非肾损害性Wegener肉芽肿一例

[病例] 女，31岁。主因头痛、鼻塞、左眼视力障碍2个月，发热、咳嗽、关节疼痛、皮肤出现淤点、淤斑半个月而住院。查体：体温38．1℃，两侧髋关节及双足部皮肤有淤点、淤斑，左侧瞳孔对光反射消失，两侧鼻甲肥大，有粘液性分泌物，咽后壁有多个溃疡面，左肾区有叩击痛。查类风湿因子阳性(1：160)，红细胞沉降率50 mm／h，血、尿常规未见异常。χ线胸片示两肺野呈散在分布多发的粟粒样及斑点状密度增高影，其大小不一，密度不均。边缘不清。鼻腔粘膜活检示坏死性肉芽肿。应用泼尼松20 mg／d，环磷酰胺50 mg／d治疗33天．痊愈。……     

他巴唑致急性造血功能停滞一例

患者女,58岁.因发热、咽痛、乏力5d于2012年1 1月入院.患者1个月前因多汗、心悸、乏力在门诊诊断为甲状腺功能亢进,查血常规、肝功能正常后给予他巴唑治疗（10 mg,3次/d）（服药期间未查血常规）.5d前患者出现咽痛、鼻塞、流涕症状,伴发热、乏力,体温最高达39.1℃.既往无贫血、输血史,无血液病家族史.查体：体温38.4 ℃,神清,急性面容,皮肤潮湿多汗,皮肤黏膜未见淤点、淤斑;双眼无突出;咽红,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无压痛,未触及结节,两侧叶上极可闻及血管杂音;胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音;心率104次/min,律齐;肝睥肋下未触及肿大.实验室检查：①血常规示血红蛋白56 g/L,白细胞计数0.5x109/L,中性粒细胞22％,血小板计数17 x 109/L,网织红细胞计数0.4％.     

丙戊酸钠致小儿血小板减少性紫癜1例

1　病例介绍　患儿 ,女 ,17个月。因发作性凝视、四肢无力 9个月余、双下肢皮肤出现瘀点 2d ,于 2 0 0 4年 1月 2 8日入院。 7个月前患儿曾因癫 失张力发作伴全身强直 阵挛性发作住院治疗。给予丙戊酸钠 (VPA ,湖南湘中制药有限公司生产 ,批号 :0 3 0 116)15 0mg·d 1 ,分     

变应性皮肤血管炎误诊2例

例1:女,5个半月。因发热、精神不振、哭闹、皮肤出现出血点及紫斑一天,于1984年5月16日诊断“暴发型流脑——华佛氏综合征”入院。查体:体温38.8℃,神志清楚,臀部及双下肢见大小不等片状淤点及淤斑,压之不退色。淤斑周围可触及黄豆大小结节。其它系统无异常发现。化验:白细胞20,800,中性46%、淋巴54%,淤斑涂片未查到病原菌。静点磺胺药、青霉素治疗3天后,臀部及两下肢紫癜增多,紫癜丘疹上发生水疱、坏死、溃疡、双下肢水肿。经皮肤科会诊确诊为变应性皮肤血管炎。静点青霉素、氟美松治疗两周后痊愈出院。     

卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的　观察卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法　 4 2例经临床及荧光素血管造影 (FFA)确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者随机分为两组 ,治疗组 2 3例 ,用卵磷脂络合碘 ,1 5mg/次 ,3次 /d ,共 2个月 ;对照组 19例 ,用肌苷片 ,2 0 0mg/次 ,3次 /d ,共 2个月。观察治疗前后视力、眼底变化、视野及FFA改变。结果　 1例淘汰。有效率治疗组 90 9% ,对照组 36 8% (P <0 0 1)。结论　卵磷脂络合碘对中心性浆液性脉络膜视网膜病变有明显疗效。     

