经皮右心房血栓切除术

右房血栓有引起肺栓塞的潜在危险,要求紧急诊断和治疗。目前常用外科手术切除血栓及溶栓治疗。作者为评估经皮右房血栓切除术的可行性,报道了2例经皮右房血栓切除术的经验。 病例Ⅰ,男性,76岁,因全身衰竭伴右侧胸痛入院。有冠心病、糖尿病、上消化道出血病史,10个月前发生偏瘫,活动后气短。临床无左、右心衰竭表     

无肝素前稀释持续肾脏替代技术治疗创伤性休克并急性肾衰竭22例临床分析

创伤性休克患者易并发急性肾功能衰竭,且常合并凝血机制障碍,多数伴有活动性出血,笔者应用无肝素前稀释持续肾脏替代技术(CRRT)治疗创伤性休克并发急性肾功能衰竭22例,并取得良好效果,认为该方法安全、有效、可靠,值得在此类高危出血患者中应用推广。     

肾综合征出血热致肾破裂出血的CT表现

目的 :分析肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)引起肾破裂出血的CT表现特征,指导该病诊治。方法:收集11例HFRS肾破裂出血患者的CT资料,对照临床症状及肾功能检查结果,探讨肾破裂出血发生的临床病期。结果:CT平扫多表现为双肾或单侧肾脏肿大、轮廓模糊,肾周筋膜增厚,肾周间隙渗出、积液,肾实质片状出血、团块状高密度影、包膜下出血为新月形、弧形高密度影,边缘整齐或不清,CT值40~60 HU,随着肾功能的恢复,血肿逐渐缩小直至吸收。结论:HFRS是引起急性肾功能衰竭的主要原因,而肾脏的CT改变出现较早,观察影像学变化对判断临床疗效及疾病预后具有重要的指导意义。     

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血

目的评价肝动脉栓塞（TAE）在原发性肝癌自发性破裂出血治疗中的作用。资料与方法采用Seldinger技术,使用碘化油、明胶海绵作为栓塞剂,对12例肝癌破裂出血患者行TAE。结果12例行TAE后出血均得到完全控制．所有病例均无复发出血及急性肝功能衰竭。1例术后10天获二期外科手术切除,11例定期再行1～4次肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗,1年存活率为27．3％。结论TAE是原发性肝癌破裂急诊止血的安全、有效方法。     

选择性动脉栓塞术在医源性出血中的应用

目的：探讨选择性动脉栓塞术在治疗医源性出血中的临床应用价值。方法回顾性分析32例医源性出血患者资料,首先经皮选择性动脉造影,明确出血部位及特点,然后超选择性介入栓塞止血,栓塞材料选择明胶海绵、线段、弹簧圈及 PVA 颗粒等。结果32例患者中26例血管造影发现活动性出血征象,主要表现为对比剂外溢,伴有假性动脉瘤6例,伴有动静脉瘘1例,均成功施行介入栓塞止血,仅1例术后8 d 再次出血行二次栓塞治疗。本组病例术后随访1月,25例患者未出现严重并发症,1例多脏器功能衰竭死亡。6例血管造影阴性患者,3例失血性休克死亡,3例经内科治疗出血停止。结论选择性动脉栓塞术在医源性出血治疗中是一种安全、有效的措施。     

骨盆骨折大出血急救有关血管的应用解剖

骨盆骨折大出血是临床常见的严重损伤之一,易引起多器官衰竭。紧急止血救治虽然取得进展,但对其院前急救尚须进一步研究。笔者现对此作如下综述,为控制骨盆骨折出血及新止血方法的应用提供解剖学基础,指导临床诊断与救治。     

严重多发伤后六器官功能衰竭救治成功

严重多发伤后四个以上器官衰竭救治十分困难。我中心外科ＩＣＵ收治１名因高空坠落致严重多发伤，继而心、肺、脑、肾、消化道和肝六器官功能衰竭的伤员，（ＩＳＳ４１分，ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ４４分）。为挽救其生命，进行了全力抢救。住院期间多次手术，严密监护，应用呼吸机支持呼吸２８天，血液透析３５天，并给予大量输血及静脉营养支持等治疗。经７１天救治，伤员各衰竭器官功能完全恢复，痊愈出院。本病例救治成功提示：严重创伤后多器官功能衰竭的伤员，救治中应积极处理原发伤；在诸多衰竭器官中应以肾衰治疗为主要矛盾，并各器官兼顾。本文还就创伤后消化道应激性溃疡出血，腹压监测的重要性及呼吸道管理等问题进行了讨论。     

