脑动静脉畸形的伽玛刀立体定向放射手术研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM γ-刀治疗的定位方法。方法用Leksellγ-刀对216例脑AVM进行治疗,并随访17～31个月。AVM体积0.3～43.9cm3,平均7.1cm3;周边剂量12～30Gy,平均(21.2 ±6.4)Gy。行MRA定位156例,DSA定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler-Martin分级< Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例放射性脑水肿症状明显。结论γ-刀治疗脑AVM安全、有效,特别是SpetzlerMartinI～Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率,降低并发症有帮助。     

立体定向伽玛刀治疗脑动静脉畸型研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)立体定向放射手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM的γ-刀治疗定位方法。方法用立体定向Leksellγ-刀放射外科治疗系统对216例脑AVM进行γ-刀立体定向放射手术,并随访17～31个月。男性患者162例,女性54例,年龄1.5～83岁(Md=26),Spetzler Martin分级:I级42例,Ⅱ级68例,Ⅲ级95例,Ⅳ级7例及Ⅴ级4例。AVM体积0.3～43.9cm3(Md=7.1),放射手术周边剂量12～30Gy,平均(21.2±6.4)Gy。用1.5Tesla磁共振行磁共振血管造影(MRA)定位156例,数字减影血管造影(DSA)定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler Martin分级<Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,其2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ-刀高科技手术是治疗脑AVM的一种安全、有效的方法,特别是Spetzler MartinI-Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率、降低并发症有帮助。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效和影晌因素。方法回顾310例脑AVM的γ-刀治疗效果。随访5年以上。分析病灶体积大小、SpetzlerM artin分级、畸形血管团的影像特征、放射剂量等变量对患者的治疗效果的影响因素。以AVM完全闭塞率和并发症为评价指标。结果本组完全闭塞率为48.7%。与AVM完全闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶体积、SpetzlerM artin分级、畸形血管团中有无瘤样扩张的血管。结论γ-刀治疗脑AVM是一种安全有效的方法。特别是SpetzlerM artin分级Ⅰ~Ⅱ级或体积≤5.0 cm3AVM、边缘剂量≥20 Gy及畸形血管巢中无瘤样扩张血管的脑AVM者疗效较好。对病灶体积较大、血流速度较快者先行栓塞治疗后再行γ-刀治疗能提高脑AVM的闭塞率、降低并发症。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析

目的探讨伽玛刀对脑动静脉畸形(AVM)的疗效及影响因素。方法回顾性分析192例接受伽玛刀治疗并随访的AVM病例资料,采用卡方检验及Kaplan-Meier分析方法分析其疗效及影响因素。结果 AVM完全闭塞率为47.4%。治疗过程中出现再出血12例,迟发性脑水肿10例。伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞情况和并发症的发生与病灶体积、Spetzler-Martin分级、最大径/最小径比值、边缘剂量、随访时间等因素有关(均P0.05),其中Spetzler-Martin分级为独立影响因素(P=0.022)。结论伽玛刀是治疗脑AVM的一种安全有效的治疗方法。体积4 mm3、直径3 cm、最大径/最小径比值2、Spetzler-Martin分级Ⅰ级的AVM伽玛刀治疗闭塞率高,且边缘剂量以20~25 Gy为宜。     

伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形83例临床分析

目的 评估伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形(AVM)的疗效和并发症.方法 回顾性分析使用MASEP-SRRS型头部型伽玛刀治疗的83例青少年脑AVM的资料,AVM的体积0.3～25.4 cm3,平均(2.9±1.4)cm3,边缘剂量13～23 Gy,平均(18.8±3.6)Gy,40%～65%(平均48.8%)的等剂量曲线包绕脑AVM病灶.均采用磁共振成像 数字减影血管造影(MRI DSA)联合定位.结果 随访27～72个月,用伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞率与其体积、边缘剂量有关,大多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或改善.结论 伽玛刀是治疗青少年脑AVM安全、有效、低创的新方法.     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形

目的 分析血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸型（AVM）的治疗效果及适应证和并发症。方法 自1997年4月-2000年11月我们对46例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合γ刀治疗手段。先使用氢丙烯正丁酯（Bucrylate,NBCA)栓塞动静脉畸形，使体积缩小，对高血流体积较大者，采取分次逐步栓塞。所有病例在最后一次血管内治疗一周后行γ刀治疗，在MRI定位下，确定AVM的大小和边界，根据病灶大小，部位和类型设计照射的靶点位置，靶点个数（2-8个不等）周边剂量，中心剂量和剂量曲线，本组病例周边剂量为11-27Gy（平均20.3Gy)；中心剂量20-50Gy(平均40.5Gy)。结果 34例（73.9%)患者脑AVM完全闭塞，7例（15.2%)患者病灶明显缩小，病灶大小无变化者为6.5%(3例），2例（4.3%)术后脑AVM出血，无1例死亡，结论 血管内栓塞联合γ刀治疗脑AVM是安全有效的新手段。尤其适合脑AVM体积较大，位于重要功能区，手术难度大，患者不能耐受开颅手术者。     

