腹横筋膜与腹膜前疝修补术103例分析

目的重新认识腹横筋膜的解剖特点,从解剖学角度探讨腹膜前疝修补术的合理性。方法对术中腹横筋膜以及腹膜前间隙的解剖观察,回顾性分析腹膜前修补腹股沟疝103例的临床资料。结果耻骨肌孔由腹横筋膜的前层覆盖,腹横筋膜由两层构成,腹壁下血管位于两层之间。3种方法放置的补片在不同的腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔。103例均成功,无切口感染、髂腹股沟神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论从解剖学特点看,覆盖耻骨肌孔的腹膜前疝修补具有合理性。前后入路腹膜前疝修补补片放置的间隙不同。     

腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术

目的：重新认识腹股沟区腹膜前解剖的特点，探讨腹膜前腹股沟疝无张力修补术的技术要点。方法：（1）对5具新鲜尸体进行腹股沟区解剖研究；（2）2005年6月-2006年5月行开放式腹膜前腹股沟疝无张力修补术共330例次（292例病人），2002年11月至2006年5月行腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术（TEP）共240例次（211例病人），进行术中的观察及术后随访。结果：腹股沟区存在两层腹横筋膜，腹膜前间隙在两层腹横筋膜之间，补片即置于腹膜前间隙并覆盖肌耻骨孔。开放式腹膜前腹股沟疝无张力修补术平均手术时间43min，并发症率7．3％（24／330），复发率0．91％（3／330），平均住院时间1．7d。TEP平均手术时间57min，并发症发生率6．7％（16／240），无复发病例，术后平均住院时间2．8d。结论：从腹股沟区腹膜前解剖学特点来看在肌耻骨孔后方用足够大的补片覆盖修补符合压力学原理，腹膜前腹股沟疝无张力修补术具有合理性和可行性。     

腹腔镜疝修补术的现状

腹股沟疝修补术是一种发展中外科技术。本文回顾了腹腔镜疝修补术的发展史,重点阐述腹腔镜腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)和全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP),1979年Gcr首先施行腹腔镜疝修补术,腹股沟修补术使用置钉器,1990年Sehultg的塞补法(plug and patch)腹腔镜疝修补术但复发率高,1990年底发展的TAPP亦有腹腔并发症发生,1992年的(TEP)是腹膜前间隙的分离,完全在腹腔外,所以避免了与TAPP手术发生的腹腔并发症。因此TEP更为临床所接受,TAPP,TEP与开放无张力手术方法比较显示腹腔镜疝修补术是一安全有效并发症少的方法,可取代传统的开放手术方式。在双侧性疝气,复发性和复杂的腹股沟疝,其优点更为突出。 在过去的6年里,腹腔镜疝修补方法的成功应用,代替了传统的手术方法,对那些单侧原发性疝修补术的exact作用仍然delineated和开放的没有张力的方法,临床术后疼痛较少,早期可恢复工作和正常活动,但费用较大,较好的经验是反复使用器械,进一步改进技术,以减少费用,任何类型手术方法评价的决定因素在于远期的复发率。然而,目前所报告腹腔镜疝修补术者至今也只有3年,只有经过长期的追踪才能说明腹腔镜疝修补术是否能为腹股沟修补术的最佳方法。     

腹膜前无张力修补腹股沟疝74例

目的探讨腹膜前腹股沟疝无张力修补手术的疗效,以及以疝囊为中心进行腹膜前游离并接受腹膜前无张力疝修补术的手术方法。方法应用美国巴德公司提供的定型产品内存弹力记忆环及定位袋的双层聚丙烯Kugel补片,以及北京天助畅运公司生产的善释腹膜前补片装置,对74例腹股沟疝患者进行以疝囊为中心腹膜前游离并行腹膜前无张力疝修补术。结果 74例均顺利完成手术,每例侧手术时间平均32 m in,术后6 h下床活动。患者术后无伤口感染、阴囊血肿,1例发生右侧阴囊积液,1例股疝大腿根部积液。术后平均住院时间4 d。术后随访1~48个月,未复发。结论该手术是一种安全有效的手术方式,手术操作简单,实用性强。     

