关节镜下手术治疗肩关节习惯性前脱位

<正>2008年6月~2011年12月,我科在关节镜下手术治疗21例肩关节习惯性前脱位患者,效果满意,现报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男14例,女7例,年龄16~63岁。左肩7例,右肩14例。损伤原因:投掷伤12肩,暴力摔伤6肩,高处坠落伤3肩。初次脱位后均行过手法复位,其中11例患肢首次脱位后未行固定,10例患肢行绷带悬吊固定1~3周,继而习惯性脱位发生,脱     

复发性肩关节前脱位的关节镜治疗

目的探讨肩关节镜下Bankart重建手术治疗复发性肩关节前脱位的适应证、手术要点和疗效。方法随访28例应用肩关节镜下Bankart重建进行治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访10～36个月,平均16.6个月;年龄15～50岁,平均27岁。28例均为单方向性不稳定,术前平均脱位次数为15.5次(2～60次),其中22例发生于主力侧。手术中采用金属缝合锚(Mini-Revo)进行Bankart重建。随访时采用ASES评分和Constant-Murley评分进行功能评估。结果28例患者手术前及终末随访时平均ASES评分为80.5±4.1对95.1±2.1(P<0.001),其中VAS不稳定评分平均为6.8±1.2对1.1±0.7(P<0.001),肩关节平均前屈上举为161.8°±9.0°对171.4°±5.9°(P<0.001),平均外展90°外旋为59.6°±14.3°对87.1°±7.2°(P<0.001);术前及终末随访时平均Constant-Murley评分为79.3±4.0对95.0±2.2(P<0.001)。终末随访时所有病例均未发生术后再脱位,术后残存恐惧试验阳性4例(14.3%),术后外展90°外旋较健侧平均受限7.9°±5.7°(0°～20°)。所有患者均恢复术前工作,20例(71.4%)恢复到第一次脱位前的运动水平。所有患者均表示如果健侧肩关节出现相同脱位情况时仍愿意接受相同的手术治疗。结论肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一     

肩关节镜治疗复发性肩关节前脱位

目的 对关节镜治疗复发性肩关节前脱位的疗效进行评价.方法 2001年1月至2006年3月关节镜治疗复发性肩关节前脱位患者52例,其中44例获得随访,随访时间12～54个月,平均26个月.对获得随访的44例患者的临床资料进行回顾性研究.采用美国加州洛杉矶大学肩关节评分系统(UCLA)、肩关节简明测试(SST)、Dawson评分对术后效果进行评价.采用Dawson评分对患者年龄、是否存在松弛、术前脱位频率、复位情况和病程长短等因素对术后疗效的影响进行评价.结果 获得随访的44位患者的脱位复发率为4.5%.术后UCLA、SST、Dawson评分与术前比较差异具有统计学意义,肩关节镜治疗术后优良率在91%以上.患者年龄、病程长短、术前脱位频率、是否伴有关节松弛、复位方法对治疗效果无明显影响.结论 关节镜治疗复发性肩关节前脱位手术效果较好,术后肩关节功能改善明显.     

胸小肌骨瓣移位治疗习惯性肩关节前脱位

作者用胸小肌骨瓣移位到肱骨上端的方法治疗１０例习惯性肩关节前脱位病例。术后平均随访２．７年，无一例发生再脱位。作者认为将胸小肌骨瓣移位到肩关节前下方薄弱区，起到了“张力带挡板”保护作用，增加了肩关节外展上举的动力，符合力学原理，同时紧缩松弛的关节囊，修补前下方薄弱区，可以更好地防止肱骨头再脱位。     

