经乳晕入路腔镜下甲状腺手术经中间入路显露喉返神经的体会

目的探讨全乳晕入路腔镜下甲状腺手术常规经中间入路手术路径显露喉返神经,达到预防术中喉返神经损伤的效果。从而提供一种新的显露喉返神经的方法。方法采取全乳晕入路腔镜下甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术154例,术中共显露喉返神经205条。结果1例甲状腺癌手术和1例再次甲状腺手术后出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于1、3个月后恢复,无永久损伤。术后平均住院时间5.5d（4~8d）。结论中间入路新手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低了甲状腺手术难度,并且可以作为一种安全的喉返神经显露方法。     

35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露的技巧及预防其损伤的方法.方法 2012年4～12月我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术35例,术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志常规显露喉返神经.结果 35例腔镜甲状腺手术均顺利完成,无中转开放手术,术中共显露喉返神经40条.行单侧腺叶大部切除10例,单侧腺叶切除20例,双侧腺叶大部切除5例.手术时间（45.4±10.1）min,出血量（25.1±5.1）ml;术后无声音嘶哑、呼吸困难等并发症发生.30例术后随访1～9个月,（4.5±0.9）月,1例出现甲状腺功能减退,无肿瘤复发.结论 术中要充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志寻找喉返神经.扎实的开放甲状腺手术解剖喉返神经的基础和娴熟的腔镜甲状腺手术技能是显露喉返神经的关键.     

腔镜下甲状腺切除术中喉返神经的显露与保护

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中显露和保护喉返神经的方法。方法 施行经胸入路腔镜下甲状腺腺叶切除术时，常规显露并保护喉返神经。结果 8例经胸入路腔镜下甲状腺腺叶切除术。均清楚显露并有效保护了喉返神经。结论 熟练掌握甲状腺游离和切除的顺序及精湛的手术技巧是清楚显露并有效保护喉返神经的关键。     

喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除中的研究

目的探讨喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中保护喉返神经的价值。 方法采用前瞻性、随机、对照方法,将90例需手术的良性甲状腺疾病患者分成两组,A组47例,术中根据甲状腺切除方式不同选择解剖显露相对应段喉返神经,残留甲状腺所覆盖段喉返神经不解剖显露;B组43例,术中按传统方法不解剖喉返神经。术后1周和1年内对患者临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。 结果两组患者手术均获成功,喉返神经损伤A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、术中出血量、手术时间、术后住院天数两组差异无统计学意义。 结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺下极系膜精细解剖在全乳晕入路腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨甲状腺下极系膜精细解剖在全乳晕腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月中山市博爱医院209例行全乳晕入路腔镜下甲状腺腺叶全切及近全切除病例,术中均采用下极系膜精细解剖方法显露喉返神经及甲状旁腺。其中结节性甲状腺肿113例,甲状腺乳头状癌76例,腺瘤20例。结果 209例手术顺利完成,无中转开放,按照甲状腺下极系膜精细解剖喉返神经及甲状旁腺306例次,喉返神经显露率为92.2%,下甲状旁腺显露率为97.4%,1例因喉返神经侵犯行部分切除后腔镜下吻合。术后14例暂时性神经麻痹,术后3个月恢复,无永久性声音嘶哑。结论甲状腺下极系膜精细解剖是全乳晕入路腔镜甲状腺术中显露喉返神经和下甲状旁腺的一种有效方法,可降低手术难度,提高手术安全性,利于腔镜甲状腺手术更好地在基层医院推广。     

腔镜甲状腺手术喉返神经的显露技巧

目的:探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露技巧。方法:回顾分析56例腔镜甲状腺近全/全切除术的临床资料,总结腔镜手术中喉返神经的显露入路及方法。结果:53例手术获得成功,3例因术中冰冻病理报告为甲状腺乳头状癌而中转开放行患侧颈部淋巴结改良清扫术。手术时间平均125.3 min,其中23例经腺体下极入路,20例经峡部向气管食管沟入路;13例经甲状软骨下角入路。术后住院期间及出院后3个月随访,患者均无声音嘶哑。结论:腔镜甲状腺手术中剖显喉返神经是安全、可行的,可避免喉返神经损伤。     

改良胸乳入路腔镜甲状腺手术间隙的建立

目的:探讨改良经胸前乳晕入路行腔镜甲状腺切除术建立手术间隙的体会与经验。方法:回顾分析2008年6月至2013年2月为162例甲状腺疾病患者行改良经胸前乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:162例手术均获成功,无一例中转开放手术。术后1例发生短暂性喉返神经麻痹,1例发生皮下积液,1例发生一过性低钙,1例出现声音低沉,3例患者自觉胸部感觉麻木。结论:改良经前胸壁乳晕入路行腔镜甲状腺切除术,空间解剖标志明显,手术简单、易行、安全,具有较好的美容效果。     

