闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果及对肘关节功能的影响

目的评价闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果及对肘关节功能的影响。方法回顾性分析遵义医科大学第五附属(珠海)医院收治的78例肱骨踝上骨折患儿,按照手术方法不同分为对照组、观察组,每组39例,前者实施闭合复位石膏外固定术,后者实施闭合复位经皮克氏针内固定,比较不同手术效果。结果观察组骨折愈合时间、住院时间、术后X线片评估结果、术后关节活动情况、肘关节功能、复位后肿胀程度以及生活质量与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,促骨折愈合效果显著,有利于患者肘关节功能早日恢复,提高整体康复效果。     

C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法随机抽取2010年10月—2012年10月,在C臂机透视下行肱骨髁上骨折闭合复位,经皮克氏针内固定,外加石膏托制动的方法治疗33例儿童肱骨髁上骨折。手术采用复合麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,在C形臂X线机透视下进行。结果术后3周X线片可见明显骨痂形成,骨折线模糊,予去除石膏托,指导肘关节屈伸功能锻炼;术后第6周功能恢复接近正常,拔除克氏针。随访无1例发生手术并发症。术前出现尺神经损伤5例,正中神经损伤3例,均于术后2周~7周完全恢复。按照Flynn评分标准,优23例,良6例,可1例,差1例,总体优良率为87.9%。结论 C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定是目前公认治疗儿童肱骨髁上骨折的最佳方法,建议推广应用。     

右肱骨内外髁及尺骨鹰嘴同时骨折伴尺神经损伤1例

病例 女，70岁，于2005年10月13日因右肘部跌伤后疼痛、肘关节肿胀、功能障碍1^＋小时入院。查体：右肘部明显肿胀、压痛，屈曲状，不能进行伸屈活动；远端血供良好；右小指屈曲状，不能完全伸直，小指痛觉减退。X线片示：右肱骨髁连同滑车大部份骨折、翻转移位，外髁骨折，无明显移位，尺骨鹰嘴骨折、分离移位。入院后暂用石膏托外固定，2天后因肿胀加重，出现较多张力性水泡，给予消炎止痛等治疗，     

儿童肘关节轻微骨折X线平片分析

目的 提高X线平片对儿童肘关节轻微骨折的诊断准确率.方法 选取我院2006-2009年儿童肘关节轻微骨折X线片63例,对X线片的特征进行回顾性分析.结果 青枝型肱骨髁上骨折26例;无移位的肱骨外髁骺板骨折19例;尺骨鹰嘴背侧骨折6例;桡骨颈骨折6例;尺骨冠状突骨折3例;未见骨折征象仅见软组织明显肿胀伴肘部脂肪垫征阳性,于20 d后复查时发现肱骨远端骨痂形成2例;肱骨滑车骨骺分离1例.结论 儿童肘关节轻微骨折以青枝型肱骨髁上骨折及肱骨外髁骺板骨折多见,无移位的肱骨外髁骺板骨折最容易漏诊,软组织严重肿胀及脂肪垫征阳性提示可能存在隐匿性骨折.熟悉儿童轻微骨折的常见部位及X线征象,仔细观察可以有效避免漏诊.     

肘内翻畸形后肘关节脱位伴肱骨内外髁骨折1例

患者男,12岁,因摔倒后致左肘肿胀、疼痛、功能障碍4小时入院。既往:3年前因左肱骨髁上骨折行切开复位内固定术,术后残留肘内翻畸形,内翻角度约10°,肘部功能无明显障碍。骨科查体:左肘肿胀明显,肘后可见4cm×4cm皮下瘀斑,肘外侧可见陈旧性手术瘢痕约4cm,肘内外侧压痛明显,可触及骨擦感,肘关节拒动,患肢血运良好,尺桡动脉搏动良好,手部小指及第四指尺侧感觉障碍,伸拇、握拳正常,夹纸试验阳性。左肘x线检查:肘关节后脱位,内上髁撕脱骨折,肱骨外髁骨折,移位明显。入院诊断:(1)左肘关节后脱位;(2)左肱骨外髁骨折;(3)左肱骨内上髁撕脱骨折;(4)左尺神经损伤。住院后完善手术前检查,无手术禁忌,急诊在全麻下行左肘关节脱位闭合复位,肱骨外髁骨折切开复位克氏针内固定,尺神经探查,肱骨内上髁骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后长臂后托石膏固定,3周后功能训练。     