Hill-Sachs Remplissage手术治疗骨缺损性复发性肩关节前脱位

目的 探讨关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的疗效.方法 回顾性分析随访2年以上的应用关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术治疗的复发性肩关节前脱位49例患者的病例资料,男42例,女7例;接受手术时年龄16.7～54.7岁,平均28.4岁.49例均为单向不稳定,合并明显的肩盂骨性损伤及巨大的Hill-Sachs损伤.术中采用金属缝合锚钉行Bankart修补,辅助后方冈下肌腱固定填充Hill-Sachs损伤.全部病例随访24～35个月,平均29.0个月,随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分、Rowe评分进行功能评估,观察肩关节活动度变化.结果 术前及终末随访时肩关节平均前屈上举162.9°±17.1°和170.9°±7.4°(P=0.007),平均体侧外旋56.0°±17.6°和54.1°±17.1°(P=0.511);ASES评分为(84.7±11.3)分和(96.0±3.4)分(P=0.000),Constant-Murley评分为(93.3±8.7)分和(97.8±3.6)分(P=0.005),Rowe评分为(36.8±8.5)分和(89.8±12.5)分(P=0.000).终末随访时1例患者出现复发脱位,3例患者出现半脱位,失效率8.2%(4/49).此4例患者恐惧试验阳性.结论 肩关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术是治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法之一.手术适应证的正确选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后长期、严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.

Abstract：

Objective The purpose of our study was to report the results of using arthroscopic Remplissage and Bankart repair in patients who had an engaging Hill-Sachs lesion with significant glenoid bone loss. Methods We retrospectively reviewed 49 consecutive patients who underwent arthroscopic Remplissage and Bankart repair for anterior shoulder instability with a mean duration of follow-up of 29.0 months (24-35 months). At the time of surgery the mean age of 42 men and 7 women was 28.4 years. All patients were diagnosed as recurrent anterior shoulder dislocation with a bony lesion of glenoid and an engaging HillSachs lesion. An arthroscopic Remplissage and Bankart repair using metal anchor was performed in all cases.ASES score, Constant-Murley score and Rowe score were used to evaluate the stability and the function of the shoulder. Results Patients' active forward elevation significantly(P=0.007) improved from 162.9°±17.1°preoperatively to 170.9°±7.4° at final follow-up. The external rotation was 56.0°±17.6° before the surgery compared with the 54.1°±17.1° postoperatively(P=0.511 ). The ASES score, Constant-Murley score and Rowe score was 84.7±11.3, 93.3±8.7 and 36.8±8.5 preoperatively compared with 96.0±3.4, 97.8±3.6 and 89.8±12.5 postoperatively. Significant difference could be found with regard to ASES score (P=0.000), ConstantMurley score (P=0.005) and Rowe score (P=0.000). One redislocation happened and a subluxation was noticed in three patients (8.3%). Conclusion Arthroscopic Remplissage combined with Bankart repair can achieve satisfactory for recurrent anterior shoulder dislocation accompany with engaging Hill-Sachs lesion.     

运动员复发性肩关节前脱位的关节镜治疗

目的 评价关节镜下肩关节前向稳定手术对运动员复发性肩关节前脱位的治疗效果.方法 2001年1月至2006年12月,应用关节镜下肩关节前向稳定手术治疗运动员复发性肩关节前脱位29例,男15例,女14例;年龄15～35岁,平均(20.7±1.4)岁.手术均采用关节镜下盂唇缝合固定术(带线锚钉技术),必要时辅以关节囊折叠缝合术、旋转间隙闭合术或热皱缩术.以脱位复发率、肩关节活动度、恢复运动水平级别及UCLA、Dawson、SST评分系统对术后疗效进行评价.结果 全部病例随访17～66个月,平均30.2个月.4例(13.8%)失败,其中3例(10.3%)脱位复发,1例发生半脱位.24例(82.8%)基本恢复到伤前运动水平(恢复≥90%).UCLA、Dawson及SST评分与术前比较差异均有统计学意义.优良率82.8%～89.7%.术后患侧前屈、0°外展位及90°外展位外旋活动度较术前增加,与健侧差值的差异均有统计学意义.结论 运动员复发性肩关节前脱佗的关节镜下肩关节前向稳定手术的治疗效果良好,术后肩关节功能评分及关节活动度有明显改善,脱位复发率及运动水平的恢复程度与大多数文献报道的切开手术效果相近.     