甲巯咪唑致急性重度黄疸伴肝性脑病

1例50岁女性患者因甲状腺功能亢进口服甲琉咪唑2.5 mg,2次/d。约5个月后,出现乏力、小便黄,10 d后发展为皮肤、巩膜重度黄染。实验室检查:丙氨酸转氨酶54 U/L,天冬氨酸转氨酶105 U/L,总胆红素628.6μmol/L,直接胆红素542.7μmol/L,总胆固醇1.7 mmol/L,总蛋白60 g/L,白蛋白33 g/L,碱性磷酸酶130 U/L,总胆汁酸145.2μmol/L,γ-L-谷氨酰转肽酶83.1 U/L。停用甲巯咪唑,改为口服泼尼松(10 mg,4次/d)和普萘洛尔(10 mg,3次/d),同时给予保肝和退黄治疗。约1个月后,患者突发心慌、烦躁、答不切题,反应迟钝,实验室检查示血氨浓度25μmol/L,诊断:肝性脑病Ⅰ期。给予保肝及治疗黄疸和肝性脑病的药物。1周后患者肝性脑病症状缓解,3周后黄疸减轻。     

口服氨苄西林胶囊诱发十二指肠溃疡出血1例

患者 ,女 ,4 9岁。入院前 3d ,因上呼吸道感染 ,自服氨苄西林胶囊 ,剂量 0 .5 g ,qid× 3d ,未服其他药物。入院前 5h患者排柏油样大便一次 ,量约 2 0 0mL ,伴乏力 ,头晕 ,上腹部疼痛 ,无呕血。患者曾确诊为十二指肠球部溃疡 10余年 ,入院前 5d因溃疡复发于我院内科住院治疗 ,好转出院 ,出院查Hb为 12 0 g·L-1,病史中无血便及出血性疾病史 ,无青霉素过敏史。入院查体 :T37℃ ,P80次·min-1,R2 1次·min-1,神萎 ,面色苍白 ,四肢指 (趾 )甲床及唇粘膜明显苍白 ,无皮肤淤斑及淤点 ,心肺 (一 ) ,腹软 ,上腹部明显压痛 ,急查Hb 71g·L-1,大…     

急性粒细胞白血病合并肠结核一例

1病例报告患者女,48岁。主因头晕、乏力伴双下肢瘀点、瘀斑4个月,发热1周,于2010年8月24日入院。患者4个月前无明显诱因出现头晕、乏力,面色苍白伴双下肢瘀点瘀斑,血常规示白细胞(WBC)14.6×109/L,血红蛋白(Hb)67g/L,血小板(Plt)48×109/L,经骨髓细胞学及流式细胞学检查,诊断为急性粒细胞白血病(M2a型),给予MEA方案(米托蒽琨10mg/d静脉滴注,第1～3天;足叶乙甙100mg/d静脉滴注,第1～5天;阿糖胞苷150mg/d静脉滴注,第1～7天)化疗1个疗程后,完全缓     

罗格列酮相关的剥脱性角质松解症

1例55岁男性患者有2型糖尿病史2年、高血压痛史4年,服用瑞格列奈2 mg,3次/d、阿卡波糖50 mg,3次/d、二甲双胍500 mg,3次/d、硝苯地平控释片30 mg,1次/d和福辛普利10 mg,1次/d治疗.因血糖控制不佳,加用罗格列酮4 mg/d,瑞格列奈由2 mg,3次/d增至3 mg,3次/d.治疗1周后,患者双手掌及足底皮肤出现表皮硬化、开裂,且有表皮脱落、伴疼痛.诊断为剥脱性角质松解症.考虑与罗格列酮有关,停用罗格列酮,其他药物继续使用,给予维生素c和复合维生素B治疗.3 d后脱皮好转.3周后皮肤恢复正常.     

