立足《金匮要略》脏腑相关理论辨治便秘证

《金匮要略》虽未设专篇论便秘,但在其《妇人产后病》篇将“大便难”作为新产妇人三大病之一,并点明其病机是“亡津液,胃燥”。这个“大便难”就是后世的便秘。便秘在《金匮要略》中有许多相近或相似的称谓,如“坚”、“大坚”、“大便坚”、“大便必坚”、“大便反坚”、“便难”、“大便难”、“闭”、“胃实”、“不大便”、“谷气之实”、“谷气不行”等。     

仲景利用白术双向调节水液代谢初探

水液在体内的代谢与脾息息相关 ,而白术以其补脾生津、燥湿利水之功又与水液代谢有着密切的联系。本文试从仲景运用白术治疗“便坚”与“泄利”、“欲饮”与“不用水”、“小便利”与“小便不利”、“汗出”与“不汗出”等 4个方面 ,对白术能够双向调节水液代谢的作用进行初步探讨。1　“便坚”与“泄利”无论对于“便坚”抑或“泄利”之症 ,在仲景方中皆可见其运用白术以治 ,尤其“便坚”之症 ,在古今中药书籍中鲜有用白术通便之说 ,而仲景却大胆使用白术通便。如《伤寒论》第 1 74条指出 :“伤寒八九日 ,风湿相搏 ,身体疼烦 ,不能自转侧 ,…     

《金匱要略》中大便难证治浅谈

大便难是指便结多日不通,或欲大便而艰涩不畅.本病在《金匮要略》中有“便难”、“大便坚”、“闭”、“脾约”及“谷气不行”之称.这一病证无论新病、痼疾,男子、妇人皆可发生,分为寒、热、虚、实等不同证型.《金匮要略》论本证之条文颇多,有直接言大便难者,有寓证于方者,有从病机推测者,概括起来约有十二种     

白术双向调节胃肠功能的初探

胃肠的水液输布与脾密切相关，而白术以其健脾益气，燥湿生津之功又与胃肠水液代谢有着莫大的联系。若水液泛滥浸渍胃肠则大便泄利不止；若胃肠津液不足，不行其便则大便秘结，本文根据仲景著作中白术在泄利和便秘两相反症状的治疗应用，并结合临床资料和现代有关对白术调节胃肠作用的药理研究，就白术对胃肠的双向调节作用进行了初步探讨。     

“脾约”是脾不能为胃行其津液吗

“脾约”在《伤寒论》、《金匮要略》中均有论述。《伤寒论》原文为“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则鞭,其脾为约,麻子仁丸主之”《金匮》中所论与其仅有一字之差,即“大便则鞭”之“鞭”字为“坚”字,而意全同。“脾约”,注家及讲义多释为:胃强脾弱,使脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而使津液偏渗于膀胱。笔者所释与此相反,即脾约乃胃强脾亦强,脾过于为胃行其津液所致。兹略述如下,     

肾开窍于二阴与肛肠疾病

肾开窍于二阴之学说，萌于《内经》而经后世医家补充发挥得以完善。《素问·至真要大论第七十四》云：“诸厥固泄，皆属于下。”《诸病源候论》云：“肾虚则小便数”。金元李东垣说：“肾司二便，主五液，津液盛则大便如常。”明代医家赵献可在《气虚中满论》中说，“盖肾...     

柴胡桂枝干姜汤方证及其在肿瘤治疗中的应用

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略》附柴胡桂姜汤：“治疟寒多微有热,或但寒不热。”另外,胡希恕认为第148条中的阳微,指津液微少,由于津液内竭而致大便硬结,与第147条一样,都是由于津液伤甚而呈现半表半里阴证,故治疗皆应用柴胡桂枝干姜汤。     

白术不能通大便吗?

读《当归四逆汤、去桂加白术汤两方析疑》(见本刊1982年第5期)一文,对去桂加白术汤中,白术不能通大便论,我有不同看法。白术乃补益脾营之药,能统运脾营而行中焦之血气,上出清窍,下趋二阴,灌溉四肢百骸。《内经》云:“脾不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气。”可知脾阳振则津亦输布大肠,气血敷和布达,大便通畅。本人在临床上也屡用白术通大小便,收效甚好。五苓治燥,《伤寒论》第72、73条已述,其不燥乎?小便利,津不更伤?此说明白术虽温燥,然大便坚硬不是不可     

《伤寒论》一七四条小议

《伤寒论》174条云:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之”.本条亦复见于《金匮要略·痉湿暍》篇.此条历来众说不一,争论焦点就是对文中“大便硬,小便自利”机理的解释.诸如柯琴认为:“……其人大便硬,小便利者,……脾家虚,湿土失职,不能制水,湿气留于皮肤,故大便仅见燥化.”沈目南亦云:“若中虚邪陷,逼迫津液,偏渗前阴,不润肠间,则大便坚,小便自利.”等等,皆认为本条“大便硬,小便自利”是由于脾虚湿滞.然而纵观《伤寒     

关于大承气汤应用主证的商榷

大承气汤是主治阳明腑实的一张有效名方,治疗的范围较广。可是在我们的某些教材及中医普及书刊中,却一再强调该方的应用主证是:“身热汗出,不恶寒,谵语,痞(心下痞塞不通)、满(胸腹胀满)、燥(大便干燥)、实(腹痛拒按、不大便)、坚(腹部坚硬)俱全。”笔者认为这样的提法,既非张仲景立方之意,也与临床实践不完全相符。大承气汤在《伤寒论》中应用的有19条,在《金匮要略》中应用的有6条,但没有一条有“俱全”的证候。如《伤寒论》213条之“腹满而喘,有潮热”;220条的“谵语有潮热”;222条的“汗出谵语者”;256条的“腹满痛者”;322条的“腹胀不大便者”。而“按之心下坚者”仅见于《金匮要略》。可见仲景创立大承气汤在临床上并非主治“俱全”的证候。     

