急诊与康复联合的卒中病房治疗中哪些方面最重要?

以往的研究表明 ,住卒中病房 (ＳＵ)的病人较住普通病房 (ＧＷ )的病人治疗效果好。但哪些方面最为重要 ,是作者研究的目的。2 0 6例卒中病人随机进入病房 (ＳＵ 10 2例 ,ＧＷ10 4例 )。ＳＵ病人由经专门训练的卒中小组进行系统评价治疗。病人的治疗计划包括 :(1)紧急治疗计划 ;(2 )早期和加强运动 /康复计划。在ＳＵ治疗过程中强调早期运动康复治疗及功能训练、病人及家属参与、卒中小组人员协助。进入ＧＷ的病人 ,按照通常公认的指导原则进行治疗。作者对两种病房不同的处理措施进行比较 ,分析其与预后的关系。ＳＵ病人与ＧＷ病人相比不同…     

卒中病房治疗的10年随访

作者经 10年随访验证了卒中病房 (ＳＵ)的治疗效果优于普通病房 (ＧＷ )的假设。方法　在随机对照试验中 ,两组各有 110例急性卒中患者分配到ＳＵ和ＧＷ。两组的原始资料无显著差异。 10年后的结果由患者在家中和在某种机构的比例评定 ,死亡率和功能状态由Ｂａｒｔｈｅｌ指数 (ＢＩ)评估。其中ＢＩ值≥ 6 0分的为自理或部分自理 ,≥ 95分的为自理。结果　 10年后ＳＵ组患者在家中的比例较高。在ＳＵ治疗的患者中 2 1例 (19 1% )在家 ,而经ＧＷ治疗的只有 9例 (8 2 % )。两组中在某种机构 (如护理院 )的比例较低 ,ＳＵ组 6例 (5 4 % )、ＧＷ …     

促进卒中急性期恢复的措施

根据近期随机对照试验的结果,探讨卒中病人在卒中病房(ｓｔｒｏｋｅｕｎｉｔ,ＳＵ)治疗效果优于普通病房(ｇｅｎｅｒａｌｗａｒｄ,ＧＷ)的原因。系统调查表明,ＳＵ治疗对卒中病人比ＧＷ治疗效果好是因为ＳＵ具有一套完整的医疗措施,其特点包括:(1)由内科、护理、理疗、职业治疗及社会工作者提供多学科合作医疗;(2)对卒中或康复有特别兴趣的医疗人员;(3)卒中方面继续教育和培训计划。这些都是一般ＧＷ不具有的重要措施,能部分解释ＳＵ良好的治疗效果。挪威2份报告结果显示,ＳＵ的治疗使早期(1～3周)死亡率从14%降到8%;同期斯堪的那维亚卒中量…     

普通居民区设卒中病房——能否在常规临床实践中重复随机试验结果?

汇总分析 (ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ)表明 ,卒中病房 (ＳＵ)与普通病房 (ＧＷ)相比 ,前者能降低卒中病人早期病死率及功能残疾程度。本研究旨在调查这些结果能否在常规临床实践中得到重复。方法　收集了 1996年间 80所医院 1430 8例病人的资料 (不包括蛛网膜下腔出血 ) ,并进行了汇总分析 ,其中男性 730 0例 (51 0 % ) ,女性 70 0 8例(4 9 0 % )。资料包括病人的一般情况 ,急性期处理的资料 ,出院时情况 ,随访到卒中发病后 3个月时的情况。结果　ＧＷ病人比ＳＵ病人年长 1 2岁 ,意识障碍比例高 ,ＣＴ检查的比例低 (87 4 %∶93 8% ,Ｐ <0 …     