雷公藤多苷对Pristane诱发性红斑狼疮外周血T细胞漂移及细胞因子的影响

目的观察雷公藤多苷对Pristane诱发性红斑狼疮外周血T细胞漂移及细胞因子的影响。方法雌BALB/c裸鼠24只,按随机数字表法均分成模型组、0. 25 mg/(kg·d)组、0. 5 mg/(kg·d)组和1 mg/(kg·d)组,四组均单次腹腔注射Pristane,建立诱发性红斑狼疮动物模型。模型组正常饲喂,另三组按对应剂量灌服1%雷公藤多苷悬液。在治疗前、治疗1个月和3个月取尾静脉血,采用直接荧光标记流式细胞术检查治疗前、治疗1个月和3个月时外周血Tc和Th淋巴细胞亚群百分比,比较Th1分泌的细胞内因子γ-干扰素(IFN-γ)、白介素(IL)-2及Th2分泌的细胞内因子IL-4、IL-10的变化。结果 0. 25 mg/(kg·d)组Tc2和Th2细胞百分比、IL-4和IL-10含量较治疗前、模型组同期和治疗1个月时明显升高(P <0. 05),而Tc1百分比和Th1百分比、Th1/Th2及Tc1/Tc2比值、IFN-γ和IL-2含量降低(P <0. 05)。0. 5 mg/(kg·d)组和1 mg/(kg·d)组Tc2和Th2细胞百分比、IL-4和IL-10含量在治疗1个月和3个月时较治疗前和模型组同期明显升高(P <0. 05),而Tc1百分比和Th1百分比、Th1/Th2及Tc1/Tc2比值、IFN-γ和IL-2含量明显降低(P <0. 05),且0. 5 mg/(kg·d)组与0. 25 mg/(kg·d)组同期比较差异有统计学意义(P <0. 05),1 mg/(kg·d)组与0. 25 mg/(kg·d)组和0. 5 mg/(kg·d)组同期比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 T细胞漂移影响Pristane诱发性红斑狼疮病理进程,雷公藤多苷通过纠正Tc1/Tc2、Th1/Th2失衡、调节Th1和Th2分泌的细胞因子水平而影响免疫应答来治疗红斑狼疮,且这种作用具有剂量依赖性。     

丙硫氧嘧啶致急性肾衰死亡尸检呈紫癜肾

患者女,69岁。因“少尿、喘憋5d、加重1d”于2005年10月27日入院。甲状腺肿大病史40余年。1年前诊断甲状腺功能亢进症(甲亢),服他巴唑(5mg,2次/d)半个月,因全身无力停药。入院前3个月消瘦,10月22日在我院门诊诊断甲亢。查血肌酐、尿素氮、氨基转移酶,血脂均正常,开始服用丙硫氧嘧啶(PTU),连续3d,分别顿服50、75、100mg。第1天服药后即出现胸骨后不适,未予重视。3d后胸闷,咳嗽,痰中带血,双下肢皮肤不对称性紫癜,伴少尿、下肢水肿。2005年10月25日复诊,尿常规:蛋白质300mg/dl,血红细胞200个/μL,镜下可见管型0～1个/HP,RBC0～2个/HP。停…     

丙戊酸钠致特应性肝功能损害1例

1 病例介绍 患儿,男,16个月,因"发热1 d,抽搐1次"入院.2周前曾因抽搐2次在当地医院就诊,查脑电图有痫样放电,头颅MRI示两侧脑室旁白质脱髓鞘病变,诊断为"症状性癫痫(全面性发作)、脑白质脱髓鞘病变",于本次入院前10 d开始口服丙戊酸钠(德巴金糖浆),每次2 mL,3次/d.     

氨氯地平及硝苯地平控释片引起老年患者严重水肿

1例82岁男性患者,因患冠心病、高血压多年住院治疗。给予氨氯地平5mg,1次/d口服。服药1周后出现下肢水肿,15d后发展为全身水肿,检查见胸腔、心包积液。怀疑患者心功能不全,氨氯地平加量至5mg,2次/d口服,次日水肿急剧加重。停用氨氯地平,改用硝苯地平控释片30mg,1次/d,呋塞米20mg,2次/d口服,2d后水肿逐渐减轻,1个月后水肿完全消退出院。5个月后因血压高(180～170/120～100mmHg)再次入院。硝苯地平控释片加量为30mg,2次/d,20d后见眼睑、下肢水肿,超声心动图(UCG)检查示心包少量积液,硝苯地平控释片减量为30mg,1次/d,加用呋塞米20mg,2次/d口服,3d后水肿逐渐消退,3周后痊愈出院。     