98例脑动静脉畸形伽玛刀治疗逐年随访6年分析

目的 评估伽玛刀(γ—刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的疗效。方法 对1996年1月1日至1996年12月31日在我科行Leksellγ—刀手术治疗cAVM的患者96例，进行逐年随访。患者年龄3．5～74岁，AVM体积0．3～39．2cm^3，Spetzler—Martin分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级35例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例，治疗边缘剂量为12～30Gy。结果 γ—刀治疗后的闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、边缘剂量及距离治疗时间的长短等有关。本组有效率98．9％。对边缘剂量≥20Gy、血管巢体积≤5cm^3、Spetzler—Martin分级≤Ⅱ级，完全闭塞率为82．3％。所有病例2年内完全闭塞率52．0％，6年内完全闭塞率66．3％。本组2例再出血，4例并发较明显症状的放射性脑水肿。结论 γ刀是治疗cAVM的一种安全、有效的方法，特别对血管巢体积≤5cm^3、Spetzler—Martin分级Ⅰ～Ⅱ级、边缘剂量≥20Gy者。血管巢多在治疗后2年内闭塞，6年内仍有闭塞。     

脑血管畸形的X刀治疗（附45例临床分析）

目的总结X刀治疗脑血管畸形效果.方法脑动静脉畸形(AVM)31例,脑海绵状血管瘤14例.单独用X刀治疗39例,AVM血管内栓塞治疗后畸形血管残留X刀治疗3例,脑内血肿清除术后X刀治疗3例.X刀治疗畸形血管周边剂量平均23.04±3.75Gy,其中AVM平均22.6±3.8Gy,海绵状血管瘤平均为24.0±3.9Gy,一般均以70%～90%等剂量线覆盖畸形血管边缘,准直器照射口径10～40mm.结果经12个月～60个月随访,平均随访35.35±17.60个月.复查发现AVM完全闭塞18例,部分闭塞11例,无闭塞2例.海绵状血管瘤X刀治疗后无发生脑出血,大多数患者癫痫可缓解发作,但血管瘤无一例消失.出现症状性放射性脑水肿6例,均为AVM患者.结论AVM闭塞率与所采用的剂量和畸形血管大小相关,剂量越大,闭塞的可能性也越大,对较大的AVM,由于采用的剂量相对较小,闭塞率也较低.直径越小,采用的剂量可适当增加,畸形血管闭合可能性越大,周边脑组织接受剂量较小,对脑组织损伤轻,并发症低.对较大AVM可先进行栓塞,对残留的AVM进行X刀治疗.     

伽玛刀治疗脑干部位动静脉畸形

目的回顾性伽玛刀治疗脑干动静脉畸形(brainstemarteriovenous malformation,BAVM)的疗效。方法我院自2003年3月～2009年4月应用国产MASEP头部伽玛刀治疗脑干AVM30例。患者平均年龄为23.9岁(17～38岁)。22(73%)例患者首发症状为血管瘤出血。血管畸形部位:中脑18例、桥脑9例、延髓3例。AVM体积平均为3.5 ml(0.5～7 ml)。采用核磁共振加数字减影血管造影(MRI+DSA)检查及联合定位。边缘计量12～18Gy,平均15.5Gy,45%～50%(平均48.5%)的等剂量曲线包绕脑干AVM病灶。治疗一年后经MRI及DSA复查,连续复查3年,如血管巢缩小不理想者,行复次治疗。结果随访时间12～64个月,平均28个月。使用较低剂量情况下,伽玛刀治疗脑干AVM具有较好的闭塞率;脑干AVM闭塞率与其体积、边缘计量有关。3年后随访:脑干AVM闭塞率为53.3%,年出血率为2.3%。伽玛刀治疗后大多数患者临床症状消失或改善,未出现神经功能障碍。结论伽玛刀是治疗脑干AVM安全、有效、低创的新方法,可以作为脑干AVM的首选治疗方法之一。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形305例远期随访分析

