超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性

文章介绍了超早期的概念，并重点就不同药物对急性脑梗死超早期溶栓的效果及安全性的研究作一综述和评价     

超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性

文章介绍了超早期的概念，并重点就不同药物对急性脑梗死超早期溶栓的效果及安全性的研究作一综述和评价。     

THRIVE评分预测缺血性卒中转归和溶栓出血风险

在以往的研究中,血管事件患者总体健康风险（Totaled Health Risksin Vascular Events,THRIVE）评分已经显示出广泛的用途,使预测临床转归、死亡和组织型纤溶酶原激活剂（tissue—type plasminogen activator,tPA）治疗后的出血风险成为可能,而不论应用的急性卒中治疗类型如何。     

弥散加权成像-Alberta卒中项目早期CT评分对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值研究

目的分析弥散加权成像-Alberta卒中项目早期CT评分(DWT-ASPECTS)对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值。方法选取2015年1月—2017年1月三亚市人民医院收治的急性前循环梗死患者98例。所有患者予以常规治疗及静脉溶栓治疗。收集所有患者的临床资料,并进行统计学分析,急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价DWT-ASPECTS对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值。结果随访6个月,98例患者中预后良好者62例(预后良好组),预后不良者36例(预后不良组)。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、高脂血症病史、吸烟史、抗血小板治疗者所占比例、使用调脂药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05);预后良好组患者溶栓后血管再通率、DWT-ASPECTS高于预后不良组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,溶栓后血管再通[OR=0.252,95%CI(0.073,0.872)]、DWT-ASPECTS≥7分[OR=0.051,95%CI(0.016,0.160)]是急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的影响因素(P0.05)。绘制ROC曲线发现,DWT-ASPECTS预测急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的曲线下面积(AUC)为0.903[95%CI(0.874,0.968)],当DWT-ASPECTS为7分时,灵敏度为95.16%,特异度为83.33%,阳性预测值为90.77%,阴性预测值为90.91%。结论DWT-ASPECTS对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值较高,溶栓后血管再通、DWT-ASPECTS≥7分是急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的影响因素。     

弥散加权成像Alberta卒中项目早期CT评分评估急性前循环脑梗死静脉溶栓预后的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)对急性前循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的预测价值。方法选择接受静脉溶栓的急性前循环脑梗死患者99例,根据溶栓3个月后改良的Rankin量表(mRS)评分分为2组,mRS评分0~2分为良好转归组66例,3~6分为不良转归组33例。收集患者的一般临床资料、DWI-ASPECTS评分、溶栓3个月后mRS、溶栓3个月后改良的Barthel指数(MBI)以及并发症情况。结果与不良转归组比较,良好转归组年龄和入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著降低,DWI-ASPECTS评分显著升高(P0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=1.097,95%CI:1.019~1.180,P=0.013)、入院NIHSS评分(OR=1.207,95%CI:1.025~1.421,P=0.024)、DWI-ASPECTS评分(OR=0.543,95%CI:0.343~0.858,P=0.009)是不良转归发生的独立预测因素。DWI-ASPECTS评分曲线下面积为0.887(95%CI:0.822~0.951),预测不良转归的最佳临界点为5.5,敏感性为84.8%,特异性为81.8%。DWI-ASPECTS评分与MBI呈正相关(P=0.000)。列联分析显示,DWI-ASPECTS评分与血管再闭塞、出血、缺血再灌注损伤存在相关性(P0.01)。结论 DWI-ASPECTS评分是评估急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗预后转归的重要指标。     

美国国立卫生研究院卒中量表评分和格拉斯哥昏迷评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值

目的:评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值。方法:共纳入河南省人民医院急性脑梗死患者281例,采用尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓,患者随访至溶栓后1个月,根据溶栓后出血情况将患者分为溶栓后出血组69例与未出血组21...     

CT和临床评分对急性胰腺炎早期预测评估的比较研究

目的:研究比较早期急性胰腺炎(AP)应用临床评分和CT进行预测评估的价值.方法:抽取60例患者,调取时间为2019.01～2021.10范围,均确诊为AP,按照病情严重程度分组,其中40例为轻症AP(MAP)设为对比组,另20例为重症AP(SAP)设为分析组.2组均实施CT检查,评估腹部CT胰腺外炎症(EPIC)、Ba...     

Alberta卒中项目早期CT评分系统及其应用

Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)是评价缺血性卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改变的一种简单、可靠和系统的方法,可对缺血性病变快速进行半定量评价,有助于判定溶栓效果和远期预后.多模式CT和MRI技术的发展丰富了ASPECTS的应用范围,提高了病情判断的有效性和可靠性.后循环急性卒中预后早期CT评分的开发使快速评分扩展到后循环卒中,这有利于对所有缺血性卒中患者进行早期影像学评分.文章对ASPECTS系统的原理、组成及其在多模式CT和MRI中的应用以及后循环评分进行了综述.     