静滴维生素K1致过敏性休克1例

患儿 ,女 ,11个月 ,12kg ,因发热、咳嗽半月来我科就诊。查体T 37 2℃ ,R 36次 /分 ,P 10 8次 /分 ,正常面容 ,神清 ,精神反应正常 ,咽稍充血 ,全肺呼吸音粗 ,两侧前肺中部可闻中湿音 ,胸片示 :急性支气管炎。诊断 :急性支气管炎。给予维生素K1注射液 10mg(无锡市第七制药有限公司 ,批号 2 0 0 112 1)加入 5 %葡萄糖液 6 0ml中 ,2 0滴 /分 ,静滴约 10分钟 ,患儿出现嗜睡 ,口唇发绀 ,面部皮肤发花 ,四肢冰凉 ,皮肤发乌 ,气促 ,呼吸困难。查体 :T 38 5℃ ,R6 5次 /分 ,P 135次 /分 ,一般情况及反应差 ,肢软 ,其余同前述 ,追问病史 ,曾多…     

系统性红斑狼疮并发冠状动脉病变一例

我院遇 1例系统性红斑狼疮 (SLE)发生心绞痛 ,经冠状动脉造影证实为冠状动脉病变的患者 ,现报告如下。患者 ,女 ,4 0岁 ,因反复发热、面部红斑、关节痛 18年 ,发作性胸痛 2年 ,于 2 0 0 1年 12月入院。患者于 18年前因发热、面部红斑、双肘关节、近端指间关节肿痛、胸腔积液及蛋白尿而明确诊断为SLE。用强的松 5 0mg/d治疗后症状缓解。之后 ,强的松逐渐减量至 5mg/d维持。但病情多次反复 ,强的松反复加量后病情控制。现强的松 5mg/d已维持 3个月。 2年前始经常出现心前区发作性绞痛 ,每次持续约 3分钟左右。近 1个月发作次数增多 ,每天 1…     

两种剂量雷米普利治疗重症充血性心力衰竭患者的临床研究

目的：探讨两种剂量雷米普利在治疗重症充血性心力衰竭（CHF）时的临床疗效。安全性和防治心血管事件的作用，方法：81例心功能（NYHA）III，IV级重症CHF患随机单盲分为2组：雷米普利10mg/d组41例，雷米普利5mg/d组40例，追踪1例，观察患心功能，不良反应和心脏事件发生情况，结果：雷米普利治疗重症CHF3个月和12个月，2个均明显改善心功能，但10mg/d治疗3，12个月总有效率均明显优于5mg/d组（P均＜0．05），治疗后3及12个月10mg/d组发生不稳定型心绞痛，心律失常事件比5mg/d组均明显减少（P均＜0．05），发生非致命性心肌梗死，需做PTCA／CABG，心脏性死亡和总的死亡（心脏性及非心脏性死亡总和）等事件。10mg/d组虽比5mg/d组减少，但P＞0．05，可能与病例数小有关，同时2组治疗后3和12个月左心室射血分数（LVEF），左心室短轴缩短率（FS），二尖瓣快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度（E／A）均较治疗前明显改善（P均＜0．01）且10mg/d组治疗12个月后上述3项指标均优于5mg/d(P均＜0．05），2组治疗后的3和12个月，血压及心率均较治疗前明显下降或减慢，但2组间无明显差异（P＞0．05），2组不良反应均轻微，仅有轻度咳嗽，头晕，头痛，结论：用雷米普利10mg/d治疗重症CHF，预防心脏性事件更适合，值得推广应用。     