关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位

目的探讨关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位的临床疗效。方法采用关节镜下盂唇缝合锚钉固定治疗12例肩关节前脱位患者。结果 12例肩部疼痛均消失,其中1例肩关节后伸受限。12例均获随访,时间9～24（12±8）个月。术前UCLA评分为（18.5±4.2）分,术后为（32.8±1.5）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;肩关节前屈上举术前为（115.4±12.0）°,术后为（163.3±8.2）,°差异有统计学意义（P〈0.05）。患者均恢复原有工作、运动。结论关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前下脱位效果良好,具有诊断与治疗一体化优点,同时可以处理合并损伤。     

关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位

目的探讨关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年8月,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗27例肩关节复发性前脱位患者资料。其中男20例,女7例;年龄30.8岁(范围,19~50岁)。27例患者肩盂均有骨缺损,缺损体积为肩盂体积的10%~15%。初次脱位到手术时间为(24.1±15.8)个月。采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗。术后患侧肩关节使用外展支具固定6周,6周后开始被动活动肩关节;术后10~12周开始力量训练;6个月后开始体育活动。末次随访时采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价肩关节及上肢功能,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价疼痛情况。CT三维重建测量患者术后1周及末次随访时移植骨块的长、宽、高并计算骨块的吸收率。记录患者末次随访时的主观满意度。结果27例患者均获得随访,随访时间19.8个月(范围,13~39个月)。术后无一例发生感染、血管神经损伤。末次随访时患者Constant-Murley评分为(85.15±5.62)分(范围,76~94分),DASH评分为(13.39±5.51)分(范围,3.19~21.95分),VAS评分为(1.29±0.45)分(范围,1~2分);以上三个指标分别与术前相比均有明显改善。患者术后活动度为:前屈上举153°±24°,体侧外旋38°±21°,内旋70°±21°,外展139°±18°。末次随访时,骨块吸收率为46.1%±20.6%(范围,24.0%~71.7%);肩关节无一例发生持续疼痛及再脱位,恐惧试验均为阴性。患者满意度评价,19例非常满意,6例满意,2例一般。结论关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗关节盂骨质缺损10%~15%的肩关节复发性前脱位,术后可恢复肩关节稳定性,显著提高肩关节功能,明显降低肩关节脱位复发率。     

复发性肩关节前脱位的临床病理表现

目的通过肩关节镜全面了解复发性肩关节前脱位的临床病理表现。方法52例复发性肩关节前脱位患者行关节镜检查,男38例,女14例;年龄16～49岁,平均24.7岁;脱位次数3～15次,平均7.4次。除2例癫痫外,其余50例患者在全麻下行平移试验及Sulcus试验,依照Hawkins分类系统记录试验结果,如果向前、后、下移位超过2°,则为肩关节松弛。50例患者中,32例肩关节松弛,归为关节松弛组,男22例,女10例;18例无肩关节松弛,为单纯创伤性复发性前脱位,归为单纯创伤组,男14例,女4例。记录镜下病理改变并对比两组镜下病理改变的差异。结果51例患者有前下盂唇损伤,50例有Hill-Sachs损伤,32例有肱二头肌腱炎症或损伤,30例有前下盂骨、软骨的损伤,29例有SLAP损伤,7例有肩袖损伤。前下盂唇损伤时,单纯创伤组磨损消失较多(P=0.055),关节松弛组ALPSA损伤较多(59.4%对38.9%,P=0.164)。单纯创伤组前下盂软骨及骨损伤较多(P=0.083,P=0.052)。Hill-Sachs损伤,在关节松弛组以浅或软骨性损伤为主,在单纯创伤组以较宽深或骨性损伤为主。结论复发性肩关节前脱位最常见的病理改变依次为:前下盂唇损伤,Hill-Sachs损伤,肱二头肌腱炎症或损伤,前下盂的骨、软骨损伤,SLAP损伤,肩袖损伤。肩关节松弛伴肩关节复发性前脱位患者镜下病理改变相对较轻。     

