原发性高血压合并原发性肺动脉扩张1例

患者,女,64岁,主因间断胸闷、气短6年,加重10天于2010年4月7日入院.患者6年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,无胸痛及放射痛,休息后可缓解,此后上述症状间断发作,多于活动后发作,活动耐量逐渐减低.10天前患者无明显诱因出现胸闷、气短加重,伴夜间阵发性呼吸困难,为求进一步诊治入我院.既往高血压病史3年,血压(Bp)最高达220/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:意识清楚,Bp 200/100 mmHg,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿啰音,心界向左扩大,心率90次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,P2>A2.腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,I、aVL、V4-6 ST段压低,T波双向倒置,aVR导联ST段抬高.     

冠状动脉自发性夹层药物治疗自愈一例

患者女,54岁,因发作性胸闷胸痛2d入院.有高血压史10年.人院查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,率齐,无杂音.肌酸激酶同工酶(CK-MB) 57.2 ng/ml肌钙蛋白Ⅰ 8.7 ng/ml,血糖、血脂及肝肾功能无明显异常.心电图示V1-V3导联ST段轻度上抬,V3-V5导联ST段改变,T波倒置.     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

心肌震荡综合征1例

患者,男,87岁,主因发作性胸闷6年加重20天入院.患者于6年前出现突发性胸闷,伴有晕厥,诊断为急性下壁心肌梗死,经抢救治疗后病情平稳而出院.此后未正规服药,偶于活动时觉胸闷发作含服硝酸甘油并休息几分钟后症状可缓解.入院前20天,上述症状突然加重.在当地门诊按冠心病心绞痛诊治20天,症状缓解不明显.入院时查体血压143/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,心界略向左扩大,心音弱,无杂音.心律不齐,可闻及期前收缩3个/min.入院当时心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9呈病理Q波,胸前导联ST段水平压低1～3 mV 不等.入院后诊断为:①冠心病,陈旧性下、后壁心肌梗死,不稳定型心绞痛、心律失常、频发室性期前收缩;②2型糖尿病.入院后给予扩冠、抗凝、抗血小板、降低心率及降糖治疗.患者入院后第2天病情明显减轻.入院后第5天患者出现恶心、呕吐,呕吐物潜血阳性.遂暂时停用抗凝、抗血小板等药物治疗.入院后第7天胸闷症状反复发作,每次持时约30分钟.发作时心电图示:胸前导联及侧壁导联ST段压低加深.第8日凌晨症状再次发作持时约30分钟,心电图示:V5、V6导联呈现QS波形.当时考虑出现急性侧壁心肌梗死.鉴于患者高龄、有活动性出血未给予溶栓及抗凝治疗.此后分别于3小时、7小时、10小时复查心电图. 10小时的心电图V5、V6变为qR波,次日V5、V6渐恢复至基础状态(R波),当天及次日心肌酶谱表现为正常,故排除心肌梗死,考虑仍为严重心肌缺血导致心绞痛的表现.该患者心电图的表现可以用心肌震荡综合征解释.此后再次给予小量抗凝及抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量等治疗,症状再次控制,病情平稳7天后而出院.     

冠状动脉瘤1例

1　病历摘要患者女 ,6 2岁。因活动后胸闷、心悸 5d入院。症状呈阵发性 ,每次发作时需停止活动 ,持续约 5～ 2 0min ,可自行缓解。既往高血压 30余年 (最高 15 0 / 90mmHg )(1mmHg =0 .133kPa) ;无头痛、头晕 ,无视物模糊、视物旋转 ,无恶心、呕吐 ,一直未行特殊处理。 1998年 2月及 1999年 11月 ,先后两次出现“左侧丘脑、左侧内囊出血” ,随后长期服用“雅施达与长效心痛定”等药物 ,血压基本控制在 130～15 0 / 80～ 95mmHg。本次入院血压 15 0 / 90mmHg ;心电图V4、V5导联R >2 .5mV ,SV1 RV5>4 .0mV ,T波低平 ,ST段压低 0 .0 5m…     