Glasgow昏迷量表评分可预测后循环卒中溶栓治疗后的转归

后循环血栓形成,特别是基底动脉闭塞,残疾率和病死率通常极高。尽管在发病3h内静脉rtPA溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性和疗效已得到随机对照试验证实,但这些研究不是把后循环卒中排除在外,就是其纳入标准限制了后循环卒中患者的募集。因此,专门针对后循环血栓形成溶栓治疗的研究还很少。为此,美国加利福尼亚州总医院神经科的Tsao等进行了一项小样本研究,旨在进一步阐明后循环血栓形成的治疗时间窗和转归预测因素,其结果发表在最近的Arch Neurol上。1993年10月9日—2001年2月19日,连续21例后循环缺血性卒中患者接受静脉或动脉溶栓治疗。在…     

Glasgow昏迷量表评分可预测后循环卒中溶栓治疗后的转归

后循环血栓形成，特别是基底动脉闭塞，残疾率和病死率通常极高。尽管在发病3h内静脉rtPA溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性和疗效已得到随机对照试验证实，但这些研究不是把后循环卒中排除在外，就是其纳入标准限制了后循环卒中患者的募集。因此，专门针对后循环血栓形成溶栓治疗的研究还很少。     

超声增强溶栓治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性

目的 评价超声增强溶栓治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性.方法 将50例急性大脑中动脉闭塞性卒中患者随机分为超声增强溶栓组[(重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA) +2 MHz超声监测2h]和标准溶栓组(单用rtPA).收集患者人口学特征、血管危险因素、治疗前血压、溶栓前脑缺血溶栓治疗(thrombolysis in brain ischemia,TIBI)血流分级、闭塞血管部位.主要转归指标为3个月时的转归良好率(定义为改良Rankin量表评分0～1分),次要终点为溶栓后2h的完全再通、持久性完全再通、有症状脑出血和病死率.结果 超声增强溶栓组治疗后3个月时的转归良好率显著高于标准溶栓组(64％对36％;x2=6.522,P=0.011);超声增强溶栓组持久性完全再通率(40％对8％;P =0.018)和完全再通率(48％对12％;P=0.012)均显著高于标准溶栓组,但再闭塞率(8％对12％;P=0.637)、有症状脑出血发生率(4％对4％;P=1.000)和病死率(4％对4％;P=1.000)均与标准溶栓组无显著差异.结论 超声增强溶栓能提高rtPA推注后2h内持久性完全再通率和完全再通率以及3个月时的转归良好率,而且不增高有症状脑出血和死亡风险,是一种安全有效的辅助溶栓治疗方法.     

移动式卒中单元用于超早期卒中治疗

缺血性卒中是引起死亡和永久性严重功能缺损的主要原因。大多数病例是脑血管闭塞所致,即由来自心脏或供应脑的大血管中的栓子栓塞所致。实验研究表明,血管闭塞后数分钟即可在缺血中心出现细胞死亡,而在缺血中心的周围区域(半暗带),细胞可出现代谢障碍,但可通过适当的治疗得以挽救。 目前对急性卒中,惟一证明有效并得到批准的是用rtPA进行溶栓治疗。但是,即使是在专门的卒中治疗中心,也只有不到5％的卒中患者接受这一治疗。对这一现象的一种解释是,大多数患者到达医院时已错     

Alberta早期CT评分的临床应用

超早期溶栓被公认为脑血栓形成最有效的治疗手段,但是,什么样的患者最适合溶栓治疗,目前还没有一种公认的标准。有学者提出用一种基于CT早期缺血性改变的半定量方法——Alberta早期CT评分（ASPECTS）来选择适合溶栓治疗的患者。ASPECTS是一种仅适用于评价大脑中动脉（MCA）供血区缺血改变的量表,其总分为10分。ASPECTS=10分提示MCA供血区无早期缺血征象,ASPECTS=0分表示MCA供血区广泛缺血,提示MCA主干闭塞。多数学者认为,ASPECTS〉7分的患者是溶栓治疗的最佳候选者,而当ASPECTS≤7分时,溶栓治疗不但不能改善症状,反而会增高颅内出血的风险。然而,对ASPECTS的溶栓治疗选择标准仍然存在一些不同的看法,文章就ASPECTS的具体操作及其在临床实践中的应用进行了综述。     