目的　评估伽玛刀 (γ 刀 )治疗脑动静脉畸形 (cAVM)的疗效。方法　用Leksellγ 刀手术治疗cAVM 3 0 5例并随访 4～ 7年。患者年龄 1 1～ 79岁 ,AVM体积 0 3～ 43 9cm3,Spetzler Martin分级 :Ⅰ级 67例 ,Ⅱ级 98例 ,Ⅲ级 119例 ,Ⅳ级 16例 ,Ⅴ级 5例 ,治疗边缘剂量为 12～ 3 0Gy。结果　γ 刀治疗后的闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、边缘剂量等有关。本组有效率 94 1%。对边缘剂量大于 2 0Gy、血管巢体积小于 5cm3、Spetzler Martin分级Ⅰ、Ⅱ级 ,完全闭塞率为 79 6%。本组 10例伽玛刀术后无效 ,7例再出血 ,12例并发较明显症状的放射性脑水肿。结论　γ 刀是治疗cAVM的一种安全、有效的方法 ,特别对血管巢体积小于 5cm3、Spetzler Mar tin分级Ⅰ～Ⅱ级、边缘剂量小于 2 0Gy者疗效较好。     

伽玛刀治疗颅内疾病3094例临床报告

目的： 探讨立体定向放射手术（伽玛刀） 对颅内疾病的疗效。方法： 用１．５Ｔｅｓｌａ 磁共振仪和γ－ ｐｌａｎ 计算机联网定位, γ－ ｐｌａｎ４．０ 版剂量规划系统作治疗方案设计, 剂量规划, 对３０９４ 例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施立体定向放射外科治疗, 病种达２０ 余种,年龄１．１～８６ 岁,周边剂量９～７５Ｇｙ,中心剂量１８～１５０Ｇｙ,等剂量曲线３０％ ～９０％ ,靶点数１～１２ 个。结果： 随访１０～４７ 个月, 统计结果表明： 伽玛刀疗效是确切的。对脑动静脉畸形, 随防一年半以上, 完全闭塞率可达４４．６％ , 体积越小, 周边照射剂量越大, 闭塞率越高。对颅内肿瘤的生长控制率, 良性肿瘤≥８０．０％ , 恶性肿瘤≥６６．７％ ,对功能性疾病的治疗有效率, 帕金森病为８５．２％ , 三叉神经痛为７６．９％ 。结论： 伽玛刀是治疗颅内疾病又一种可选择方法。治疗技术良好, 指征掌握严格, 可提高疗效, 降低并发症。     

大型脑动静脉畸形的伽玛刀体积分割治疗

目的 探讨伽玛刀体积分割治疗大型(体积＞10 cm3)脑动静脉畸形(AVM)的临床疗效.方法 回顾性分析2007～2017年收治的13例大小脑AVM的临床资料,均采用伽玛刀体积分割治疗,时间间隔3～18个月,治疗的AVM总体积平均为18.2 cm3(13.5～52 cm3),首次治疗的体积平均为14.1 cm3(8～2...     

Retrospective Analysis on 76 Cases of Cerebral Arteriovenous Malformations Treated by Gamma Knife Radiosurgery

Objective

Outcome of gamma knife radiosurgery (GKS) in the consecutive 100 cases with cerebral arteriovenous malformations (AVMs) was analyzed.

Methods

Data from initial 100 patients treated with GKS in the authors'' institute were reviewed retrospectively. Spetzler-Martin grade at diagnosis were I in 18 patients, II in 27, III in 36, IV in 11, and V in 8. Thirty-five patients had experienced previous bleeding, 27 patients presented with seizure, and 31 patients presented with headache. The mean volume of the lesion was 4.3 cm³ (0.1-29.3 cm³). The median radiation dose delivered to the margin was 20.0 Gy (13-32 Gy). Mean follow-up period was 37.5 months (5-63 months).

Results

Angiographic follow-up was performed in 48 patients at least 2 years after GKS. Sixteen patients were lost in follow up following 2 years from GKS. Twenty-eight of 48 patients (58%) showed complete obliteration and 20 patients (42%) showed partial obliteration. Seven patients presented with post-GKS hemorrhage. Adverse radiation effect (ARE) was observed at follow-up MRI in 25 of 76 patients, and it was symptomatic in 5 patients. Complete obliteration was confirmed in 24 of 31 (77%) patients with volume less than 4 cm³, meanwhile only 4 of 17 (24%) patients with volume of 4 cm³ or more showed complete obliteration. Complete obliteration rate was 67% with 20 Gy or higher marginal dose, 63% with 15-20 Gy, and 17% with less than 15 Gy.

Conclusion

GKS can provide high rates of obliteration with acceptable risk of morbidity in a subgroup of small AVMs. However, overall outcome in whole spectrum of AVMs, in which large proportion of cases have unfavorable characteristics for radiosurgery, is much worse. More effective therapeutic strategy needs to be developed for large AVMs that are difficult to be managed with current available treatment modalities.     