习惯性肩关节前脱位CT分析

本文报告10例习惯性肩关节前脱位，行肩关节CT检查，现分析如下。资料与方法1．一般资料：10例均为男性青壮年，年龄为21～33岁，平均26岁；左肩4例，右肩6例；9例有确切的外伤性肩关节脱位的病史，初次获得复位后，再发生习惯性肩关节前脱位，1例为小儿麻痹后遗症肩袖肌不全瘫所致，该患者患侧三角肌肌力为3级，X线平片肩关节骨质疏松，肽骨头、关节盂发育较差，废用性骨萎缩，余9例有外伤史患者的肩关节X线平片无骨性异常改变。2．CT检查方法：采用德国SIMENS公司生产的SOMOTONPLUS高分辨全身CT扫描机进行检查。病人平躺扫描床…     

吴门医派骨伤手法治疗肩关节前脱位

目的:探讨吴门医派骨伤手法治疗肩关节前脱位的技巧、机制及临床疗效。方法:自2016年1月至2017年12月,采用吴门医派骨伤手法治疗肩关节前脱位181例,男71例,女110例;年龄19～94(61.1±16.3)岁;其中盂下型68例,喙突下型93例,锁骨下型20例。拆除外固定后行Constant评分来评估患肢功能。结果:157例1次复位成功,23例2次复位成功,无血管、神经损伤或医源性骨折发生,拆除外固定后Constant评分75～100(92.1±4.3)分。168例获随访,时间12～24(16.1±3.2)个月,随访期间无复发性肩关节脱位发生。结论:吴门医派骨伤手法治疗肩关节前脱位复位成功率高、并发症率低,操作规范、简单易学,值得推广。     

Posttraumatic anterior-inferior instability of the shoulder: arthroscopic findings and clinical correlations

Introduction: The main purpose of our study was to evaluate intra-articular lesions in glenohumeral-instability with arthroscopy and correlate them with clinical findings as well as history of instability. Material and methods: In this prospective multi-centre study, we evaluated arthroscopic findings in 303 patients with posttraumatic anterior-inferior instability of the shoulder. The study cohort was divided into 2 groups: patients with a history of one dislocation (Group 1, n=61, 20.1%) and patients with a history of more than one dislocation (Group 2, n=242, 79.9%). Results: In Group 1, 37 patients had an IGHL-lesion, 31 a MGHL-lesion and 41 a Hill-Sachs lesion. In Group 2, 182 patients had an IGHL-lesion, 172 a MGHL-lesion and 203 a Hill-Sachs lesion. The percentage of lesions in Group 2 (IGHL-75.2%, MGHL-71.1%, Hill-Sachs-83.9%) was significantly higher than in Group 1 (IGHL-60.7%, MGHL-50.8%, Hill-Sachs-67.2%, P=0.0233, P=0.0026, and P=0.0033, respectively). Within Group 2 we found significantly more Hill-Sachs-lesions with a history of an increasing number of recurrences (P=0.0436). We also found an increase of IGHL- and MGHL-lesions with an increasing number of recurrences, but this difference was not significant. The distribution of lesion types of the anterior labrum-ligament complex showed no significant difference between the two groups, apart from a higher incidence of ALPSA-lesions within Group 2 (34.7% versus 18.0% in Group 1). The results of this study show that recurrences after primary posttraumatic anterior-inferior shoulder dislocation cause increasing ligamental damage as well as increasing Hill-Sachs lesions within the gleno-humeral joint. Conclusion: Thus we conclude that early surgical stabilization after posttraumatic anterior-inferior shoulder dislocation is necessary to prevent increasing damage within the shoulder joint.     