用动态高分辨增强MRI和~(99m)Tc-HMPAO-SPECT联合研究急性脑梗死的脑血容量

本研究旨在把急性缺血性卒中患者的动态高分辨增强ＭＲＩ(ＤＳＣ ＭＲＩ)所测得的脑血容量 (ＣＢＶ)异常与99ｍ锝 六甲基丙烯胺肟 单光子发射ＣＴ(99ｍＴｃ ＨＭＰＡＯ ＳＰＥＣＴ)评估的脑血流量 (ＣＢＦ)异常联系起来。9例患者 ,男 4例 ,女 5例 ,平均年龄 (74 4±11 6 )岁。均在发病 6小时内用ＣＴ、ＳＰＥＣＴ和ＭＲＩ进行研究。所有患者磁共振血管造影 (ＭＲＡ)均证实有信号消失 (1例为单侧颈内动脉 ,8例为大脑中动脉 )。相对ＣＢＦ(ｒｅｌＣＢＦ)系指梗死区的ＳＰＥＣＴ总计数 (ｃｏｕｎｔｓ)与对侧未受损半球镜区的总计数之比 ;相…     

卒中单元超早期康复治疗对急性脑出血患者的疗效观察及治疗费用评价

目的 观察卒中单元超早期康复治疗对急性脑出血患者的治疗效果,并对治疗费用进行评价. 方法 选择符合入选条件的急性脑出血患者131例,进入卒中单元病房62例,普通病房69例,卒中单元病房组患者进行超早期康复训练,普通病房组无康复训练计划,且无专业治疗小组对患者进行治疗,依患者意愿进行康复.治疗前后评价两组神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)Barthel指数.并比较住院期间的感染率、病死率、住院费用及住院时间. 结果卒中单元病房组患者治疗前NIHSS评分为(11.0±8.4)分,普通病房组患者治疗前NIHSS评分为(10.9±7.6)分,差异无统计学意义(t=0.114,P>0.05),出院时两组NIHSS评分分别为(4.3±3.5)分、(7.9±5.0)分,与普通病房组患者比较,卒中单元病房组患者NIHSS评分明显改善(t=-3.211,P<0.05).卒中单元病房组和普通病房组治疗前ADL Barthel指数评分分别为(49.4±25.8)分和(51.7±34.3)分,差异无统计学意义(t=-0.443,P>0.05),出院时两组分别为(85.9±29.6)分和(67.1±37.1)分,与普通病房组患者比较,卒中单元病房组患者ADL Barthel指数评分明显改善(t=3.194,P<0.05).与普通病房组比较,卒中单元病房组住院期间的肺部感染率(8.06%与15.94%,χ~2=3.901,P<0.05)、尿路感染率(6.45%与11.59%,χ~2=4.138,P<0.05)、病死率(4.84%与7.25%,χ~2=4.351,P<0.05)降低、人均住院费用[(17 506.9±954.1)元与(21 096.5±923.5)元,t=-20.786,P<0.01]减少及平均住院时间[(20.5±7.0)d与(31.4±8.1)d,t=-8.196,P<0.01]缩短. 结论 卒中单元模式下超早期康复治疗有利于脑出血患者的恢复.     

急性缺血性卒中溶栓治疗时加用阿司匹林的危险性

[英 ]/ＣｉｃｃｏｎｅＡ…∥Ｌａｎｃｅｔ 1 998,3 5 2 ( 91 3 1 ) 880 急性缺血性卒中后 ,特别是对溶栓治疗的患者选用阿司匹林可能有害。根据意大利多中心急性卒中研究对溶栓与阿司匹林并用的评价报告 ,链激酶 (ＳＫ)加阿司匹林的早期死亡率高于两药分别单独应用者。为此 ,作者对ＳＫ加阿司匹林与单独应用ＳＫ的效果进行了探讨。方法　发病在 6ｈ内的缺血性卒中患者随机分组 :1 5 6例应用ＳＫ加阿司匹林 ;1 5 7例单独应用ＳＫ。所用剂量 :ＳＫ 1 5ＭＵ ,1ｈ内静滴 ,缓释阿司匹林 3 0 0ｍｇ/ｄ ,共 1 0天。结果　ＳＫ加阿司匹林组的住…     