卡格列净应用于糖尿病合并急性心肌梗死、左心室射血分数减低患者一例

患者,男性,40岁。主因“间断胸闷、出汗伴头晕26 h”入院。患者26 h前于晚餐后出现胸闷、出汗,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛、呼吸困难等,症状持续2 h后略缓解;12 h前头晕加重伴乏力,体位变化时出现黑矇,自测血压85~100/59~80 mmHg,休息6 h后症状自行缓解。为求进一步诊治入本院。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R^V5R导联ST段抬高、T波倒置,Ⅰ、avL导联ST段压低,V5~V9导联T波倒置,血肌酸激酶2187 U/L,肌酸激酶同工酶166 U/L,心肌肌钙蛋白T 1.53 ng/ml,诊断为“急性下壁、后壁、右心室心肌梗死”,收入重症监护室。患者既往2型糖尿病史13年,服用阿卡波糖50 mg(3次/d)、格列喹酮30 mg(3次/d)治疗,空腹血糖6.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.0~7.0 mmol/L。2年前患急性心肌炎、心力衰竭,口服阿司匹林100 mg(1次/d)、螺内酯20 mg(1次/d)治疗;高血压病史2年,未诊治。否认家族性遗传病史。查体:血压117/82 mmHg,心率65次/分。血常规:白细胞10.67×10^9/L,中性粒细胞百分数74.1%,天门冬氨酸氨基转移酶272 U/L,肌酸激酶2518 U/L,肌酸激酶同工酶115 U/L,乳酸脱氢酶526 U/L。     

胸痛原因多诊断需明辨——1例主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的教训

患者女,71岁.因反复发作性胸痛3 d,伴胸背部疼痛3 h入院.患者于3 d前无明显诱因突然出现胸部疼痛,大汗淋漓,恶心,四肢远端湿冷,面色苍白,曾昏厥1次,无伴大小便失禁及抽搐,历时3～5 min后意识转清,急送当地卫生院,测血压为80/50 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),心电图示窦性心律,T波倒置,V1～V5导联ST段压低,诊断为AMI,给予药物(具体不详)治疗,约2 h后胸痛缓解.     

左冠状动脉回旋支缺如1例

患者女,72岁,反复发作胸闷9年,加重1周入院.9年前患者无明显诱引反复发作胸闷,每次持续10 min至半小时不等,可自行缓解,曾被外院诊断为"隐性冠心病".于1年前症状发作频繁,并且活动后感心悸、气短、头晕,休息后可缓解,一直服用合心爽、阿司匹林等药物;近日症状明显加重.患者有50余年高血压病史和高血压病家族史.查体:血压150/100 mmHg,心界轻度增大,心率82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心电图示V1～V5导联ST段下降.     

药物洗脱支架术后急性支架内血栓形成1例分析

患者,女,72岁,因发作性胸闷、胸痛1年余,再发1小时于2010年12月2日入科,有高血压病史6年.既往发作持续3～5分钟,休息可缓解,此次发作持续30分钟,口含硝酸异山梨醇脂(消心痛)后,逐渐缓解,不伴恶心、呕吐及出汗症状.入科体格检查:血压185/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,颈软,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率66次/min,律齐,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.入科心电图提示:窦性心律,胸导联V1～V4T波倒置;实验室检查提示血细胞、血脂、血糖、肝肾功能、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白均正常;心脏彩色多谱勒超声检查:左心房增大(4.5 cm),左心室舒张功能下降,左心室收缩功能正常.     

早期复极综合征被误诊为急性心肌梗塞12例分析

早期复极综合征在临床上并不少见 ,我院自 1994- 0 7～2 0 0 1- 0 2住院患者中有 12例早期复极综合征患者被误诊为急性心肌梗塞 ,现报告如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 48岁。 4例有胸闷、气短症状 ,发病无明确诱因及固定的时间 ,8例无任何症状。常规ECG:HR70～ 85次 / min,平均心率 78次 / min。V3、V4导联 ST段弓背向下抬高者 3例 , 、 、av F导联 ST段弓背向下抬高者 4例。 、V2 、V5 导联 ST段弓背向下抬高者 1例 ,V3～V5 导联 ST段弓背向下抬高者 4例。其中有 5例患者 QRS波与 ST段连接处可见明显的胚…     

