保留神经的耻骨后前列腺根治术后勃起功能障碍的治疗

为了评估接受保留神经的耻骨后前列腺根治术（RRP）1年后的患者，服用5型磷酸二酯酶抑制剂他达拉非治疗勃起功能损伤的疗效和患者勃起功能（EF）的恢复状况，Veliev等开展了一项相关研究。30例术前EF正常的患者随机分入两组。1组的18例患者保留双侧血管神经束（VNF），     

耻骨后前列腺癌根治术进展

耻骨后前列腺癌根治术（radical retropubic Drostatectomy，RRP）是局限性前列腺癌的标准治疗方式之一，术中出血、术后尿失禁、勃起功能障碍（ED）等是影响手术质量的关键问题。近年来，国内外学者不断探索研究，以提高手术的治愈率，降低手术并发症。现将与手术有关的最新进展综述如下。     

长期使用PDE-5抑制剂对不同器官系统的影响

Schwarz ER等人就长期使用PDE-5抑制剂对于不同器官系统的影响作了一项综述研究[Int J Impot Res，2007，19（2）：139—148]，5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂选择性抑制不同组织（如阴茎组织、血小板、血管和平滑肌组织等）中的5型磷酸二酯酶。通过在这些组织中的作用，PDE-5抑制剂在治疗勃起功能障碍（ED）和肺动脉高压患者的过程中显示出了良好的临床疗效。PDE-5抑制剂（PDE-5i）作用于勃起组织可以引起阴茎的平滑肌和血管舒张，引发阴茎的勃起。此外，PDE-5抑制剂可引起肺血管系统的舒张，由此导致肺动脉压和阻力的降低，尤其是与前列腺素抑制剂联合应用时。     

昔多芬治疗勃起治疗障碍

昔多芬可选择性抑制阴茎海绵体组织中磷酸二酯酶Ｖ型（ＰＤＥ５）对环磷酸鸟苷（ＣＧＭＰ）水解，提高ＣＧＭＰ的水平，而不影响环磷酸腺苷（ＣＡＭＰ），从而增加性刺激引起的ＮＯＳ／ＣＧＭＰ瀑布作用，使海绵平滑肌松驰，达到治疗勃起功能障碍的目的。动物试验及临床试验表明，该药对各咎原因所致的勃起功能障碍疗效满意，安全性好。     

昔多芬治疗勃起功能障碍

昔多芬可选择性抑制阴茎海绵体组织中磷酸二酯酶Ｖ型（ＰＤＥ５）对环磷酸鸟苷（ＣＧＭＰ）的水解，提高ＣＧＭＰ的水平，而不影响环磷酸腺苷（ＣＡＭＰ），从而增加性刺激引起的ＮＯＳ／ＣＧＭＰ瀑布作用，使海绵体平滑肌松驰，达到治疗勃起功能障碍的目的。动物试验及临床试验表明：该药对各种原因所致的勃起功能障碍疗效满意，安全性好     

同型半胱氨酸和铜相互作用促进兔海绵体平滑肌细胞5型磷酸二酯酶的表达:通过超氧阴离子的调节和西地那非的抑制

一氧化氮的促勃起作用能被水解环磷酸鸟苷为失活的鸟苷酸的5型磷酸二酯酶（PDE5）减弱PDE5的上调可促进勃起功能障碍（ED）。有证据表明同型半胱氨酸和铜相互作用可促进ED，对海绵体血管平滑肌细胞（CVSMCs）中PDE5表达的作用进行了研究。对来源于烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶的超氧阴离子2同样进行了研究，同型半胱氨酸和铜产生2，而2上调PDE5表达。     

服用PDE-5抑制剂他达拉非后出现一过性完全性遗忘症:二者之间可能有关联吗?