阿托伐他汀联合阿司匹林和氯吡格雷治疗支架成形术后颈动脉系统短暂性脑缺血发作的研究

目的 观察颈动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）支架成形术后长期联合应用阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片和氯吡格雷的疗效及安全性.方法 将42例颈动脉支架成形术后的颈动脉系统TIA患者,采用随机数字表法随机分为3组,每组14例,A组应用氯吡格雷75 mg/d,3个月;B组氯吡格雷75 mg/d,6个月;C组氯吡格雷75 mg/d,12个月.3组患者阿司匹林肠溶片100mg/d,阿托伐他汀钙20 mg/次,每晚1次,长期应用.支架成形术后1、3、6及12个月均复查颈动脉超声、经颅多普勒或脑血管造影,比较3组患者主要脑血管病（脑血管性死亡、脑栓塞）及出血等不良事件的发生率.结果 A组有效率为71.4%（10/14）,发生1例与狭窄部位有关的脑栓塞,3例血管再狭窄,无严重出血;B组有效率为100%（14/14）,C组为64.3%（9/14）,B组及C组尚未观察有脑栓塞的发生.C组1例出现上消化道大出血,1例轻度的消化道出血,3例出现皮肤淤斑及牙龈出血.3组患者均未出现明显的肝功能及肌肉的损害.结论 颈动脉系统TIA支架后长期联合应用阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片和氯吡格雷是安全、有效的,可减少脑血管事件的发生,出血并发症随用药时间的延长亦相应增加.     

胰岛素自身免疫综合征性低血糖昏迷一例

患者 :女性 ,46岁。于 1997年发现颈粗。 2 0 0 0年 10月始自觉心悸、手抖、多汗 ,大便次数增多 (每日 2～ 3次 ) ,未予诊治。 2 0 0 1年 7月就诊于我院内分泌门诊 ,经检查甲状腺激素并结合临床表现确诊为 Graves’病。用他巴唑 ,心得安治疗。 1个月后自觉症状缓解遂自行停药。 2 0 0 1年 10月上述症状再次出现 ,于 10月 15日又开始口服他巴唑 5mg,3次 /d,心得安 10 mg,3次 /d。 10月 2 8日患者睡至中午迟迟未醒 ,家人高声呼叫能醒 ,但不能回答问题 ,急送往我院急诊科 ,查血糖 2 .7mm ol/L (静脉血 ) ,静脉点滴 10 %葡萄糖 5 0 0 m L 后患…     

硝酸咪康唑联合氟康唑治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床观察

目的探讨复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)治疗的有效方法。方法观察组44例采用阴道应用硝酸咪康唑栓200 mg,外阴应用硝酸咪康唑软膏适量,2次/d,连用6 d,同时静点氟康唑注射液200 mg,1次/d,连用3~5 d,并巩固治疗3个月,即于每次经前顿服氟康唑胶囊150 mg,经后阴道应用硝酸咪康唑栓200 mg,1次/d,连用3 d;对照组44例局部应用硝酸咪康唑栓200 mg及其软膏适量,2次/d,共用6 d。结果观察组与对照组治疗1周后治愈率分别为97.7%、93.0%,两者无显著差异(P>0.05);观察组与对照组3个月、6个月、12个月复发率分别为0、17.5%,2.3%、32.5%,7.0%、42.5%,两组比较,有显著性差异(P<0.01)。结论硝酸咪康唑联合氟康唑治疗RVVC疗效较好,复发率低,副作用小,值得临床应用。     

一例口服甲硝唑致血管性水肿病例分析

<正>1病例资料患者,男,33岁,自述1 d前因牙龈肿痛,口服甲硝唑(康美药业有限公司,规格:0.2 g/片,100片/瓶,批号:120329-1)4片,约40 min后,自觉阴茎龟头包皮有痒感,阴囊局部灼热感,6 h后自觉上唇有麻木、胀感。查体:患者上唇轻度水肿,水肿部位皮肤呈淡红色,边缘不清,触之有弹性,无压痛,阴茎龟头包皮下缘水肿,阴囊左侧上部有一2cm×3 cm水肿区,水肿部位较周围皮肤颜色深,有触痛,无破溃。全身无发热,无淤点、淤斑及皮疹,淋巴结无肿大。既往史:患者自述6年前自服甲