喉返神经分段解剖在腔镜甲状腺切除中的应用

目的：探讨在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中,根据甲状腺切除方式的不同选择喉返神经分段解剖方法来降低喉返神经损伤的价值。方法在47例良性甲状腺疾病患者经乳晕入路腔镜手术中,根据甲状腺切除方式不同分段解剖喉返神经,观察患者术后发声、术中出血量、手术时间、术后手足口周麻木或手足抽搐、术后住院天数等指标。结果所有患者手术均获成功,手术平均时间105（85~195）min,平均出血量25（5~115）ml,平均住院时间4.5（3~7）d,术后均无声音低沉或嘶哑、无饮水呛咳、术后创面无大出血,术后第1天诉双手及口周轻微麻木1例,未经治疗第2天上述症状自行消失。随访3个月~1年均无不适。结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。     

腔镜甲状腺手术中喉返神经显露与保护策略和经验

【摘要】 目的 探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经暴露技巧与保护策略。方法 回顾性分析广州市白云区中医医院于2011年6月至2015年5月间施行的93例腔镜甲状腺手术病例资料,根据不同诊断分别进行甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术加峡部切除术或颈部淋巴结清扫术,术中采用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角三个径路暴露喉返神经,总结显露成功率及观察手术并发症。结果〓本组全部病例均成功显露喉返神经,共计117例次,其中左侧喉返神经32例次,右侧喉返神经37例次,双侧喉返神经合计48例次,其中经气管食管沟径路显露喉返神经57例,占48.71%;经甲状腺下动脉径路显露48例,占41.03%;其余12例经甲状软骨下角径路显露,占10.26%。术后并发喉返神经暂时性麻痹3例,无喉返神经永久性损伤病例。结论〓腔镜甲状腺手术中显露喉返神经需掌握正确的解剖入路和技巧,遵循主动显露、严格保护的原则。     

腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露

目的探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露技巧,避免因显露而造成的喉返神经医源性损伤。方法2011年4月～2012年4月,行胸乳晕人路腔镜下甲状腺切除术17例。于乳腺前皮下置入troear,注入CO2（压力6mmHg）建立操作空间,用超声刀显露喉返神经。结果17例均顺利完成喉返神经显露,其中7例行腔镜双侧甲状腺腺叶手术（6例双侧叶结节和1例甲状腺癌）,5例行一侧甲状腺叶切除术（一侧腺叶多发结节）,5例行一侧腺叶次全切除术。喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为17．6％（3／17）、47．1％（8／17）和35．3％（6／17）,术后未见声音嘶哑等发生。结论尽管甲状腺下动脉与喉返神经的关系不固定,应用甲状腺囊外解剖和上翻技术,在切除腺体的同时可以显露喉返神经,减少喉返神经损伤。     

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的应用价值

目的:探讨行腔镜乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的价值。方法:2008年11月至2009年12月为15例患者行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8mmHg),建立操作空间。用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管;术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。结果:15例手术均获成功,其中甲状腺囊肿切除术1例,甲状腺腺瘤切除术5例,单侧甲状腺部分切除术3例,双侧甲状腺部分切除术3例,甲状腺次全切除术3例。手术时间(110.0±31.3)min,术中出血(70±20.5)ml,术后1例颈部皮肤灼伤,1例胸部少量皮下积液,无中转开放手术。结论:经乳晕径路行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,值得临床推广应用。     

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断：甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。     

经乳晕气管前入路在腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨经乳晕气管前入路腔镜甲状腺手术的应用价值。方法2009年11月～2012年6月,对104例甲状腺疾病采用气管前人路施行腔镜甲状腺切除术,其中甲状腺腺瘤25例,结节性甲状腺肿56例,甲状腺功能亢进23例。经乳晕切口穿刺trocar,常规先切断甲状腺峡部,再切断游离气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带,解除甲状腺固定（即甲状腺松动）,再切断血管,根据病变决定切除多少甲状腺。结果手术均获成功。手术时间85～195min,平均107min。术中出血量5～115ml,平均25ml。术后住院时间3～6d,平均4．5d。2例术后轻微喉返神经麻痹症状（声嘶）,经观察分别于术后3、6个月自行恢复正常,无永久性喉返神经损伤。结论气管前人路腔镜甲状腺切除手术操作容易,手术并发症少,是一种安全、简捷的手术方法。     

腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护

目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露方法以及对喉返神经的保护。方法经胸乳入路行腔镜甲状腺手术,游离腺体采取先内后外、内外结合,先上后下;显露喉返神经采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方法完成甲状腺手术。结果 12例顺利完成手术,无中转开放手术。术中共显露喉返神经15条,其中右侧12条。左侧3条。手术时间65~150 min,(110±21)min;术中出血量10~100 ml,(35±22)ml,术后无大出血。术后24 h切口引流量40~120 ml,(80±21)ml。术后未出现声音嘶哑等喉返神经麻痹症状。术后住院时间4~8 d,(5.5±1.2)d。12例术后随访1~12个月,(6.1±3.1)月,无肿瘤复发,无声音嘶哑等喉返神经麻痹症状。结论腔镜甲状腺手术采用中间入路,即先离断甲状腺峡部的手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低甲状腺手术难度;采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方式显露并保护喉返神经是一种安全的显露方法。     