Schiefer等人进行了一项相关研究。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5）已经成为大多数勃起功能障碍（ED）患者的口服治疗药物。PDE-5在海绵体平滑肌细胞中的浓度很高，但PDE家族的酶在包括大脑在内的其他各种组织中也有表达。虽然已经表明PDE-5抑制剂可能透过血脑屏障，但其对中枢神经系统的影响还知之甚少。     

神经延期移植修复损伤的阴茎海绵体神经恢复大鼠勃起功能

阴茎勃起功能障碍（ED）是盆腔根治性手术后常见并发症之一。随着对勃起通路的认识和显微外科技术的发展，重建勃起通路恢复患者自发勃起功能正成为可能。临床中应用自体神经一期移植修复损伤的海绵体神经（CN），可以恢复部分男性患者的勃起功能。而许多情况下，一期手术修复损伤的海绵体神经很困难，需延期修复。本研究旨在应用自体腓肠神经延期移植修复外科损伤的海绵体神经，重建大鼠勃起通路的可行性。     

阴茎海绵体平滑肌细胞培养进展

阐述阴茎海绵体平滑肌细胞（CCSM）培养对目前研究勃起功能障碍的重要性。比较CCSM与其他平滑肌细胞培养的差异,同时比较两种不同的CCSM培养方法结果的异同,为研究勃起功能障碍培养CCSM方法的选择提供参考。     

糖尿病与勃起功能障碍病因研究进展

糖尿病（DM）是勃起功能障碍（ED）的危险因子之一，DM性ED病人阴茎组织出现以下病理变化，平滑肌，内皮细胞退变，白膜增厚，血管及周围神经递质发生改变。     

西地那非能够改善高血压患者受损的前臂血管舒张

高血压的特点是外周血管阻力增加与血管内皮功能异常，这是高血压患者出现运动诱发血管舒张反应减弱的基础。枸橼酸西地那非是一种磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，临床上用于治疗男性勃起功能障碍。它具有扩张血管的作用，这是由于抑制环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，延长了一氧化氮（NO）-cGMP信号通路对血管平滑肌细胞的作用。     

外科手术对阴茎勃起功能有影响吗?

阴茎勃起功能／或障碍（ＥＤ）是指至少在３个月内,患者持续或反复不能达到和维持足够的勃起以至不满意性生活。要弄清楚外科手术是否会影响勃起功能首先必须了解阴茎勃起的生理过程。阴茎的勃起是由动脉平滑肌和阴茎小梁平滑肌的松弛和收缩所决定的,这些平滑肌的功能将影响阴茎的血流动力学从而影响阴茎的勃起,而平滑肌的舒缩状态由多种神经递质决定,受来自于大脑、脊髓的传导信号控制,因此,任何外科手术只要影响到阴茎的神经支配、血液供应或阴茎正常的结构均可能导致勃起功能障碍。各种手术可能影响勃起的途径见表１。表１　各种手…     

根治性前列腺切除术后勃起功能障碍的PDE5抑制剂治疗现状

前列腺癌根治性前列腺切除术(RRP)术后勃起功能障碍(ED)的发生率10%~100%,保留神经的根治性前列腺切除术(NS-RRP)术后ED也超过三分之一。5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂可用于各种原因ED的治疗。西地那非、伐地那非和他达拉非临床应用显示对RRP术后勃起功能的治疗有相似的作用,保留双侧神经的患者,服用西地那非的有72%的成功勃起率(阴道插入);服用伐地那非20 mg和10 mg的反应率是71.1%和59.7%;服用他达拉非的所有患者,平均成功的插入率是54%,平均成功性交率是41%,术后有某种程度勃起的患者,平均成功的插入率和成功性交率是69%和52%。但未有三者对RRP术后ED治疗的直接比较。     

静脉性勃起功能障碍17例手术疗效分析

目的比较静脉性勃起功能障碍手术前、后阴茎海绵体血流动力学变化。方法17例接受手术治疗的静脉性勃起功能障碍患者,在其手术前和手术后2～10个月内,采用彩超对阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度、阴茎海绵体动脉血流阻力指数、阴茎背深静脉血流速度等进行检测。对比术前、术后上述各项血流指数的变化。并用统计软件（SPSS-13．0）对结果进行统计学分析。判断其手术后的勃起效果。结果术后阴茎海绵体动脉的平均PSV（44．6cm／s）与术前（42．0cm／s）无统计学差异（P〉0．05）;手术后RI平均1．0高于手术前0．79（P〈0．01）;手术后背深静脉未见血流。患者术后阴茎勃起效果良好。结论静脉性勃起功能障碍患者在阴茎背深静脉包埋术后可改善其阴茎海绵体动脉血流阻力指数,从而改善阴茎的勃起状况。     