当归补血汤加味治疗产后便秘19例

产后便秘是妇产科常见病、多发病。尤在近几年,随着大龄初产妇的增加,剖腹产者增多,本病亦更为多发。西医将此类病人诊断为“产后便秘”,祖国医学则诊断为“产后大便难”。考《金匮要略》上说“新产妇人有三病”,大便难为其中之一。其因多由产后失血过多,引起血虚,津液亏损,不能濡润肠道,致粪便在肠腔     

对白术附子汤证病机之管见

《金匮·痉湿暍病》:“伤寒八、九日,风湿相搏、身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便坚(《伤寒论》179条称“大便鞭”),小便自利者,去桂加白术汤主之。”对条文中白术附子汤(即桂枝附子去桂加白术汤)证之病机,历来争议颇多。辨析条文,细解方意,管见以为自术     

论李根白皮的药用来源

奔豚汤是东汉医学家张仲景在《金匮要略》中治疗因惊恐而得之兼有热症奔豚病的经典古方。方中以甘李根白皮为主药,其性大寒,治消渴,止烦逆,奔豚气,辅以黄芩,葛根、生姜、半夏解寒热而逆气,佐川芎,白芍理血而散结,止腹痛;共为和解寒热,泄逆缓痛之方.陈苏生在《金匮要略讲座资料选编中》撰文道:“……惟李根白皮为药肆所无,曾治一例病家找到李根皮,仅两剂即愈……。”由此可见李根白皮     

升阳益胃汤临床应用举隅

升阳益胃汤为《脾胃论》方,由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连组成。原治“脾胃气虚,怠惰嗜卧,四肢不收。……体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,洒渐恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和”等症。综观全方,补中有散,发中有收,纵横开阖,升降气机。功能健脾益气,化湿升阳。凡劳伤脾胃,痰湿内蕴,谷气不盛,阳气下陷诸症,遵《内经》“劳者温之”,“陷者升之”之旨,授此方以治,验之皆效,兹举数例,以资印证。一、脾虚飨泄,健脾升清得止     

宗修英重用生白术治疗便秘的临床经验

对宗修英教授重用生白术治疗便秘的临床经验进行总结。宗老从《金匮要略》“若大便坚、小便自利者,去桂加白术汤”中受到启发,临床重用生白术（16～55g）配伍木瓜、甘草共用治疗脾虚证便秘,对脾气虚证便秘、脾气虚而致的湿阻证便秘、老年习惯性便秘有独特疗效。同时介绍了宗老临证对脾虚证望闻问切的辨证要点,如神疲倦怠、面白少华、气短声低、舌质淡苔白边有齿痕、口不渴、口渴不多饮或渴喜温饮、大便于或不于以及脉沉而虚弱或濡等。     

古典医籍虚词诠释

(一)作副词 1.表示事物数量的总和。可译为“共”、“总共”等。例如: ①泄凡有五,其名不同。有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄,名曰后重。(《难经·第五十七难》)——泄泻共有五种,它的名称各有不同。有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄,名字又叫做“后重”。②《伤寒论》、《金匮要略》两书中,凡为方二百五十,用甘草者,至百二十方。(邹澍《本经疏证·甘草》)——《伤寒论》和《金匮要略》两     

钱伯文治疗胃癌运用枳壳白术的经验

枳实为行气药,白术为益气药,二者配伍,由于药物用量的不同,组成了功用迥异的枳术汤与枳术丸。枳术汤出《金匮要略》,枳实用量二倍于白术,主治气滞水停之“心下坚,大如盘,边如旋盘”之水饮证,法在以消为主,消中寓补。枳术丸出《脾胃论》,白术用量二倍于枳壳,主治脾虚食滞之纳差、腹胀证,功在以补为主,补中寓     

漫话白术

<正>汉以前,苍术、白术不分。《神农本草经》载术曰:“术,味苦温,主风寒湿痹死肌,痉,疸,止汗,除热,消食”。《名医别录》载术为:“甘,无毒,主大风在身面,风眩,头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心急满及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷嗜食”。梁·陶弘景《本草经集注》云:“术有赤、白两种。”可见白术、苍术的分别,当从陶弘景开始。《本草通玄》说:“苍术,宽中发汗,其功胜于白术,补中除湿,其力不及白术。大抵卑监之土,宜与白术以培之,敦阜之     

白术附子汤证之我见

白术附子汤证见于《伤寒论》和《金匮要略》。原文如下:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬、小便自利者,去桂枝加白术汤主之。”此条文中的“去桂加白术汤”就是白术附子汤。     

阳明病热证误汗病瘥之思考

《伤寒论》中有关阳明病热证误汗病瘥或向愈的原文有两条。第 2 0 3条 (宋本 ,下同 ) :“阳明病 ,本自汗出。医更重发汗 ,病已差 ,尚微烦不了了者 ,此大便必硬故也。以亡津液 ,胃中干燥 ,故令大便硬。当问其小便日几行 ,若本小便日三四行 ,今日再行 ,故知大便不久出。今为小便数少 ,以津液当还入胃中 ,故知不久必大便也。”第 2 33条 :“阳明病 ,自汗出。若发汗 ,小便自利者 ,此为津液内竭 ,虽硬不可攻之 ,当须自欲大便 ,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁 ,皆可为导。”注家多论便硬之因、导法之用 ,而对阳明病误汗何能病瘥、向愈 ,缺乏…