张力带钢丝固定治疗肱骨外髁骨折临床观察

目的:探讨应用张力带钢丝固定治疗肱骨外髁骨折的临床效果。方法:选择43例肱骨外髁骨折患儿,均具备肱骨外髁骨折典型的临床症状并经X线片明确诊断。所有患儿均采用臂丛神经阻滞麻醉或基础麻醉加臂丛神经麻醉。取肘关节外侧切口为入路,牵引骨折块复位,骨折复位后,应用张力带钢丝固定的方法固定骨折断端,创口常规无菌处理,逐层闭合,用石膏托外固定。术后常规应用5d抗生素预防感染。1周后开始进行肘关节功能锻炼。对所有患儿行门诊或电话随访,门诊检查X线观察骨折愈合情况,记录骨折愈合时间,评价临床效果。结果:所有患儿手术均成功,患儿均获得随访,骨折全部愈合,无一例出现畸形愈合和(或)挛缩,无感染。骨折愈合时间平均(8.5±2.3)周。愈合为优者16例,良20例,优良率为83.7%。结论:应用张力带钢丝内固定治疗肱骨外髁骨折,骨折解剖复位良好,疗效确切,并可早期对肘关节进行功能练习,有利于肘关节功能的恢复。     

闭合复位经皮穿针石膏托外固定对儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的:探讨闭合复位经皮穿针、石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:1997年11月至2006年6月采用闭合复位经皮穿针、石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例,男25例,女23例。结果:按照Ju-piter等肘关节评分系统,评价肘关节功能。肘关节功能优44例、良3例、可1例。优良率97.9%。肱骨髁上骨折临床愈合时间3.5周~4.5周,平均1个月。骨折完全愈合时间2.0个月~3.5个月,平均时间2.5个月。结论:闭合复位经皮穿针、石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折能够使骨折在早期进行有效固定,骨折愈合时间早,肘关节功能恢复良好,并发症少,方法操作简便适合于开展。     

丝线固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的探讨丝线结扎固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法对21例肱骨外髁骨折的患者,采用切开复位丝线结扎缝合内固定手术治疗。结果所有患者术后复查X线片示骨折达到解剖复位或近似解剖复位,随访6-24个月,骨折端愈合良好,肘关节外形和功能恢复良好,效果满意。结论应用丝线结扎固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有简便易行、创伤小、安全有效的优点。     

小儿肱骨髁上骨折外侧入路与后侧入路的疗效观察

目的探讨经肘外侧入路治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 48例肱骨髁上骨折患儿均采用肘外侧切口进行骨折复位,交叉克氏针内固定,术后外固定3～4周并加强肘关节功能锻炼。结果本组48例患儿术后平均随访18个月。术后3周摄X线片示均达解剖复位,固定可靠,4～6周摄X线片见骨折线模糊或消失,骨折均愈合。优良率达97.92%（47/48）。无一例发生Volkmann挛缩和肘内翻畸形。结论经肘关节外侧入路治疗小儿肱骨髁上骨折可避免损伤肱三头肌,保留了伸肘装置的完整性,术野显露充分,创伤小,固定稳定可靠,可早期进行功能锻炼,促进骨折愈合,防止肘关节功能障碍的发生。     

儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉及正中神经损伤的手术治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉及正中神经损伤的手术方法。方法回顾性分析我科2009年9月至2011年7月手术治疗的8例儿童肱骨髁上骨折,同时合并肱动脉及正中神经损伤的临床资料。开放性损伤1例,闭合性损伤7例;4例经肘前侧入路行骨折切开复位、克氏针固定、一期血管神经探查术,4例经肘外侧小切口行骨折切开复位、克氏针固定术;术后扩张血管、营养神经及对症治疗,3~4周拆除石膏功能锻炼。结果术后4~6周骨折愈合良好。随访3月~2年。8例肘关节功能恢复满意,无肘内翻及肘外翻畸形;1例正中神经功能恢复不良,7例正中神经功能完全恢复;8例患侧上肢发育正常。结论儿童肱骨髁上骨折因肘关节解剖的特殊性,常合并肱动脉及正中神经损伤;术前根据肢端血运及活动情况,可选择经肘前侧入路行骨折复位固定、血管神经探查术,或经肘外侧小切口单纯行骨折复位固定术。     

尺神经嵌入肘关节内1例

王昌林(金阳县人民医院)报道:患儿,男,14岁。1991年12月13日因左肘关节跌伤20余天住院。入院前曾在当地医院拟诊为“肘关节脱位”,并行手法复位,小夹板外固定术。检查:左肘关节处肿胀、瘀血、髁上压痛明显,有骨擦感。肘屈伸受限,前臂尺侧感觉减退,小指麻木,肘半屈位挂于胸前。X线片提示,左肱骨髁上骨折(陈旧性),肱骨内上髁撕脱骨折。在氯胺酮麻醉下行切开复位,克氏针内周定术。术中见:关节囊内前方撕裂,骨片与尺神经嵌入肘关节腔内。将     

肘关节外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨外侧切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法本组32例肱骨髁上骨折病例均采用外侧切口,直视下复位满意后行克氏针交叉内固定,辅加石膏托外固定。结果本组病例术后经9～12个月（平均11个月）随访,复查肘关节正侧位X线片,检查肘关节伸屈、旋转功能及提携角。参照Flum临床功能评定：优24例;良6例;可2例,优良率93.75%。结论单纯外侧切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有入路简便,安全,显露清晰,操作方便,复位可靠,效果满意,费用低廉等特点。     

