;观察组应用镇静药物的病人少于对照组（P〈0．05）;观察组病人心率、呼吸及血氧饱和度较对照组平稳。[结论]甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期采用自然侧卧位能保持呼吸道通畅,稳定情绪。