临床常见诊疗错误汇编(214)

胸痛Q波诊心梗据此立论太武断--1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死 患者,女,62岁.因心前区疼痛半个月加重3日入院.患者于半月前,因劳累出现心前区疼痛,以剑突下为著,于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗,症状无改善.近3日来胸痛发作频繁,稍事活动便出现胸闷、气短现象.厌食消瘦有问题老年甲亢要警惕--1例误诊为神经性厌食的甲亢患者,女,67岁,因厌食,消瘦6个月,伴心悸、胸闷1周入院.患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振,症状逐渐加重,以至厌食,体质逐渐消瘦,体重较患病前下降20kg,不能行走,生活不能自理,卧床,同时出现心悸、胸闷.曾于市内多家医院就诊.均诊为“神经性厌食”、“冠心病”,经多方面治疗,症状无好转.抬入病室诊治,门诊以“冠心病”收入院.既往有高血压病史三十余年.绞痛频频发作疱疹迟迟出现--1例老年人带状疤疹误诊为冠心病、心绞痛患者,男,71岁.因心前区疼痛伴气短3日入院.患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短,每次发作持续10分钟左右,无放射痛,多于夜眠中出现,休息后症状可缓解.以“冠心病、心绞痛”收入院. 体格检型:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压20kPa/12kPa,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,甲状腺不大;双肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,心律不整齐,期前收缩3次/分,无杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及;双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,室性期前收缩,V3～5导联T波倒置,V6导联T波低平.胸片无异常,B超检查肝、脾、胆、胰均正常;血清心肌酶谱、空腹血糖、血脂均正常.     

加速性室性自搏心律伴全电交替现象1例

患者男 ,4 8岁 ,农民。 1年前患者因发作性心悸 ,胸闷住院。冠状动脉造影术示 :3支冠状动脉病变 ;左锁骨下动脉闭塞 ;双肾动脉狭窄。超声心动描记术示 :室间隔增厚 ,左房扩大伴轻度二尖瓣关闭不全。 8小时前患者无明显诱因出现胸闷、头晕、恶心、呕吐急诊来我院。查体 :左侧血压 80 /6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;右侧血压 130 /70mmHg。心界不大 ,心音低钝 ,律齐 ,心率 90次 /min。双肺底可闻及细小湿性音。12导联心电图描记术 (图 1)示 :P波消失 ,R R间期均等为 0 .6 4秒 ,心室率 94次 /min。QRS波群宽大畸形 ,时间 0 .16s,T波与主…     

长期误诊冠心病心尖肥厚是病根--1例心尖肥厚型性心肌病误诊为冠心病的教训

患者 ,男 ,5 9岁。 1997年 10月以阵发性胸痛、胸闷3个月 ,加重 1小时为主诉入院。无高血压病史。体格检查 :血压 18 7/ 10 7kPa ,双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 82次 /分 ,心音正常 ,心律整齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未扪及。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置 ,V4～V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、倒置深度 8～ 16mm ,ST段下移 0 1～ 0 2mV ,V4、V5导联R波分别为 4 1mm、 4 3mm。初步诊断 :冠心病、急性心内膜下心肌梗死。给予硝酸异山梨酯、阿替洛尔等药物口服及硝酸甘油静脉滴注 ,半个月后症状完全…     

右冠状动脉狭窄伴痉挛致室性心动过速、心室颤动一例

1　临床资料患者 ,男 ,6 2岁 ,因反复胸闷发作 2个月 ,晕厥 2次入院。患者于 2个月前开始反复出现胸闷症状 ,伴有两下颌部紧缩样不适 ,将续数秒至 1 0余秒可自行缓解。 2 8d前患者于 1 2∶0 0AM再次出现上述症状 ,持续约 1 0s后出现短暂意识丧失 ,当日下午在当地医院就诊时再次出现突然意识丧失 ,大小便失禁 ,心电监护示S T抬高 ,心室颤动 ,予以电击除颤 ,心肺复苏抢救成功 ,经积极内科治疗 ,以后患者仍有胸闷发作 ,故来我院住院治疗。既往无心肌梗塞病史及高血压、糖尿病史。体验 :T36 .3℃ ,P6 4次 min ,R1 8次 min ,BP1 4 5 90mmHg…     