阳萎的诊断和治疗面临的挑战

近年来，几项重要的发现，如阴茎海绵体平滑肌的作用、静脉的压迫机制、海绵体内注射治疗、内皮细胞的功能、海绵体神经的新发现和保护神经的根治性前列腺切除术的提出等，虽然彻底改变了阳萎研究的面貌，但阳萎的诊断和治疗仍然面临着严峻的挑战。1病因分类较好的病因分类有助于治疗。多数人赞成根据勃起的机制进行分类。影响生理性勃起的机制涉及心理性、神经性（中枢神经、周围神经和神经递质）、内分泌性（下丘脑－垂体－睾丸轴、甲状腺）、动脉性（心脏、主动脉到螺旋动脉）、阴茎海绵体性（筋膜、平滑肌、内皮和导静脉）和药物性（不…     

血管活性肠多肽与阴茎勃起调控

阴茎勃起机制复杂，学说颇多。在一氧化氮（NO）被认识前，多数观点认为血管活性肠多肽（VIP）在海绵体平滑肌松驰过程中起主要作用，而在NO的作用被确定后，VIP的作用又如何认识呢？本文综述VIP的生物学特性及其在勃起生理中的作用。     

皮肤微循环功能可预示有勃起功能障碍和冠状动脉疾病患者对他达拉非的反应性

尽管临床实践已经证明磷酸二酯酶抑制剂能够有效地治疗勃起功能障碍（ED），但是还是有一些患者对该类药物无反应。通过对同时罹患冠状动脉疾病（CAD）和ED患者的甲襞毛细血管进行显微镜检查，来评估微血管失调程度能否预示患者在勃起功能方面对他达拉非（TAD）的反应性。用“勃起功能国际指数（IIEF）”对每例患者的ED情况进行评估。     

西地那非治疗保留神经耻骨后前列腺根治性切除术后ED

耻骨后前列腺根治术对患者性功能会产生不同程度的影响,可引起勃起功能障碍(ED)。治疗ED的一线口服药西地那非对此类人群是否有效呢?Shimizu T等人回顾性评价了保留神经耻骨后前列腺根治性切除术(RRP)后的勃起功能,以及西地那非治疗RRP后ED的疗效。1996年1月到2001年12月,研究者利用专为本研究设计的问卷,对48例接受保留神经耻骨后前列腺     

降钙素基因相关肽在阴茎勃起机制中的作用

通过实验动物（成年雄性狗）研究肽能神经介质──降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在勃起机制中的作用。取动物海绵体平滑肌、阴部内动脉、静脉等组织离体灌注并活体海绵体内注射ＣＧＲＰ，证实对离体组织具有舒张作用，以海绵体平滑肌最强。活体海绵体内注射观察动脉血流量增加，海绵体内压升高，阴茎明显胀大。刺激海绵体神经诱导阴茎勃起检测ＣＧＲＰ水平变化，发现在勃起高峰时，海绵体组织内ＣＧＲＰ增高，面消退期血浆内ＣＧＲＰ升高。从而证实ＣＧＲＰ可导致海绵体平滑肌松弛、减少阻力，增快动脉血流，是促使阴茎勃起的主要神经介质之一。在消退期也可能参与使阻闭静脉的开放，加快回流的作用。     

心理治疗对前列腺电汽化术后勃起功能恢复的价值

目的探讨心理治疗对前列腺电汽化术后勃起功能恢复的作用。方法共183例患者，其中治疗组81例，对照组102例，通过问卷调查的方式，用勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）对TUVP患者心理治疗组以及对照组术前、术后（3、6、12月）阴茎勃起功能情况进行评分。结果随访1年，两组患者手术前后IIEF-5评分均有明显下降，治疗组由术前平均14．7分降至11．8分（P〈0．05），对照组由术前平均15．1分降至8．5分（P〈0．05），虽然术后3月曲组间的IIEF-5评分没有差异性，但是在术后6月及12月治疗组患者阴茎勃起功能恢复状况明显高于对照组（P〈0．05）。结论前列腺电汽化术后勃起功能的下降是多因素引起的，但通过对患者的心理治疗与心理调节对手术后阴茎勃起功能恢复有积极的促进作用。