儿童肘关节骨折的影像学诊断价值分析

目的 探讨X线平片、多排螺旋CT在儿童肘关节骨折中的诊断价值,以提高影像学诊断水平.方法 回顾分析98例儿童肘关节骨折的X线、CT表现,全部病例行肘关节正侧位摄片及多排螺旋CT肘关节平扫及三维重建检查.结果 98例中,X线平片明确诊断骨折的有92例,10例经X线平片检查阴性,临床可疑肘关节骨折的,经CT检查诊断为隐匿性骨折;本组病历中肱骨颗上骨折45例,肱骨外髁骨折和骨骺分离24例,肱骨内髁骨折和骨骺分离15例,肱骨髁间骨折8例,桡骨小头骨折4例,尺骨鹰嘴骨折2例.结论 把X线平片和多排螺旋CT结合运用,能准确的对肘关节骨折做出诊断,     

交叉钢针治疗儿童肱骨髁上骨折40例体会

目的总结儿童肱骨髁上骨折手术方法及治疗体会。方法回顾性分析我院1998年-2005年10月收治儿童肱骨髁上骨折经手法复位、石膏外固定失败的40例患儿，应用手术切开复位，肘部外侧切口，骨折外侧上、下交叉钢针内固定、石膏托外固定；结果所有病例均获随访，时间3个月～12个月，骨折全部愈合，有5例患儿伸屈肘关节轻度受限，未发生畸形及尺神经炎。结论对于手法复位失败者应考虑肘关节有囊内撕裂，断端间嵌有关节囊和肌肉组织及手术切开复位内固定治疗。     

改良式肘内外侧入路治疗肱骨髁上骨折疗效观察

目的探讨改良式肘内外侧入路治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法本组36例,均采用经肘外侧或肘内侧切口入路切开复位,克氏针交叉固定,术后屈肘位70°～90°石膏托固定,早期行手指或腕关节功能锻炼,2周取除石膏固定,适当练习肘关节伸屈,4周后取出内固定克氏针,继续加强肘关节功能锻炼。结果术后经临床及X线片复查随访4～20个月,平均12个月肘关节伸屈功能均在术后1～3月内全部恢复到正常范围,无一例前屈及后伸或肘内外翻并发症,经治疗神经功能恢复。结论采用肘内外侧切口入路治疗肱骨髁上骨折,创伤小、复位及固定可靠,术后无明显并发症,肘关节功能可及早恢复,是治疗肱骨髁上骨折的较佳方法。     

外后侧小切口交叉针治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折疗效观察

肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿肘部骨折的30%～40%。肱骨髁上骨折较常采用手法复位石膏固定或手术切开复位内固定治疗[1]。但手法复位外固定的效果多不满意,且多次整复可导致肘部肿胀加重,引起血管、神经     

闭合治疗儿童肱骨髁上骨折(下)

(续上期) 4石膏外固定 石膏后托固定治疗肱骨髁上骨折,石膏包绕了患肢外、后、内三面,牢固地维持了骨折复位后的良好位置,即使肿胀消退后石膏略有松动,因上臂、肘部、前臂固定在一个相对封闭和管腔内,故不易发生骨折端的移位,因肱动脉、静脉,正中神经从肘前经过,上肢前面没有石膏固定而处于宽松的环境,不至于造成血管、神经受压.     

闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：在C臂X机透视下,采用手法闭合复位,经皮克氏针内固定,石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折160例。结果：临床愈合时间3．5～5．0周,平均1个月。随访3～24个月,骨折全部愈合,无针孔感染,无肘内翻畸形,无Volkmann挛缩,无术后再移位。按照Jupiter等肘关节平分系统评价肘关节功能,优130例,良26例,可4例,优良率为97％。结论：闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小,恢复快,并发症少,方法操作简单,适合临床开展。     

尺骨鹰嘴截骨联合固定治疗右肱骨小头、外上髁及滑车粉碎性骨折1例

病例女，48岁，在运动中不慎摔倒后肘部明显肿胀，肘关节屈曲、伸直、旋转功能严重障碍，X线检查以及三维重建示右肱骨小头、外上髁及滑车粉碎性骨折，入院后给予尺骨鹰嘴牵引以及消肿等对症处理，后因骨折未能复位，选择手术治疗。手术方法：取肘后正中“S”形切口，切开皮肤、皮下，游离两侧皮瓣至内外髁部，上下适当游离尺神经牵开保护，充分显露尺骨鹰嘴以及肱骨内外髁，     

闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 评价闭合复位后经皮穿交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法 对128例儿童肱骨髁上骨折不稳定型在氟胺酮静脉复合麻醉下进行闭合复位，在C型臂X线机透视下经皮穿克氏针内交叉固定与石膏外固定。结果 平均随访11个月，所有骨折患儿均在6周后愈合良好，术后8周肘关节功能恢复正常或接近正常，无并发症发生。结论 闭合复位经皮穿克氏针交叉内固定是治疗小儿肱骨髁上移位不稳定型骨折的理想方法。