生长激素缺乏儿童长期GH替代治疗血浆甲状腺激素水平的变化及其机制

本研究旨在探讨生长激素 (ＧＨ)缺乏 (ＧＨＤ)儿童长期接受重组人ＧＨ(ｒｈＧＨ)替代治疗是否导致血浆甲状腺激素水平变化 ,并探讨其变化机制。对象与方法　 2 0名ＧＨＤ儿童 ,研究开始时 1 4例已用ＧＨ治疗至少 6个月 ,6例尚未用ＧＨ治疗。所有患儿均于促甲状腺激素释放激素 (ＴＲＨ)注射前及注射后 1 5、30及 60ｍｉｎ采血 ,测定有ＧＨ替代治疗(每日应用ｒｈＧＨ 0 .1Ｕ ｋｇ体重至少 6个月 )和无ＧＨ替代治疗 ( 6例ＧＨ开始治疗前 ,1 4例ＧＨ停药 30～60ｄ后 )两种不同治疗状态下患者血清游离Ｔ4(ＦＴ4 )、Ｔ3 、促甲状腺激素 (ＴＳＨ)和…     

非清髓性干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征二例

骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是一种克隆性造血异常 ,异基因造血干细胞移植 (ａｌｌｏ ＢＭＴ)仍是现今最佳治疗手段。我们自 2 0 0 0年 10月起 ,2例原始细胞增多型ＭＤＳ(ＭＤＳ ＲＡＥＢ)施行了非清髓性ａｌｌｏ ＢＭＴ。1.病例与供者情况 :见表 1,2。表 1　 患者移植前一般情况例号性别 年龄(岁 )血象Ｈｂ(ｇ/Ｌ)ＷＢＣ(10 9/Ｌ)ＢＰＣ(10 9/Ｌ)骨髓原始细胞 病态造血移植前治疗1男 473 41 12 3 2 0 14有 输血维甲酸2男 464 81 2 43 90 10有 输血Ｇ ＣＳＦ　　注 :Ｇ ＣＳＦ :粒细胞集落刺激因子表 2 　 供者情况供者性别 年龄(岁 )与…     

紫外线照射充氧自血回输治疗肾综合征出血热并急性呼吸窘迫综合征

重症肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)容易并发急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,死亡率极高[1] 。积极探索ＡＲＤＳ的防治措施 ,对提高ＨＦＲＳ的治愈率具有重要临床意义。我科自1993年 10月至 1998年 12月间共收治ＨＦＲＳ合并ＡＲＤＳ12 4例 ,我们对部分少尿期患者采用紫外线照射充氧化自血回输 (ＵＢＩＯ)治疗 ,结果发现血液透析与ＵＢＩＯ联合治疗能显著提高少尿期ＨＦＲＳ合并ＡＲＤＳ的治愈率。现将 12 4例ＨＦＲＳ合并ＡＲＤＳ的临床资料及疗效总结如下。临床资料一、一般资料12 4例患者为 1993年 10月至 1998年 12月间在重庆西南医院传染…     

癫痫患者脑脊液神经-内分泌-免疫网络的平行研究

目的为综合研究神经－内分泌－免疫网络在癫痫发病中的作用，选取γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）、谷氨酸（ＧＬＵ）、生长抑素（ＳＯＭ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、催乳素（ＰＲＬ）为代表。方法应用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）和放射免疫法（ＲＩＡ）分别检测了上述多种物质在癫痫患者脑脊液（ＣＳＦ）中含量改变，并对其相互关系进行了分析。结果癫痫患者脑脊液中ＧＡＢＡ含量下降，而ＧＬＵ、ＳＯＭ、ＴＮＦ、ＰＲＬ含量均升高。相关分析发现，ＧＡＢＡ与ＧＬＵ及ＳＯＭ之间呈直线负相关，而ＳＯＭ、ＧＬＵ、ＴＮＦ、ＰＲＬ彼此间呈直线正相关。结论ＧＡＢＡ、ＧＬＵ、ＳＯＭ、ＴＮＦ、ＰＲＬ各自都参与了癫痫的发病过程，它们之间的平衡失调可能是癫痫发生的重要原因。     