心电图上难区分活检镜下可确诊--1例心尖部肥厚型心肌病误诊的教训

患者,男,40岁。因活动后胸闷、憋气,偶发心前区疼痛20余日来医院就诊。门诊给予心电图检查,示窦性心律,V4导联R波45mm,V5导联R波40mm,V4～V6导联ST段压低1.0mm～2.0mm,V4～V6导联T波深尖并倒置,以V4导联最明显,深达15mm。既往有高血压病史2～3年,血压高达23.0/13.0kPa。体格检查:肥胖体型,口唇无紫绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,心尖搏动于左第5肋间锁骨中线外0.5cm,搏动有力,呈抬举样,未触及震颤,心界略向左下扩大,心率85次/分,心律整齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。初步诊断:①急性心内膜下心肌梗死;②原发性高血…     

肥厚梗阻性心肌病-关于“胸憋闷2年,伴胸痛、黑矇2个月”的病案讨论

第一次病例讨论: 住院医师:该患者有以下临床特点:①男性,61岁,高血压史10年,其父患"冠心病",并猝死于家中;②发作性胸憋闷2年,多于活动后发作,休息可自行缓解,不能耐受硝酸酯类药物,用速效救心丸后可缓解;③近2个月来症状加重伴胸痛、黑矇发作;④多次做心电图示V1～V3呈QS型,但T波直立,Ⅲ、Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置,胸痛发作时作心电图V1～V3呈QS型,T波仍直立,但ST段于导联V1～V6、Ⅲ、Ⅰ、aVL均下移0.05mm,胸痛缓解则ST段恢复,总胆固醇及甘油三酯升高.     

重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞及阿-斯综合征1例

1 病例报告 患者女,23岁.因上腹部胀痛伴胸闷2 d,阵发性昏厥2 h于2007-09-10收治入院.患者近2 d来无明显诱因出现轻度的上腹部胀痛,呈持续性,无放射到他处,伴有胸闷,无恶心、呕吐等其他症状.入住病房前2 h因阵发性昏厥于急诊室急查心率82次/分,血压99/40 mmHg(10 mmGg=1.33 kPa).心电图示房室传导阻滞(atrioven-tricular block,AVB)、肢导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联V1～V4 ST段弓背抬高0.1～0.3 mV.     

间歇性预激综合征伴房室旁道前向性2∶1阻滞1例

1病例资料患者,女,42岁,孕32周。患者于2012年6月21日因产前检查前来高安市人民医院门诊就诊。患者3年前无明显诱因出现心悸、胸闷,呈间歇性发作,未进行过系统诊治。体检：P 95次.min-1,BP120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa）。HR 95次.min-1,心界不大,律齐,无杂音,余（—）。12导联同步心电图显示：P-P间期为0.68 s时,P波规律出现;     

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者 ,男 ,80岁 ,因左胸疼痛半天来院就诊。持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐 ,非喷射状 ,大汗淋漓、烦躁。有烟酒嗜好。否认高血压病史 ,无糖尿病史。入院体检 :体温36℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 5 8次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)神志清 ,呼吸音粗 ,未及干湿性音 ;心界向左下扩大 ,心率 5 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,偶可及期前收缩。心电图 (入院时 ) :II、III、aVF导联异常Q波 ,S T段呈弓背样抬高 ,V3 R～V5R导联S T段弓背抬高 >1mm ,V2 ～V5S T压低 ,窦性心律 ,心率 5 8次 /min ;血肌酸激酶同工酶…     

胺碘酮致Q-T间期延长并尖端扭转型室性心动过速

[病例] 男,72岁.因反复晕厥2周就诊.患者于6周前出现活动后胸闷、气促住我院,心电图示V4-6导联T波倒置,诊断为冠心病、不稳定心绞痛,予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯类、贝那普利、美托洛尔治疗,10天后症状缓解出院.2周前患者出现反复发作性晕厥,再次入院.