颈肩技术在前入路腹股沟疝修补术中应用的解剖学探讨

目的 探讨颈肩技术在前入路腹股沟疝无张力修补术中的解剖要点和操作技巧。方法 回顾分析南京医科大学附属苏州市立医院普外科自2012年1月—2016年12月应用颈肩技术进行的腹股沟疝无张力修补术156例患者的临床资料,观察术中解剖特点、术后恢复情况及相关并发症,总结颈肩技术的解剖要点和操作技巧。结果 手术均顺利完成,手术时间平均(48±15)min;术中出血平均5 mL;术后1天下床活动。术后出现发热61例,予对症处理后好转;皮下或阴囊水肿19例,均自行吸收;慢性疼痛5例,经口服药物或局部封闭治疗后好转。术后随访6个月,无疝复发。结论 颈肩技术的解剖学要点在于“真疝囊颈”的辨别,通过提睾肌途径、精索途径及直疝途径等入路,快速建立起腹膜前间隙空间,能够使补片放置更可靠,减少副损伤,节省手术时间,值得推广。     

完全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理配合

目的：总结经腹腔镜完全腹膜外疝修补术的配合方法。方法回顾性分析20例腹股沟疝患者经腹腔镜完全腹膜外疝修补的临床资料,术前准备充分,术中护士与医生密切配合。结果20例患者均顺利完成手术,无1例发生并发症。结论加强经腹腔镜完全腹膜外疝修补术的手术配合是手术成功的关键,术前充分准备、术中严格遵守操作规程、熟练的配合技术是手术成功的重要保证。     

腹腔镜腹股沟疝修补术肌耻骨孔的活体解剖学观察及临床意义

目的　探讨腹膜前间隙的解剖学特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术的提供手术解剖依据。 方法　对我院30例腹股沟疝患者行LIHR时进行术中解剖观察及术后回顾分析手术视频,通过解剖学绘图描述LIHR手术入路、解剖层次及技术要点。 结果　腹膜前间隙由Retzius间隙和Bogros间隙组成,其间有间隔分开。腹横筋膜由深浅两层结构组成,腹膜与腹横筋膜的深层之间为无血管区域。 腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成髂耻束,参与构成股管的内侧壁及腹股沟管的下壁,生殖股神经股支及股外侧皮神经在髂耻束下方通过。 结论　熟悉腹膜前间隙肌耻骨孔区域解剖标志点,是LIHR手术的前提,具有重要临床意义。     

改良完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术68例报告

目的 探讨改良完全腹膜外网片植入腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的可行性.方法 在全麻下免气囊行腹膜前间隙建立与1枚疝钉加3针4-0可吸收线固定网片行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术.结果 67例手术成功,1例中转TAPP,单侧手术平均时间62ms(50～95ms),术中平均出血量10ml(5～30ml),术后平均住院时间5d(4～7d),出现腹壁气肿3例,阴囊血肿1例.67例随访6～24个月,平均18个月,其中40例大于12个月,无疝复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症.结论 改良完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行.     

无张力疝修补术治疗疝气36例回顾性分析

目的：探讨和总结用无张力疝修复术治疗疝气的疗效，并对其原理进行讨论。方法回顾性选取了我院自2012年12月~2013年12月收治的36例疝气患者，根据具体情况，23例采取了平片式修补术、6例采取了疝环填充式修补术，而7例采取了腹膜前间隙内衬置片式无张力疝修补术，并汇总分析其治疗效果。结果本组所有36例患者均得到了良好的治疗，其最终治疗数据明显优于文献中报道的传统手术方法，具体分别为：最终治愈率：88.89%、19.61%，复发率：8.33%、11.76%，手术并发率：2.78%、68.63%。并且，其中出现的3例复发及1例并发症患者均是由与手术无关的原因导致。结论采用适宜的无张力疝修补术对于疝气的治疗明显优于传统疝气治疗手术。     

无张力修补术与腹腔镜下腹膜前修补术治疗 腹股沟疝的效果比较

目的 比较腹股沟疝无张力修补术与腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法 选取2018年5月~2019年5月我院接诊的106例腹股沟疝患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各53例。对照组采用腹股沟疝无张力修补术,观察组采用腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术,比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后肛门排气时间、并发症发生率以及复发率。结果 观察组手术时间（50.31±2.89）min长于对照组（42.11±2.69）min,术中出血量（19.51±4.51）ml、VAS评分（2.11±0.34）分、术后肛门排气时间（1.55±0.37）h均低于对照组的（25.88±4.81）ml、（4.82±1.10）分、（3.26±0.64）h,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率（7.54%）低于对照组（16.98%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;随访2个月,观察组复发率（1.89%）,与对照组（5.67%）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝疗效确切,对患者创伤小,术后恢复快,减轻了患者术后疼痛。