肾综合征出血热并发ARF血液透析的护理

目的：总结肾综合症出血热并发急性肾功能衰竭(HD)进行血液透析的护理体会。方法：通过分析22例患者在血液透析过程中酌情应用肝素，以防加重出血：严密监测血压，以防低血压等一系列措施。结果：22例患者均HD安全顺利。结论：肾综合症出血热并发急性肾功能衰竭，防止出血、稳定的血压是血液透析过程安全顺利的保证．     

高原地区17例急性出血坏死性胰腺炎术后护理

目的：总结急性出血坏死性胰腺炎术后监测与护理的经验,提高护理水平。方法：对17例急性出血坏死性胰腺炎患者施行手术治疗,术后进行严密监测及护理。结果：痊愈9例,并发肾功能衰竭1例、肠瘘胆胰瘘2例,死亡5例。结论：严密监测,精心、娴熟的护理技术能提高本病治愈率。     

医源性胆道出血的血管造影表现和介入治疗

目的评价医源性胆道出血中血管造影诊断及介入栓塞治疗的价值。方法回顾性分析医源性胆道出血患者21例。经皮选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉和肝总动脉造影,明确出血的部位后,进行选择性或超选择性插管及栓塞治疗。结果 21例患者血管造影均证实有出血病变。血管造影表现为假性动脉瘤者17例(81.0%),对比剂外溢者4例(19.0%)。栓塞材料采用PVA颗粒栓塞者2例,单纯弹簧圈8例,明胶海绵颗粒+弹簧圈11例。1次栓塞止血成功率为85.7%(18/21),3例患者栓塞后再次大出血而行第2次栓塞成功。术后随访5～28个月,患者均未再发胆道出血。所有患者介入栓塞术后均未出现异位栓塞、肝功能衰竭、栓塞所致感染等严重并发症。结论经皮选择性血管造影和介入栓塞术微创、安全、可靠且疗效确切,是诊断和治疗医源性胆道出血的首选方法。     

肝外伤术后并发症

肝外伤术后并发症较多,有术后再出血、胆道出血、膈下脓肿、肝脓肿、漏胆汁、创伤性肝囊肿、肝肾功能衰竭和多器官功能衰竭等。据资料报告,其发生率高达10%以上。因此,预防和处理肝外伤术后并发症对提高肝外伤的救治水平有十分重要的意义。1　肝外伤术后再出血1.1　再出血原因　肝外伤术后再出血是一种较为常见、较为严重的并发症,多发生在术后数天至十几天。主要表现为伤口或引流口突然大量出血,有时很快出现休克。手术后早期出血多与肝创面止血不彻底有关;后期出血多是感染或肝组织坏死引起的继发性出血。另外,肝脏损伤、出血性休克、输入…     

慢性肾功能衰竭伴消化道出血患者并发褥疮1例的护理

慢性肾功能衰竭患者本身就存在着很多并发症,如肾性贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等等,如果再伴有消化道出血,在禁食、卧床的情况下,无疑会加重病情,患者营养状况极差,全身水肿明显,很难避免褥疮的发生,给临床护理带来了很大困难。我科于2011-12-27收治了一位肾功能衰竭患者,在出现消化道出血情况下,禁食、绝对卧床达20余天,骶尾部发生褥疮Ⅲ度（浅溃疡）,面积2.5 cm×     

高血压脑出血外科治疗探讨

本文报告400例经CT确诊的脑出血住院病人内外科近期疗效比较。400例中男252例,女148例,年龄35～84岁。出血部位:壳核出血248例,丘脑出血77例,脑叶出血37例,桥脑出血13例,小脑出血25例。根据CT扫描,病情分级及全身状况综合判断选择手术对象。凡合并重要脏器病损,下丘脑受累,脑干功能衰竭和V级病情者均为手术禁忌症,Ⅰ、Ⅱ级病情内科治疗为主,Ⅲ、Ⅳ级病情为外科的选择对象,外科组104例,术后死亡30例;内科组296例,死亡64例。两组死亡率比较,内科Ⅰ、Ⅱ级死亡率随病情重而上升,Ⅲ、Ⅳ级病例内科组死亡率为66.7％,外科组为31.7％。明显看出Ⅲ,Ⅳ级病人外科疗效优于内科。     