心房颤动患者凝血酶标志物与血小板活性

心房颤动 (ＡＦ)可使左心房血流淤滞 ,导致血栓形成和栓塞性卒中。尽管ＡＦ可使卒中发生增加 6倍 ,但大多数ＡＦ患者从未发生卒中 ,因而 ,提示除心脏节律紊乱外 ,还有多种因素导致心房附壁血栓形成。其中 ,患者的凝血状态促成的血栓形成可能是ＡＦ伴发卒中的重要发病机制。为了探讨ＡＦ的凝血状态与ＡＦ卒中的相关性 ,作者对心房颤动性卒中预防 (ＳＰＡＦ)Ⅲ期研究的受试者进行了凝血酶原片段 1 2 (Ｆ1 2 )、β 血小板球蛋白 (ＢＴＧ)、纤维蛋白原 (Ｆｇ)和Ｌｅｉｄｅｎ因子Ⅴ测定。ＳＰＡＦⅢ研究于 1993～ 1997年间在美国和加拿大的 2 0个…     

奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的临床价值

本研究通过分析预防性应用奥美拉唑 (ｌｏｓｅｃ)对昏迷的Ⅱ型呼吸衰竭 (ＲＦ)患者并发上消化道出血 (ＵＧＩＢ)、医院获得性肺炎 (ＨＡＰ)及住院病死情况的影响 ,探讨用抑酸剂预防ＵＧＩＢ治疗的价值。1　对象和方法收集本院 1995 - 0 3～ 1999- 0 5昏迷的 2型ＲＦ患者共 68例 ,男 5 5例 ,女 13例 ,年龄 42～ 84岁 ,采用区组随机化分组方法分入ｌｏｓｅｃ组或对照组。两组一般资料参见表1,组间差异均无统计学意义。呕吐咖啡渣样物 ,胃液潜血试验阳性 ,或排柏油样便 ,大便潜血试验阳性 ,或呕血 ,或便血而排除下消化道出血 ,即诊断ＵＧＩＢ。…     

用rhGH治疗成人血液透析患者的生长激素、胰岛素样生长因子及其结合蛋白的研究

本研究用重组人生长激素 (ｒｈＧＨ)治疗行血液透析(ＨＤ)的成年患者后 ,对血清生长激素 (ＧＨ)、胰岛素样生长因子 (ＩＧＦ) Ⅰ、ＩＧＦ Ⅱ、ＩＧＦ结合蛋白 (ＩＧＦＢＰ) 1、ＩＧＦＢＰ 3变化及ｒｈＧＨ作用进行评价。病人与方法　采用双盲、随机、安慰剂对照研究 ,选择了 2 0名有超过 6个月血液透析史的成人尿毒症患者( 1 2男 ,8女 ,平均年龄 4 8.6岁 )。其中ｒｈＧＨ治疗组 9例( 4女 ,平均年龄 4 9岁 ,平均体重 56ｋｇ) ,给予ｒｈＧＨ治疗[4ＩＵ/ (ｍ2 ·ｄ) ,每天晚 8:0 0点皮下给药 ],治疗 6个月 ,对照安慰剂治疗组 1 1例 ( 7男 4女…     

促甲状腺素抑制与他巴唑联合治疗对Graves病人的缓解率与复发率的作用

本文主要研究了他巴唑联合促甲状腺素(ＴＳＨ)抑制治疗对Ｇｒａｖｅｓ病患者缓解率与复发率的作用。病人和方法　66例确诊而未经治疗的Ｇｒａｖｅｓ病人均有临床甲亢症状和体征,游离甲状腺素(ＦＴ4)和游离三碘甲状腺原氨酸(ＦＴ3)升高、ＴＳＨ降低不能测到(<005ｍＩＵ/Ｌ)、早期甲状腺摄碘率(ＥＲＵ)升高(20分钟时>10%)。甲状腺大小以ＷＨＯ分期标准表示,除外先前曾诊断过的Ｇｒａｖｅｓ病人、妊娠、年龄<15岁,有严重系统性疾病而急需控制的甲亢症状者。全部病人均接受他巴唑(ＣＢＺ)10ｍｇ每8小时1次,治疗1月后分成3组:①23例继续ＣＢＺ治…     