Boytchev方法治疗复发性肩关节前脱位

目的：介绍Boytchev术式治疗复发性肩关节前脱位的方法及疗效。方法：1997年5月以来应用该术式治疗8例复发性肩关节前脱位患者，将喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌垂直纤维形成的联合腱连同喙突尖在肩胛下肌下穿过再将喙突尖原位固定。术后肩部固定3周后行功能锻炼。结果：临床平均20个月随访无1例再脱位，术后所有患者关节功能评价良好，优良率为100％。结论：Boytchev手术是治疗复发性肩关节前脱位简单、有效的方法。     

关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节脱位伴严重骨缺损临床及影像学结果分析

目的探讨关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的临床疗效及影像学结果。 方法对2016年1月至2018年12月在佛山市中医院运动医学科收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下自体髂骨移植重建肩关节盂的患者病例资料进行回顾性研究,随访资料完整的共30例,其中男性23例、女性7例;左侧11例、右侧19例;平均年龄49.45岁（17~77岁）。术前脱位次数7~104次。所有病例均取自体髂骨移植行肩关节镜下肩盂重建术,术后通过三维CT扫描和重建评估移植骨块的位置。随访时肩关节功能和稳定性采用美国肩肘外科协会（American shoulder and elbow surgeons,ASES）评分、Constant-Murley评分、Rowe评分和关节主动活动度进行评估。 结果所有患者术后均获得随访,术后随访时间6~28个月,平均随访（17.67 ±10.17）个月,所有患者均未发生切口感染、关节腔积血及再脱位等临床并发症,其中1例患者术后出现髂骨取骨侧髂棘撕脱骨折。术前及末次随访时平均前屈上举（146.13±43.43）°和（163.23±13.21）°,平均内旋至T7和T8,平均体侧外旋为（53.91±8.60）°和（58.91±3.63）°,平均外展90°外旋（87.32±5.54）°和（88.12±6.12）°,术前和末次随访时前屈上举、体侧外旋差异具有统计学意义（P<0.05）,而平均内旋和外展90°外旋差异无统计学意义（P>0.05）;术前及末次随访时平均ASES评分为（71.32±18.12）分和（93.45±7.87）分（P<0.05）,Constant-Murley评分为（82.54±15.31）分和（92.52±7.67）分（P<0.05）,Rowe评分为（39.56±6.75）分和（94.23±7.23）分（P<0.05）。最后随访时三维CT上按4:30为骨块中心评估：良好26例、过高2例、过低2例;CT横断位按与关节盂相平评估：良好28例、偏内1例、偏外1例,所有患者均能返回运动,无脱位和不稳感。 结论关节镜下自体髂骨移植重建肩关节盂是治疗合并严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法,镜下髂骨移植操作简便、安全,是复发性肩关节脱位的终极解决方案。     

关节镜下非打结型缝合锚钉修补Bankart损伤治疗复发陛肩关节前脱位

目的 探讨关节镜下非打结型缝合锚钉修补Bankan损伤治疗复发性肩关节前脱位的疗效.方法 复发性肩关节前脱位患者14例,均为男性;年龄18～34岁,平均25.2岁;左侧4例,右侧10例,涉及主力侧12例;均为单向不稳.术前脱位次数为3～36次,平均13.5次.关节镜下采用可吸收非打结型缝合锚钉治疗Bankart损伤.术前及术后随访采用ASES评分及Constant-Murley功能评估.结果 所有患者均获得随访,随访时间11～22个月,平均17个月.术中发现9例合并Hill-Sachs损伤,3例合并骨性Bankart损伤,2例合并后下盂唇损伤,2例合并SLAPⅡ型损伤,1例合并关节内游离体.14例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举为163.4°±8.6°和169.7°±4.2°;外展90°时,平均外旋角度分别为58.5°+13.6°和90.3 °±5.5.;术后外展90°时,患侧外旋角度较健侧受限8.4°±6.2°术前及末次随访时ASES评分为(77.4±3.7)分和(94.3±2.6)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中VAS不稳定评分平均为(7.2±1.4)分和(1.2 ±0.6)分(P＜0.01);Constant-Mudey评分平均为(78.1±4.6)分和(93.9±3.7)分.术后无一例患者发生再脱位,且均重返伤前工作岗位.结论 肩关节镜下Bankart 重建手术是治疗复发性肩关节脱位的有效方法 .非打结型缝合锚钉简化了手术操作步骤,减少手术时间和创伤.