建立溶栓治疗临床路径与急诊CT室的有效性

急性卒中患者需要迅速评价和治疗已得到广泛认同。为了缩短从急诊室到接受治疗的时间间隔，建立一条临床路径（criticalpathway）和缩短从急诊室到CT室的距离都是一种有效策略。韩国亚洲大学医学院的Park等对把CT室移到急诊室内能否减少溶栓治疗的时间延误进行了研究。为了缩短从患者到达急诊室到接受溶栓治疗的时间，在对延误因素进行分析并分配卒中小组成员的任务之后，Park等制定了一项跨学科小组协作计划，称之为急性卒中快速治疗（Fast Acute Stroke Therapy，FAST）。使用手机和对讲机在小组成员之间快速沟通并制订书面方案。     

急性脑梗塞超早期的溶栓治疗

国内、外研究认为急性脑梗塞溶栓治疗安全有效[1,2]。作者用尿激酶(UK)超早期溶栓治疗脑梗塞,旨在观察其疗效、安全性,探讨其适应症和用量。1　对象与方法1.1　对象病例入选标准:1符合脑梗塞诊断标准[3];2CT检查排除脑出血;3发病<6h;4发病虽>6h,但CT检查阴性且症状呈进行性加重者;5患者或家属同意。不适应溶栓治疗的标准:1单纯感觉障碍或共济失调等表现很轻或很快改善者;2有颅内出血史;3严重心、肝、肾功能不全;4纤溶禁忌症,如凝血异常,近期消化道、沁尿道出血,手术,大创伤等;5近期脑梗塞且CT遗有较大梗塞灶;6未控制的高血压。本组符合…     

急性脑梗死超早期的溶栓治疗

当急性脑梗死发生后 ,缺血组织分为“缺血中心区”和“半影区”,“半影区”指暂时失去功能但具有潜在恢复性的脑组织 ,及时改善该区域的血流供应 ,即可防止组织的进一步坏死 ,“半影区”正是我们治疗的靶组织 ,基于此理论基础 ,早在 6 0年代就开始了急性脑梗死溶栓治疗的研究 ,但其效果不佳 ,且发生脑出血的机会太大 ,使这方面的研究一度中止 ,随着神经影像学的发展和对相关病理生理学新的认识 ,近年来 ,溶栓治疗在国内外又蓬勃兴起。我们采用动脉或静脉溶栓方法 ,治疗了许多脑梗死患者 ,大部分在治疗过程中或治疗结束时出现戏剧性效果 :肌…     

急性脑梗塞超早期的溶栓治疗

国内、外研究认为急性脑梗塞溶栓治疗安全有效。作用尿激酶(UK)超早期溶栓治疗脑梗塞，旨在观察其疗效、安全性，探讨其适应症和用量。     

卒中的溶栓治疗

1引言 1.1背景 业已证实,溶栓治疗对经过选择的缺血性卒中患者是有益的.8项应用不同溶栓药物、剂量和时间窗的大规模Ⅲ期静脉溶栓治疗试验的完成为指导临床实践提供了一个丰富的数据库.     

弥散加权成像阿尔伯塔卒中项目早期CT评分预测恶性大脑中动脉梗死风险的临床价值

目的探讨弥散加权成像(DWI)阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)预测恶性大脑中动脉梗死(MMCAI)发生风险的临床价值。方法本研究共纳入87例急性大脑中动脉梗死病人,根据发病72～96 h结局分为MMCAI组(18例)和非MMCAI组(69例)。记录所有研究对象的常见脑血管疾病危险因素、DWI-ASPECTS。应用单因素分析两组常见的脑血管疾病危险因素和DWI-ASPECTS差异性,进一步将单因素分析中差异有统计学意义的因素代入多因素Logistic回归分析评价MMCAI预测因素。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析计算曲线下面积(AUC),灵敏度及特异度评价DWI-ASPECTS预测MMCAI的临床价值。结果基线资料单因素分析:MMCAI组高血压病史人数比例高于非MMCAI组(55.6%与29.0%,P=0.035),MMCAI组DWI-ASPECTS低于非MMCAI组(P=0.000),差异有统计学意义。Logistic回归多因素分析:MMCAI高血压病史人数比例高于非MMCAI组[OR=3.858,95%CI(1.114,13.367),P=0.033],MMCAI组DWI-ASPECTS低于非MMCAI组[OR=0.462,95%CI(0.298,0.716),P=0.001],差异有统计学意义。ROC分析结果:DWI-ASPECTS预测MMCAI发生风险的AUC=0.797,95%CI(0.683,0.911),最佳截断值为7.5分,灵敏度60.9%,特异度88.9%。结论 DWI-ASPECTS评分是MMCAI的独立预测因素,预测价值较高。