急性卒中后神经胶质组织特异性蛋白的释放

近１０年来,关于脑损伤的神经生化标记物研究日益增多。许多研究证实,卒中后血清Ｓ１００Ｂ蛋白浓度与脑梗死面积及预后显著相关。Ｓ－１００Ｂ蛋白不仅存在于脑组织中,还可见于其它组织,故由脑释放的特异性不高,但神经胶质小纤维酸性蛋白(ＧＦＡＰ)只表达于星形胶质细胞,其特异性很高。卒中后ＧＦＡＰ的浓度变化未见文献报道,本实验主要研究卒中后血清Ｓ－     

急性卒中试验中的安慰剂治疗

有些患者及其家属对参加急性卒中实验疗法的试验持保留态度。他们对此提出的诸多理由是担心参加试验时 ,患者可能会失去一些常规治疗内容。作者旨在明确用安慰剂治疗时参加临床卒中试验结果的效果。收集 1995年 7月至 1996年 7月所有因急性缺血性卒中入院患者的前瞻性临床资料。这些患者中的一个亚组登记在一项急性卒中治疗的临床试验中并随机指定为安慰剂组。对照组从未在任何临床试验中登记过的相应卒中患者中选取。入院时和入院后第 7天用 (美国 )国立卫生院卒中量表(ＮＩＨＳＳ)评估。出院时用Ｇｌａｓｇｏｗ结局量表 (ＧＯＳ)评估。如…     

化疗期间G-CSF治疗引起的间质性肺炎

本文就粒细胞集落刺激因子(ＧＣＳＦ)治疗后发生间质性肺炎病例的临床特点、诊断和治疗方法进行了研究。方法　间质性肺炎的诊断依据:①胸片和ＣＴ具有间质性肺炎表现的特征;②发病后ＰａＯ2≤93ｋＰａ(70ｍｍＨｇ)或在使用ＧＣＳＦ后降低27ｋＰａ(20ｍｍＨｇ);③经细菌学、细胞学和病理学检查排除感染和肿瘤转移;④间质性肺炎在结束ＧＣＳＦ治疗后10天内发生。剔除以往有肺部疾病的患者。结果　共检出间质性肺炎20例,平均年龄63(41～73)岁,男、女性各10例。原发疾病包括19例非霍奇金淋巴瘤和1例急性单核细胞白血病。所有患者在化疗期间均曾…     

急性心肌梗死病人动态检测高频心电图的意义

对 48例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)病人进行了高频心电图 (ＨＦＥＣＧ)动态检测。结果显示 :ＡＭＩ早期 ( 1Ｗ内 )ＨＦＥＣＧ总切迹数 (Ｎ总)和总扭挫数 (Ｓ总)明显高于正常对照 (Ｐ分别〈0 0 1,0 0 5 )。治疗半月后病情稳定者Ｎ总 和Ｓ总 均明显降低 (Ｐ分别〈0 0 1,0 0 5 ) ,且与对照无差异 (Ｐ =ＮＳ) ;而半月后仍有心绞痛发作或有心功能不全者较早期无变化。表明ＨＦＥＣＧ能反映ＡＭＩ后病情的严重程度。对ＡＭＩ病人ＨＦＥＣＧ的研究有令人困惑的结果。一方面 ,ＡＭＩ患者高频成分 (Ｎ或Ｓ)是增多的 ;另一方面 ,梗死相应导联Ｎ或Ｓ并…     

继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者胰岛β细胞功能测定

磺脲类药物是２型糖尿病（ＤＭ）治疗的首选药,但磺脲类降糖药物（ＳＵ）继发失效是临床上常见的问题。为探讨继发性ＳＵ失效的２型ＤＭ人胰岛β细胞的释放功能,我们观察了２１例继发性ＳＵ失效的ＤＭ者胰岛β细胞的分泌功能,并与２５例ＳＵ有效的ＤＭ者及正常人比较。１．对象：糖尿病患者４６例（按１９８５年ＷＨＯ制定的诊断标准）,其中ＤＭ磺脲类有效组（ＤＳＥ）２５例,血糖控制采用饮食控制、运动、口服ＳＵ,ＦＢＧ≤８．０ｍｍｏｌ／Ｌ,２ｈＢＧ≤１０ｍｍｏｌ／Ｌ,肝肾功能正常。糖尿病磺脲类药物继发失效组（ＤＳＦ）２１…