肝癌破裂出血三种治疗方法的对照研究

目的：研究肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC)自发性破裂出血保守治疗,外科治疗与介入治疗的适应证,禁忌证及方法。方法：对29例HCC自发性破裂出血患者采用三种方法治疗。保守治疗组8例,外科治疗组6例,介入治疗组15例。结果：保守治疗组中1例24h内死于失血怀休克,2例第6天死于肝肾功能衰竭,5例分别生存16天,17天,23天,47天和52天。外科治疗组中2例行肝包膜下淀粉海绵大网膜填塞后1例出血未能彻底控制于次日死亡,1例第7天死于肝肾功能衰竭,另4例行肝动脉结扎术后1例于第9天死于肝功能衰竭,3例分别生存28天,31天和57天,介入治疗组行急诊肝动脉栓塞术（TAE）后出血均得到完全控制。除1例术后第5天死于严重肝肾功能衰竭外,其余14例生存期大于3个月,6个月和12个月者分别为14例,6例和3例,1例随访30个月仍存活。结论：3组中以介入治疗组最为价值,用多种栓塞剂行急诊TAE治疗可使HCC自发性破裂出血立即止血,其适应证宽,创伤小,是安全,可靠,可靠,简便的抢救手段。     

半肝血流阻断在肝肿瘤切除术中的运用

常温下第一肝门血流阻断是目前在肝切除术中运用最为普遍的一种控制肝出血的方法,长时间的入肝血流阻断易引起术后严重的肝功能不全甚至肝功能衰竭。如何合理选择肝血流阻断是减少术中出血、降低术后肝功能衰竭发生率的有效措施之一，我科自2006年3月以来，对28例肝癌伴有肝硬变的病例采取半肝血流阻断行肝癌切除术，取得了满意的临床效果，现报道如下。     

高血压脑出血的超早期微创治疗临床研究

目的:研究高血压脑出血微创治疗的时机.方法:对102例脑出血患者超早期手术与102例非超早期手术患者病历对照分析再出血率、死亡率、神经功能缺损程度变化.结果:术后复查头颅CT初次血肿总清除率69.8%～92.1%;3d内意识明显好转43例,占42.17%,死亡13例,其中5例死于脑疝晚期,3例死于严重肺部感染,2例死于肾功能衰竭,3例死于再出血.再出血率2.9%;非超早期手术组:术后复查头颅CT初次血肿总清除率70.8%～92.1%,死亡20例(19.6%),其中8例死于脑疝晚期,4例死于严重肺部感染,2例死于肾功能衰竭,6例死于再出血.再出血率27例(26.4%).结论:超早期手术再出血率低, 死亡率低,术后神经功能恢复好.     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的 探讨急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血.方法 对23例肝癌破裂出血患者采用急诊肝动脉栓塞止血.结果 22例患者均得以有效止血;1例患者因供血血管发育走行异常,导管不能达靶血管,转入外科治疗.22例患者均无复发出血及急性肝功能衰竭,9例患者经栓塞术后,再根据病情行多次介入治疗,肿瘤均有不同程度的缩小和坏死.结论 急诊肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂出血的有效方法,可达到立即止血的目的,同时可为肝癌后续血管内治疗提供途径.     

肾癌栓塞治疗的进展

肾动脉栓塞治疗肾癌的报道最早见于１９６９年［１］,但直到七十年代中期以后,肾动脉栓塞才广泛应用于肾癌,尤其是晚期肾癌的治疗。肾动脉栓塞的主要优点在于：①控制出血、红细胞增多症、高钙血症、充血性衰竭或高血压等。②术前栓塞可减少术中失血及缩短手术时间。③...     

体外膜肺氧合在严重创伤救治中的应用研究进展

严重创伤可进展为严重呼吸功能障碍,病死率高,临床救治难度大。近年来体外膜肺氧合（ECMO）在严重创伤所致循环和（或）呼吸功能衰竭中的应用受到越来越多的关注。严重创伤患者有较高的出血风险而难以进行全身抗凝,被认为是ECMO治疗的相对禁忌证。但新近的研究表明,静脉-静脉（VV）-ECMO治疗创伤后严重急性呼吸功能衰竭是安全...     

产后严重出血18例临床分析

目的探讨产后严重出血的临床特点及治疗方法。方法对1986年12—2010年12月的18例产后严重出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例出血量2 000～8 000 ml。7例产后DIC患者以分娩后子宫出血不凝伴低血压及肾功能衰竭为主要特征,其中2例在产后数分钟内出现胸闷、呼吸困难及心搏骤停。11例有失血性休克,伴有不同程度的凝血及器官功能障碍。经心肺复苏、抗休克、纠正凝血功能障碍、手术止血等处理,抢救成功15例,死亡3例。结论重视对高危妊娠的防治,积极抗休克,早期诊断产科DIC并合理使用肝素,掌握子宫切除的指征和时机,采用有效的止血方法,注意补充凝血因子是提高救治成功率的关键。