腔镜与传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的手术效果比较

目的探讨经口腔前庭入路、全乳晕入路腔镜甲状腺切除术及开放甲状腺切除术的优缺点。方法 2017年6月～2018年10月收治的甲状腺微小乳头状癌病人165例,将165例病人分成3组,口腔组30例,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术;全乳晕组48例,采用全乳晕入路腔镜甲状腺切除术,开放组87例,采用开放甲状腺切除术。比较3组病人的临床疗效。结果 3组病人术中出血量、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤比较差异无统计学意义(P0.05)。开放组手术用时更短,全乳晕组术后引流量较多,口腔组住院时间更长,口腔组中央组淋巴结清扫数目更多,差异均有统计学意义(P0.05);全乳晕组无颈部感染,口腔组、开放组各1例,差异无统计学意义(P0.05)。结论腔镜甲状腺手术与开放手术一样安全,虽然手术时间长,但术后恢复时间无差异,无颈部瘢痕。     

全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术效果探讨

目的:评价全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术的安全性和优劣性.方法:对2008年9月-2012年3月绵阳市中心医院收治的188例Ⅱ度肿大以内双侧甲状腺多发结节患者随机行全乳晕入路腔镜和开放甲状腺全切除术,观察其手术时间、术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露、术后并发症情况.结果:腔镜组和开放组手术时间分别为(83.85±14.18)min和(70.55±11.20)min(P＜ 0.05),而术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露率、术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率、永久性甲状旁腺功能减退发生率、术后暂时性喉返神经麻痹发生率、永久性喉返神经麻痹发生率分别为(10.0±4.12)mL和(10.5±4.59) mL、(3.3±0.97)d和(3.4±0.88)d、97.1％和95.8％、7.4％和10.8％、1.5％和1.7％、1.5％和4.2％、1.5％和0.8％(P均＞0.05).结论:Ⅱ度肿大以内的双侧甲状腺多发结节患者,采用全乳晕入路腔镜下甲状腺全切除术是安全有效的.     

喉返神经中间入路显露法在腔镜甲状腺腺叶切除中的应用

背景与目的:腔镜甲状腺手术中如何有效显露及保护喉返神经,一直是该手术的难点而又无法规避的问题,常用的喉返神经显露路径通常有侧方入路、下方入路和上方入路.本文介绍一种腔镜甲状腺叶切除术中采用中间入路下显露喉返神经在的方法,并总结其效果,以期为同行提供参考.方法:回顾性分析2019年1月-2020年11月83例行经胸乳路径...     

腔镜甲状腺手术中喉返神经损伤预防

目的探讨腔镜甲状腺切除术中预防喉返神经损伤的方法。方法对2002年3月至2006年10月暨南大学附属第一医院采用胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除术的492例临床资料,及术中采用躲避喉返神经或解剖喉返神经技术进行分析。结果2例出现暂时性喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤。结论熟悉与甲状腺手术相关的解剖知识,掌握腔镜下组织结构清楚暴露和避免神经热损伤的手术技巧是预防喉返神经损伤的关键。     

胸前壁入路腔镜甲状腺切除术难点与要点

目的总结胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的难点与要点。方法 2008年7月~2010年4月行胸前壁入路腔镜甲状腺切除术168例,于第4肋间正中线偏右以及左右第2肋锁骨中线作切口,游离颈胸部皮瓣后,建立手术空间,超声刀处理甲状腺血管,切除患侧甲状腺大部或全部腺叶。结果成功完成手术166例,2例因术中出血中转开放。手术时间45~210 min,平均89.3 min。术后皮瓣下出血3例,再次腹腔镜下手术止血。饮水呛咳2例,暂时性声音嘶哑7例,皮下气肿3例,皮下瘀斑2例,皮下积液6例,皮瓣感觉异常10例,对症治疗后治愈或自行缓解。168例随访1~19个月,平均10.3月,未复发。结论游离颈胸部皮瓣,处理甲状腺血管,保护喉上神经、喉返神经和甲状旁腺,防止漏切病灶是胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的难点和要点。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术25例报告

目的:总结初期开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验。方法:回顾分析为25例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:23例成功完成手术,1例因术中出血中转开放手术,1例术中冰冻切片病理提示甲状腺癌,中转行扩大腺叶切除术。手术时间50~170m in,平均83m in;行单侧甲状腺部分切除术17例,双侧甲状腺部分切除或次全切除术7例。术后出现喉返神经暂时性损伤1例,皮下气肿1例。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果好,手术安全,并发症少,是较理想的腔镜甲状腺手术。