伽玛刀治疗颅内疾病3094例临床报告

目的：探讨立体定向放射手术伽玛刀(γ-刀）对颅内疾病的疗效。方法：用1．5Tesla磁共振仪和γ-plart计算机联网定位,γ-plan4.0版剂量规划系统作治疗方案设计,剂量规划,并用Leksellγ-刀对3094例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施立体定向放射手术．病种达20余种．年龄1．1～86岁,周边剂量9～75Gy．中心剂量18～150Gy,等剂量曲线30％～90％,靶点数1～12个。结果：随访10～47个月,统计结果表明：γ-刀疗效是确切的。脑动静脉畸形,随防一年半以上,完全闭塞率可达44.6％,体积越小．周边照射剂量越大,闭塞率越高。颅内肿瘤的生长控制率,良性肿瘤≥80.0％．恶性肿瘤≥66.7％。功能性疾病的治疗有救率,帕金森病为85．2％,三叉神经痛为76．9％,癫痫是667％。结论：γ-刀立体定向放射手术较常规开颅手术安全,痛苦少,是治疗颅内一些疾病有效的方法。严格掌握治疗指征,精确定位,合理剂量规划．可确保疗效,降低并发症。     

Does hemorrhagic presentation in cerebral arteriovenous malformations affect obliteration rate after gamma knife radiosurgery?

OBJECTIVES: Radiosurgery has been widely adopted for the treatment of cerebral AVMs. However radiosurgical treatment of patients with hemorrhagic presentation is fraught with risk of rebleed during latency period. The present study intends to analyze the obliteration rate, time to obliteration and chances of rebleed in patients with hemorrhagic versus non-hemorrhagic clinical presentation in cerebral arteriovenous malformations (AVMs) treated with gamma knife radiosurgery (GKS). PATIENTS AND METHODS: Of all the patients with cerebral AVMs treated from May 1997 to Jun 2006, 157 patients with neuroimaging follow up with digital subtraction angiography harboring 160 AVM nidii formed the study group. The mean age of presentation was 28 years (range, 6-58 years); mean nidus volume being 3.64cm(3) (range, 0.011-36.6cm(3)). The mean follow up period was 70 months (range, 13-121 months). All the patients were treated predominantly by primary GKS with use of adjunctive pre-GKS embolization in selected patients. RESULTS: A total of 103 (64%) patients presented with hemorrhage. There was no difference in the obliteration rate (69% versus 67%, p=0.672), mean latency period to obliteration (30 months versus 32 months, p=0.1989) and chances of hemorrhage (4.8% versus 3.5%, p=0.690) in patients with hemorrhagic as compared to non-hemorrhagic presentation. CONCLUSION: Prior hemorrhage does not affect the outcome after GKS in terms of obliteration rate, latency to obliteration as well as chances of hemorrhage during latency period. Gamma knife appears equally efficacious irrespective of the mode of clinical presentation in the management of cerebral AVMs; a concomitant use of pre-GKS embolization/surgery may be needed in patients with hemorrhagic presentation in selected cases, however.     

脑膜血管外皮细胞瘤的伽玛刀治疗

目的探讨脑膜血管外皮细胞瘤与非恶性脑膜瘤的鉴别诊断,评估伽玛刀治疗复发性脑膜血管外皮细胞瘤的疗效。方法本文回顾分析了本中心自2000年至2002年伽玛刀治疗的5例术后复发的脑膜血管外皮细胞瘤,共7个瘤灶,平均体积3.2cm3,平均周边剂量12Gy,平均中心剂量27.5Gy。结果平均随访时间19.8个月,从影像看,1个瘤灶消失,4个明显缩小,2个继续增大,肿瘤控制率71%。结论伽玛刀治疗脑膜血管外皮细胞瘤能起到良好的局部控制作用,是综合治疗的一个重要部分,治疗后每隔半年随访一次是必要的。     

伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的疗效分析(附19例报道)

目的 探讨伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2005 年10月至2014年10月应用伽玛刀进行治疗的19例海绵窦海绵状血管瘤的临床资料;采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤周边,平均周边剂量为13 Gy,平均中心剂量25.2 Gy;治疗后随访6~93个月,平均为40.2个月。结果 肿瘤最大径为22~65 mm,平均41 mm,肿瘤平均体积为25.5 cm3。治疗后,所有病人均未出现新的神经功能受损症状,影像学缩小50%以上9例,缩小25%~50%3例,缩小25%以下2例,无变化5例。头痛10例中,改善6例;面部感觉减退7例中,改善5例;视力下降11例中,改善7例;复视8例全部改善。结论 伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全有效,有良好的控制作用,并可有效地改善临床症状。     

γ刀治疗脑动静脉畸形初探

目的：研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果。方法：对６７例γ刀术后２年以上的ＡＶＭ病例进行回顾分析,总结其疗效和影响疗效的因素。结果：随访２年后,发现该组ＡＶＭ病例的闭塞率为７４．６％,出血率为３．０％。大多数患者的临床症状于γ刀术后消失或改善。结论：γ刀是治疗脑ＡＶＭ安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与ＡＶＭ的部位、体积、照射剂量密切相关。